MST og bruk av atferdsanalytiske prinsipper Historikk Opprinnelig fra USA I dag 400 team i til sammen 10 land Ca 17500 ungdommer og deres familier er involvert i dette tiltaket hvert år. Implementert i Norge 1999 23 team i Norge fordelt på regionene. Ca 6000 familier har mottatt MST i Norge siden starten. 1
Multisystemisk Terapi Bygger på: Sosialøkologisk systemteori Familieterapi Og endrings teori. dvs sosial læringsteori, kognitiv atferdsterapi Bromfenbrenners multisystem teori nærmiljø venner skole familie individ 2
«Men act upon the world, and change it, and are changed in turn by the consequences of their action». B.F. Skinner (1957) Målgruppe 12-18 år Atferdsproblematikk i form av: rus, vagabondering, fysisk og verbal aggresjon, skolefravær, kriminalitet, seksuelt utfordrende atferd, selvskading, regelbrytende atferd hjemme. 3
Oppbygging Hvert team består av 3-4 terapeuter og en veileder. Behandlingsvarighet: 4-6 mnd. Intensitet: Møter med familien minimum 2 g pr uke, Ukentlig dokumentasjon og veiledning Tilgjengelighet 24/7 Kvalitetssikring Evaluering av Terapeut Veileder Konsulent Resultater sjekkes 6, 12 og 18 mnd etter endt behandling 4
5
Risiko og beskyttelsesfaktorer (Biglan mfl 2004, Hoge mfl 2008, Loeber mfl 1998) Beskyttelsesfaktorer Egenskaper ved ungdommen selv, eller i systemene rundt som beskytter ungdommen i forhold til utvikling av atferdsproblemer Risikofaktorer Egenskaper ved ungdommen selv, eller i systemene rundt som øker sannsynligheten for utvikling av atferdsproblemer 6
Overordnede mål MÅL 1: Siri går på skolen hver dag, er tilstede i alle timer og følger skolens regler Kriterier for måloppnåelse: Ingen ureglementert fravær eller oppførsels anmerkninger 4 uker på rad. vist ved rapporter fra skolen om fravær og anmerkninger Kommer seg ikke opp om morgenen 2 Lite samarbeid skole-hjem 1 Mor er ettergivende Siri lite mestring på skolen Siri skulker skolen Ingen konsekvenser for å skulke skolen Lærere som ikke registrerer fravær Venner som skulker 7
Delmål 1 Mor og skolen har ukentlig kontakt. Analyse 1, driver 1 Intervensjon: Terapeut kontakter skolen og ber om et møte Gjennomføring av møte sammen med mor og skolen, tema tettere samarbeid. Mor får tilgang til Its learning og sjekker denne hver dag Skolen sender mor ukentlig mail med oversikt over fravær Delmål 2 Siri står opp om morgenen Analyse 1, driver 2 Intervensjon: Mor slår av internett kl 22 hver kveld Terapeut snakker med sjefen til mor, ang mor forskyve arbeidstid 30 min en periode Mor snakke med tante ang hjelp til å få opp Siri 8
Kommer seg ikke opp om morgenen 2 Lite samarbeid skole-hjem 1 Mor er ettergivende Siri lite mestring på skolen Siri skulker skolen Ingen konsekvenser for å skulke skolen Lærere som ikke registrerer fravær Venner som skulker 9
Trude 15 år bor sammen med mor og far Har tidligere bodd på institusjon Henvist etter overdose på blåvalium, marijuhana og alkohol Har ADHD, språkvansker spesifikke lærevansker Har også varme, engasjerte og ressurssterke foreldre med nettverk. Har tidligere drevet med konkurranse turn atferd topografi Hyppighet siste 6 mnd Rus Følger ikke regler hjemme skolefravær Verbal utagering Fysisk utagering Tatt overdoser, bruker hasj, valium, piller alkohol Snur døgnet, kommer hjem når hun selv vil, blir borte over døgn, griser og roter uten å rydde opp Borte hele dager og timer fra skolen. Nesten ikke vært på skolen siste 6 mnd Kaller mor fitte hore etc Samme mot venner/ på internett Går til angrep på foreldrene Knuser inventar varighet Tidvis daglig Startet 2012 3-4 g pr uke Startet 2010. eskalerte i 2012 daglig 2010 daglig 2012 5-6 g siste 6 mnd 2012 10
Safety first. Atferd Hva skal en gjøre? Hvem har ansvaret? Dersom Trude truer, roper eller bruker stygg munnbruk eller går til fysisk angrep på noen i familien eller gjenstander Dersom ikke Trude vil gå på rommet Dersom du er alene som voksen hjemme 1. Si på en rolig måte at truing og stygg munnbruk ikke er akseptabelt og be henne gå på rommet. Ikke diskuter eller argumenter Mor /far trekker seg unna 1. 1. Si til Trude på en rolig måte at du går vekk ca 10 min. Ring en i nettverket som kan komme Mor /far Mor /far Når Trude er rolig igjen 1. Vi vil forsøke å snakke med Trude på en rolig måte om hva som skjedde og hva som utløste det hele. Snakk om en kunne ha taklet situasjonen annerledes og hva en eventuelt kunne ha gjort. Mor / far MSTterapeut. Overordnede mål Trude skal være rusfri Trude skal gå på skolen hver dag Trude skal følge mamma og pappas regler Trude skal løse konflikter uten bruk av vold Trude skal ha en positiv fritid 11
lite ros for å følge regler venner som ikke følger regler rus foreldrene maser ingen effektive konsekvenser T følger ikke regler utydelige regler bruker knappetrykkin g foreldrene ulike regler foreldrene synes synd på henne vanskelig for foreldrene å stå i regler/ konsekvenser krangling/ mas hjemme rus gir selvtillit foreldrene redde for å sette grenser manglende fritidsaktivi teter T ruser seg T lett påvirkelig foreldrene vansker med monitoreri ng venner som ruser seg vanskelig forhistorie velger seg bort fra positve venner 12
generelle språkvansker venner som skulker Ingen konsekvenser for å skulke tilsnakk fra lærer blir sår T skulker skolen adhd lite ros for å gå på skolen hjemme store faglige hull lite rosog mestring på skolen Vi har en plan 13
Noen prioriterte drivere: Utydelige regler/far og mor ulike regler Mor og far står ikke i konsekvensene/blir ettergivende ( Knappetrykking: Konflikthåndtering Innhenting Gode beskjeder Ros Samarbeid med skole Regel Gå på skolen Være tilstede i alle timene Belønning/ konsekvenser Internett fra 14-23 i ukedagene. 50 kr pr dag Være rusfri. Dvs ikke drikke/ bruke stoff Levere rene urinprøver Avtaler: Si hvor du skal med hvem Ta tlf når mamma/pappa ringer. Komme til innetid: Fravær av vold. Kjøre moped. Dersom du drikker= -moped i 2 dager. Positiv Urinprøve= - moped 2 uker Fri internett i helga. Ved brudd - telefon 2dager. Dersom du sparker, slår eller knuser ting, vil du miste internett i 2 dager 14
Forsterkning Hyppighet forsterkerformidling Sosiale forsterkere, ros, spesifikt på ønsket atferd Ønsk atferd komme før forsterker, ikke etter Intermitterende forsterkning Hvordan få foreldrene til å stå sammen..? Avklare forventninger til hverandre Foreldrene gode på ulike ting, og det er greit.. 15
Sekvensanalyser Foranledning S Trude vil på fest Trude er sint Trude er lei seg, sier at far ikke er glad i henne Atferd R far sier nei, Far blir sint og roper Far får dårlig samvittighet Sier Trude kan gå på fest Konsekvens SR Trude blir sint. Trude blir lei seg Trude Vant. Tvingende Samspill 16
Knappetrykking Resultater etter 6 mnd. 30 25 20 15 10 Serie 1 Serie 2 Serie 3 5 0 rus regelbrudd skoleskulk fysisk utagering 17
Resultater generelt MST Norge Norske evalueringer av MST (Ogden & Halliday- Boykins 2004 og Ogden & Amlund-Hagen 2006) viser at MST kan forebygge plasseringer utenfor hjemmet, og redusere problematferd i signifikant grad sammenlignet med andre barnevernstiltak. 18