Møte 1 Pasientforløp, SSHF 2011-2030 1
Arbeidsgruppens mandat Deltakerne i arbeidsgruppene skal med bakgrunn i sin kliniske og administrative erfaring bidra med verifisering av grunnlagsdata og med faglige innspill for å beskrive dagens og fremtidige pasientforløp. Deltakerne i arbeidsgruppen skal bistå med råd for det samlede helseforetaket, slik at det oppnås en kvalitativ og effektiv spesialisthelsetjeneste for den samlede befolkning i Agder. Hver arbeidsgruppe har en gruppeleder som deltar i virksomhets- og byggruppene. Gruppeleder deltar også i prosjektledelsen ved behov. Deltakerne i arbeidsgruppene har et særskilt ansvar for å videreformidle informasjon fra prosjektet til kolleger og samarbeidspartnere. Det fokuseres på innspill som har betydning på et overordnet nivå for aktivitet, kapasitetsbehov og organisering av tjenestene. Forutsetninger lagt i nasjonale, regional og lokale strategier og handlingsplaner legges til grunn for planleggingen. SINTEF har ansvar for å drive prosess og gi faglig innspill til sluttrapport for arbeidet. SSHF leder gruppene. Rapporten som utarbeides, gjennomgås og kommenteres fra arbeidsgruppens medlemmer. 2
Oppgaver og arbeidsmåte Gjennomgang av grunnlagsdata Beskrivelse av dagens pasientforløp Faglige, strategiske innspill som kan gi endringer i pasientforløpene Beskrivelse av fremtidig pasientforløp, med beregning av aktivitet og kapasitetsbehov. Faglig diskusjon i gruppen. Noen kan få i oppgave å innhente supplerende informasjon mellom møtene. Workshop (1 ½ dags økt), der vi har fokus på endringsdrivere og simulerer og beregner effekter av endringene. Pasientforløp Hva er pasientforløp? Hvorfor pasientforløp til dette formålet? 3
Innleggelse Pasientforløp Ondartede svulster Eksempel Akuttmottak Pasient m symptom Undersøkelse/ behandling Prehosp/fastlege Undersøkt/ behandlet pasient Henvisning og transport til sykehus Mottatt pasient sykehus Undersøkelse/ behandling i akuttmottak Undersøkt/ behandlet pasient Radiologi Lab us Dagbehandling/poliklinikk Hjem, oppfølging primær helse tjeneste Undersøkt/ behandlet pasient Radiologi Undersøkelse/ Behandling Lab us Mottatt pasient sykehus Kjemoterapi Stråleterapi Innlagt Overvåkings Sengeområde krevende pasient Pasienthotell Intensiv/tung overvåking Utskriving Utskrivings klar pasient Undersøkelse/ Behandling, Opphold Innlagt pasient Undersøkelse/ Behandling, Opphold m/ova Fysioterapi 2013 SINTEF Radiologi Teknologi Spesial og us samfunn Operasjon m/postop ova
Datagrunnlag Aktivitetsdata fra SSHF, tilsvarende de data som oversendes NPR. Data for 2009, 2010 og 2011. 2011 data legges inn som grunnlag for demografisk fremskriving. For demografisk fremskriving benyttes Statistisk sentralbyrås (SSB) middels verdier (MMMM) for befolkningsendring. Tidshorisont for fremskriving er 2030. Det er også gjort demografisk fremskriving til 2020, 2025 og 2040. Det benyttes også noe lokale data for operasjon, radiologi, evt. også akuttmottak og intensiv. I tillegg til en fremskriving av aktivitet for døgnopphold, dagopphold og polikliniske konsultasjoner vil det også være en fremskriving av aktivitet for operasjon og radiologi, samt for intensiv. For denne fremskrivingen benyttes SSHF sine data fra intensiv, operasjonsregister og radiologi. 5
Metode for aktivitets- og kapasitetsfremskriving 6
Demografisk fremskriving - Utgangspunkt 2011 - Koblet til hver pasientrecord (NPR) - Fremskriving til 2030 - SSBs MMMM Demografiske endringer oppsummert Prosentvis 2011 2030 endring Døgnopphold 55170 80104 45,2 Liggedager 217735 329584 51,4 Gjennomsnitt liggetid 3,9 4,1 4,3 Dagopphol 44007 64430 46,4 Polikliniske konsultasjoner 242957 340530 40,2 7
ICD10 kode Diagnosegruppe Døgn opphold 2011 Døgn opphold 2030 Prosentvis endring 2011-2030 A00-B99 Visse infeksjonssykdommer og parasittsykdommer 1870 2689 43,8 C00-D48 Svulster 4941 7953 61,0 D50-D89 Sykdommer i blod og bloddannende organer og visse tilstander som angår immunsystemet 420 682 62,4 E00-E90 Endokrine sykdommer, ernæringssykdommer og metabolske forstyrrelser 916 1271 38,8 F00-F99 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser 815 1126 38,2 G00-G99 Sykdommer i nervesystemet 1935 2680 38,5 H00-H59 Sykdommer i øyet og øyets omgivelser 337 511 51,6 H60-H95 Sykdommer i øre og ørebensknute 312 444 42,3 I00-I99 Sykdommer i sirkulasjonssystemet 7951 12584 58,3 J00-J99 Sykdommer i åndedrettssystemet 4709 7092 50,6 K00-K93 Sykdommer i fordøyelsessystemet 4191 6136 46,4 L00-L99 Sykdommer i hud og underhud 553 775 40,1 M00-M99 Sykdommer i muskel-skjelettsystemet og bindevev 3470 5111 47,3 N00-N99 Sykdommer i urin- og kjønnsorganer 3474 5084 46,3 O00-O99 Svangerskap, fødsel og barseltid 2779 3497 25,8 P00-P96 Visse tilstander som oppstår i perinatalperioden 825 1001 21,3 Q00-Q99 Medfødte misdannelser, deformiteter og kromosomavvik 263 333 26,6 R00-R99 Symptomer, tegn, unormale kliniske funn og laboratoriefunn, ikke klassifisert annet sted 3782 5255 38,9 S00-T98 Skader, forgiftninger og visse andre konsekvenser av ytre årsaker 7356 10188 38,5 Z00-Z99 Faktorer som har betydning for helsetilstand og kontakt med helsetjenesten 4271 5692 33,3 Totalt 55170 80104 45,2 8
Behov for ytterligere inndeling i diagnosegrupper? ICD10 kode Diagnosegruppe Døgnopphold 2011 Øhj døgnopphold 2011 Kir DRG døgnopphold 2011 Liggedager 2011 Gjennomsni ttlig liggetid Dagopphold 2011 2011 Polikl. konsult 2011 Øhj polikl. konsult 2011 Kontroller polikl. konsult 2011 % andel kontroller polikl konsult 2011 A00-B99 Visse infeksjonssykdommer og parasittsykdommer 1870 1762 60 9915 5,3 56 1998 266 1212 60,7 C00-D48 Svulster 4941 2668 1487 28091 5,7 1839 17967 217 12021 66,9 D50-D89 Sykdommer i blod og bloddannende organer og visse tilstander som angår immunsystemet 420 355 7 1189 2,8 98 1532 93 935 61,0 E00-E90 Endokrine sykdommer, ernæringssykdommer og metabolske forstyrrelser 916 624 110 3437 3,8 688 10880 5 7960 73,2 F00-F99 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser 815 672 12 1908 2,3 125 2526 151 672 26,6 G00-G99 Sykdommer i nervesystemet 1935 1374 34 6105 3,2 1316 8344 178 4715 56,5 H00-H59 Sykdommer i øyet og øyets omgivelser 337 142 173 1170 3,5 2675 14093 623 8953 63,5 H60-H95 Sykdommer i øre og ørebensknute 312 203 101 529 1,7 603 13094 225 7613 58,1 I00-I99 Sykdommer i sirkulasjonssystemet 7951 6355 2259 27816 3,5 1755 16700 696 10003 59,9 J00-J99 Sykdommer i åndedrettssystemet 4709 4063 388 21370 4,5 1138 7889 511 4554 57,7 K00-K93 Sykdommer i fordøyelsessystemet 4191 3124 1598 15915 3,8 2136 10597 486 4899 46,2 L00-L99 Sykdommer i hud og underhud 553 441 234 2890 5,2 295 4744 460 3029 63,8 M00-M99 Sykdommer i muskel-skjelettsystemet og bindevev 3470 1304 2105 18121 5,2 2563 23840 1271 11883 49,8 N00-N99 Sykdommer i urin- og kjønnsorganer 3474 1740 1551 10890 3,1 1837 11536 431 6081 52,7 O00-O99 Svangerskap, fødsel og barseltid 2779 2232 877 9141 3,3 603 11579 2135 5137 44,4 P00-P96 Visse tilstander som oppstår i perinatalperioden 825 739 3 7623 9,2 6 1116 163 579 51,9 Q00-Q99 Medfødte misdannelser, deformiteter og kromosomavvik 263 124 88 875 3,3 183 2316 64 1452 62,7 R00-R99 Symptomer, tegn, unormale kliniske funn og laboratoriefunn, ikke klassifisert annet sted 3782 3324 122 5449 1,4 684 11880 1673 3487 29,4 S00-T98 Skader, forgiftninger og visse andre konsekvenser av ytre årsaker 7356 6694 3326 27226 3,7 317 25792 14433 7003 27,2 Z00-Z99 Faktorer som har betydning for helsetilstand og kontakt med helsetjenesten 4271 3108 199 18075 4,2 25090 44534 4862 21771 48,9 Totalt 55170 41048 14734 217735 3,9 44007 242957 28943 123959 51,0 Tabellen viser samlet aktivitet for SSHF i 2011 (alle tre lokasjoner, ekskl. Kongsgård rehab.) 9
Kartlegging og analyse av dagens virksomhet Aktivitet i SSHF Kristiansand, Arendal og Flekkefjord Pasientstrømmer til/fra SSHFs opptaksområde Aktivitet i private sykehus, private helsetjenester Helsetjenester i kommunene Sammenligning med andre HF/sykehus Vurdering av aktivitet opp imot beste praksis 10
Omstilling og endring av aktivitet fra 2011 til 2030 Hvilke endringer vil man se i forløpet i 2030 sammenlignet med dagens i tillegg til den demografiske endringen? Epidemiologi Endring i tilbud, økt eller redusert etterspørsel Endring i oppgavedeling mellom spesialisthelsetjeneste og kommuner Endring i oppgavedeling innad i spesialisthelsetjenesten Endring i opphold i sykehus; bruk av observasjonsenheter, pasienthotell Omstilling fra døgn- og til dag/poliklinikk Endring i intern pasient- og arbeidsflyt i sykehusene Teknologi Strategiske valg Medisinsk utvikling Endring i forbruksmønster Kompetanse Bemanning 11
Forbruk øyeblikkelig hjelp poliklinikk og døgnopphold, somatikk per 1000 innbygger i SSHF fordelt på kommune i 2011 Hva er årsakene til de relativt store forskjellene i forbruk av spesialisthelsetjenester? 12
Operasjonsvirksomhet SSHF Operasjonsvirksomhet SSHF, alle sykehus 2011 %andel Antall % andel Dagkirurgi Døgn Totalt dagkirurgi øhj øhj Kirurgisk avdeling 3161 5055 8216 38,5 1934 23,5 Ortopedisk avdeling 2061 3581 5642 36,5 1899 33,7 Gynekologisk avdeli 963 2053 3016 31,9 830 27,5 ØNH 1127 530 1657 68,0 44 2,7 Kjeve 737 67 804 91,7 12 1,5 Øye 3567 1466 5033 70,9 837 16,6 Totalt 8882 10062 18944 46,9 4368 23,1 13
Sammenligning med andre HF, operasjon dagkirurgisk Tall i SAMDATA 2011 viser at Sørlandet sykehus har lavest andel dagkirurgi sammenlignet med de øvrige HF vist i tabellen under. Samtidig ligger SSHF lavt i gjennomsnittlig liggetid. Betyr det at det er et potensial for omstilling fra døgn- til dagopphold for pasienter til operasjon? Sammenligning dagkirurgi Sørlandet sykehus og andre HF. SAMDATA 2011 HF Antall dkir 2011 pst endring 10-11 Andel dagkir 2011 Sørlandet sykehus 9688-1,5 58,1 Sykehuset Telemark 6394 12,4 67,3 Sykehuset Vestfold 7772 0,3 61,3 Vestre Viken 12983-0,1 63,0 Sykehuset Innlandet 15521-0,9 65,4 Sykehuset Østfold 8354-0,3 68,8 Helse Stavanger 13467-1,1 70,1 Helse Fonna 5724 5,7 70,9 Møre og Romsdal HF 9572-2,9 65,2 Helse Nord-Trøndela 4776-7,5 67,9 Sammenligning gjennomsnitt liggetid Sørlandet sykehus og andre HF. SAMDATA 2011 Døgn opphold Ikke kir døgn Kir døgn HF totalt opphold opphold Sørlandet sykehus 3,8 3,5 4,6 Sykehuset Telemark 4,0 3,8 4,8 Sykehuset Vestfold 4,2 4,1 4,9 Vestre Viken 4,2 3,9 5,1 Sykehuset Innlandet 4,3 4,0 5,0 Sykehuset Østfold 3,7 3,4 4,8 Helse Stavanger 4,7 4,4 5,8 Helse Fonna 3,8 3,5 5,7 Møre og Romsdal HF 4,4 4,3 4,9 Helse Nord-Trøndela 4,0 3,8 4,8 14
Verktøy QlikView for bearbeiding av data Excel regneark for pasientforløpene Visio; visualisering av pasientforløpene 15
Videre arbeid, fordeling av arbeidsoppgaver 16
Møteplan Møte 1: Onsdag 16.januar kl. 10-14. I møtet blir datagrunnlag og metode gjennomgått og diskutert. Det avklares om det er behov for ytterligere inndeling eller endring av diagnosegrupper. Møte 2: Fredag 22.februar kl.10-14. Gjennomgang av beregningsmodellen der inndelingen i diagnosegrupper legges fram. Demografisk fremskriving og konsekvensene for aktivitet presenteres. Det blir en diskusjon om hvordan potensialer for omstilling/endring dokumenteres og beskrives. Møte 3: Torsdag 4. kl. 10-15 og fredag 5.april kl. 09-12. Hovedfokus på omstilling/endring og konsekvenser av dette når det gjelder aktivitet og fremtidig kapasitet. Møtet arrangeres som en workshop der vi arbeider med beregningene og legger inn ulike endringsfaktorer. Det trekkes frem spesielle diagnosegrupper. Resultatet fra denne workshopen vil bli lagt fram for virksomhetsgruppa. Møte 4: Onsdag 8.mai kl. 10-14 Endelig forslag til fremtidig aktivitet og kapasitet diskuteres. Her kan det også ha kommet bemerkninger/spørsmål og behov for avklaringer fra virksomhetsgruppa eller prosjektledelsen. Gjennomgang av fremskrevet aktivitet med konsekvenser for organisering/bemanning, kapasiteter, scenarioer. 17