Regionalt ressurssenter om vold og traumatisk stress og selvmordsforebygging Etablert i 2006/2007 Rogaland, Hordaland og Sogn & Fjordane Utfører oppgaver på oppdrag fra Helsedirektoratet Et av fem sentre i Norge Bistår hele tjenesteapparatet på temaene: Flyktningehelse og tvungen migrasjon Vold, seksuelle overgrep, traumer Selvmordsforebygging
Dette vet vi om vold mot eldre.
Ja, hva vet vi? «Vi har begrenset kunnskap om vold mot eldre i Norge og det har ikke vært utført noen nasjonale forekomststudier spesielt rettet mot den eldre delen av befolkningen.» «Eksisterende kunnskap er basert på relativt små og selekterte utvalg.» Nasjonalt Kunnskapssenter om vold og traumatisk stress.
Hva tror vi? Med utgangspunkt i internasjonale studier og kliniske erfaringer fra Norge, kan det anslås at fire til seks prosent av eldrebefolkningen over 65 år er utsatt for en eller flere former for overgrep (Perel-Levin, WHO, 2009, Juklestad, NKVTS 2007) «Det kan derfor være så mange som 25 000 eldre over 65 år som utsettes for fysisk vold, psykisk trakassering, sosial isolering, økonomisk utnytting, omsorgssvikt og noen også for seksuelle overgrep i vårt land.» (Skålid: «Ingen aldersgrense for overgrep», 2007)
Vi vet litt mer Omfang av vold fra partner: 27,1 % kvinner, og 21,8 % menn har vært rammet av minst en form for vold fra partner i løpet av livet Ca. 1 av 10 kvinner, og ca. 1 av 40 menn har opplevd alvorlig vold. F.eks. å blitt tatt kvelertak på, utsatt for kniv eller annet våpen, eller fått hodet banket mot veggen eller gulvet (Haaland, Clausen og Schei, 2005)
Hva er vold? «Vold er enhver handling rettet mot en annen person som gjennom at denne handlingen skader, smerter, skremmer eller krenker, får denne personen til å gjøre noe mot sin vilje eller slutte å gjøre noe den vil.» (Isdal, 2000) «Vold er forsettlig bruk av, eller trussel om bruk av, fysisk makt eller tvang rettet mot en selv, andre enkeltpersoner, eller en gruppe.» (WHO)
Sinne eller vold?
Fra avmakt til vold (Isdal)
Vold i nære relasjoner straffelovens 282 Den som gjentatt eller grovt mishandler: - Sin tidligere eller nåværende ektefelle eller samboer - Sin tidligere eller nåværende ektefelles eller samboers slektning i rett ned-stigende linje (barn, barnebarn og videre) - Sin slektning i rett oppstigende linje (foreldre, besteforeldre og videre) - Noen i sin husstand, eller - Noen i sin omsorg
Hva er vold mot eldre? «enkeltstående eller gjentatte handlinger, eller mangel på riktige handlinger, som forårsaker skade, nød eller lidelse for en eldre person». (WHO Torontoerklæringen 2010) «en forventning om tillit».
Hva med eldre på sykehjem? I denne handlingsplanen er begrepet også utvidet til vold mellom personer som kjenner hverandre og står hverandre nær, eller hvor det eksisterer et avhengighetsforhold. (Stavanger) Handlingsplanen omfatter vold mot nåværende eller tidligere partner, både i likekjønnede og ulikekjønnede parforhold, uavhengig av etnisk bakgrunn og funksjonsevne. Også eldre og kvinner og menn som utsettes for vold fra partner, barn, barnebarn eller andre nære familiemedlemmer, omfattes. (Bergen)
Bryter vi loven? Ansatte ved sykehjem ser seg ofte nødt til å bruke tvang overfor de eldre, både for å beskytte pasienten, seg selv, og de andre beboerne. Lovverket er i utakt med virkeligheten, derfor brytes loven ofte. Det viser en studie Reidar Pedersen og medarbeidere har gjort, der 65 sykehjemsansatte er intervjuet. Publisert i Tidsskrift for Den norske legeforening nr. 18/2013. «Bruk av tvang i sykehjem etter ny lovgivning» (R Pedersen, M H Hem, E Gjerberg, R Førde)
Noen eksempler Pasienter som motsetter seg medisinering eller stell. Pasienter som nekter å spise eller drikke. Pasienter som nekter blodprøve eller kateterisering. Pasienter som vil bli med pårørende hjem. Pasienter som ikke vil legge seg eller stå opp Pasienter som griser med avføring, spytter, truer, klyper eller slår andre eller ødelegger inventar.
How good people turn bad
Hva er kommunens ansvar? Kommunens ansvar favner vidt og omfatter generelle og spesielle tiltak innen forebygging, henvisning, behandling og oppfølging av personer som har vært utsatt for eller har vært vitne til vold i nære relasjoner. Kommunen har et særlig ansvar for å gi førstehjelpstjenester til alle innbyggere som opplever vold og overgrep.
Kommunale handlingsplaner I handlingsplanene for 2008-2011, 2012 og 2014-17 oppfordres kommunene til å lage handlingsplaner mot vold i nære relasjoner. 35 % av kommunene har en slik plan (Sintef 2015). Selv om 47 av planene inkluderer eldre utsatte i den generelle delen av handlingsplanen, er tiltakene få. Hyppigste tiltaket er opplysninger om Vern for eldre. Kun tre planer som nevner eldre utsatte i forbindelse med partnervold. Ingen har tiltak knyttet til hvordan tjenesten kan trygge eldre som er omsorgsgivere til familiemedlemmer med kognitiv sykdom og aggressiv atferd.
Tiltak som kan evalueres? Vold mot eldre, funksjons- og utviklingshemmede Tiltak 11: Øke kompetansen i kommunens hjemmetjeneste mfl. Iverksatt Tiltak 12: Sikre at gruppene gis det samme tilbudet om hjelp som befolkningen ellers, blant annet med system for ressursgrupper. Iverksatt
Justering av tiltak underveis? 12. Tverrfaglige konsultasjonsteam «.Erfaringene med konsultasjonsteam for barn vurderes som gode, og ønskes derfor prøvd ut i forhold til andre grupper. Etter modell fra konsultasjonsteamene for barn skal det derfor etableres tverrfaglige konsultasjonsteam mot vold i forhold til voksne og eldre. RVTS Vest skal inviteres til å delta i konsultasjonsteamet(ne).» Ansvarlig: Byrådsavdeling for helse og omsorg I løpet av: 2015
Hva må til? Kunnskap og kompetanse om vold i nære relasjoner herunder kunnskap om voldens omfang, årsaker, og dens konsekvenser er en viktig forutsetning for å kunne iverksette forebyggende tiltak, avdekke volden, gi god bistand og beskyttelse til voldsutsatte og gi voldsutøvere nødvendig hjelp. Stavanger
Kan vi bidra med dette? To dagers kurs i regi av RVTS To dagers trening i regi av RVTS Instruktørene holder et kurs (2 12) En dags refleksjon i regi av RVTS
To dagers kurs Selvmord Fenomenforståelse Handlingskompetanse Vold Fenomenforståelse Handlingskompetanse
Hva slags skader får de eldre? Å bli utsatt for vold og overgrep kan utløse en traumatisk krise. En traumatisk krise utløses av tap eller trusler om tap av noe som har vesentlig verdi for vedkommende. Et slikt psykisk traume kan beskrives som den maktesløses lidelse, hvor den eldre står uten beredskap og handlingserfaring til å mestre situasjonen. J. Herman 1995
Avhengig av hva man er utsatt for Og hva man tåler Ulike typer vold
Psykisk vold Degradering Frykt Spenningstilstand Byrde av ansvar Forstyrrelse av subjektiv virkelighet
Akutt: Sterk redsel, angst Sinne Gråt Vanlige akutte reaksjoner på vold Muskelspenninger/ skjelvinger (også svært kraftige) Lammelse /opplevelse av å være «på siden av seg selv» Avmakt Forvirring
Langtidsreaksjoner på vold Selvbebreidelse, skyldfølelse og skam Tvil på egen mestring Påtrengende minner eller flashbacks Unngåelsesatferd Sosial isolasjon Hukommelsesvansker Vedvarende angst og årvåkenhet Følelsesmessige svingninger/avflatning Søvnvansker Konsentrasjonsvansker Kroppslige reaksjoner som for eksempel hodepine og magesmerter
Reflekter over dette Du er i ferd med å avslutte pausen og vet du har mye å gjøre før dagen er over. En kollega tar kontakt med deg og sier hun er bekymret over den eldre damen i naboleiligheten. Hun hører høye stemmer når sønnen er på besøk og hun tror kanskje sønnen truer sin mor. Hva gjør du? Hvordan vurdere dette? Hva påvirker deg?
Hvordan gå i kontakt? For å snakke om vanskelige ting må vi ha tillit til at den andre vil oss vel. For mange betyr det at vi må stole på en annen person. Kontakt kan være direkte eller gradvis utviklende. Den lange veien kan gå via samtale om uenighet eller trygghet/uro. Noen ganger må vi spørre direkte og konkret.
Hvorfor er det så vanskelig Ser på overgriper som et offer, er ofte lojal mot overgriper Bekymret for å bringe skam over familien Frykte isolasjon som konsekvens av å melde i fra Redde for å bli betraktet som dårlige foreldre Redde for at overgrepene skal intensiveres Vurdere det slik at overgrepene ikke er alvorlige nok og at det derfor ikke blir iverksatt tiltak.
Kan våre egne holdninger ha betydning? Expressed emotion: Kritiske kommentarer. Fiendtlighet. Emosjonell overinvolvering.
Utbrenthet Følelsesmessig utmattelse. Overanstrengt, tømt for følelsesmessige ressurser Depersonalisering Negativ, ufølsom, distanse Redusert arbeidsprestasjon Redusert følelse av kompetanse og betydning
Hva sier vår indre stemme?
Ballerina eller Bulldoser?
Sosial isolasjon Når skal vi følge litt ekstra med? Aldring med funksjonsnedsettelse, kognitiv svikt Sykdomstilstander hos overgriper (kognitiv svikt, rusproblemer, psykiske lidelser) Omsorgsbelastning (Perel-Levin, 2008, Juklestad og Johns, 1997) Kjent voldshistorie? Blir 70?
EARA risikofaktorer Neglekt Emosjonell rettet vold Økonomisk vold Skremmende atferd trusler Fysisk vold Flere former for vold/voldelig mot flere personer Vedvarende vold over tid Alvorlig fysisk vold Eskalerende vold Brudd på besøksforbud o.l.
EARA - Risikofaktorer Fysisk helse/funksjonshinder Mental helse/funksjonshinder Rusmidler Avhengighetsforhold Stressmestring Holdninger Offer for vold Intime forhold Andre sosiale relasjoner
Sårbarhetsfaktorer offer Fysisk helse Mental helse Bruk av rusmidler/medisiner Avhengighetsforhold Stressmestring Holdninger Offer for tidligere vold Problem med relasjoner
EARA hinder for hjelp Manglende tilbud om hjelp Mangelfull tilgjengelighet til hjelp Økonomiske hinder for hjelp Manglende evne/vilje til å samarbeide om hjelp Manglende kvalitet/støtte hos hjelpeinstanser/nærpersoner
Noen Verktøy Elder abuse prevention University of Iowa College of Nursing 2010 Elder abuse suspicion index (EASI) National Initiative for the Care of the Elderly (CAN) 2008 Elder Assessment Instrument (EAI) Wolters Kluwer Health, Inc. 1984 Kilde: NKVTS, Rapport 4 / 2015 «Oversikt over rutineguider og kartleggingsverktøy for avdekking av vold i nære relasjoner».
«Failing to plan, is planing to fail»