Klinisk versus rettsmedisinsk obduksjon når er dette aktuelt? Åshild Vege prof dr med UiO/FHI

Medisinsk obduksjon versus rettsmedisinsk obduksjon Hva sier loven?

Lov av 9. februar 1973 om transplantasjon, sykehusobduksjon, avgivelse av lik m.m. (Transplantasjonsloven)

Lov om obduksjon og avgjeving av lik til undervisning og forsking (obduksjonslova) LOV-2015-05-07-26

Obduksjonslova 3.Definisjonar I denne lova meines med: a) obduksjon: ei systematisk utvendig og innvendig medisinsk undersøking av ein død person der formålet er å påvise eller utelukke forandringar som er forårsaka av sjukdom eller skade b) medisinsk obduksjon: obduksjon som ein lege har kravd c) rettsmedisinsk obduksjon: obduksjon som er kravd etter straffeprosessloven 228 om sakkyndig likundersøkelse d) næraste pårørande: næraste pårørande etter pasient- og brukerrettighetsloven 1-3 bokstav b.

Obduksjonslova 5.Krav om medisinsk obduksjon Krav om medisinsk obduksjon må setjast fram av ein lege. Legen som konstaterer at døden har inntreft skal, så langt det er mogeleg, vurdere om det bør gjennomførast ein medisinsk obduksjon og dokumentere at vurderinga er gjort. Sjukehuset som mottek krav om obduksjon, jf. første ledd, avgjer om obduksjonen skal gjennomførast. Departementet kan gi forskrift om framsetting av krav om obduksjon.

Obduksjonslova 6.Forholdet til rettsmedisinsk obduksjon Dersom legen etter helsepersonelloven 36 tredje ledd har plikt til å melde frå til politiet fordi det er grunn til å tru at dødsfallet er unaturleg, kan medisinsk obduksjon ikkje setjast i gang før politiet har avgjort at det ikkje skal gjennomførast ein rettsmedisinsk obduksjon. Dersom det under ein medisinsk obduksjon blir avdekt forhold som tydar på unaturleg død, skal obduksjonen avbrytast og politiet underrettast utan opphald.

Obduksjonslova 7.Vilkår for gjennomføring av medisinsk obduksjon og rett for pårørande til å nekte obduksjon Medisinsk obduksjon kan berre gjennomførast når det ikkje er grunn til å tru at den døde ville ha motsett seg ei slik undersøking. Dei pårørande skal, så sant det er mogeleg, spørjast om det ligg føre forhold som tilseier at den døde ville ha motsett seg obduksjon. Medisinsk obduksjon kan ikkje gjennomførast dersom ein av dei næraste pårørande til den døde, jf. 3 bokstav d, nektar obduksjon. Næraste pårørande til den døde skal, så sant det er mogeleg, informerast om at det er ønskeleg med obduksjon, kva den inneber og om mogelegheita for å nekte obduksjon. Reglane i første og andre ledd gjeld tilsvarande for uttak av biologisk materiale frå avdøde til bruk i undervisning eller forsking. Dersom det ligg føre særlege grunnar til at den døde bør obduserast, kan fylkesmannen tillate at obduksjon blir gjennomført sjølv om vilkåra i første og andre ledd ikkje er oppfylt.

Forskrift om obduksjon m.m. av 23.03.2004 4.Generell informasjon Helseinstitusjonar som utfører obduksjonar, skal informere om verksemda. Slik informasjon skal mellom anna omfatte:

4. Generell informasjon skal bla inneholde: 1. formålet med obduksjon og hvordan obduksjonsmateriale blir håndtert 2. at uttatt materiale kan bli brukt til undervisning og forskning 3. retten til å reservere seg Informasjon som nevnt i første leddet, kan gis i det materialet institusjonen bruker i informasjons-virksomheten for øvrig

5.Informasjon til de nærmeste pårørende: De nærmeste pårørende skal så langt det lar seg gjøre informeres om at det er aktuelt å obdusere den avdøde. Det skal informerast om: 1. at uttatt obduksjonsmateriale kan bli brukt til undervisning og forsking (og til framstilling av biologiske produkt) 2. at den avdøde og de nærmeste pårørende har rett til å reservere seg mot obduksjon og mot bruk av materialet til undervisning og forskning (eller til framstilling av biologiske produkt) Det skal gå fram av rekvisisjonsskjemaet at de nærmeste pårørende er informerte, og om de i tilfelle har reservert seg mot obduksjon eller mot at uttatt materiale blir brukt til undervisning og forskning (eller til framstilling av biologiske produkt)

6.Reservasjonsrett Obduksjon skal ikkje utførast dersom den avlidne eller dei nærmaste pårørande til den avlidne har uttalt seg imot det, eller dersom det er grunn til å tru at eit slikt inngrep vil vere i strid med livssynet til den avlidne eller livssynet til dei nærmaste pårørande til den avlidne, så framt det ikkje av særlege grunnar er nødvendig å få slått fast dødsårsaka, jf. transplantasjonslova 7 fjerde ledd. Utteke biologisk materiale kan ikkje brukast til undervisning og forsking eller til framstilling av biologiske produkt dersom den avlidne eller dei nærmaste pårørande til den avlidne har uttalt seg imot det, eller dersom det er grunn til å tru at slik bruk vil vere i strid med livssynet til den avlidne eller livssynet til dei nærmaste pårørande til den avlidne.

7.Obduksjon av særlege grunnar Når det av særlege grunnar er nødvendig å få slått fast dødsårsaka, jf. transplantasjonslova 7 fjerde ledd, kan obduksjon utførast utan omsyn til føresegnene i 5 og 6 første ledd i forskrifta. Dersom obduksjon er utført utan at dei nærmaste til den avlidne er informerte etter 5, skal dei nærmaste til den avlidne informerast om at obduksjon er utført.

Reservasjonsrett Men: det kreves intet samtykke, eller tillatelse fra pårørende

Gemini.no

Hpl 36 Melding om dødsfall Leger skal gi erklæring om dødsfall som de blir kjent med i sin virksomhet. Departementet gir forskrifter om erklæringene. Leger som har gitt legeerklæring om dødsfall, eller som har gitt helsehjelp til en person før vedkommende døde, skal gi kommunelegen nødvendige opplysninger om dødsårsaken. Kommunelegen skal gi opplysningene videre til dødsårsaksregisteret. Er det grunn til å tro at dødsfallet er unaturlig, skal legen underrette politiet i samsvar med forskrift fastsatt av departementet.

Hpl med forskrifter, 1 Dersom det er grunn til å tro at et dødsfall er unaturlig har leger plikt til å underrette politiet snarest mulig. Underretning kan gis personlig eller telefonisk til nærmeste politimyndighet. Slik muntlig melding skal følges av en skriftlig melding på fastsatt skjema. På legers erklæring om dødsfall anmerkes dersom muntlig melding er gitt til politiet.

Legeerklæring om dødsfall 36. Melding om dødsfall Leger skal gi erklæring om dødsfall som de blir kjent med i sin virksomhet. Departementet gir forskrifter om erklæringene. Leger som har gitt legeerklæring om dødsfall, eller som har gitt helsehjelp til en person før vedkommende døde, skal gi kommunelegen nødvendige opplysninger om dødsårsaken. Kommunelegen skal gi opplysningene videre til dødsårsaksregisteret. Er det grunn til å tro at dødsfallet er unaturlig, skal legen underrette politiet i samsvar med forskrift fastsatt av departementet. Er etterforskning iverksatt for å avklare om døden er voldt ved straffbar handling, skal legen gi retten opplysninger av betydning for saken, dersom retten ber om dette.

Hpl med forskrifter, 2 Dødsfall anses unaturlig dersom det skyldes: - drap eller annen legemskrenkelse - selvmord eller selvvoldt skade - ulykke som forlis, brann, skred, lynnedslag, drukning, fall, trafikkulykke o.l. - yrkesulykke eller yrkesskade - feil, forsømmelse eller uhell ved undersøkelse eller behandling av sykdom eller skade -misbruk av narkotika og - ukjent årsak når døden har inntrådt plutselig og uventet Som unaturlig meldes også: - dødsfall i fengsel eller under militær eller sivil arrest - funn av ukjent lik

Straffeprosessloven 227. Den som har plikt til å melde et dødsfall, skal straks underrette politiet dersom han har grunn til mistanke om at døden er voldt ved en straffbar handling. 228. Sakkyndig likundersøkelse skal foretas når det er grunn til mistanke om at noens død er voldt ved en straffbar handling. Påtalemyndigheten kan også ellers beslutte at det skal foretas sakkyndig likundersøkelse når dødsårsaken er uviss og særlige forhold krever slik undersøkelse. Kongen gir nærmere forskrifter om sakkyndig likundersøkelse, herunder i hvilke tilfeller slik undersøkelse bør foretas.

Påtaleinstruksen 13-1. Sakkyndig likundersøkelse ved mistanke om straffbar handling og funn av ukjent lik Politiet skal påse at sakkyndig likundersøkelse foretas når det er grunn til mistanke om at noens død er voldt ved en straffbar handling. Det samme gjelder når en person finnes død uten at vedkommendes identitet straks kan bringes på det rene.

Påtaleinstruksen 13-2. Sakkyndig likundersøkelse i andre tilfeller Politiet bør i alminnelighet sørge for at sakkyndig likundersøkelse foretas når dødsårsaken er uviss og antas å skyldes: a) selvmord eller selvvoldt skade b) ulykkestilfelle c) yrkesskade eller yrkessykdom d) feil, forsømmelse eller uhell ved medisinsk undersøkelse eller behandling av sykdom eller skade

Påtaleinstruksen Det samme gjelder når dødsårsaken er uviss og døden er inntrådt plutselig og uventet, særlig dersom vedkommende antas å ha vært alene i dødsøyeblikket. Politiet skal påse at sakkyndig likundersøkelse foretas når barn under 18 år dør utenfor helseinstitusjon og dødsårsaken er uviss, med mindre særlige grunner gjør det betenkelig å unnlate slik undersøkelse.

Påtaleinstruksen Politiet bør også i alminnelighet sørge for at sakkyndig likundersøkelse foretas når dødsårsaken er uviss og dødsfallet har skjedd i fengsel, arrestlokale eller under administrativ frihetsberøvelse.

Påtaleinstruksen 13-3. Varsling av avdødes nærmeste Før sakkyndig likundersøkelse foretas etter 13-2, bør avdødes pårørende om mulig varsles og gis høve til å uttale seg

Hpl med forskrifter, 2 Dødsfall anses unaturlig dersom det kan skyldes: - drap eller annen legemskrenkelse - selvmord eller selvvoldt skade - ulykke som forlis, brann, skred, lynnedslag, drukning, fall, trafikkulykke o.l. - yrkesulykke eller yrkesskade - feil, forsømmelse eller uhell ved undersøkelse eller behandling av sykdom eller skade - misbruk av narkotika og - ukjent årsak når døden har inntrådt plutselig og uventet Som unaturlig meldes også: - dødsfall i fengsel eller under militær eller sivil arrest - funn av ukjent lik

Hvorfor medisinsk obduksjon? Klarlegge dødsårsak Avdekke andre forhold av betydning Kvalitetssikring av diagnostikk og behandling Korrigere dødsårsaksstatistikken Undervisning og forskning

Hvorfor rettsmedisinsk obduksjon? Klarlegge dødsårsak Klarlegge rekken av hendelser og tilstander som førte til døden Kvalitetssikring av diagnostikk og behandling Korrigere dødsårsaksstatistikken Undervisning og forskning

Rettsmedisinsk obduksjon Påvise - Utvendige skader - Skader i organer og andre innvendige strukturer - Misdannelser - Sykelige forandringer - Behandlingseffekter

Medisinsk obd Behandlende lege Klar naturlig død Sykdom/misdannelse - hovedsykdom - komplikasjon - bifunn Behandlende lege Latin Analytisk Rettsmed obd Rettslig myndighet Uklar/unaturlig død Annet enn bare sykdom - fysisk skade - kjemisk skade Dødsmåte naturlig eller ikke naturlig ulykke - selvdrap drap Påtalemyndigheten Norsk Analytisk og syntetisk Ja Pårørende kan nekte Nei

Obduksjon for hvem? Medisinsk obduksjon Helsepersonell - Kvalitetssikring av diagnostikk og behandling - Undervisning - Forskning Pårørende - Kunnskap om dødsårsak viktig for sorgprosessen - Gjentagelsesrisiko? Politikere Forebygge sykdom/skade Rettsmedisinsk obduksjon Påtalemyndigheten - Dødsårsaken påvises - Sammenheng påstått hendelsesforløp og skader/dødsårsak kan bekreftes/avkreftes Helsepersonell Pårørende Politikere

1984 5 6 7 8 9 1990 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Obduksjoner i Norge 1984-2015 7000 6500 6000 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1985: 6273 1989: 3024 2015: 2267 2015: 1930 Rettslige obduksjoner Medisinsk obduksjon

2010: 950 2015: 977 1951: 117

Antall kasus 140 «Sykehusdødsfall» sørøst-norge 120 100 80 60 40 20 0 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11 13 År

Kulturforskjell

Kulturforskjell: Helsevesen -Helbrede -Lindre -Trøste Rettsvesen - Påvise straffeskyld - Fullbyrde straff

At politiet kommer, må ikke oppfattes som at noen skal taes, men at det skal undersøkes skikkelig Tidligere ass riksadvokat Knut H Kallerud Riksadvokatembetet

Alle er tjent med åpenhet - - Husk meldeplikt av dødsfall - Vær sammen om meldingen - Ta vare på både den som melder og den/de som kanskje har gjort en «feil» - Meld heller en gang for mye enn en gang for lite - Det er politiet som avgjør om det er grunnlag for etterforskning