Direktøren Styresak 75-2013 Høring - Innspill til lokalisering av ambulansehelikopter i Midtre Hålogaland Saksbehandler: Anne Kristine Fagerheim Saksnr.: 2013/1846 Dato: 09.09.2013 Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Ikke trykt vedlegg: Ambulansehelikopter mellom Bodø og Tromsø utredning av kapasitet og dekning, Utredning fra prosjektgruppe nedsatt av Helse Nord RHF 21. desember 2012 Bakgrunn Styret i Helse Nord RHF vedtok ved behandling av Plan 2014-2017 å sette av penger til å opprette en ny helikopterambulansebase i Nordre Nordland/Sør-Troms. På styremøtet 25. september skal lokalisering av basen fastlegges. Arbeidsgruppen som utredet saken og skrev rapporten Ambulansehelikopterdekning mellom Bodø og Troms utredning av kapasitet og dekning anbefalte lokalisering ved Harstad/Narvik lufthavn Evenes. Nordlandssykehuset har mottatt brev fra Helse Nord RHF v/fagdirektør 03.09.13. I brevet framkommer følgende: Helse Nord RHF er godt kjent med at det er forskjellige synspunkter på lokaliseringen og at alternative lokaliseringsvalg har ulike fordeler og ulemper. I kjølvannet av rapporten er det kommet inn flere uttalelser. Dette gjelder bl.a. - Hvilken geografisk plassering gir best dekning til de områdene som har dårligst ambulansebildekning? - Lokalisering av basen til Stokmarknes lufthavn Vesterålen - Lokalisering av basen til et sykehus. - Lokalisering til Harstad/Narvik lufthavn I styresaken vil rapportens forslag til baseplassering og de problemstillinger som er reist i etterkant bli vurdert. På bakgrunn av dette vil administrerende direktør gi sitt råd til styret om hvilken lokalisering som bør velges. Dette arbeidet er allerede i gang. Regionrådene i Vesterålen, Lofoten, Sør-Troms, Ofoten og de to aktuelle helseforetakene, gis med dette mulighet for å komme med ytterligere innspill. Innspill bes sendt til Helse Nord RHF innen 16. september. Gitt den korte høringsfristen har det ikke vært mulig å gjennomføre en omfattende høringsrunde i foretaket, men de to klinikkene som deltar i organisering og bemanning av de prehospitale tjenestene, Prehospital klinikk og Akuttmedisinsk klinikk, er bedt spesielt om å komme med innspill. Styresak 75/13 Møtedato: 10. og 11. september 2013 1
Helse Nord RFH og arbeidsgruppa som utredet saken har gjort et viktig og grundig arbeid med å dokumentere behovet for et ambulansehelikopter i Midtre Hålogaland. Prosjektgruppas rapport gir en forsiktig, men enstemmig anbefaling for at basen lokaliseres til Evenes; Analysen viser at valget står mellom base ved Nordlandssykehuset Vesterålen på Stokmarknes eller Harstad/Narvik lufthavn Evenes. Det er påvist gode argumenter for begge alternativene. Det er vanskelig å vekte medisinskfaglige og pasientlogistiske forhold opp mot operative og flysikkerhetsmessige faktorer. Men prosjektgruppen har vektet plassering i den østlige delen av distriktet tyngre enn plassering i den vestre. Samtidig har vi vektet plassering ved en flyplass tyngre enn plassering ved et av sykehusene. Begge disse faktorene favoriserer Evenes framfor Stokmarknes. Prosjektgruppen foreslår derfor at en ambulansehelikopterbase i Midtre Hålogaland plasseres på Harstad/Narvik lufthavn Evenes. En plassering ved Evenes flyplass vurderes i utgangspunktet ikke å medføre større kostnader enn en plassering ved Nordlandssykehuset Vesterålen. Helse Nord bør imidlertid gjennomføre en kostnadsanalyse av alternativene for å sikre at det ikke er skjulte kostnadsdrivere før en endelig beslutning om lokalisering av et ambulansehelikopter fattes. I sin vurdering trakk arbeidsgruppa fra følgende momenter: Hvor blir folk syke og skadde i regionen? o På grunn av en noe større befolkning og trafikkbelastning i den østre delen (Ofoten og Sør-Troms), forventes en noe større sykdoms- og skadefrekvens der. På den annen side har flertallet av denne befolkningen kort vei til lokalsykehus. Sykdoms- og skadeforekomst er således ikke en faktor som tydelig peker på hvor basen bør lokaliseres. Kommentar: Baselokalisering er et viktig moment når utfordringen og bestillingen er i størst mulig grad å oppfylle Helse Nord sitt sørge for ansvar - mest mulig likt helsetilbud til befolkningen uavhengig av bosted. Valget av base vil avgjøre hvilken ressurs for regionen dette helikopteret vil bli. Skal det først og fremst være en ny og viktig akuttmedisinsk primærressurs for en stor desentralisert befolkning eller en mindre tidskritisk sekundærressurs for pasientoverføringer mellom sykehusene, som også er ambulanseflyenes primære oppgave? Gevinsten av en legebil samlokalisert med ambulansehelikopteret er ikke kommunisert i prosjektgruppas rapport. Sør-Troms og Ofoten har en mer konsentrert befolkning rundt sine sykehus med akuttfunksjoner. Dette står i tydelig motsetning til en økende og forventa enda mer desentralisert befolkning i forhold til sykehus i Lofoten og Vesterålen. Legebil er blitt en viktig tilleggsressurs ved alle landets luftambulansebaser. Ved baser operert av Norsk Luftambulanse utgjør legebil i overkant av 20 % (7-50 %) av den samlede oppdragsmengden. Legebil uten samlokalisering med luftambulanse vil også være en viktig tilleggsressurs men beregninger fra Helse Vest viser at det vil gi en årlig tilleggutgift på ca 12 mill kroner. Mer utfyllende om legebil kan leses i luftambulansetjenestens årsrapport (3). En lokalisering ved Stokmarknes/Skagen med legebil som kan benyttes i basenært område når været eller tekniske problemer ikke tillater at helikopteret kan benyttes, til en vesentlig større befolkning enn ved etablering av det samme tilbudet på Evenes. Den mer sykehusnære befolkningen i Sør-Troms og Ofoten har allerede i større grad etablerte utrykningsressurser ved at anestesilege kan rykke ut med ambulanse fra sykehuset. Sør-Troms og Ofoten vil derfor i mindre grad få tilført en ressurs av en legebil på Evenes. Styresak 75/13 Møtedato: 10. og 11. september 2013 2
Et lite tilleggsmoment er at Nordland Fylkeskommune i løpet av oktober 2014 setter i drift en hurtiggående, bilførende båt i Hadselfjord-bassenget (4). Dette styrker ytterligere et vidtgående væruavhengig alternativ hvis ambulansehelikopter/legebil stasjoneres lengre sør-vest enn foreslåtte Evenes. Med en base med både helikopter og legebil lokalisert til Stokmarknes, kan man vil gi et nytt og væruavhengig akuttmedisinsk tilbud nesten 10 % av befolkninga i Nord-Norge. Ved å ivareta fordelene med lokalisering på flyplass med høy regularitet og samtidig nærhet til sykehus oppnås en mer hensiktmessig pasientflyt - en rask initial seleksjon av pasienter der kun de med tidskritiske tilstander sendes videre til høyspesialiserte tjenester mens andre etter initial stabilisering kan behandles på laveste effektive nivå. Dette reduserer unødig transport til større sykehus, og deres pressede beleggs- og driftssituasjon for eksempel ved akutte hjerneslag. Sør-Troms og Ofoten med en mer sentralisert befolkning rundt sine sykehus med akuttfunksjoner har i tillegg større tilgjengelighet av luftambulanseressurser enn Lofoten og Vesterålen fra Tromsø, Bodø, Gällivare og 339 skvadronen på Bardufoss(5). Dette er også viktig moment med tanke på tilgjengelighet av redningstekniske ressurser. Likeverdig tilbud uavhengig av bosted o En ren geografisk tilnærming tilsier at basen plasseres noenlunde sentralt i Midtre Hålogaland, men man har en del margin østover uten at dekningen blir dårlig ivaretatt i noen del av distriktet. Flyoperative forhold må tas i betraktning i dette spørsmålet. Kommentar: I delkonklusjonen har man trukket fram at man har margin østover uten at dekningen blir dårligere, i vurderingen fremkommer det imidlertid at man kan også justere baseplasseringen både østover og vestover og likevel ha utmerket dekning. Det er uklart hvorfor man i delkonklusjonen kun har valgt å trekke fram at det er marginer østover. Se forøvrig kommentar til punktet ovenfor. Sykehustilbud, pasientstrømmer og avstander o Pasientstrømmene ved primæroppdrag, hvor pasientene skal til lokalsykehus, gir ikke en klar pekepinn på hvor basen bør plasseres. Siden både UNN Harstad og UNN Narvik i framtiden har lang avstand til flyplass (Evenes), vil helikoptertransport ofte være en mer hensiktsmessig transportform enn ambulansefly for pasienter som skal videresendes til UNN Tromsø. Sykehusene på Stokmarknes og Gravdal har i dag kort vei til flyplass. Det knytter seg imidlertid en viss usikkerhet til om flyplassen på Leknes skal nedlegges til fordel for en ny flyplass på Gimsøy. Ifølge forslag til Nasjonal transportplan 2014-2023 må dette utredes nærmere. En helhetsvurdering av disse faktorene tilsier at det er noe mer gunstig å lokalisere helikopterbasen i den østre delen av distriktet, siden den da blir lettere tilgjengelig for sekundæroppdrag fra Harstad og Narvik. Kommentar: Sekundæroppdragene bør først og fremst søkes løst av ambulanseflyene, og primæroppdragene vektlegges tyngre for helikoptertjenesten. Styresak 75/13 Møtedato: 10. og 11. september 2013 3
Bil- og båtambulanseberedskapen o Fordi befolkningen i den vestre delen av distriktet bor mer spredt og har lengre vei til sykehus, er dette et argument for en baseplassering i den vestre delen av distriktet. Kommentar: Bil- og båtambulansetjenesten må være organisert forsvarlig uavhengig av om det foreligger tilbud om ambulansehelikopter eller ikke. Selv om ambulansehelikopteret skal være en integrert del av den akuttmedisinske beredskapen i området, har helikopteret andre primære oppgaver enn bil- og båtambulansetjenesten jfr. Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. Som det fastslås i rapporten er det kommuner både i den vestre og østre delen av området som har dårligere ambulansedekning og dermed lengre responstid enn andre. I den vestre delen er det en mer spredt befolkning med lengre veiforbindelse til sykehus. Dette er et viktig moment som i større grad bør vektlegges, også av hensyn til fødeomsorgen, der det i Lofoten kun er tilbud om fødestue, og selekterte fødende må transporteres videre til Vesterålen eller Bodø. Sykehusplassering? o Rask tilgang til sykehusressurser og hensynet til et godt medisinskfaglig miljø taler forsykehusplassering. En vesentlig ulempe er derimot støy og eksosforurensningen, noe som er spesielt uheldig dersom det sykehuset hvor basen er lokalisert ofte ikke er involvert i oppdraget. Dette vil ofte være tilfellet i Midtre Hålogaland. I tillegg kommer trening og flyging av andre grunner. Ut fra miljøhensyn vurderes det som best å legge basen til en flyplass i regionen. En flyplass er regulert nettopp til dette formål, og man unngår da unødvendige flybevegelser (sannsynligvis en stor andel av oppdragene) som en baseplassering ved sykehus ville medført. En flyplassplassering ventes ikke å påvirkepasientstrømmene i samme grad som en sykehusplassering vil kunne gjøre. Det finnes således gode argumenter både for og imot fysisk sykehusplassering, men for Midtre Hålogalands vedkommende er miljøhensynet såpass utslagsgivende at sykehusplassering bør unngås. Kommentar: Prosjektgruppa har ikke tilstrekkelig synliggjort åpenbare tilleggsgevinster ved å lokalisere ambulansehelikopterbasen ved et av de små sykehusene i området. Base nært et sykehus gir tilgang på blodprodukter ved utrykning. Tidlig og riktig bruk av blod og blodprodukter er et satsningsområde i moderne traumebehandling. Både UNN-Tromsø og NLSH-Bodø har innarbeidede prosedyrer for dette. Base nær et sykehus gjør det enklere å knytte anestesilegene opp mot tjeneste på sykehus. Det vil gi en unik og kjærkommen mulighet til endelig å kunne rekruttere anestesileger til våre små sykehus, redusere vikarutgifter og sitte igjen med større faglig kontinuitet og kvalitetssikring. Gevinsten med baselokalisering nært sykehus kan bli ytterligere styrket når vi ser på arbeidstidsbestemmelser. Europeiske luftfartsmyndigheter har vedtatt innføring av nye arbeidstidsbestemmelser identisk med de som er gjeldende for personell om bord i ambulansefly (personlig meddelelse Roy-Inge Jenssen, rådgiver ANS og helikopterpilot 330 skvadronen). Det betyr i utgangspunktet 12 timers vakter for mannskapet mot dagens en ukes vakter. Trolig vil det komme modifiseringer av vedtaket for de fleste ambulansehelikopter basene da de kan dokumentere relativt lav flyge frekvens. Mest sannsynlig vil det ende med bestemmelse om 24 timers vakter. 12/24 timers vakter vil uansett gi betydelige logistikk utfordringer i forhold til i dag. Baselokalisering langt fra sykehus vil ta bort muligheten for en mer fleksibel utnyttelse av spesielt legeressursen. Det vil ta 2-4 år før bestemmelsen trer i kraft her i landet. Dette er ikke vurdert i rapporten. Styresak 75/13 Møtedato: 10. og 11. september 2013 4
Flyoperative- og sikkerhetsmessige forhold o På grunn av topografiske og klimatiske utfordringer bør en base lokaliseres til østsiden av Hinnøya. Det vil medføre best mulig gjennomføringsevne til størstedelen av området og befolkningen. Ut fra sikkerhetsmessige hensyn bør en base lokaliseres til en flyplass. Den flyoperative og sikkerhetsmessige analysen tilsier at en ny base i Midtre Hålogaland bør legges til Harstad/Narvik lufthavn Evenes. Kommentar: Værmessige vurderinger er uten mye dokumentasjon anført som en viktig årsak til en baselokalisering på Evenes. Det er ikke gitt at en jagerflyklarert flyplass gir en bedre helikopter regularitet sammenlignet med andre flyplasser uten samme jagerfly beredskap som tiltenkt Evenes(6). Rapporten tar heller ikke opp åpenbar støy problematikk som følge av jagerfly er tilstedeværende. Nye F35 støyer angivelig fire ganger mer enn dagens F16. Dette er relevant for vurdering av hviletid for mannskapet på helikopteret og hvilke økonomiske konsekvenser det får for støyskjerming av boenhet og hangarfasiliteter. Det er i tillegg en svakhet ved prosjektgruppas rapport at kun regularitet ved en eventuell base på Stokmarknes sykehus, og ikke ved Skagen, er vurdert opp mot Evenes (7). Plassering ved sykehus eller flyplass? o Hvis flyplass hvilken? Det er bare én flyplass som peker seg ut i dette området, og det er Harstad/Narvik lufthavn Evenes. Denne flyplassen vil på grunn av den kommende jagerflyberedskapen være én av ytterst få døgnåpne flyplasser i Norge, med all den infrastruktur og tjenestetilbud som dette medfører. Kommentar: Skagen lufthavn betjenes for oppdrag med ambulansefly til alle døgnets tider. Det er i rapporten ikke gjort en vurdering av forventet responstid ved helikopterbase på Skagen. Det er en svakhet at det ikke synes som at prosjektgruppa har vært i kontakt med Avinor når det gjelder regularitet på de ulike flyplassene (7). Vi kan heller ikke se gjennom rapporten at prosjektgruppa har vært i kontakt med operatører som har operert i området i mange år, for eksempel Heli-Team. o Hvis sykehus hvilket? Den geografiske plassering av sykehusene UNN Narvik og Nordlandssykehuset Lofoten utelukker disse, fordi de ligger for langt unna det naturlige operasjonsområdet. Også UNN Harstad ligger noe langt nord. Nordlandssykehuset Vesterålen ligger svært nær det geografiske midtpunktet i Midtre Hålogaland. Et annet argument for tilknytning til dette sykehuset er at det vil kunne stimulere til et forsterket akuttmedisinsk miljø og ikke minst kunne gi en noe mer stabil anestesilegebemanning enn dagens situasjon. Et ambulansehelikopter medfører tilføring av anestesilegestillinger. Men sykehuset er åpenbart for lite til alene å kunne bære det miljøet en ambulansehelikopterbase krever. Det bør derfor samarbeide med Nordlandssykehuset Bodø, som allerede har et godt luftambulansemiljø. På den annen side har allerede UNN Harstad et anestesilegemiljø med luftambulanseerfaring. Her ligger det godt til rette for å bygge et godt faglig miljø for basen. Det skal også sees i sammenheng med det sterke miljøet ved akuttmedisinsk avdeling ved UNN Tromsø. En totalvurdering av disse to sykehusplasseringene drar i retning av Nordlandssykehuset Vesterålen. Styresak 75/13 Møtedato: 10. og 11. september 2013 5
Kommentar: Denne konklusjonen bør vektlegges mer i beslutningen om baselokalisering. Kostnader knyttet til etablering og drift o Prosjektgruppen anbefaler at det gjennomføres kostnadsanalyser knyttet til baseetablering og drift ved de aktuelle baseplasseringer. Oppsummerende kommentarer: Lokalisering av ny helikopterbase i Midtre Hålogaland har stor betydning for det samlede tjenestetilbudet i dette området i lang tid framover og rapporten gir ikke et tilstrekkelig grunnlag til å fatte vedtak om baselokalisering. Bil- og båtambulansetjenesten må være organisert forsvarlig uavhengig av om det foreligger tilbud om ambulansehelikopter eller ikke. Selv om ambulansehelikopteret skal være en integrert del av den akuttmedisinske beredskapen i området, har helikopteret andre primære oppgaver enn bil- og båtambulansetjenesten Ved valg av baseplassering bør befolkningsmønster og betydning for primæroppdrag vektes tyngre enn betydningen for sekundæroppdragene. Ambulansehelikopterbase lokalisert til Skagen synes å være det basevalget som gir best akuttmedisinsk forbedring for denne regionen. Dersom Stokmarknes/Skagen velges som base, vil NLSH HF få det medisinske ansvaret for basen fordi dette ligger geografisk innenfor NLSHs foretaksgrense. Nordlandssykehuset HF har snart 40 års erfaring med luftambulansetjenesten -både fly og redningshelikopter- og har den nødvendige kompetansen til å ta dette ansvaret. Et ambulansehelikopter i Midtre Hålogaland vil være er et viktig tilskudd til rekruttering og etablering av nye akuttmedisinske legestillinger i Lofoten og Vesterålen, så vel som sykehusene i Harstad og Narvik. Et baseansvar til Nordlandssykehuset HF vil gi en viktig styrking av prehospital kompetanse og kapasitet som i tillegg er i stand til møte en eventuell framtidig endring av AMK-strukturen. Innstilling til vedtak: 1. Styret mener rapporten Ambulansehelikopterdekning mellom Bodø og Tromsø utredning av kapasitet og dekning alene ikke gir grunnlag for å avgjøre baseplassering 2. Styret vil peke på at det er flere forhold som taler i retning av baselokalisering lengre sør-vest som styret mener ikke er tilstrekkelig vektlagt og/eller utredet, hvorav de viktigste er: a. Befolkningsmønster b. Vektleggingen av primæroppdrag c. Gevinst av samlokalisering med legebil d. Faglig og bemanningsmessig gevinst av lokalisering nært sykehus Avstemming: Vedtak: Styresak 75/13 Møtedato: 10. og 11. september 2013 6