Vedrørende revisjon av takstforskrift m.v. per

Transkript

1 Medlem av Landsorganisasjonen i Norge Member of The Norwegian Confederation of Trade Unions Helse- og omsorgsdepartementet v/olav Johan Gjestvang Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Deres ref.: Vår ref.: pl Dato: Vedrørende revisjon av takstforskrift m.v. per Det vises til innspill av 13. mai 2013, punkt 2, der Norsk Manuellterapeutforening påpekte behovet for å etablere en felles forståelse med staten vedrørende beregning av økonomisk ramme mv. Den 27. mai 2013 ble det avholdt møte med dette som siktemål. Vi viser også til brev fra departementet av 27. mai 2013 med informasjon om den videre prosessen når det gjelder fastsetting av forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi. På denne bakgrunnen fremmer vi følgende supplerende krav: Økonomisk ramme Fjorårets oppgjør for selvstendig næringsdrivende fysioterapeuter ble på årsbasis 5,26 %. Gruppen som helhet fikk med dette et dårligere oppgjør enn andre grupper i offentlig sektor. I tillegg til dette har honorarene knyttet til de takstene manuellterapeutene typisk utløser ikke blitt justert i henhold til avtale helt tilbake til avtaleåret Statistisk overheng for gruppen er ikke realisert overheng for manuellterapeutene som gruppe. Disse trendene i inntektsutviklingen må snus. Årets oppgjør i staten er på 3,5 %. NMF tar utgangspunkt i en inntektsvekst på 7 % for å ta igjen utviklingen de siste årene for manuellterapigruppen og spesielt takstene til manuellterapeutene. TBU anslår veksten i KPI fra 2012 til 2013 på rundt 1,5 %. Når lønnselementet skal utgjøre 70 % og kostnadselementet skal utgjøre 30 %, og man trekker fra et statistisk overheng fra 2012 på 2,56 %, krever NMF en ramme på årets oppgjør på 2,79 %, når det gjelder manuellterapeutenes del (jf. skilleark «TBU fysio MT»). Per 1. juli 2013 utgjør dette 5,58 %. For begrunnelse av kravet, se vedlagte rapport. Fordeling av midler De midlene vi krever, ønskes fordelt i tråd med våre tidligere innsendte krav. Med hilsen NORSK MANUELLTERAPEUTFORENING Peter Chr. Lehne, leder Norsk Manuellterapeutforening. Postadresse: Boks 797, 8510 Narvik. Organisasjonsnummer: Telefon: Nett: E-post: post@manuell.no

2 Inntektsutvikling for manuellterapeuter Innledning Fastsetting av forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi revideres med virkning fra 1. juli I år skal fastsettelsen av forskriften endres i forhold til tidligere år. Norsk Fysioterapiforbund (NFF) har motsatt seg felles forhandlinger med Norsk Manuellterapeutforening (NMF) og Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund (PFF), og forskriften blir fastsatt gjennom skriftlige innspill fra organisasjonene, høringsutkast fra departementet og høringsmøter. I den forbindelse har NMF sett behovet for å undersøke hvordan inntektsutviklingen for manuellterapeutene har vært de siste årene opp mot den samlede gruppen som Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) ser under ett. HOD forholder seg ikke til antall terapeuter, men fokuserer på frekvens av ulike takster. Avtalt inntektssutvikling hvert år fordeles på takstene og driftstilskudd. Kostnaden for HOD øker fra år til år. Dette skyldes blant annet lønnsutviklingen og befolkningsutviklingen. Med andre ord peker HOD på at lønnsutviklingen sees i økningen i honorarer, mens befolkningsveksten forklarer økningen i frekvensen av ulike honorarer. HOD er opptatt av at befolkningen skal oppleve tilbudet av helsetjenester som denne gruppen tilbyr som jevnt over tid, selv om befolkningen øker. I dette notatet blir utviklingen i honorarene som manuellterapeutene typisk utløser sammenlignet med honorarene som fysioterapeutene typisk utløser. Fokuset vil være å undersøke om utviklingen i honorartakstene fordeles jevnt mellom de ulike terapeutene innenfor denne gruppen av tjenester. Data Datamaterialet som er benyttet er Takstbrukundersøkelsen (TBU) av fysioterapeuter for de enkelte år. Førstegangsundersøkelse I datasettet er de ulike takstene oppgitt, sammen med frekvens og totalt honorar terapeutene oppnår ved hver takst. Manuellterapeutene utløser takst A1d ved en 30 minutters førstegangsundersøkelse. Dersom førstegangsundersøkelsen varer mer enn 30 minutter, utløses takst A1f. I tillegg kan manuellterapeutene ta taksten A1h sammen med A1d og A1f, ettersom A1h er et tillegg for manuellterapeuter. Til sammenligning utløser fysioterapeutene A1a for førstegangsundersøkelse inntil 30 minutter. Denne kan utvides med A1c for varighet ved førstegangsundersøkelsen som er mer enn 30 minutter. Rundt 98 % av totaltallene for takstene A1a og A1c er utløst av fysioterapeuter. Dermed kan man klart bruke totaltallene fra disse takstene for å undersøke inntektsutviklingen for fysioterapeutene. Andelen er noe lavere for tilsvarende takster for manuellterapeuter, og manuellterapeutene ligger på rundt 85 % av frekvensen knyttet til takstene A1d og A1f. Dette kommer i hovedsak av at denne taksten også kan utløses av fysioterapeuter med spesialistkompetanse eller av psykomotorisk fysioterapeut. Taksten A1h utløses utelukkende av manuellterapeuter. 1

3 Behandling Behandling hos manuellterapeuter utløser takst A8a. Dersom behandlingen varer i mer enn 20 minutter utløses også takst A8b for hvert påbegynte 10-minutter. Til sammenligning utløser behandling hos fysioterapeuter takstene A2a-A2f, avhengig av behandlingens lengde. Ut fra dette synes det hensiktsmessig å sammenligne utviklingen i honorarene henholdsvis for takster som manuellterapeutene og fysioterapeutene utløser hver for seg, for henholdsvis førstegangsundersøkelse og behandling. For inntektsåret er rundt % av totaltallene for takstene A2a-A2e utløst av fysioterapeuter, mens takstene A8a og A8b er utløst av manuellterapeuter og manuellterapikandidater. Det synes derfor rimelig å se på utviklingen for disse to gruppene med utgangspunkt i henholdsvis A2-takstene for fysioterapeuter og A8-takstene for manuellterapeuter. Inntektsutvikling for manuellterapeuter og fysioterapeuter årene Førstegangsundersøkelser Manuellterapeutene utløser takst A1d ved en 30 minutters førstegangsundersøkelse. Dersom førstegangsundersøkelsen varer mer enn 30 minutter, utløses takst A1f. I tillegg kan manuellterapeutene ta taksten A1h sammen med både A1d og A1 f, ettersom A1h er et tillegg for manuellterapeuter. Til sammenligning utløser fysioterapeutene A1a for førstegangsundersøkelse inntil 30 minutter. Denne kan utvides med A1c for varighet ved førstegangsundersøkelsen som er mer enn 30 minutter. Tallene fra til og med viser at av disse honorarene er det kun tillegget A1h for manuellterapeuter som er endret. Tillegget på 50 kr kom inn først for , og ble året senere oppjustert til 55 kroner. Ellers er honorarene for førstegangsundersøkelser uendret i perioden. Tabell A1a A1c A1d A1f A1h Behandlinger Behandling hos manuellterapeuter utløser takst A8a. Dersom behandlingen varer i mer enn 20 minutter utløses også takst A8b for hvert påbegynte 10-minutter. Til sammenligning utløser behandling hos fysioterapeuter takstene A2a-A2f, avhengig av behandlingens lengde. 2

4 A2a og A8a er derfor sammenlignbare for manuellterapeuter og fysioterapeuter. Denne taksten utløses for de 20 første minuttene i hver behandling. For å gjøre takstene til fysioterapeutene for A2b-A2f sammenlignbare for manuellterapeutene, er A8b lagt til slik at behandlingslengde blir lik. Ut fra frekvensen til hver takstkode for fysioterapeutene, er de fleste behandlingene på 30 minutter, med en frekvens på 2,9 millioner behandlinger. 40 minutter er også vanlig, med 1,4 millioner behandlinger. De øvrige tidene har 1 million behandlinger til sammen. Behandlingskoden for 90 minutter hadde under en 0,5 % av frekvensen, og denne behandlingslengden sees det bort fra. Ut fra frekvensen for manuellterapeutene, ligger gjennomsnittlig behandlingslengde på knappe 30 minutter. Det vil altså være mest hensiktsmessig å sammenligne utviklingen av takstene for en behandling på 30 minutter, ettersom den er mest representativ for begge grupper. Det ser ut til at en gjennomsnittlig behandling hos fysioterapeut varer noe lenger enn en gjennomsnittlig behandling hos manuellterapeut. Tabell 2 Lengde min A2a min A2b min A2c min A2e min A8a min A8a + A8b min A8a A8b 60 min A8a + 4A8b Tabell 2 viser utviklingen for de ulike behandlingstakstene som manuellterapeutene og fysioterapeutene typisk utløser. Tabell 3 Endring 09-10/10-11 Endring 10-11/11-12 Endring 11-12/12-13 Fysioterapi 20 min 2 % 2 % 8 % 30 min 2 % 2 % 8 % 40 min 2 % 2 % 10 % Manuellterapi 20 min 0 % 0 % 1 % 30 min 0 % 0 % 2 % 40 min 0 % 0 % 3 % Tabell 3 viser at det har vært ulik utvikling i honorarene som henholdsvis fysioterapeutene og manuellterapeutene typisk utløser i en behandlingssituasjon. Fra til , og fra 3

5 til , var økningen i honorarene som fysioterapeutene utløser på om lag 2 %, mens det ikke var noen endring i honorarene som manuellterapeutene utløser ved behandling. Ved takstfastsettelsen i 2012 var endringene mer betydelige, da fysioterapeutene fikk en økning på 8 % på honoraret knyttet til behandling i 20 og 30 minutter, og en økning i honoraret på 10 % for behandling i 40 minutter. Manuellterapeutene fikk en langt lavere økning i sine honorarer, på 1 % for 20 minutter, 2 % for 30 minutter og 3 % for en behandling på 40 minutter. Det er betydelig forskjell i utviklingen i honorarene mellom disse gruppene. Det har også vært en økning av antallet manuellterapeuter i perioden, uten at dette gjenspeiles i en tilsvarende økning av gruppens honoraruttak. Forutsetningen ved oppgjørene og realiserte endringer i honorarer for manuellterapeutene I 2010 ble partene enige om at takstene skulle reguleres likt med 5,7 %. I tillegg til dette ble taksten A1h innført. Dette er en takst for tillegg for undersøkelser hos manuellterapeuter. I protokollen fra 2010 lyder det at antatt frekvens av A1h er i året for avtaleåret Refusjonsbeløpet skulle revurderes ved neste takstforhandling (altså i 2011) dersom frekvensen avviker vesentlig fra det som er lagt til grunn. Frekvensen for var på Økningen i honoraret i 2011 kan dermed sees på som en tilpasning ut fra avtalen i Ingen av de øvrige honorarene for manuellterapeuter ble endret verken i 2010 eller i Dette er ikke i samsvar med det partene ble enige om, jf. protokollene. Avtalen fra 2012 tilsier en økning på 5,26 %. Ingen av honorarene på takstene knyttet til førstegangsbehandling ble endret dette oppgjøret. Ved behandling ble honorarene som manuellterapeutene benytter oppjustert med henholdsvis 1 % for A8a og 2 % for takst A8a+A8b. Samlet sett utgjør ikke dette en endring på 5,26 % for manuellterapeutene i 2012, jf. tabell 3. Endringen i finansieringsordningen, driftstilskuddets relative betydning Fokuset i dette notatet har vært utviklingen av honorarene innenfor den totale gruppen av fysioterapeuter og manuellterapeuter. I tillegg kommer at omleggingen av finansieringsordningen overførte midler fra honorarene til det kommunale driftstilskuddet. Omleggingen skjedde fram til Inntektsmessig slo omleggingen negativt ut for manuellterapeutene, fordi honorarene i utgangspunktet utgjorde en større del av manuellterapeutenes omsetning enn fysioterapeutgruppens som helhet. 4

6 Krav for 2013 Fjorårets oppgjør for selvstendig næringsdrivende fysioterapeuter ble på årsbasis 5,26 %. Gruppen som helhet fikk med dette et dårligere oppgjør enn andre grupper i offentlig sektor. I tillegg til dette har honorarene knyttet til de takstene manuellterapeutene typisk utløser ikke blitt justert i henhold til avtale helt tilbake til avtaleåret Statistisk overheng for gruppen er ikke realisert overheng for manuellterapeutene som gruppe. Disse trendene i inntektsutviklingen må snus. Årets oppgjør i staten er på 3,5 %. NMF tar utgangspunkt i en inntektsvekst på 7 % for å ta igjen utviklingen de siste årene for manuellterapigruppen og spesielt takstene til manuellterapeutene. TBU anslår veksten i KPI fra 2012 til 2013 på rundt 1,5 %. Når lønnselementet skal utgjøre 70 % og kostnadselementet skal utgjøre 30 %, og man trekker fra et statistisk overheng fra 2012 på 2,56 %, krever NMF en ramme på årets oppgjør på 2,79 %, når det gjelder manuellterapeutenes del (jf. skilleark «TBU fysio MT»). Pr 1. juli 2013 utgjør dette 5,58 %. 5