Samhandlingsreformen - muligheter og utfordringer Styret i Helse Sør-Øst RHF 20. desember 2011 v/direktør for medisin- og helsefag Alice Beathe Andersgaard
Presentasjon Implementering av samhandlingsreformen departementets organisering Status Helse Sør-Øst Styresaker Understøttende aktivitet Samhandlingsklima Økonomi Rapportering Stratgiske veivalg Risikoområder/ utfordringer Muligheter
Samhandlingsreformens mål Kvalitet; Møte pasienter/ brukere på en bedre måte Rett behandling på rett sted til rett tid Koordinerte tjenester Bærekraft; Redusert behov for helsetjenester Dempet vekst i bruk av sykehus En større del av helsetjenestene ytes av kommunehelsetjenesten
Implementering av Stortingets vedtak Nasjonal koordineringsgruppe R e f e r a n s e g r u p p e r KS Statlige tli instanser som følger opp sine respektive ansvarsområder; Aktuelle departement Aktuelle direktorat Fylkesmenn RHF Ansvarlige instanser; Kommuner Sykehus Fylkeskommuner Utdanningsinstitusjoner N a s j o n a l t n e t t v e r k Helse- og omsorgsdepartementet
Virkemidler for å lykkes med samhandlingsreformen Rettslige Økonomiske Faglige gg Organisatoriske
Ny lovregulering; g; et tresporet system 1. Velferdsstatens plikter; Ny folkehelselov Ny kommunal helse- og omsorgstjenestelov Revisjon av lov om spesialisthelsetjenester 2. Pasient- og brukerrettigheter; Ny pasient- og brukerrettighetslov 3. Personellets yrkesutøvelse; Helsepersonelloven
Samhandlingsreformen - hvor er vi? Melding og lover; behandlet i Stortinget juni 2011 Nasjonal koordineringsgruppe og nasjonalt nettverk for implementering opprettet t Oppgjørsordning for utskrivingsklare pasienter og kommunal medfinansiering utredet (Hdir og KS) Veileder og mal til samarbeidsavtaler utarbeidet pr. oktober 2011 Omtale av midler til øyeblikkelig hjelp, kommunal medfinansiering og utskrivningsklare i kl pasienter i budsjett 2012 Nasjonalt tvisteløsningsorgan under etablering Tvisteløsningsorgans i Oslo 7
Hva skjer? Nasjonal koordineringsgruppe har månedlige møter Stor aktivitet mht informasjon og opplæring Nasjonalt nettverk under oppbygging Forskrift om fastlegeordningen på 3 mndrs høring fra 23/12? Forskrift til folkehelseloven på 3 mndrs høring fra medio desember Forhandlinger om samarbeidsavtaler på gang Helse- og omsorgstjenesteloven og folkehelseloven med tilhørende forskrifter og endringer i 41 andre lover trer i kraft 1/1-2012; Det kommer stortingsmeldinger om rus, kvalitet- og pasientsikkerhet, IKT og utdanning/ rekruttering Følge med forskning i regi av Norges Forskningsråd, 10 mill kr i 2012 under planlegging Forvaltningsmessig følge-med opplegg under planlegging Rapport fra Helsedirektoratet mht styringsdata medio januar 20.12.11 8
Status Helse Sør-Øst - styrevedtak 62/2007 Samhandling status og oppfølging Samhandlingsnettverk Helsedialog 108/2008 Omstillingsprogrammet Desentralisere det en kan, sentralisere det en må Områdeplaner i samarbeid med kommuner i området, brukere og ansatte Forpliktende samhandling med kommunehelsetjenesten t Robuste helseforetak
Styresak 33/2010; fokusområder for samhandling Etablere faste og strukturerte arenaer for dialog mellom likeverdige parter, Vise langsiktig etterrettelighet t i forhold til inngåtte avtaler Ha hyppig kontakt og reell medvirkning i planprosesser som har konsekvenser for egne tjenester Involvere brukerne og å gi dem innflytelse Spredning og videreutvikling av gode samhandlingstiltak og samhandlingskompetanse Helsedialog som verktøy for kunnskapsspredning/overføring Utvikling av samhandlingskompetanse
Tiltak /redskap for samhandling Helsedialog Identifisere, anerkjenne og støtte eksisterende god samhandling i helsetjenesten. Finne frem og styrke de bakenforliggende faktorer som fører til god samhandling. Å stimulere til spredning av gode samhandlingstiltak og styrking av de prioriterte områder for samhandling. Involvere brukerne og gi dem innflytelse Programmet har egen nettside for kunnskapsspredning og formidling av gode eksempler. Nettsiden har mellom 500 1000 treff pr døgn.
Praksiskonsulentordning Praksiskonsulentordningen i Helse Sør-Øst er en del av den strategiske satsing på samhandling. Alle HF har praksiskonsulentordning. Det er pt ca 80 fastleger knyttet til ordningen. Disse utgjør om lag 13 årsverk. I tillegg har noen helseforetak utvidet ordningen til også å omfatte enkelte sykepleiere og fysioterapeuter.
Helsefremmende og forebyggende arbeid Helse Sør-Øst har sekretariat for helsefremmende sykehus ved Akershus universitetssykehus. it t Sekretariatet er strategisk viktig for spesialisthelsetjenestenes utvikling av arbeidet med helsefremmende og forebyggende arbeid. De fleste av HFene har avtale, noen kommuner er tatt inn som prøveordning.
4 hovedelementer styringsinformasjon Mål Hovedmål ; Bygge en bro mellom to helsesektorer slik at helsetilbudet blir bedret for den enkelte og staten samlet sett får mer helse for pengene. Dette kan brytes ned i 3 delmål: 1. Pasienten skal få riktig behandling på rett sted gjennom bedre utnyttelse av ressursene både i og på tvers av sektorer t - Koordinerte og sammenhengende tjenester - Riktigere behandlingsnivå 2. Fokus på økt læring og mestring - Overføring av kompetanse mellom sektorer - Fokus på pasientmestring og læring for den enkelte 3. Hindre unødig/uhensiktsmessi innleggelse på sykehus - Økt fokus på å begrense og forebygge sykdom og innleggelse Virkemidler 1. Lovkrav om etablering av ø- hjelpssenger i kommunen 2. Finansielle virkemiddel - Utskrivingsklarepasiente - Kommunal medfinansiering - Prosjektmidler for å etablere ø-hj. tilbud 3. Avtaler mellom helseforetak og kommune 4 hovedområder for styringsinformasjon Struktur på styringsdata 1. Behov og forbruk av helsetjenester 2. Kvalitetsindikatorer og ventetid 3. Avtaler 4. Økonomi 14
4 hovedelementer styringsinformasjon 1. Økonomi 4. Avtaler Mellom HF og kommuner 3. Kvalitetsindikatorer og ventetid Viktige spørsmål å få svar på/områder å overvåke; Opprettholdes nivået og kvaliteten på tjenester? Blir produktivitet og ressursbruk endret? Gjennomføres ønskede endringer? Virker økonomisk incentiver? Endret pasientstrømmer? 2. Behov og forbruk av helsetjenester
Etablerte samarbeidsfora Samarbeidsavtale med Oslo kommune i 2008 Samarbeidsutvalg Regelmessige møte med adm. ledelse og politisk ledelse Intensjonsavtale t om samhandling med KS i 2009 Kontaktmøter med KS i regionen 2 ganger årlig Fokus på samhandlingsforskning, i avtaler og spredning av gode eksempler Alle HF har samarbeidsutvalg med sine kommuner
Rullering strategisk plan
Utfordringer for partene Kommunene; Bred folkehelse-satsingsatsing Oppfølging av kronikergruppene Tiltak som kan dempe henvisnings- og innleggelsesrater Spesialisthelsetjenesten; Sentralisere det man må Desentralisere det man kan Understøtte den nye kommunerollen; Veiledning/ opplæring Tilgjengelighet og breddekompetanse Nye tiltak/ tjenester ut fra kommunenes behov Utdanningsinstitusjonene; Alle; Bidra til nok personell med nødvendig kompetanse Forpliktende samarbeid!
Mer enn en helsereform; et langsiktig utviklingsprogram Påvirker kommunesamarbeid og regionalt samarbeid Påvirker kommunenes rolle - også utenfor helsesektoren Påvirker lokalpolitikernes rolle Påvirker behov for kompetanse, arbeidsplasser og mulighet for lokal l næringsutvikling ikli Påvirker forholdet mellom profesjonene og mellom profesjoner og brukere/pasienter
Hovedstrømmer ved innleggelser Primærlegen 1,3 mill opphold per år (døgn + dagopphold) Fastlege 2 millioner henvisninger 75% Legevakt 25% Øyeblikkelig hjelp Vanlig henvisning 37% 37% 40% 60% Poliklinikk Innleggelse 3,7 millioner polikliniske konsultasjoner
Hvorfra kommer pasientene som blir innlagt i sykehus? Innlagt fra (%) Hjemmet 68,4 Hjemmet med hjemmetjenester 16,4 Sykehjem 4,5 Poliklinikk 6,2 Annet 1,1 Ukjent 3,4 Ttlt Totalt 100,00 21 %
Øyeblikkelig hjelp innleggelser muligheter? 550 000 øh.j innleggelser 50 000 ( 10 %) akuttsituasjoner ( rød respons ) 220 000 (40%) hastetilfeller ( gul respons ) Resten (50%) tilgjengelig for alternativer? «Unødvendige» innleggelser: Fra 0 til 30% 1/2 skyldes mangelfulle primærhelsetjenester (hjemmesykepleie, etc) 1/3 skyldes mangel på informasjon (epikrise, etc) Hver femte pasient kunne unngått innleggelse hvis alternativer fantes Akutt tilbud i kommunen, observasjonsplasser, akutt poliklinikk, mm. (registrering ved legevakten)
Kunnskap = makt Likeverd og gjensidig respekt forutsetter jevnbyrdighet mht kompetanse Gode forhandlinger og gode avtaler forutsetter at kommunene har tilgang på relevant helsefaglig kompetanse 23
Strategisk tilnærming Hva er våre utfordringer; Hva er våre viktigste helseutfordringer? Hvordan fremme helse og forebygge sykdom? Hvordan gi bedre tjenester til personer med kronisk sykdom? Hvordan identifisere de pasientene som trenger tettere oppfølging? Hvordan dempe presset på spesialisthelsetjenester? Hva har vi; Hvordan kan vi utnytte de tilbud/ tjenester vi har på en bedre måte? Hva må vi gjøre; Hvilke tiltak og type kompetanse mangler vi? Hvem må vi samarbeide med; Spesialisthelsetjenesten? Bruker/ interesseorganisasjoner? i Ansattes organisasjoner? Frivillige lag og organisasjoner? Andre?
Folkehelseloven Krav til politisk forankring av mål og strategier Krav til involvering av alle kommunale sektorer Helse i alt vi gjør lovfestes for kommuner, fylkeskommuner og statlige myndigheter 25
Samarbeid kommer ikke av seg selv Samhandling må være en strategi t Samhandling forutsetter; Likeverd og gjensidig respekt Felles behovsanalyser Felles planer for å løse felles utfordringer Felles kompetansebygging Felles læring av feil, problem, uenighet Fokus på å bygge hverandre gode; Mediestrategi Hvordan oda snakker vi om hverandre ea de Å bygge en samhandlingskultur er ikke noe du blir ferdig med! 26
It is not the strongest of the species that survives, nor the most intelligent, but rather the one most responsive to change. Charles Darwin