Fastsetting av driftstilskudd og refusjonstakster i fysioterapiforskriften

Transkript

1 Medlem av Landsorganisasjonen i Norge Member of The Norwegian Confederation of Trade Unions Helse- og omsorgsdepartementet Olav-J.Gjestvang@hod.dep.no Deres ref.: Vår ref.: pl Dato: Fastsetting av driftstilskudd og refusjonstakster i fysioterapiforskriften Det vises til e-post av 8. april 2016 med frist for innsending av krav til årets takstforhandlinger. Sammendrag NMF har følgende krav: NMF legger til grunn et inntektselement på 2,4%. Statsbudsjettets anslag på KPI kan ikke benyttes som utgangspunkt for å beregne kostnadselementet ved årets forhandlinger, men må ganges med 5,185 dersom en legger kostnadsutviklingen i IKU 2015 til grunn. Det nedsettes en arbeidsgruppe som utreder en ny modell for den kostnadsberegningen som skal legges til grunn ved fremtidige forhandlinger. Undersøkelsestakster prioriteres. Samhandlingstakster prioriteres. Driftstilskuddet økes for terapeuter som er tilknyttet helsenett, slik som hos psykologene. Takst A1h og A8a prioriteres. Takst for Medisinsk treningsterapi, MTT, gjeninnføres. NMF krever at PFF og NMF får representasjon i styret for «Fond til etter- og videreutdanning». Manuellterapeutenes forholdsvise andel av fondsavsetningen settes på sperret konto inntil styrerepresentasjon og tildelingsrutiner er avklart. Generelt Fysioterapi- og manuellterapitjenestene i kommunene Takstbruksundersøkelsen (TBU ) viser at antall driftshjemler er redusert og at tilbudet innen avtalebasert kommunal fysioterapi har går ned. Dette skyldes at kommunene utlyser for få nye driftshjemler samtidig som tidligere tilskuddsbrøker slås sammen. Konsekvensen av dette er at tilgjengeligheten til tjenestene blir dårligere. Vi er alvorlig bekymret for denne nedbyggingen av tilbudet. For å sikre et forsvarlig og godt tilgjengelig tilbud av fysioterapitjenester må det opprettes flere hjemler. Takstendringer må bidra til realisering av helsepolitiske mål Ved fastsettelse av takstene i forskriften bør man prioritere økning av takster som kan forventes å bidra til å realisere helsepolitiske mål. Takstøkninger bør derfor i størst mulig grad ha en helsepolitisk begrunnelse ut over bare å medvirke til inntektsutvikling. Norsk Manuellterapeutforening. Postadresse: Youngsgate 11, 0181 Oslo. Organisasjonsnummer: Telefon: Nett: E-post: post@manuell.no

2 Tidlig relevant behandling og samhandling, der helsepersonell utnytter hverandres kompetanser, kan gi positive helseeffekter for pasientene og redusere sjansen for kronifisering. Innenfor fysioterapi og manuellterapi er etterspørselen større enn tilbudet, det er lange ventelister og for ofte sen intervensjon som følge av dette. Undersøkelsestakstene har de siste årene hatt en betydelig mindreutvikling i forhold til behandlingstakstene. Dette svekker mulighetene til å nå helsepolitiske mål. Gode undersøkelsestakster vil stimulere til inntak av nye pasienter fra ventelisten. Samtidig er en god undersøkelse avgjørende for om behandling skal igangsettes eller hva som er den mest effektive behandlingsformen. Bedre samhandling og kommunikasjon mellom fysioterapeut og henviser i pasientforløpet vil kunne stimulere til mer effektiv behandling og forhindre overbehandling. For å oppnå dette bør samhandlingstakstene, herunder takst for henvisninger og epikriser, styrkes. Bare 8 prosent av fysioterapeutene er oppkoblet til Helsenett 1. Hovedtyngden av yrkesutøverne har dermed ikke muligheten til å kommunisere sikkert elektronisk med annet helsepersonell om pasientbehandling. Den viktigste grunnen til dette er at Helsenett gir høye driftskostnader. Taksten for oppkobling til Helsenett, som er finansiert innenfor den totale rammen, må følges opp med driftsstøtte til de løpende utgiftene utenfor rammebevilgningene. Vi viser til ordningen som ble innført for psykologene ved fjorårets takstforhandlinger. En økning av A8 a-taksten vil medvirke til at flere pasienter kommer raskere til behandling. En dreining fra lengre til enkelte kortere konsultasjoner vil føre til at flere pasienter får et tilbud. Muskel- og skjelettsykdommer er den viktigste årsaken til sykefravær og nye uførepensjoneringer. Disse pasientene utgjør den største gruppen hos fastlegene. Tiltak for å styrke manuellterapeutenes primærkontakt- og portnerrolle vil kunne bidra til å bedre tilbudet til gruppen, redusere kostnadene ved sykefravær og uførepensjoner, og avlaste fastlegene. Det vil fremme en mer rasjonell pasientbehandling, og bidra til en samlet mer effektiv utnyttelse av ressursene. Resultatutvikling i IKU 2015 Inntekts- og kostnadsundersøkelsen, IKU 2015, viser at manuellterapeuter i perioden bare hadde en økning i driftsresultatet på 17 %. Fysioterapeutspesialistene, det vil si fysioterapeuter med A2k-kompetanse, hadde en resultatøkning på hele 50 % i samme periode. Psykomotorikerne hadde en økning på 43 %, mens allmennfysioterapeutene økte driftsresultatet med 33 %. Samtidig var den generelle lønnsøkningen i samfunnet i perioden cirka 33,5 %. Det betyr at manuellterapeutenes resultatøkning bare var om lag halvparten den generelle lønnsutviklingen i samfunnet. IKUen underbygger vår påpekning av at manuellterapitakstene systematisk har hatt en dårligere utvikling enn de øvrige takstene over en lang periode. På denne bakgrunn er det nødvendig at innretningen på årets og kommende års takstforhandlinger blir slik at denne ubalansen rettes opp. Beregning av kostnadsutvikling i klinikkene Tabell 7 i IKU 2015 dokumenterer at utviklingen av KPI har vært helt annerledes enn den reelle kostnadsutviklingen i klinikkene i perioden Undersøkelsen viser en alvorlig feil i beregningsforutsetningene for oppgjørene i perioden. Denne feilen må ikke gjentas ved årets og fremtidige oppgjør. Ved årets oppgjør må man se hen til den dokumenterte utviklingen i faktiske 1 Opplyst i møte om automatisering av Egenandelstak 2 i Helsedirektoratet 21. april

3 kostnader gjengitt i IKU. Det bør videre etableres et partssammensatt utvalg som utarbeider en ny modell for kostnadsberegning i forbindelse med fremtidige takstforhandlinger. Konsumprisindeksen (KPI) inneholder bare deler av variablene som er relevante for en klinikk. I tillegg vil myndighetenes krav til utforming og innhold i klinikkene medføre betydelige kostnadsøkninger. Dette er såpass komplekst at man ikke kan komme i mål med en ny modell ved årets forhandlinger. Vi foreslår at det ved årets forhandlinger settes ned en arbeidsgruppe som utreder en ny modell for kostnadsberegninger for fremtidige forhandlinger. Fond for etter og videreutdanning avsetning Vi har gjennom flere år fått opplyst at det arbeides med endring av Fondets vedtekter slik at alle organisasjonene får plass i Fondets styre. Slik vedtektsendring er ennå ikke gjennomført. Fondet overfører hvert år betydelige midler til NFFs fagseksjon som bl.a. arrangerer etterutdanningskurs for fysioterapeuter. NMF har ved flere anledninger søkt om tilsvarende midler til vår etterutdanningsvirksomhet. Søknadene har med ulike begrunnelser blitt avslått. Den seneste søknaden, som ble sendt i 2015, ble avslått med begrunnelse at «kun institusjoner/organisasjoner som har mottatt invitasjonskode kan søke». NMF fikk aldri «invitasjonskode». Fondet opplyste samtidig at tildeling av etterutdanningsmidler skjer etter bestemte, fastsatte frister og at fristen til å søke om midler for perioden gikk ut 12. september 2014 kl NMF er derfor forhindret fra å få tildelinger til etterutdannings- og videreutdanningsvirksomhet fram til Vi krever at manuellterapeutenes andel av fondsoverføringen settes inn på sperret konto, inntil nye fondsvedtekter og tildelingsrutiner er kommet på plass. Den økonomiske rammen NMF legger til grunn at oppgjøret består av et inntektselement og et kostnadselement. Inntil man har gjennomgått ny modell for beregning av kostnadselementet og forholdet mellom dette og inntektselementet, baserer vi i år oss på at fordelingen skal være 70%-30% (inntektselementkostnadselement). Inntektselementet: Vi legger til grunn et inntektselement på 2,4 %, som tilsvarer rammen i frontfaget og i kommuneoppgjøret. Kostnadselementet: IKU dokumenterer at KPI, som er anslått til 2,5 % i statsbudsjettet og i Teknisk beregningsutvalg hovedrapport av 1. april 2016, ikke kan brukes til å beregne kostnadsøkningen i klinikkene. IKU 2015 viser at de årlige KPIene måtte ha vært ganget opp med en faktor på 5,185 for å avspeile den reelle kostnadsøkningen i perioden NMF mener det er riktig å se hen til den faktiske kostnadsutviklingen slik den er dokumentert i IKUen ved årets oppgjør. Spesielle krav Driftstilskuddet NMF krever at terapeuter som er oppkoblet og benytter Helsenett får driftsstøtte som kompenserer for de løpende utgifter, jf. pyskologenes ordning. Dersom medlemsavgiften til Helsenett endres vesentlig må det gi grunnlag for kompensasjon i kommende forhandlinger. 2 Brev fra Fond til etter- og videreutdanning, 21. desember

4 Undersøkelsestakstene NMF krever at undersøkelsestakstene prioriteres. Behandlingstakstene Manuellterapeutenes behandlingstakster har over en årrekke hatt svakere utvikling enn de øvrige behandlingstakstene. For å rette opp denne skjevheten, samt stimulere til inntak av nye pasienter fra ventelisten, kreves at A8a prioriteres. Takst for medisinsk treningsterapi, MTT, gjeninnføres MTT er individuelt tilrettelagt funksjonell trening i små, oversiktlige grupper (inntil fem personer i 60 minutter) Taksten (C32) ble fjernet gjennom omorganiseringen av C-takstene. NMF krever at C32 gjeninnføres. Taksten bør være høyere enn ordinær ikke-individuell tilrettelagt trening i gruppe, 60 minutter, inntil fem personer, da treningsformen krever spesiell kompetanse og mer tilrettelegging. Ny E 50 c E 50 a tillates ikke brukt ved samarbeid med annet helsepersonell om pasient på klinikken. NMF foreslår derfor en ny takst E 50 C som gjør det mulig å samarbeide med annet fagpersonell som ledd i et behandlings- eller rehabiliteringsopplegg for enkeltpasienter også når samarbeidet skjer internt i tverrfaglige medisinske sentra og lignende. Presisering av E 51c NMF krever at takstbeskrivelsen presiserer at taksten bare kan benyttes av: - manuellterapeuter som henviser til spesialist eller fysioterapeut eller som rekvirerer radiologiske undersøkelser. - fysioterapeuter som har spesialisert seg i lymfødembehandling og som rekvirerer kompresjonsmateriell ved bruk av eget rekvisisjonsskjema for dette. Utvidelse av takst E 52 Taksten er i dag begrenset til nødvendig samtale med pasientens pårørende/foresatte. Vi mener at det er fornuftig at samtale med pasienten selv inkluderes i taksten. Den kan da benyttes til å dekke tid som går med til å informere pasienter om prøvesvar, røntgensvar, epikriser mv. En slik informasjon er avgjørende for pasientens helse. NMF krever at E 52 skal lyde: Nødvendig samtale med pasient eller pårørende/foresatte som ledd i pasientens utrednings-, behandlings- eller rehabiliteringsopplegg, per påbegynt 15 min. Taksten kan repeteres en gang. Grunnlaget for bruk av taksten skal framgå av journalnotat. Ugyldig takstkombinasjon: Alle Kapittel V Tilskott til fellesformål for fysioterapeuter Kapittelet gjelder avsetning til Fond for etter- og videreutdanning. NMF har tidligere påpekt uheldige forhold ved at ingen andre fagorganisasjoner enn NFF er representert i Fondets styre. NMF krever at fondets styre utvides til også å omfatte representanter fra Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund og Norsk Manuellterapeutforening. Manuellterapeutenes andel av overføringen til Fondet settes på sperret konto fram til at fondets vedtekter vedrørende styrerepresentasjon og tildelingsrutiner er avklart. 4

5 NMF forbeholder seg retten til fremme nye eller endrede krav. Vennlig hilsen NORSK MANUELLTERAPEUTFORENING Peter Chr. Lehne leder 5