Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold innen rus/psykisk helse *** Betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter Møte i Husbanken 10. november 2016 Arild Bækkevold, seniorrådgiver rusfeltet
Bakgrunn for bestemmelsen om kommunenes plikter: Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp, og plikten trådte i kraft 1. januar 2016 for pasienter med somatisk sykdom. Fra 1. januar 2017 skal denne plikten også gjelde for pasienter med psykiske helse- og rusmiddelproblemer.
Veiledningsmateriell: «Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold» Helsedirektoratet 2016 (IS 04/2016) https://helsedirektoratet.no/lists/pu blikasjoner/attachments/133/komm unenes-plikt-til-oyeblikkelig-hjelpdognoppholdveiledningsmateriell.pdf
Fra veilederen: Fra 2017 har pasienter med psykisk helse og rusproblemer også krav om et ø-hjelps tilbud i kommunen Tilbudet bør planlegges, etableres og utvikles gjennom et samarbeid mellom kommuner og helseforetak/distrikts-psykiatriske sentre Etablering av ø-hjelps tilbud handler om å komme tidlig inn i sykdomsforløpet for å redusere behovet for innleggelser
Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold Hvilke pasienter er tilbudet for? Lettere, moderate psykiske helseproblemer/rusmiddelproblemer Vurdert av fastlege/legevaktslege i kommunen før innleggelse Avklart tilstand/diagnose med tilbakefall/forverring av kjent problem Behov for observasjon og miljøterapeutisk behandling og oppfølging med omsorg, struktur og støtte
Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold Hvilke pasienter er tilbudet ikke for Pasienter med tilstander som utløser plikt til å yte øyeblikkelig hjelp i spesialisthelsetjenesten er ikke aktuelle Innleggelser der tvang er nødvendig Selvmordsproblematikk og alvorlig selvskading Tidligere alvorlig utagerings-/ voldsproblematikk Utagerende atferd, redusert impulskontroll Ved vold eller trusler om vold Stor uro eller irritabilitet, forvirringstilstander Akutt- og uavklart rusmiddelforgiftning Uavklart påvirkning av rusmidler og/eller legemidler Ved akutt somatisk sykdom skal pasientens behandlingsbehov i somatisk sykehus vurderes selv om tilstanden skyldes bruk av rusmidler
Problemstillinger ved etablering av KAD-senger rus/psykisk helsevern Hvor stort er behovet? Svært begrensede midler tatt ut fra helseforetakenes rammer (5 mill. i SI) Interkommunal etablering? Samlokalisering med somatiske KAD-senger?
Endring i forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter Innføring av betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter i psykisk helsevern og TSB Endringsforslaget er sendt på høring med høringsfrist 23. november Prosesskrav ved utskrivning trer i kraft fra 1. januar 2017 Betaling for utskrivningsklare pasienter trer i kraft tidligst i 2018
Foreslåtte prosesskrav ved utskrivning fra psykisk helsevern og TSB 9. Vilkår for at en pasient er utskrivningsklar Pasient i somatisk døgnavdeling er utskrivningsklar når lege i helseinstitusjon vurderer at det ikke er behov for ytterligere behandling ved døgnopphold i helseinstitusjon som omfattes av spesialisthelsetjenesteloven. Pasient i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet er utskrivningsklar når lege eller psykolog ved helseinstitusjonen vurderer at det ikke er behov for ytterligere behandling ved døgnopphold i helseinstitusjon som omfattes av spesialisthelsetjenesteloven.
Departementet mener at det er større behov for koordinering og samarbeid om utskrivningsprosess og videre oppfølging i psykisk helsevern og TSB enn for somatiske pasienter Derfor: 1. Krav om at spesialisthelsetjenesten har innkalt relevante samarbeidspartnere til et møte for å begynne arbeidet med å utarbeide en samlet oppfølgingsplan 2. Krav om at spesialisthelsetjenesten skal ha avklart sin videre oppfølging av pasienten og etablert kontakt med ansvarlig enhet i spesialisthelsetjenesten - Først når dette er gjort kan pasienten anses som utskrivningsklar - Når pasienten er utskrivningsklar skal kommunen straks varsles Disse kravene er planlagt å tre i kraft fra 1. januar 2017.
Betalingsplikten for utskrivningsklare pasienter (psykisk helse/tsb) som ikke gis et tilfredsstillende tilbud i kommunen inntrer ikke før tidligst i 2018 Svært ulike tall for omfanget NPR-tallene stemmer ikke med punkttellinger i avdeling/foretak Noe av årsaken til manglende mottak i kommuner dreier seg om mangel på passende bolig mulig innføring av karensdager Mange kommuner mener denne betalingsplikten kommer for tidlig kommunene har ikke hatt muligheter for omstilling jf. KS