IKT og pasientsikkerhet et tveegget sverd Arild Faxvaag Norsk Senter for Elektronisk Pasientjournal NTNU
disposisjon hva EPJ og kliniske IT systemer er, og relasjonen til helsesystemer innføring av kliniske IT system effekter og bieffekter mekanismer som kan forbedre pasientsikkerheten og som kan bygges inn ved design og konstruksjon av kliniske IT system gjenbruk av EPJ opplysninger til pasientsikkerhetsformål kliniske IT systemerog pasientsikkerhet mulige forskningstema
NSEP tverrfaglig forskningssenter på St.Olav campus deltagelse fra tre ulike fakultet forskningsprosjekter innen design, utvikling, bruk og evaluering av kliniske IT system samarbeide med ehelse industri egen brukbarhetslab erfaringsbasert mastergradsprogram i helseinformatikk Visjon: Kunnskapsbaserte systemer for kunnskapsbasert praksis
hva EPJ og kliniske IT systemer er, og relasjonen til helsesystemer innføring av kliniske IT system effekter og bieffekter mekanismer som kan forbedre pasientsikkerheten og som kan bygges inn ved design og konstruksjon av kliniske IT system gjenbruk av EPJ opplysninger til pasientsikkerhetsformål kliniske IT systemerog pasientsikkerhet mulige forskningstema
hva EPJ og kliniske IT systemer er & relasjonen til helsesystemer EPJ: Elektronisk pasientjournal EPJ system som teknologisk konstruksjon (eid av en leverandør) lisensiert av, implementert i, og tatt i bruk av en helsetjenesteorganisasjon EPJ opplysninger en pasients EPJ opplysninger = beskrivelser av helsehjelp gitt til pasienten ( record ) institusjonens samlede lager av slike beskrivelser
ord og utttrykk, forts.. kliniske IT systemer systemer som brukes av klinikere i møter med pasienten EPJ system billedsystemer (RIS/PACS), systemer knyttet til medisinskteknisk utstyr labsystem fagspesifikke system (lokale registre) system som representerer kunnskap prosedyrebøker og standardiserte behandlingsplaner beslutningsstøtteverktøy
ord og utttrykk, (siste).. helsetjenesten som system som noe som er, som har en struktur, gitt av de enkelte bestanddelene og hvordan disse er sammensatt som noe som har adferd, som får noe inn (input), gjør noe med det (process) og sender noe ut (output) som noe som henger sammen (interconnectivity), De ulike delene i systemet har både funksjonelle og strukturelle relasjoner til hverandre
hva EPJ og kliniske IT systemer er, og relasjonen til helsesystemer innføring av kliniske IT system effekter og bieffekter mekanismer som kan forbedre pasientsikkerheten og som kan bygges inn ved design og konstruksjon av kliniske IT system gjenbruk av EPJ opplysninger til pasientsikkerhetsformål kliniske IT systemerog pasientsikkerhet mulige forskningstema
innføring av et IT system er en intervensjon
mange gode effekter varige endringer av praksis journalen tilgjengelig overalt tilgang til labsvar og rtg informasjonsutveksling samhandling eresept håndskrevne resepter RIP Bedre tilgang til kunnskapsgrunnlag Mer effektiv etterprøvning av kunnskapsbruk
men
forhold ved kliniske IT systemer som kan skape grunnlag for uønskede hendelser programvarefeil aspekter ved brukskvalitet / menneskemaskin interaksjon framvisning av helseopplysninger
andre faktorer ved innføring og bruk folkene som skal bruke ITsystemet tilpasning til arbeidsflyt IT systemets stabilitet tilgang til IT systemet (PC tetthet, nettverk,servere, oppetid) prosessen med å innføre IT systemet
uønskede effekter ved innføring.. softwarefeil som først avdekkes ved skarp drift feil i algoritmer som fører til feil beregninger av dose ofte > 10 6 programvarelinjer i et program
feil relatert til brukbarhet / menneskemaskin interaksjon dårlig designede brukergrensesnitt unødig kompliserte brukergrensesnitt brukerens oppmerksomhet rettes mot systemet framfor mot oppgaven brukbarhet så dårlig at det i praksis ikke er mulig ågjennomføre oppgaven innen den tidsramme man har til rådighet informasjon overses eller feiltolkes
studier: Koppel R, Metlay JP, Cohen A, et al. Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors. JAMA. 2005;293(10):1197-1203
kartlegging av klinikeres bruk av tilgangskontrollmekanismer tilgangskontroll: systemet skal bare gi deg tilgang til det du harretttilåse systemet skal spørre hvem du er (autentisering) tildele deg rettigheter (autorisering) pålogging, automatisk avlogging, huske passord, smartkort, mobilitet
holdninger til, og egne erfaringer med bruken av tilgangskontrollmekanismer Hospitals (%) Municipalities (%)
oppfatning av effekter på EPJ relatert arbeid Hospitals (%) Municipalities (%)
hva EPJ og kliniske IT systemer er, og relasjonen til helsesystemer innføring av kliniske IT system effekter og bieffekter mekanismer som kan forbedre pasientsikkerheten og som kan bygges inn ved design og konstruksjon av kliniske IT system gjenbruk av EPJ opplysninger til pasientsikkerhetsformål kliniske IT systemerog pasientsikkerhet mulige forskningstema
design av kliniske IT systemer IT systemet må gjenspeile helsesystemet helsesystemer har skjulte og verdifulle egenskaper robusthet (resilience) helsetjenesten er også en kunnskaps utdannings og og ferdighetsfabrikk
brukersentrert design design for å unngå svakheter i brukergrensesnitt egen ISO standard for slike prosesser prøving og feiling med brukere i lab vår brukbarhetslab: et sted der slike eksperimenter kan utføres
konfigurerbare vegger
Typisk konfigurasjon
Laboratoriet i bruk Kameraer og mikrofoner i taket. Labområde Kontrollrom
Case 1: Web basert pasientportal Usability problemer identifisert: Login koder på SMS (for eksempel c5tqp4 ) var vanskelig ålese på mobil og taste inn på PC. Unødvendig kompleks struktur and navigasjon
Case 2: Mobil EPJ med barcodes Brukergrensesnitt. I tillegg: Face to face interaksjon sykepleier pasient. Safety: Barcodes for medisinering og pasient ID. Mobilitet (batterier,, ergonomi, wlan,,) Hygiene (keyboard og barcodeleser)
andre aspekter ved utvikling og design av IT systemer sertifiseringsordninger a.la de for medisinskteknisk utstyr unngå unødig kompleksitet kompomenter med klare, standard baserte grenseflater bruke standarder der disse finnes
hva EPJ og kliniske IT systemer er, og relasjonen til helsesystemer innføring av kliniske IT system effekter og bieffekter mekanismer som kan forbedre pasientsikkerheten og som kan bygges inn ved design og konstruksjon av kliniske IT system gjenbruk av EPJ opplysninger til pasientsikkerhetsformål kliniske IT systemerog pasientsikkerhet mulige forskningstema
gjenbruk av EPJ opplysninger oppdagelse av pasientsikkerhets hendelser ved å søke i pasientjournal gjøre det lett å rapportere innsatsområder / teknologi NLP: Natural Language Processing gjøre samlinger av helseopplysninger tilgjengelig for datagruvedrift strukturert dokumentasjon
hva EPJ og kliniske IT systemer er, og relasjonen til helsesystemer innføring av kliniske IT system effekter og bieffekter mekanismer som kan forbedre pasientsikkerheten og som kan bygges inn ved design og konstruksjon av kliniske IT system gjenbruk av EPJ opplysninger til pasientsikkerhetsformål kliniske IT systemerog pasientsikkerhet mulige forskningstema
kliniske IT systemer og pasientsikkerhet mulige forskningstema Utvikling og testing av IKT systemer for robusthet og årvåkenhet utvikling av software for deteksjon av pasientsikkerhetshendelser
oppsummering Kliniske IT systemer utøver sine effekter i et helsesystem potensiale for både positive og negative effekter eget forsknings og kunnskapsområde høy relevans for pasientsikkerhet
takk for meg (på vegne av alle på NSEP) arild.faxvaag@ntnu.no