8#"+9(4.#:;;"#.!"#$%&'()&$(*&+,-'.-'(%-.(-/-$(&.(0121(-$(34*&++-.5!"#$%&'()*(+(%&"*&,(#-.&/#0%1")2 /)-3#(4)-%-44(%&5667
INNHOLD 1.0 BAKGRUNN 2 1.1 Obstruktivsøvnapné 2 1.2 CPAP 2 2.0 VÅRPRAKSIS 3 2.1 Hensiktenmedundersøkelsen 4 3.0 METODEVALG 5 3.1 Utvalgavpasienter 5 4.0 RESULTATEROGDISKUSJON 6 4.1 BrukavCPAP 6 4.2 OpplevelseavendringiforholdtilførCPAP 7 4.3 Problemerforbundetmedbrukavmaskinellermaske 8 4.4 Oppfølging 10 4.5 RosogristiloppleggetvedGlittreklinikken 11 5.0 KONKLUSJON 11 6.0 TANKERFORVIDEREPRAKSIS 12 6.1 Andreoppgaver 13 6.2 Ressurser 14 Referanseliste 15 Vedlegg1 1
1.0 BAKGRUNN. Januar2006blevitoansattvedGlittreklinikkenforåbyggeoppettilbudom søvnregistrering,ogcpap tilpasningpåvårepasientersomfikkpåvistobstruktiv søvnapnésyndrom(osas).vifikkhveravsatten50%stillingtildettearbeidet.berit Grønvolderhjelpepleier,oghaddepådettidspunktjobbetca.6årvedklinikken.Jorun Helgesenersykepleiermedvidereutdanningiintensivsykepleie,ogbleansattda,menhar jobbetheriperioden1997 99.JorunhaddeerfaringmedbrukavCPAPtilakuttogkritisk sykepasienter,meningenavosshaddetilpassetcpapforhjemmebrukfør.viskaffetoss kompetansegjennomhospitering,deltokpåkursogopparbeidetgradvispraktiskkunnskap. 1.1 OBSTRUKTIVSØVNAPNÉ Undersøvnskjeretsammenfallideøvreluftveier,slikatluftstrømmentillungenehelteller delvisblokkeres(1).detteførertilenredusertgassutveksling,ogoksygeninnholdetiblodet faller detblirendesaturasjon.hjernenregistrererdette,ogsørgerforåvekkepersonen såpassatluftenkantrekkesnedilungene.enapné pustestoppoghypopné redusert luftstrømmåvareminst10sek.foråblidefinertsomenobstruktivhendelse(2).apnéhypopnéindex(ahi)erantallapnéeroghypopnéerpr.timessøvn.hvisosapåvisesdefineres alvorlighetsgradenslik: MildOSA AHI:5 15 ModeratOSA AHI:15 30 AlvorligOSA AHI:>30 Gjentatteavbrytelseridetnormalesøvnmønsteretgirdårligsøvnkvalitet.Detgirøkt trøtthetpådagtid,ogtendenstilufrivilligesøvnepisoder.dessutengirosaøktrisikofor utviklingavhjerte ogkarsykdom,inklusivehjerneslag(3).ca.4%avbefolkningenhar OSAS.SåvidtviveterdetikkesikkertpåvistatOSASermervanligblantlungesyke.Herved Glittreklinikkenharmanerfartatobstruktivsøvnapnéersåpassutbredt,atmanharvalgtå gidepasientenesommåttetrengedet,ettilbudomutredningogbehandling. 1.2 CPAP Deterenforkortelseforcontinouspositiveairwaypressure.CPAPerutentvilden behandlingsomermesteffektivoggirminstbivirkningerfordennepasientgruppen(2). Maskinengiretkontinuerligøktluftveistrykksomsørgerforåholdeøvreluftveieråpne undersøvn.luftengisietlukketsystem,ogpasientenmåpusteienmaskesomsittertett rundtnesen(nesemaske)ellerrundtneseogmunn(helmaske). 2
CPAPkaninnstillespåfasttrykkellerautoset.Autosetbetyratdetinnstillesenminimums ogenmaksimalgrensefortrykket,ogmaskinengirdettrykksomtilenhvertidernødvendig foråholdeåpneluftveier.autofunksjonenbrukesstadigmer,ogermentågipasientenen bedretilpassetbehandlingenncpapmedfasttrykk.flereundersøkelserviseratdet gjennomsnitteligebehandlingstrykketblirlaveremedautosetennfasttrykk.blantpasienter somharprøvdbeggetyper,erdetettydeligflertallsomforetrekkerauto CPAP(3). 2.0 VÅRPRAKSIS VedmistankeomOSA,fårvihenvistpasientenforåfåtattenEmblettasøvnregistrering.Da registrerespustebevegelser,luftflowinninesenogpulsoxymetri.enautomatiskanalyseblir alltidkontrollertmanuelt.hvisosablirpåvist,oglegemeneratpasientenkanhanytteav CPAP behandling,fårvioppgavenmedåtilpasseutstyret. FørsttasensamtalemedpasientenhvordetforklareshvaOSAer,oghvilke symptomerdetgirikroppen.pasientenfortellerhvordanhan/hunoppleversitt søvnproblem.vigirogsåvedkommendeetinformasjonshefte.( Søvnapné utgitt avforeningenforsøvnsykdommer.) VidemonstrererCPAP maskinen,ogfortellerhvordandenvirker.såtilpasservien nese ellerhelmaske,ogpasientenfårprøvehvordandeteråpustemedmaskinen. Noenerikkeklareforåstartebehandlingenmedengang daavtalervietsenere møte. Pasientenoppfordrestilåprøvemaskinenpådagtid,ogtardenpånårdeleggerseg tilåsovefornatten.detvariererhvorlangtidsomtrengsforåblikomfortabelmed maskeogmaskin.viprøveråfølgeopppasientenedaglig,tarensamtalerom hvordandetgår,prøverevt.ennymaskeellerkoblertilenvannfukterhvisluftveiene blirtørreavbehandlingen. Etterca.3nettersbruklastesbruksdatanedpåpc.Detgirenoversiktoverhvormye maskinenharværtbrukt,ogombehandlingenharværteffektiv.detidéelleeråfå AHI<5.Vistartermedforholdsvislavetrykk;vanligvisautoset4 8.Ofteerdet nok,menhvispasientenoppleveråikkefånokluft,ellerhvisavlesningenviserfor mangeobstruktiveepisoder,måtrykkettitreresopp. Vårepasienterharfått4 8døgnpååtilpassesegutstyret.Isamarbeidmedlege, pleierepåteametogpasienten,blirbehandlingenevaluert,ogdetbestemmesom CPAP utstyrskalbestillestilhjemmebruk. Førhjemreisefårpasientenensistesamtalehvorbrukavutstyretgjennomgås,og pasientenviserpraktiskatdetkanhåndteres.gjennomgangavrengjøringhørerogså med,ogvigirogsåutskriftliginformasjonomrengjøringsrutiner.detsjekkesat pasientengreieråsettesammenmaskenetterrengjøring. 3
Åkommedithenatenharlærthvasøvnapnéer,skjønnerhvadetbetyrforegenhelse ogmestrercpap behandlingen,kanværevanskelig.mangeharikkehørtomdette syndrometfør,ogaldrisettencpap.umiddelbarthøresdetskummeltutåskullesove medentettmaskeovermunnen.gjennomsamhandlingogkommunikasjonermåletat pasientenskalfåkunnskaptilåmestrebehandlingen(4).vileggervektpååbrukegod tid,skapetrygghetogfremmemotivasjon. Noenoverraskersegselvvedåtakledetteraskereenndehaddetrodd,ogetterennatts søvnmedcpapkjennerdeenergideikkeharopplevdpålenge.andreslitermedåfå dettetil,ogblirfrustrertogleiseg.vistøtteroghjelperpasientenpåhanspremisser. FornoenpasientererdetnokåhafåttprøvdCPAP,ikkealleerklareforåmestrebruken selvennå. 2.1 HENSIKTENMEDUNDERSØKELSEN ViharikkeoppfølgingavCPAP brukerevedklinikken,desomfårtilpassetutstyravoss,blir henvisttiloppfølgingpåhjemsted.vianbefaleratdefår1.kontroll3månederetter utskrivningfraglittre.hvordangårdetmeddissepasientene?brukerdemaskinen,og oppleverdeeffektavden? BrukavCPAP4t.pr.nattharvisteffektpåtretthetogkognitivfunksjon.Menundersøkelser påbrukviserat30 40%slutteråbrukeCPAP(5).8 15%avslutterbehandlingenetteren natt(6).deflesteosas pasienterviltrengecpapbehandlingrestenavlivet(7).hvis behandlingenavbrytes,vilsymptomersomøkttretthetpådagtidrasktkommetilbake.vier kjentmedatcpap tilpasningpåsøvnapnépasientervanligvisgjørespolikliniskhertillands. Detvariererhvoroftedeblirtattinntiloppfølgingetterpå.Noentarpasienteninntil kontrolletterenuke,andreetter3måneder.noenstederfårdesåenårligkontroll,andre CPAP brukerefårbeskjedomselvåtakontakthvisdetrengerhjelp. Vimeneratdepasientenevihargjorttilpasningpå,harfåttgodtidogoppfølgingunderveis. EnskulletroatenstorandelavdissepasientenevilfortsetteåbrukeCPAP.Dettevetvi imidlertidikke,ogharderforgjortdennestudien.viharbygdoppettilbudomutredningog behandlingtilvårelungepasientersomharsøvnapné.sidenviikkefølgeroppdisse pasientene,fårvihellerikketilbakemeldingomsvakheterogmanglervedvårpraksis. Dennestudienerprimærtmentsomenkvalitetssikringavvårtarbeid.Klinikkenharkvalitet somsatsingsområdei2007,ogdettearbeidetergjortforåkvalitetssikrecpap tilpasning. 4
3.0 METODEVALG Viharutarbeidetetspørreskjemamedbådeåpneoglukkedespørsmål(vedlegg1). Ettelefonintervjuergjennomførtca.6månederetterutskrivningfraGlittre.Pasienteneer informertomatdeterfrivilligådeltaiundersøkelsen,ogatalleopplysningerblirbehandlet anonymt.ensvakhetmeddenneundersøkelsenkanværeatvisomhaddegjortcpap tilpasningenogsåtoktelefonintervjuet.kanskjenoenkvietsegforåginegative tilbakemeldingertiloss. 3.1 UTVALGAVPASIENTER VårførsteCPAP tilpasningskjeddeisluttenavmars2006.deførste5pasientenevi tilpassetcpappåtasikkemedistudien.pasientersomerinkludertvarinnlagtvedklinikken frajuni2006tilmars2007.iløpetavdenneperiodenfikk32pasientertilpassetcpap,ogble vurdertsommotivertogforberedttilåfortsettebehandlingenhjemme.cpap utstyr bestillesførhjemreise,oginnentoukererdetvanligvisutlevertfrabehandlingshjelpemidler påhjemsted.deterdissepasientenevitarkontaktmedogintervjuerpr.telefon. Isammeperiodevardetitillegg13pasientersomfikkprøvdutCPAPforsinsøvnapné,men somikkevarklartilåfortsettemedbehandlingenvedutskrivelse.vivilikkeherutdype hvorfordeikkelyktes,menflereavpasientenehaddealvorligkols,ogsyntesdetvartungt ogubehageligåpusteutmotetpositivttrykk.deterkjentatkols pasientermedosas ofteermerkomfortabelmedbi levelcpap,bipap(8).dagisethøyeretrykkpåinspirasjon ennekspirasjon.pådentidenpasienteneidennestudienvarvedklinikken,haddeviikke kompetanseogutstyrtilågislikbehandling. Ettergjentatteforsøkerdet3pasienterviikkefårkontaktmedpåtelefonen.Deresterende 29varallevilligetilådeltaistudien. Viharikkevurdertparametresomalder,vektogkjønn.Allepasienterharenlungesykdomi tilleggtilatdefårpåvistosas.denhyppigstediagnosenerkols.viharikkegruppert pasienteriforholddiagnose,hellerikkeregistrertalvorlighetsgradavosas. 5
4.0 RESULTATEROGDISKUSJON. 4.1 BRUKAVCPAP. HvoroftebrukerdudinCPAP? A Hvernatt 17 B 4 6netterpr.uke 2 C 1 3netterpr.uke 6 D Aldri 4 Hvorlengesoverduvanligvismedmaskinenomnatten? A Merenn6timer 16 B 4 5timer 5 C Mindreenn4timer 4 17pasienterbrukermaskinenhvernatt,ogavdemerdet13sombrukerdenmerenn6 timer.4pasienterbrukerden4 5timer. 2pasienterbrukerCPAP4 6netteriuka,beggesovermeddenover6timerpr.natt. Godcompliance,dvs.behandlings etterlevelseforcpap brukeredefineresforskjelligi litteraturen(3,5,6,9).flereundersøkelserangirhellerikketidsbruk,menkartleggerhvor mange%somoppleversymtomforbedringnårcomliancebeskrives.enkeltestudierviser baregrovtomcpapbrukesellerikke.detangisikketidsbruk,ogbrukenknytteshellerikke oppmotsubjektivsymtomforbedring.visynsdeternyttigåfåetbildeavhvilkentidsbruk somkanforventesåværeeffektiv.etvanligbruktmåleratmaskinenmåbrukesundersøvn gjennomsnitteligminst4timerpr.natt.70%avnettene(9).viharogsåerfartat4timers søvnmedcpapofteernoktilatpasientenkjennersegmeropplagtpådagtid.våreto pasientersombrukermaskinen4 6netterpr.uke,liggerpågrenseniforholdtilden definisjonen.sidendesovermeddenover6t.omnatten,plasserervidemigruppenmed godcompliance.beggedissepasienteneoppleverogsååhablittmindretrettogmer opplagtepådagtid. Dettebetyrattotalt19pasienter(66%)hargodcompliance. 6pasienterbrukersinCPAP1 3netterpr.uke,og4avdemhardenpå<4timerpr.natt.De andre2sovermeddenhenholdsvis4 5ogmerenn6timeromnatten. 4pasienterharpåintervjutidspunktetheltsluttetåbrukeCPAP. 6
Detbetyrat10pasienter(34%)hardårligcompliance. Våretallpåhvordanpasientenfølgeroppbehandlingenviserat34%ikkehartilfredstillende bruk,ogdetliggerinnenfordetområdetmangeandreundersøkelserharvist somtidligere nevnt:30 40%. Hvisviikkehaddegruppertpasienteneetterhvormyedebrukermaskinen,ogbarespurt omdebrukerdenellerikke,villeresultatetblittannerledes.sidendetivårstudieerbare4 pasientersomheltharsluttetåbrukecpap,vilprosentandelenpåfortsattbrukblitt86%. VimenerimidlertidathvorlengepasientensovermedCPAPeravbetydningforgod compliance,oggrupperervårepasienterderetter. Hvorlangtiddetergåttsidenbehandlingenstartet,kanogsåværeavbetydningfor resultatet.ienbritiskstudieble1211osas pasientermedcpapfulgtoppregelmessigi10 år,fra1986 1997(5).DetvistesegathvormyepasientenbrukteCPAPetter3måneder, varmegetsammenfallendemeddedataenfantvedsenerekontroller.ivårstudieerdet gjennomsnitteliggått6månedersidenbehandlingstart,såenkanantaatviherogsåser mønsteretforlangtidsbruk. De4pasientenesomikkebrukerCPAPidetheletatt,svarerikkepåspørsmålnr.3og4.En avdemoppgaåhasåstorepsykiskevanskeligheterathunikkehaddehattoverskuddtilå startemedmaskinen.toavpasienteneopplevdesåstoreproblemermedbehandlingen,at dehaddeheltgittopp.enfikksåmyeluftimagenatdetbleheltuutholdelig.denandre opplevdeåikkefånokluft detvarsomåblikvalt.hanhaddeværttiloppfølgingpåsin CPAP brukflereganger,mendetbleikkebedre.densisteavde4haddebarevalgtåikke brukecpap,ogoppgaikkenoenspesiellgrunn. 4.2 OPPLEVELSEAVENDRINGIFORHOLDTILFØRCPAP. OppleverdunoenendringiforholdtilførdufikkCPAP? ja 20 nei 5 Hvisja.Hvilkeendringermerkerdu? Sammepasientkanheroppgifleresubjektivedatapåendring.Alleendringenevar avpositivkarakter. Meropplagtogvåkenpådagtid: 17pasienter. 7
Detteerdenhyppigsteendringenpasientenmerker.17pasientermedgodcomliance merkeratdeermindretrøttomdagen.2pasienteroppleverenradikalforandring, ogsier detersomåhafåttetnyttliv og jegharblittetnyttmenneske.4oppgir atdenåfungerermyebedrepåjobb.åhafåttmerenergitilfysiskaktivitetoget sosialtlivoppgisogsåavflere. Bedrepustpådagen.: 2pasienter. Roligereogmersammenhengendesøvn: 2pasienter. Blantde6pasientersombrukteCPAP1 3netterpr.uke,vardetogså3sommerketatde varmindretrøttpådagenhvisdehaddebruktcpappånatt. Avde5somikkemerkerendring,erdet2somfortsattbrukermaskinenhvernatt.Vitenker atdettemåværetålmodigemenneskersomlydigfølgerbehandlingen.deandre3somikke merketendring,bruktecpaplite detilhørergruppenmeddårligcompliance. Undersøkelserviseratviktigstefaktorforgodcomplianceerpasientenssubjektive oppfatningavsymptomforbedring(10). Visynesdetkommertydeligframidennestudienogså,atopplevelseavmindretrøtthetpå dag,erenviktigmotivasjonforåbrukecpap. IettertidkanviseatdethaddeværtinteressantåfåflereopplysningerpåomCPAPhadde forbedretsymptomenepålungesykdommen.vitenkerdasærligpågradavtungpust, mengdeslimogslimmobilisering.2pasienterfremheverbedrepustsomenviktigendringi detteåpnespørsmålet.deflestepasienteneistudienharkols. 4.3 PROBLEMERFORBUNDETMEDBRUKAVMASKINELLERMASKE. Hardunoenproblemerforbundetmedbrukavmaskinellermaske? ja 19 nei 6 Hvisja.Hvilkeproblemererdet? Forholdsvismangepasienter 66%oppleverslikevanskeligheter.Noenoppgaflere problemer. 8
Problemermedvond/ubehageligmaskeellermaskelekkasje.7pasienter. Enhaddefåttpanikkopplevelseibegynnelsen,mendetgikkbedrenå. NesemaskenMirageswiftgaenpasienthodepine,menharogsåActiva,som vargreiåbruke.2oppgaåhasåstormaskelekkasje,atdesannsynligvisikke fikknoeeffektavåbrukecpap. Tørtogsårtiluftveiene: 4pasienter. Støyframaskinen: 3pasienter. Oppleveråfåforliteluft: 2pasienter. Vanskeligåbrukevedekstratungpustogluftveisinfeksjoner: Problematiskåsovnemedmaskinen,åfinnegodsovestilling: 2pasienter. 2pasienter. Ellersvardetenpasientsomfikkhosteavmaskinen,ogmåttetadenavetter 1 2timer.Enannenhaddeproblemmedutslettrundtnesen. CPAP behandlingbyrpåproblemersomkanværevanskeligåløseutenhjelpfra helsepersonellmedspesiellkompetanse.ennordiskrapportomosa,sombyggerpåkritisk ogsystematiskgjennomgangavlitteraturenpåområdet,ernyligutgitt(3).vanlige bivirkningeravbehandlingenblirderogsåoppgittåværesmerteroverneseryggen, luftlekkasje,slimhinneirritasjonerinesenogstøyframaskinen. Åfåmaskengodttilpasseterenutfordring.Viharnå4typernesemasker,ogtretyper helmaskeforutprøving.deflesteavvårepasienterharfåtthelmaske,desynesdetermer behageligennnesemaske.detkommerstadignyeproduktersomerutvikletforågi pasientenmestmuligkomfort.viharnettoppfåttennytypehelmaskesomseruttilåvære etframskrittisåmåte.forflerepasienterhaddedetværtenfordelåfåtoforskjelligmasker tilhjemmebruk.foreksempelenpasientsomprimærtbrukernesemaske,kunnehatten helmasketilbrukvedforkjølelseogtettnese.behandlingshjelpemiddelsentraleneer imidlertidjevntoverikkevilligetilågiutmerennenmaskepr.pasient. CPAP behandlinggirenhøyluftflowsomkangiuttørringogirritasjoniluftveiene.åkoble envannfuktertilmaskinenharvistågihøyerecompliance(10).visørgerforatdetblir bestiltfuktertildesomoppleverproblemermedtørre/såreluftveierundertilpasning.slike problemerkantydeligviskommeetterentidsbruk.dagenscpap maskinererrelativt stillegående,mennoenmenneskererekstravareforstøy.vierkjentmedatenavdemest bruktecpap maskineneidag,ogsåkanleveresmedetekstrastøydempendedeksel. Hvispasientenoppleveråfåforliteluft,kandetværeenteknisksviktelleratdeterbehov foråjustereopptrykketsommaskinengir.pasienteninformeresomatdetmåtaskontakt 9
medsentralensomharlåntututstyrethvisentrordeterenfeilmedmaskinen.etteren tidsbrukkandetblibehovforåjusteretrykketpåmaskinen.dettekontrolleresved oppfølgingavcpap brukeren.deterviktigatpasientenvethvemsomeransvarligfor oppfølgingen,slikatdetkantaskontakthvisproblemeroppstår. 4.4 OPPFØLGING. HvordanfungereroppfølgingenavdinCPAP? Harkommetigangmedoppfølging: 21pasienter.Deer gjennomgåendegodtfornøydmedhjelpendeharfått. Ikkefåttinnkallingtilkontroll: 5pasienter.Pasienteneharheller ikketattkontaktmedoppfølgingsstedet,sådeterikkegodtåsihvorfordeikkehar fåtttime.vierkjentmedatdetenkeltestedererventelisteforoppfølgingavcpap brukere,sådeterikkealltidmuligåetterkommevåroppfordringom1.kontroll etterca.3måneder. GårtilkontrollforsinlungesykdomvedGlittre: 3pasienter.Iutgangspunktet tenkteviatdevillefåoppfølgingpåcpap behandlingenavlungelegen.menlegen harikkehattpc programtilålastenedogkontrolleredataframaskinen,ogdisse pasientenesynsikkedeharfåttgodnokkontrollavsincpap brukder.derforhar detipraksisblittslikatvihartattoppfølgingavdisse3pasienteneiforbindelsemed atdeharværttilkontrollhoslegepåpoliklinikken.deterinteressantåkunnefølge oppdepasienteneenselvhartilpasset,mendettefallerutenforvåreoppgaverslik deerdefinertpr.idag. Inkludertde3somviforeløpighartattoppfølgingpå,såhartilsammen24,dvs.83%av pasientenefåttoppfølgingpåsincpap bruk.allepasientervetvedutskrivninghvorde skalblifulgtopp.vanligvisskjerdetvedenø.n.h. ellerlungepoliklinikk.vivetat oppfølgingermegetviktigforatpasientenskallykkesmedbehandlingen,såviavklarer alltidhvilketbehandlingsstedsomkantadetarbeidet..legehenviserpasientendit,det vedleggesutskriftavsøvnregistreringogskjemaforcpap tilpasning. NordiskrapportomBehandlingavOSAviseratoppmot70%avpasientenei gjennomsnittbrukerapparatet5timerpr.nattsåfremtutstyretkontrollereskorttid etterbehandlingsstart,ogsenereminstengangiåret(3).21avvårepasienter,dvs.66 %,fårenoppfølgingdeerfornøydmed.samtidigtenkerviatdetideelleforoppfølging ogkontinuitetidettearbeidethaddeværtomvisomhartilpassetcpap,ogsåkunne 10
fulgtopppasienten.dethaddeværtpraktiskmuligfordepasientenesomboririmelig nærhetpåøstlandet. 4.5 ROSOGRISTILOPPLEGGETVEDGLITTREKLINIKKEN. Hvavarbrameddentilpasningenogopplæringenibrukavutstyretdufikk hervedglittreklinikken? Allepasientenevarfaktiskfornøydmeddenhjelpendehaddefåttavoss. Harfåttnyttiginformasjonogkunnskap: 12pasienter Godtidtilutprøving: 6pasienter Ellersladevektpååhafåttprøvdutfleremasker,atdeopplevdetrygghetogfikk godomsorg. Hvakangjøresbedre?Forslagtilforbedring? Mertidtiltilpasning,ogprøvdfleremasker: 3pasienter Enpasientønsketåkunnetrentmerpårenhold,enannensavnetmerforklaringpåårsaktil søvnapné.envillehattmerinformasjonomhvasomskjermedmaskinennårdenharværti bruknoentimer. 5.0 KONKLUSJON Detvisersegatenforholdsvishøyandel(66%)avpasientenesomharfåtttilpassetCPAP, hargodcomlianceetterca.6månedersbehandling.deallerfleste(83%)harpådette tidspunktfåttoppfølgingpåbrukavutstyret.denhjelpensynesdeernyttig.66%av pasienteneharhattproblemermedåbrukemaskeellermaskin.pasientenesierdeergodt fornøydmedcpap tilpasningendefikkunderoppholdetpåglittreklinikken. 11
Vårepasienterharaltsåfått4 8døgnpååtilpassesegutstyret,ogdetserutsomdealler flesteharfåttnoktid.majoritetenavpasientenevedglittreharet4ukersopphold.deter viktigatpasientermedmistankeomosabliroppdagettidlig,slikatvifårtatten søvnregistrering.etteratdettetilbudetbleetablertoggjortkjentblantklinikkenslegerog pleiere,harvistortsettfåtthenvistpasiententidligioppholdet.detharimidlertidi perioderværthenvistforholdsvismangepasienter.sidenvibareharet søvnregistreringsapparathardetværtventetidpåopptilenukeforåfåtattundersøkelsen. Detharførttilatenkeltepasienterkommerforholdsvissentigangmedbehandling.Noen pasientersomkanskjefikk4døgntiltilpasningmotsluttenavoppholdet,kunnenoktrengt lengretid. HensiktenmeddennestudienvaråfåenevalueringavvårpraksismedtilpasningavCPAP utstyr.tilbakemeldingenefrapasientenefortellerossatkvalitetenpådettearbeideterbra, mensamtidigerviopptattavhvasomkanforbedres.vurderingenavresultatenehargitt osskunnskapomhvilkeendringersomkanværegunstige. 6.0 TANKERFORVIDEREPRAKSIS. Deterca.1.5årsidenvistartetetableringenavettilbudomsøvnregistreringogCPAP tilpasning.etteroppstartfasen,somtokca.3måneder,harvijevnthatt1 3pasientersom tilpassescpapp.g.a.osas.såfremtdetikkeskjervesentligeendringeridriften,kandet forventesatbehovetfremoverogsåvilliggepådetnivået. Tidfortilpasning. Vårepasienterbrukte4 8dagerpååtilpassesegutstyret.Deter ikkerimeligåtroatdetkangjørespåkorteretid.pasienteneoppgasompositivtatdefikk godtid,noensyntestidenfortilpasningogsåkunneværtlengre.vimåvære oppmerksommepåindividuellebehov.8dagereringenmaksimalgrenseforbrukavtidtil tilpasning. Kartleggebehovettidlig. Deterviktigtidligstmuligåfåkartlagtdepasientenesom trengerbehandlingmedcpap.detbetyratvedmistankeomosamåviførstfåtatt søvnregistreringen.nårvifårhenvistmangepasienter,måvibliflinkeretilåprioritere hvemviskalundersøkeførst.hermåvisamarbeidemermedlegeogpleierepådeulike teamene,slikatdepasientenemedsterkmistankeomosablirundersøktførst. Masketilpasning. Vondmaskeog/ellerforstormaskelekkasjeeretproblemformange CPAP brukere.vimåbruketilpasningstidenoptimalt.hvissykepleiereoghjelpepleierei avdelingenfikkmerkunnskapommasketilpasningogkunnebistårasktnårproblemer oppstår,villedettroligforbedretilbudettilpasienten.deterdager,særligihelgenehvorvi ikkeerpåjobb. 12
Fukting. Flerepasienterbleplagetmedtørreogsåreslimhinner.Sannsynligvisvilledet væreenfordelomallepasientersomfårbestiltcpaprutinemessigogsåfårenfukter. Oppfølging. Derutineneviharfulgtvisersegåfungerebra.Vimåimidlertidoppfordre pasiententilåkontaktesittoppfølgingsstedhvisvedkommendeikkeharblittinnkalttil kontrolletter3måneder. Vurderingavevneogmotivasjonforbehandling. Detteerettemavikontinuerligmåjobbe med,ogsomvikanforbedreossi.4avpasienteneiundersøkelsenbrukerikkelengercpap. Sannsynligvisgjordeviiløpetavtilpasningsperiodenenfeilvurderingavderesevnetilå mestrecpap behandling.vimåsamarbeidetettmedpleiereoglegepåteamet,slikatvi fårbestmuligkjennskaptilhelesykdomsbildet,oghvilkeområderpasientenellersskal arbeidemedunderoppholdet.pasientenmåogsåkjennepåathanharressursertilåjobbe medendringiforholdtilflerehelseproblemer.hospasientermedbegrensederessurser,må desomjobberiteametgipasientenstøttepåhvilkeoppgaversombørprioriteres.deter ikkenødvendigvisriktigåtilpassecpaphvisdetgårpåbekostningavtidogenergitilandre oppgaver;foreksempelrøykeavvenning. 6.1 ANDREOPPGAVER. HjelptilpasientersomharmedegenCPAPellerBiPAP.Deterpasientersomhar problemermedbrukavmaskeog/ellermaskin.hererdetetøkendeantall.viharden seneretidfått2 3henvendelseriukavedrørendedennepasientgruppen.Detvigirbistand med,ermasketilpasning,utprøvingavfukteroggjennomgangpåbrukogrengjøringav utstyret.hvisdeterapparatervierkjentmed,kanvilastenedbruksdata,slikatogsålege fåretbildeavhvordanbehandlingenharvært.detkanbliaktueltåjustereinnstillinger,noe vikangjøreetterlegesordinasjon. PåmangemåtererdettearbeidetliktdetvigjørunderCPAP tilpasning.viharfått inntrykkavatdetrundtilandeterstorforskjellpåkvalitetenpådentilpasningogoppfølging dissepasientenefår.mangelpåhjelpførertilatpasientenikkegreierbehandlingen.ofte lykkesvimedåhjelpepasientenigangigjen. EtablerertilbudomtilpasningavBiPAPDetteervi,isamarbeidmedlege,iferdmedå byggeoppnå.aktuellpasientgruppeforslikbehandlingkanværekols pasientermed OSAsomikketolererCPAP,ogihvertfallhvisdetrengeretbehandlingstrykkover10cm H2O.Primærtvilnokdettebliettilbudforpasientermedalvorligkroniskrespirasjonssvikt somtrengerrespirasjonsstøttepånattogitungeperioderogsåpådagtid.determer ressurskrevendeåtilpasseenbipapennencpap.apparatetermeravansert,flere innstillingermåjusteresunderveis,ogpasientgruppenergenereltdårligere. 13
ViharennyBiPAP(VPAPfraResmed).Sålangtharvihatt3tilpasninger,enpasientharfått bestiltapparatettilhjemmebruk.enpasientprøverutapparatetnå. 6.2 RESSURSER Med50%stillinghver,såadministrerervisøvnregistreringen,ca.3pr.uke,tilpasserjevnlig CPAPpå1 3pasienter,oggirassistansetilca.2pasientersomharproblemermed medbraktutstyrpr.uke.itilleggharviopparbeidetkompetanseslikatvierkommetigang medbipap behandling.dettefyllerdentidenvihartilrådighet. Hvisbehovetfordissetjenesteneøker,erkapasitetenforliten.Viharvektlagtkvaliteti dettearbeidet.deterfagligspennendeogutviklendeåværemedpååetablerenye behandlingstilbudvedklinikken.samtidigerdetviktigattilbudetholderhøykvalitet.denne praksisstudienhargittosssvarpåatviihovedsakgjørenbrajobbmedcpap tilpasning, menatdenmednoenendringerkanbliendabedre. 14
REFERANSER. 1. Søvnapné 2.SkatvedtO.m.fl. 3.FranklinK.m.fl. 4.VifladtE. Informasjonsheftefraforeningenforsøvnsykdommer. Utredningogbehandlingavsøvnrelatertrespirasjonsbeværhosvoksne ogbarn.legeforeningen.no.2002 Nordiskrapport.Obstruktivtsømnapnésyndrom diagnostikoch behandling.kunnskapssenteret.no.2007. Helsepedagogikk samhandlingomlæringogmestring.2004 5.Mc.ArdleN.m.fl. Long termuseofcpaptherapyforsahs.pubmed.1999 6.HannifaM.m.fl. 7.LehmannS.m.fl. 8.GabrielsenA.M. 9.AkreH.m.fl. 10.EnglemanHM InterventionstoimprovecompliancewithCPAPforobstruktivesleep apnoea.cochrane.2004 Behandlingavobstruktivsøvnapné.Tidsskriftetnorsklægefor.2006 NIV behandlingavkolsihjemmet.polarmedseminar.2007. CPAPcompliance,forbedringavlivskvalitetetter3mnd.ersbrukav CPAP.Polarmedseminar.2005. ImprovingCPAPusebypatientswithSAHS.PubMed.2003. 15