Sykehuset Innlandet HF Styremøte 19.11.15 SAK NR 082 2015 VIDEREFØRING AV TIDLIGFASEARBEIDET I SYKEHUSET INNLANDET TILPASNING TIL ENDREDE RAMMER FOR IDÉFASEN Forslag til VEDTAK: 1. Styret godkjenner forelagte tilpasning av mandat til nye rammebetingelser, samt at det legges opp til en trinnvis utvikling med avklaring av fremtidigsykehusstruktur i idéfasen. 2. Styret har for øvrig ingen merknader til innhold og fremdrift for idefasearbeidet og slutter seg til administrerende direktørs innstilling. 3. Styret ber seg forelagt en orienteringssak med vurdering av hvilke konsekvenser Nasjonal helse- og sykehusplan har for Sykehuset Innlandet. Brumunddal, 12. november 2015 Morten Lang-Ree administrerende direktør Saksbehandler Prosjektdirektør Roger Jenssen
SAKSFREMSTILLING Bakgrunn Det er i flere tidligere styresaker redegjort for planprosessen i Sykehuset Innlandet sin tidligfaseplanlegging. De styresaker som gir rammen for idéfasen er: 1. I sak 046-2014 godkjente styret Sykehuset Innlandets utviklingsplan. 2. I sak 047-2014 godkjente styret mandat for idéfasen. I saken gjengis de generelle krav til utredningene for idéfasen. 3. Helse Sør-Øst RHF godkjente oppstart av Sykehuset Innlandet HF sin idéfase i sitt styrevedtak i sak 066-2014. 4. I sak 040-2015 ga styret tilslutning til ytterligere presiseringer til mandatet slik at planprosessen gis tydelige rammer innenfor det handlingsrommet som gis i Helse Sør- Øst sin styresak 066-2014. 5. I sak 057-2015 godkjente styret Mål og vurderingskriterier som grunnlag for det videre utredningsarbeidet i Sykehuset Innlandet. Disse gir grunnlag for vurdering av de ulike strukturelle løsningsalternativene ut fra et felles sett med vurderingstema. 6. I sak 066-2015 behandlet styret konsekvensene av nye faglige og økonomiske rammebetingelser og ga følgende innspill til det videre planarbeidet: 1. De mest omfattende tiltak i omstilling somatikk videreføres som en del av idefaseutredningen 2. Det foretas trinnvis utvikling av ny sykehusstruktur med videreutvikling av dagens struktur før ny struktur er på plass med tilhørende trinnvise investeringer 3. Det planlegges å avklare fremtidig struktur i idefasen og ikke i konseptfasen 4. Det må sikres parallell utredning av det desentraliserte tilbudet inkludert Tynset, Kongsvinger, LMSene og prehospitale tjenester 5. Utredningsmodellene må kvalitetssikres 6. Både faglig og politisk fokus gjennom hele utredningsprosessen må sikre en modell som både er faglig og økonomisk bærekraftig og samtidig ha tilstrekkelig politisk oppslutning 7. Vi skal utrede sykehusstrukturen i Mjøsregionen, dvs. det nye Mjøssykehuset som enten skal bestå av ett, to, tre eller fire sykehus rundt Mjøsa 8. I styresaken i november kommer administrerende direktør tilbake til andre forhold som psykisk helsevern, habilitering/rehabilitering etc. 9. Kommunikasjonsarbeidet må være en integrert del av idefasearbeidet. Styrets innspill i sak 066-2015 tas inn i arbeidet med idéfasen som beskrevet under. Behov for endring Spesialisthelsetjenesten vil møte store utfordringer frem mot 2040. Sykehuset Innlandet har beskrevet dagens kvalitetsutfordringer og det fremtidige utfordringsbildet i Utviklingsplanen (2014) kapittel 2 og 3 og i rapporten «Omstillingsarbeid somatikk» (2014). Fagavdelingens vurdering av dagens struktur peker spesielt på utfordringer knyttet til: Side 2 av 6
Mangelfull samlokalisering av faglige avhengigheter som er viktige for å sikre god og rask diagnostisering og oppstart av behandling Stor andel spesialister må benyttes til beredskap innenfor fagområder der sykehuset Innlandet har få spesialister istedenfor å øke kapasiteten i den daglige driften Små sårbare fagmiljøer med rekrutteringsutfordringer Mulighet til å desentralisere tjenester i større grad Behov for å sentralisere tjenester internt i Sykehuset Innlandet for å øke den faglige kvaliteten Gjennom arbeidet i idéfasen må virksomhetsbeskrivelsen videreutvikles. Behov for tjenester fremskrives i et 2040-perspektiv og medisinske og teknologiske utviklingstrekk med konsekvenser for Innlandet skal beskrives. I en kartlegging av den tekniske tilstanden for Sykehuset Innlandets bygningsmasse utført av Multiconsult i 2013, er 68 % av bygningsmassen vurdert som god eller tilfredsstillende, 30 % av er vurdert som ikke tilfredsstillende og 2 % vurdert som svært dårlig. Det samlede tekniske oppgraderingsbehovet er i samme rapport beregnet til 1,96 milliarder kroner. Det vil innebære at lover og forskrifter er oppfylt, og at bygningsmassen vil fremstå med god eller tilfredsstillende teknisk tilstand. Dette inkluderer ikke behov for funksjonell oppgradering. Bygningsmassens funksjonelle egnethet skal kartlegges i idéfasen. Fremtidig struktur skal avklares i idefasen Sykehuset Innlandet skal utrede og beslutte fremtidig sykehusstruktur i idéfasen. Dette innebærer blant annet å utrede innholdet i Mjøssykehuset, som skal bestå av én av følgende strukturelle løsningsmodeller: Fremtidig modell med nytt hovedsykehus ved Mjøsbrua. Fremtidig modell med to akuttsykehus i Mjøsregionen Fremtidig modell med tre akuttsykehus i Mjøsregionen. Nullalternativet, dagens nettverksmodell De enkelte modellene skal også vurderes i forhold til tilbudet innenfor områdene psykisk helsevern, habilitering / rehabilitering og prehospitale tjenester. Utredning av innhold og ambisjoner i lokalmedisinske sentre og for SI Tynset og SI Kongsvinger er en del av idéfasearbeidet og skal skje parallelt med utredning av sykehusstrukturen for Mjøsregionen. Sykehuset Innlandet har igangsatt et arbeid med å vurdere innholdet i de lokalmedisinske sentra i ØLP-perioden 2016-2019. Dette arbeidet er planlagt sluttført 1. februar 2016. Planen vil være et grunnlag for den planlagte utredningen av desentrale tjenester i idéfasearbeidet. Det vises spesielt til styresak 040-2015 for en nærmere beskrivelse av innholdet i løsningsmodellene over. Det vil bli arbeidet med å kvalitetssikre utredningsmodellene. I og med at det skal utredes alternativ med og uten aktivitet i de gjenværende husene, finnes det innenfor hver av de fire strukturelle løsningsmodellene en rekke mulige kombinasjoner. De nevnte løsningsmodellene er dermed ikke å forstå som ulike veivalg som settes opp mot hverandre, men kan gjennom utredningen bli forent i ulike alternativer. Eksempelvis vil det bli utredet om det i en modell med hovedsykehus og/eller områdesykehus kan benytte de eksisterende sykehusene til andre eller mer generelle funksjoner. Side 3 av 6
Trinnvis utvikling Sykehuset Innlandet vil i tråd med innspill fra styret i sak 066-2015 legge opp til en trinnvis utvikling av sykehusstrukturen i Innlandet. Dagens sykehusstruktur vil eksistere i minst 10 år fremover. Dette innebærer at medisinsk og teknologisk utvikling og stadig høyere krav til faglig kvalitet, må ivaretas gjennom dagens sykehusstruktur. Det vil være nødvendig å gjøre faglige og organisatoriske endringer innenfor eksisterende struktur i påvente av at ny struktur er etablert. Disse endringene må håndteres innenfor gjeldende fullmakter for drift og investeringer i Sykehuset Innlandet. De alternative løsningsmodellene for Mjøssykehuset vil i ulik grad legge til rette for en trinnvis etablering av fremtidig sykehusstruktur. Dette skal belyses i modellene og vurderes som tiltak for å sikre tilgang til investeringsmidler i Helse Sør-Øst. Forholdet til omstillingsarbeid somatikk I henhold til styresak 066-2015 vil de mest omfattende forslagene fra «Omstilling somatikk» utredes videre i tilknytning til idéfasen. Dette gjelder først og fremst forslag knyttet til akutt- og traumefunksjoner og etablering av elektive behandlingslinjer. Forslagene i rapporten vil bli vurdert som mulige varianter innenfor de ulike løsningsmodellene i idéfaseutredningen. Nasjonal helse- og sykehusplan Regjeringen legger i disse dager frem en nasjonal helse- og sykehusplan. Planen vil bli regjeringens viktigste verktøy for hvordan sykehusene og spesialisthelsetjenesten skal utvikles fremover. Planen skal bli regjeringens operative redskap for å møte det framtidige behovet for spesialisthelsetjenester. Det er bebudet at nasjonal helse- og sykehusplan vil bli behandlet i Stortinget i vårsesjonen 2016. Sykehuset Innlandet vil sikre at rammebetingelsene i nasjonal helse- og sykehusplan blir ivaretatt i planarbeidet. Politisk forankring Sykehuset Innlandet skal utvikle en fremtidig sykehusstruktur som er faglig og økonomisk bærekraftig og politisk akseptabel i Innlandssamfunnet. Det innebærer at de faglige utredningene bør forankres i politiske miljøer, og det legges opp til møter med politiske partier, stortingsgrupper, fylkesting, regionråd, kommunestyrer og formannskap mens idéfaseutredningene pågår, i forkant av høringsprosessen og i forbindelse med styrets behandling av idéfaserapporten. Politisk oppslutning er en forutsetning for å realisere et utviklingsprosjekt i Innlandet og få tilgang til investeringsmidler i Helse Sør-Øst. Den politiske referansegruppen har en sentral rolle i utviklingsprosessen. I tråd med styrets vedtak i sak 020-2015 inviteres referansegruppen til å komme med råd, synspunkter og innspill til utviklingsprosessen. Referansegruppen har også en proaktiv rolle og kan sette egne saker på dagsorden. Referansegruppen har sagt seg villig til å formidle informasjon fra referansegruppens møter i de organene de representerer. Intern forankring i sykehusene Det er gjennom de siste årene etablert møtepunkter med tillitsvalgte, ulike ledernivåer og brukerutvalget. Dette kontaktarbeidet vil bli forsterket i idéfasen. Det er også etablert en styringsgruppe for tidligfasearbeidet. Side 4 av 6
Videre er det sentralt å sikre innspill fra fagmiljøene i organisasjonen. Sentrale fagråd og fagpersoner for øvrig vil bli involvert i planarbeidet for å sikre god informasjon ut og viktige faglige innspill til arbeidet. Plan for gjennomføring av idéfasen Status Sykehuset Innlandets idéfase er i gang. Planarbeidet er organisert i form av en prosjektgruppe, bestående av egne ansatte og innleide rådgivere. En tilstands- og egnethetsanalyse er under utarbeidelse og vil foreligge i november 2015. Rapporten har fokus på funksjonalitet og bygningsmassens egnethet til dagens funksjoner. Analysen er et supplement til den tekniske vurderingen fra Multiconsult (2013), utført i forbindelse med arbeidet med Utviklingsplanen. Tilstands- og egnethetsanalysen utgjør en delrapport til idéfaserapporten. Videre er en aktivitets- og kapasitetsanalyse i Sykehuset Innlandet frem til 2040 under arbeid. Denne analysen leveres av Sykehusbygg i januar 2016, og vil gi estimater for fremtidig behov for spesialisthelsetjenester i Sykehuset Innlandet, og vil inngå som en del av virksomhetsbeskrivelsen. Hovedaktiviteter i Idefasen Endrede rammer for idéfasen innebærer følgende hovedaktiviteter: Oppdatering og framskrivning av virksomhetsbeskrivelsen Kvalitetssikring av utredningsmodeller Tilstands- og egnethetsanalyse Utredning av sykehusmodeller Utredning av det desentraliserte tilbudet Utredning av tilbudet innen psykisk helsevern Utredning av tilbudet innen habilitering og rehabilitering Utredning av tilbudet innenfor prehospitale tjenester Økonomiske analyser Risiko- og sårbarhetsanalyse Samfunnsanalyse Løpende planaktiviteter En ny ytre ramme for fremdrift Forutsetningene for fremdrift og innhold i tidligfasen som er beskrevet i sak 040-2015 er endret. Fremdrift og innhold i tidligfasen blir tilpasset nye rammebetingelser slik som beskrevet i styresak 066-2015. Arbeidet med idéfasen planlegges som følger: Idéfaserapport med strukturforslag forelegges styret i november 2016. o Idéfaserapporten vil gi en foreløpig vurdering med rangering av anbefalt(e) modell(er). o I saken vil administrasjonen legge opp til at det gjennomføres samfunnsanalyse, ROS-analyse og vurdere behov for eventuelle tilleggsutredninger. Side 5 av 6
Styrebehandling av samlet materiale (idéfaserapport med tilleggsutredninger), samt behandling av høringsbrev i juni 2017. Høringsfrist i november 2017. Styrebehandling av høringsinnspillene 1. kvartal 2018. I saken vil administrasjonen vurdere behov for ytterligere tilleggsutredninger. Styrebehandling av anbefalt modell 2. kvartal 2018. Styrebehandling i Helse Sør-Øst planlegges inn i 2. halvår 2018. Tidsplanen er en ytre ramme for arbeidet, og er basert på forutsetninger om blant annet behov for tid til tilleggsutredninger. Utredningsarbeidet kan vise at det er mulig å forsere noe av dette arbeidet. Fremdriftsplanen følger saken som trykt vedlegg til styrets orientering. Fremdriftsplanen er detaljert og vil bli endret og justert underveis. Styret vil bli holdt løpende orientert gjennom statusorienteringer gjennom hele idéfasen. Sykehuset Innlandet har etablert et samarbeid med Sykehusbygg. I tillegg til leveransen av aktivitets- og kapasitetsanalysen, ønsker Sykehuset Innlandet å benytte Sykehusbyggs spesialkompetanse som faglige rådgivere underveis i idéfasen. Sykehuset Innlandet vil avklare styring og oppfølging av prosjektet med Helse Sør-Øst. En intern styringsgruppe for prosjektet er etablert. Til styringsgruppen er også Helse Sør-Øst invitert i tråd med krav i styresak 066-2014 samt i «Oppdrag og bestilling 2015». Orienteringer til styret Styret vil i tillegg bli gitt løpende statusorienteringer i 18. mars, 17. juni og 30. september 2016. Administrasjonen vil på samme måte vurdere behovet for orienteringer til styret i 2017. Øvrige styresaker Administrasjonen vil fortløpende vurdere behovet for ytterligere saker som skal fremmes til styrets behandling. Administrerende direktørs konklusjon Administrerende direktør vurderer det som avgjørende å få avklart sykehusstrukturen for Innlandet i idéfasen. Avklaring av sykehusstrukturen vil skape forutsigbarhet i forhold til utvikling av foretaket. Fremdrift og innhold i tidligfasen er tilpasset de nye rammebetingelsene som beskrevet i styresak 066-2015. Sykehuset Innlandet vil legge opp til en trinnvis utvikling av sykehusstrukturen. De alternative løsningsmodellene vil i ulik grad legge til rette for en trinnvis utvikling. Dette skal belyses i modellene og vurderes som tiltak for å sikre tilgang til investeringsmidler i Helse Sør-Øst. Det vil også være nødvendig å gjøre faglige og organisatoriske endringer innenfor dagens modell i påvente av at ny struktur er etablert. Administrerende direktør vil søke etter en fremtidig sykehusstruktur som både er faglig og økonomisk bærekraftig. For å sikre oppslutning i Innlandssamfunnet, vil Sykehuset Innlandet legge vekt på å forankre de faglige utredningene i politiske miljøer. Side 6 av 6