Egenbetaling for kommunale fysioterapitjenester Foto: Carl Erik Eriksson

Transkript

1 Egenbetaling for kommunale fysioterapitjenester 2017 Foto: Carl Erik Eriksson

2 Bakgrunn I statsbudsjettet for 2017 har regjeringen avviklet diagnoselisten for fysioterapi fra Diagnoselisten omfattet nær 100 diagnoser - i 2014 fikk om lag personer behandling under diagnoselisten og hadde dermed fritak for egenandeler for fysioterapi. Regjeringen legger til grunn at avviklingen av diagnoselisten vil gi kommunene høyere inntekter fra egenbetaling fra brukerne. For å korrigere for dette er kommunenes rammetilskudd redusert med 175 millioner kroner i 2017, hvorav Trondheims andel utgjør 5,8 millioner kroner.

3 Lovhjemmel Det følger av helse- og omsorgstjenesteloven at kommuner kan kreve vederlag av pasient når dette følger av lov eller forskrift. Helse- og omsorgsdepartementet har med hjemmel i 11-2 gitt forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester. Det følger av denne forskriftens 11 at kommuner kan kreve egenandel fra pasient som har rett til stønad ved helsetjenester for hjelp hos fysioterapeut ansatt i kommunens helse- og omsorgstjeneste. Det er hjemmel for at kommuner kan kreve egenandeler hos fastlønte fysioterapeuter på lik linje med egenandelene som innkreves hos avtalefysioterapeuter, men det er opp til den enkelte kommune å avgjøre om kommunen skal kreve egenandeler eller ikke.

4 Målgruppe Pasientgrupper med fritak for egenandel: behandling av barn under 16 år og personer med godkjent yrkesskade. fysioterapi til beboere i syke - og aldershjem eller ved fysioterapi i helsestasjon ved forebyggende tjenester eller ved utprøving og tilpasning av hjelpemidler når fysioterapeut gir tjenester som del av et tverrfaglig team, må fysioterapi være definert som et eget tiltak dersom kommunen skal kunne kreve egenandel for dette det kan ikke kreves egenandel ved tverrfaglige møter, nødvendig samtale med pårørende eller veiledning og opplæring av pårørende og annet personell Aktuell målgruppe: individuell undersøkelse og behandling behandling i grupper, herunder i basseng ved veiledet trening mellom behandlinger

5 Administrative rutiner Innrapportering til Egenandelsregisteret (hver 14 dag) Fødselsnummer og eventuelt navn, eller annen sikker identifikasjon, adresse og bostedskommune. Tjenesteyters navn, praksistype, organisasjonsnummer og kommunenummer eller annen sikker identifikasjon av tjenesteyter. Tjenestetidspunkt Egenandelsbeløp Egenandelstakst Om brukeren har frikort GERICA (kommunens pleie- og omsorgssystem) Det skal legges til rette for at kommunenes omsorgssystem skal være tilrettelagt med funksjonalitet for å kreve egenandeler fra pasienter som mottar fysioterapi, samt rapportere til og kreve refusjon for egenandeler fra Helfo, ved bruk av behandlerkravmelding (BKM). En slik modul er under utvikling og utprøving - forventes klar for å bli tatt i bruk senhøsten 2017.

6 To alternative forslag Alternativ 1: Ingen egenbetaling for fysioterapitjenester utført av fast ansatt kommunal fysioterapeut. Konsekvens: Redusere aktiviteter tilsvarende 1,5 mill kroner. Alternativ 2: Egenbetaling innføres for alle brukere som undersøkes/behandles av fast ansatt kommunal fysioterapeut. Konsekvens: Lik behandling av egenandeler for personer som enten benytter private eller kommunale fysioterpeuter

7 Rådmannens forslag.. 1. Bystyret vedtar egenandel ved kommunal fysioterapi for personer som mottar følgende fysioterapitjenester: a) individuell undersøkelse og behandling b) behandling i grupper, herunder bassengbehandling 2. Bystyret vedtar at egenandelens størrelse skal være i henhold til takster for fysioterapi (fysioterapeuter som har avtale om driftstilskudd med kommunen) 3. Bystyret vedtar fritak for egenbetaling når fysioterapeuter gir tjenester som del av et tverrfaglig team som f.eks. Tidlig innsats, Hverdagsrehabilitering og i Innsatsteam. 4. Bystyret vedtar å innføre egenbetaling etter at den elektroniske administrative modulen for håndtering av egenbetaling er tilgjengelig i fagprogrammet Gerica.