Kommunale psykologer - Hvordan kan små kommuner løse kompetanseutfordringen? Helse- og omsorgskonferansen 2016 Kjetil Orrem
Psykologenes 4H Historien (om satsingen på psykologer i kommunene) Hvorfor (ansette psykolog?) Hvordan (få ansatt en psykolog i en liten kommune?) Hvilken (psykolog bør man ansette?) 2
Historien Psykologer i kommunene siden andre verdenskrig Primært i PPT Lovendringer på 80-tallet psykologene havnet i spesialisthelsetjenesten Opptrappingsplanen for psykisk helse (2001-2009) Ga i liten grad flere psykologer i kommunen Styrket deres posisjon i spes.helsetjenesten 3
Historien forts. Samhandlingsreformen (2008-2009) «Venstreforskyvning», forebygging, tidlig innsats, lavere terskel, økt kommunalt ansvar Tilskuddsmidler fra Hdir 2009 Modellforsøket 2009-2012 Fra 2013: utvidet ordning «fritt fram» (i helse- og omsorgstjenestene) (2014: NAPHA overtok oppfølging av psykologer i kommunene fra NPF ) Primærhelsemeldingen 2015 Mål om lovfesting fra 2020 4
Historien forts. Fra 2016: Innstilling om avgjørelser/vedtak skal fremmes av fylkesmannen Avgjørelser/vedtak fattes av fylkesmannen (etter godkjenning fra helsedirektoratet) Andre kompetansesentre (Korus, RKBU/RBUP og RVTS) også definert ansvar for å bistå/bidra 5
Hvorfor ansette psykolog? Den åpenbare versjonen: Lovpålagt fra 2020 Psykologer i kommunene er svaret! - Hva var spørsmålet, sa du? 6
Hvorfor? Den enkle (men ikke nødvendigvis riktige) versjonen: Kommunene økt/tydeligere behandlingsansvar Skrikende behov for samtaleterapi/behandling av psykisk helseproblematikk! Psykologene er en «quick fix» dette kan de! 7
Men!!! De andre gjør det jo like bra! 8
9
«Psykologen var god å ha, da jeg ikke skjønte hvorfor den kognitive terapien ikke virket.» 10
Psykologer kan.. psykologi! 11
Lene psykolog i en mellomstor norsk kommune 12 Sped- og småbarnsteam Psykososialt kriseteam Ressursgruppe mot vold og seksuelle overgrep Behandling Veiledning av kollegaer, barnehagepersonell mm. Undervisning Forebygging Barnevernmøter Samarbeid med barnehager Arbeidsgruppe som utarbeidet nasjonale retningslinjer for helsestasjoner Tverrfaglig team i familieenheten Bidratt til innføring av en rekke nye kartleggingsverktøy, veiledningsprogram osv. Sitter i fagledelsen i kommunen
Hva vi får høre. Psykologen bidrar til: Økt kompetanse på psykisk helse Større faglig trygghet Lettere tilgjengelig kollegaveiledning Lettere tilgjengelig lavterskelbehandling Tidligere intervensjoner/forebygging Bedre intern kommunikasjon 13
Hva vi får høre. Psykologen bidrar til: Bedre tverrfaglig samarbeid internt Avlasting for kollegaer «Jeg får holde på med det jeg kan» Bedre samarbeid mellom kommunale enheter Bedre samhandling med spesialisthelsetjenesten Færre og bedre - viderehenvisninger 14
Hvorfor ansette psykolog? - Helsedirektoratets intensjoner Mål for tilskuddsordningen «Målet er å styrke kvalitet og kompetanse i det helhetlige og tverrfaglige kommunale arbeidet innen psykisk helse og rus, samt vold- og traumefeltet.» Psykologer i de kommunale helse- og omsorgstjenestene 15
Hvorfor ansette psykolog? Delmål - Helsedirektoratets intensjoner «Bidra til forsterket rekruttering av psykologer i de kommunale helse- og omsorgstjenestene slik at kommunene benytter kompetansen: i større grad til mer system- og samfunnsrettet arbeid. Plan- og utviklingsarbeid, veiledning og fagstøtte til øvrig personell/ tjenester inngår i dette arbeidet.» 16 Psykologer i de kommunale helse- og omsorgstjenestene
17 Hvorfor ansette psykolog? Delmål - Helsedirektoratets intensjoner «i større grad til helsefremmende og forebyggende arbeid rettet mot individer, grupper og lokalmiljø. til utredning, diagnostisering og lavterskel behandlingstilbud til enkeltmennesker, familier, pårørende og grupper. til mer utadrettet arbeid, hvor psykologen inngår i forpliktende tverrfaglig og/eller flerfaglig samarbeid, eksempelvis gjennom organisering i team eller samlokalisering med øvrig personell/tjenester.»
Hvorfor ansette psykolog? - Helsedirektoratets intensjoner Kriterier for måloppnåelse: «Hvilke målgruppe(r) arbeider psykologen inn mot? I hvilken grad er psykologens arbeidsoppgaver omfattet av:» system- og samfunnsrettet arbeid?» veiledning/fagstøtte til personell/tjenester i kommunen?» helsefremmende og forebyggende arbeid?» utredning, diagnostisering og behandling/oppfølging?» Psykologer i de kommunale helse- og omsorgstjenestene 18
Hvorfor ansette psykolog? - Helsedirektoratets intensjoner Kriterier for måloppnåelse: «Hvilke(n) type(r) forpliktende tverrfaglig samarbeid og/eller flerfaglig(e) fellesskap inngår psykologen? Hvordan ivaretas brukermedvirkning på individog systemnivå i tiltaket?» Psykologer i de kommunale helse- og omsorgstjenestene 19
Hvordan? Forutsetninger for tildeling: «psykologstillingen skal være forankret i helseog omsorgstjenesten, herunder lov om kommunale helse- og omsorgstjenester psykologtilbudet skal være lett tilgjengelig, gratis og uten henvisning lavterskeltilbud kommunen skal dokumentere egenfinansiering av lønnsutgifter som overstiger tilskuddsbeløpet» 20
21
Men det kan også være dyrt å ikke ansette en psykolog 22
23
Pengene, ja.. Beregningsregler: «for psykolog i 100% stilling gis det et lønnstilskudd på kr 300 000 pr budsjettår. Tilskuddsbeløpet reduseres tilsvarende ut fra hvilken stillingsprosent det søkes om. tilskuddet gis for 12 måneder i inneværende kalenderår Tilskuddet til den enkelte kommune kan gis for ett (1) år om gangen inntil lovkrav om psykologkompetanse trer i kraft, med forbehold om Stortingets årlige behandling av statsbudsjettet.» 24
Alternativer for ansettelse? To åpenbare 1. Endre eksisterende stillingshjemmel Tilskuddet er grovt sett ment å dekke merkostnadene ved å ansette en psykolog 2. Opprette ny stilling Kanskje sammen med noen vi kjenner? 25
Rammer Psykologen trenger: Et hjem (også ved interkommunalt samarbeid) Kollegaer Gjensidig læring og utbytte Definerte oppgaver og målgrupper/stillingsinstruks Litt avhengig av hvem man ansetter, og ikke minst hva man trenger Veiledning? Mulighet for faglig utvikling Engasjerte og involverte ledere (og kollegaer) 26
Hva bør psykologen gjøre? (og hvem skal bestemme det?) 27 Kommunen må kjenne sitt behov Brukerplan, Ungdata og rapporteringer (f.eks. IS-24/8) nyttig Hva trenger de andre fagfolkene? Kommunen (og psykologen selv) må kjenne psykologens kompetanse og begrensing Kommunestørrelse/befolkningstall har betydning Ferdig stillingsinstruks eller utforme egen rolle? Kanskje noe midt imellom Ulike psykologer og ulike kommuner har også ulike preferanser
Hva bør psykologen gjøre? (og hvem skal bestemme det?) Målgruppe må også defineres Barn og unge, voksne, eldre, eller hele spekteret? Rus, psykisk helse, eller begge deler? Psykologen skal ikke jobbe utelukkende med behandling! Og alle tilbud skal være lett tilgjengelig, gratis og uten behov for henvisning 28
Hva bør psykologen gjøre? (og hvem skal bestemme det?) Tommelfingerregel: 1/3 veiledning, 1/3 «systemarbeid», 1/3 behandling Inkludert folkehelsearbeid og forebygging.. Men mange lokale tilpasninger, og mange av dem fungerer Tenk helhet ikke «gi etter» for ett behov hvor og hvordan har psykologkompetansen størst effekt? 29
Hvor bør psykologen være? Tydelig tilhørighet Både fysisk og organisatorisk «Hvis flere kommuner samarbeider, bør fordelene med at psykologen primært er tilknyttet en enhet veie tyngre enn at alle kommunene skal få sitt. Den som hele tiden opplever at han er gjest kan bli faglig ensom.» Ellen Hoxmark, prosjektleder Psykologer i kommunene, NAPHA Må vite hvem det skal rapporteres til 30
Hvor bør psykologen være? Gjennomtenkt plass i kommunekartet Ikke for langt opp til å nå de som gjør den viktigste jobben (helsesøstre, barnehage osv) Ikke så langt ned at de ikke kan påvirke hvordan kommunen jobber med psykisk helse Både ledere og potensielle samarbeidspartnere bør delta i diskusjonen om plassering i forkant Ikke nødvendigvis bare stas å få en psykolog «tredd nedover hodet» 31
Hvilken psykolog skal vi ansette i en liten kommune? Ideelt sett: Spesialist i samfunns- og allmennpsykologi Variert erfaring fra ulike tjenester, inkludert kommunen Kan bidra på både individ- og systemnivå Ser kommunen som en utfordring, og en mulighet til å påvirke folkehelsearbeidet Stabil arbeidskraft over år Realistisk sett: Den som søker 32
33 Noen faktorer å tenke over.. Erfaring fra spesialisthelsetjenesten? + nyttig kompetanse, kan bidra til å styrke samhandlingen? - Vant til å være «behandler» Fleksibel? Ferdig spesialist? + slipper utgifter til videreutdanning, tung kompetanse - (enda) høyere lønn, «ferdig formet»? Nyutdannet? + ung og entusiastisk, kan vokse med - og inn i jobben - liten/ingen erfaring, forutsetninger for veilede/bidra på systemnivå? Holdninger Vil hun/han fungere som en del av en kommunal helhet?
Spesialisthelsetjenesten - en «enkel» arbeidshverdag Ledelse Merkantil avdeling Behandlere (Inkl. psykologer) Eksterne samarbeidspartnere (inkl. resten av sykehuset og kommunen) 34
Kommunen «Den administrative organisasjonsmodellen i kommunen gir den enkelte skole, barnehage, sykehjem osv. stor frihet til å finne kreative løsninger innenfor gitte rammer.» Psykologer? 35
Hvordan selge en liten kommune som arbeidsplass? «-Hadde jeg vært en av mange psykologer i storbyen, er jeg usikker på om jeg hadde blitt spurt og ikke minst om jeg hadde engasjert meg på samme måten. Når du jobber på et lite sted der du kan være med på nybrottsarbeid, blir du lettere lagt merke til» Lene Sommerseth Hansen Psykologer vil påvirke og gjøre en forskjell det kan de til gangs i en liten norsk kommune! 36
37 Spørsmål/innspill?