Status utredningen Én innbygger én journal
Meld. St. 9 (2012-2013) definerer tre mål for IKT-utviklingen i helse- og omsorgstjenesten Helsepersonell skal ha enkel og sikker tilgang til pasient- og brukeropplysninger Innbyggerne skal ha tilgang på enkle og sikre digitale tjenester Data skal være tilgjengelig for kvalitetsforbedring, helseovervåking, styring og forskning 2
Utredningen har definert seks prioriterte krav som tiltaket helt eller delvis skal oppfylle # 1 2 3 4 5 6 Tiltaket skal gi innbyggere og helsepersonell med tjenstlig behov, en samlet tilgang til oppdaterte og nødvendige helseopplysninger, uavhengig av hvor innbyggeren har fått helsehjelp tidligere. Tiltaket skal legge til rette for at planer for den enkelte pasient kan opprettes, deles og følges opp på tvers av helse- og omsorgstjenesten. Det skal tydelig fremgå hvilken aktør som til enhver tid har ansvaret for gjennomføring av aktuelle oppgaver. Tiltaket skal sikre at tjenester er enhetlig definert på tvers av virksomheter og at helsepersonell og innbyggere får en samlet oversikt over kvalitet og ledig kapasitet for gjennomføring av aktuelle tjenester. Tiltaket skal legge til rette for at helsepersonell får tilgang til kunnskaps- og beslutningsstøtte i tråd med gitte prioriteringer og definert beste praksis. Tiltaket skal legge til rette for tilgjengeliggjøring av data til kvalitetsforbedring, ledelse og analyse, helseanalyse, forskning og beredskap. Tiltaket skal ta høyde for strukturelle endringer. Som et minimum må tiltaket ta høyde for ivaretakelse av brukervalg, samt endringer i virksomhetsstrukturer og oppgavefordeling. 3
De systemområder som er definert som kjernesystem er de sentrale for realisering av kravene for «Én innbygger - én journal» Innbyggere Helsepersonells arbeidsverktøy Innovasjonsevne Kjernesystem Klinisk dokumentasjon og prosess Pasient-/brukeradministrasjon Analyselager/datavarehus Virksomhetsstyring/ økonomistyring Logistikk og ressursstyring Kjernesystem (inkludert kjernesystemets integrasjonskapabilitet): Systemer som er sentrale for å yte helsehjelp. Omfatter systemer for klinisk dokumentasjon og prosesstøtte samt systemer for pasient- og brukeradministrasjon. Spesialistsystem for medisinsk service: Systemer som brukes for å understøtte arbeidsprosesser og diagnostikk innen laboratorie og radiologi. Disse er alltid tilknyttet ulike typer av utstyr (røntgenutstyr, laboratorieutstyr). Spesialistsystem for øvrige spesialistområder: Systemer som brukes av ulike spesialiteter der kjernesystemene ikke dekker behovet. Ofte integrert med medisinsk-teknisk utstyr (MTU) og inneholder funksjonalitet for analyse av resultater fra disse. Analyse og styring: Systemer som er knyttet til virksomhetenes styring av ressurser, økonomi, og analyse- og rapporteringsverktøy. Laboratorie Radiologi Innbyggertjenester: Systemer som brukes for å gi innbygger tilgang til digitale innbyggertjenester. 4
De systemområder som er definert som kjernesystem er de sentrale for realisering av kravene for «Én innbygger - én journal» Systemområde Klinisk dokumentasjon og prosess Representerer i denne sammenhengen basisverktøyet for helsepersonell flest. Inneholder systemer for: a) Å kunne dokumentere utførelsen av helsehjelp (Hoved EPJ/PAS) b) Å vise og dokumentere som funksjon av tid (KURVE) c) Å definere og følge opp behandlingsplaner (Hoved EPJ/PAS) d) Å definere og administrere konkrete arbeidsoppgaver for helsepersonell (Hoved EPJ/PAS) Kjernesystem Klinisk dokumentasjon og prosess Pasient-/brukeradministrasjon e) All håndtering og dokumentasjon av legemidler (KURVE, Hoved EPJ/PAS) f) Å kunne nyttiggjøre seg av kunnskapsstøtte og/eller beslutningsstøtte i arbeidet. Gjennom diskusjoner med IKT-ledelsen i sektoren har vi valgt å inkludere Fødejournal og Digitalt Mediearkiv som en del av dette systemområdet. Systemområde Pasient-/brukeradministrasjon Området inneholder systemer for: a) Håndtering av pasient/brukerrettigheter (håndtering av henvisninger og søknader inkl. saksbehandling knyttet til tjenester i kommunal helse- og omsorgstjeneste, innbyggerlister hos fastleger, personverntjenester som f.eks. skjerming, sletting, etc) b) Styring av tjenester og ressurser, herunder administrasjon av pasientens avtaler, timebooking og operativ styring av ressurser som skal yte de c) Prosesstøtte for å understøtte utførelse av tjenestene Pasientadministrasjonssystemer (PAS) har tradisjonelt vært egne systemer for administrasjon av pasientens avtaler, men er i mer moderne systemer en integrert del av løsningen og direkte knyttet til pasientens journal. 5
Vi har identifisert en rekke alternative konsepter for realisering av «én innbygger én journal» 1 K1. Hver virksomhet implementerer felles krav til dokumentasjonspraksis, pasient-, tjeneste- og ressursadministrasjon og prosesstøtte 0+ Null-pluss Virksomhetssentriske konsepter 2 K2. Regionale løsninger for allmennlegetjenesten og spesialisthelsetjenesten Nå Regionalt/lokalt konsolidert ansvar for informasjon- og tjenestetopologi 3 K3. Regionale løsninger for helse- og omsorgssektoren (nye kjernesystem) 4 K4. Regionale løsninger for helse- og omsorgssektoren (gjenbruk) Konsepter sentrert rundt innbygger 8 5 9 K9. En felles nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester og Regionale løsninger for spesialisthelsetjenesten K5. En felles nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester 6 K6. En felles nasjonal løsning for allmennlegetjenesten og spesialisthelsetjenesten K7. En felles nasjonal løsning for helse -og omsorgstjenesten (uten avtalespesialister og private 7 ) 10 K10. En felles nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester og En felles nasjonal løsning for spesialisthelsetjenesten K8. En felles nasjonal løsning for helse- og omsorgstjenesten 6
Null-pluss. Regional konsolidering i spesialisthelsetjenesten, virksomhetssentriske løsninger for øvrige, felleskomponenter sikrer samhandling og informasjonsdeling Overordnet løsningsstrategi Regional konsolidering for spesialisthelsetjenesten Utvalgte aktører konsoliderer på virksomhetsnivå og videreutvikler systemstøtte for å kunne håndtere tett integrasjon Evolusjonær utvikling og strukturering av datamodeller for å kunne understøtte prosesstøtte Utbredelse av eksisterende og innføring av enkelte nye standarder for elektronisk samhandling Kommunal helse- og omsorgstjeneste 4.500 fastleger 191 legevakter 428 kommuner 1.000 sykehjem Fastleger Sykehjem Meldingsutveksling Hjemmetjenester Helsenett Samhandling og felleskomponenter Spesialisthelsetjenesten Private/ ideelle 4 regionale helseforetak Ca. 1.500 avtalespesialister og institusjoner Forbedring av adresseringstjenester, kvitteringsmekanismer og bedre sentral overvåkning av meldingstrafikken Kjernejournal videreutvikles med nye tjenester og utbres i hele sektoren Helsenorge Kjernejournal E-resept Øvrige aktører Apotek Private/ ideelle Private lab./ rad. Andre aktører 7
Vest-Norge Sør-Øst-Norge Nord-Norge Midt-Norge K4. Regionale løsninger for helse- og omsorgssektoren Overordnet løsningsstrategi De regionale løsningene i spesialisthelsetjenesten videreutvikles og utbredes for å kunne integrere Fire regionale løsninger med hver sin felles kjerne Sykehjem Hjemmetjenester Fastleger Samhandling og felleskomponenter Fastleger Kommunale helse- og omsorgstjenester Kjernejournal videreutvikles for å gi lesetilgang til Full sykehistorie (diagnoser) Resultater fra laboratorieprøver og radiologiundersøkelser Forløpskomponenten for å holde styr på hvor pasienten er i pasientforløpet Sykehjem Hjemmetjenester Sykehjem Hjemmetjenester Sykehjem Hjemmetjenester Fastleger Fastleger Fastleger Videreutvikling av kjernejournal Helsenorge Helsenett Meldingsutveksling Ny felleskomponent for legemidler E-resept Øvrige aktører Apotek Private/ ideelle Private lab./ rad. Andre aktører 8
K8. En felles nasjonal løsning for helse- og omsorgstjenesten Overordnet løsningsstrategi Etablering av én felles nasjonal løsning som omfatter hele helse- og omsorgstjenesten Systemmessig paradigmeskift mot færre systemer som oppfyller Gartner generasjon 4 kriteria Løsningen inkluderer bl.a. annet: full sykehistorie (diagnoser) legemidler Nasjonal løsning med avtale Ny løsning Samhandling og felleskomponenter Helsenett resultater fra laboratorieprøver og radiologiundersøkelser pasient-, tjeneste- og ressursadministrasjon basert på felles tjenestekatalog og tjenestekalender er tilgjengelig Sykehjem Hjemmetjenester Meldingsutveksling Øvrige aktører Apotek felles tverrfaglig plan for innbygger basert på standardiserte pasientforløp og prosedyrer (prosesstøtte) Videreutvikling av samhandlingsløsning og felleskomponenter Fastleger E-resept Private/ ideelle Private lab./ rad. Andre aktører 9
K9. En felles nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester og fire regionale løsninger for spesialisthelsetjenesten Overordnet løsningsstrategi Etablering av én felles nasjonal løsning som omfatter kommunale helse- og omsorgstjenester basert på systemer som oppfyller Gartner generasjon 4-kriteria. Nasjonal løsning for kommunal helseog omsorgstjeneste Ny løsning Samhandling og felleskomponenter Spesialisthelsetjenesten Ny løsning? Ny felles funksjonalitet for legemidler i kjernen Kjernen leverer tjenester til Helsenorge.no Videreutvikling av de regionale løsningene for spesialist-helsetjenesten mot generasjon 3, målet er generasjon 4 etter hvert. Nasjonal styring for å sikre funksjonelt løft og felles krav til integrasjon med samhandlingsløsning og felleskomponenter Samhandlingsløsning gir tilgang til Sykehistorie (diagnoser) Sykehjem Hjemmetjenester Fastleger Helsenett Meldingsutveksling Legemidler Resultater fra laboratorieprøver og radiologiundersøkelser Enkel, tverrfaglig forløpskomponent for innbygger E-resept Samhandlingsløsning (HIE) Øvrige aktører Apotek Private/ ideelle Private lab./ rad. Andre aktører 10
Helsedirektoratet og Direktoratet for e-helse anbefaler ikke ett konseptvalg, men en utviklingsretning K8 En felles nasjonal løsning for helse- og omsorgstjenesten Alle konseptalternativene gir vesentlige forbedringer av dagens situasjon og vil ha middels til høy mål- og kravoppfyllelse. Realiseringen av «Én innbygger en journal» er omfattende og vil gå over mange år K9 En felles nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester og regionale løsninger for spesialisthelsetjenesten K8 illustrerer målbildet for videre utvikling, men risikoen er for høy. K9 anbefales ikke som langsiktig løsning ut fra et samfunnsøkonomisk perspektiv. Endringer i mål, styring og organisering Teknologisk utvikling Usikkerhet i pågående og planlagte investeringer K4 Regionale løsninger for helseog omsorgssektoren (gjenbruk) K4 anbefales ikke ut fra et samfunnsøkonomisk perspektiv. K4 har høy løsningsrisiko. 0+ Fortsette som i dag Nullalternativet vil ikke realisere «Én innbygger én journal» og representerer en lite effektiv bruk av samfunnets ressurser. 12
Helsedirektoratet og Direktoratet for e-helse har levert sin anbefaling om realisering av «én innbygger én journal» til Helse- og omsorgsdepartementet En felles, nasjonal løsning for klinisk dokumentasjon, prosesstøtte og pasient-/ brukeradministrasjon for helse- og omsorgstjenesten bør være målbilde og utviklingsretning for realisering av målene i «Én innbygger én journal». En felles, nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester bør være startpunktet for utviklingsretningen. Spesialisthelsetjenesten skal aktivt delta i utviklingen av en felles nasjonal løsning for kommunale helse- og omsorgstjenester og tilpasse seg krav som styrker samhandlingen mellom aktørene og som bidrar til best samfunnsøkonomisk realisering av «Én innbygger én journal». En felles, nasjonal løsning for «én innbygger - én journal» setter sterke føringer for videre strategi- og utviklingsarbeid i spesialisthelsetjenesten. Det forutsettes et felles arbeid mellom de regionale helseforetakene og det nasjonale prosjektet for å sikre at pågående og planlagte investeringer i spesialist-helsetjenesten er i tråd med det langsiktige målbildet, samt at potensiale for skalafordeler innen spesialisthelsetjenesten realiseres. Anbefalt utviklingsretning og startpunkt forutsetter nasjonal styring som stiller tydelige føringer og krav for IKT-utviklingen i virksomhetene. 13
https://ehelse.no/strategi/n-innbygger-n-journal 14