Nasjonal skaderegistrering Hvordan kan kommuner bruke skadedata som samles inn i sentrale registre? Samling Trygge lokalsamfunn, Sogn og Fjordane, 29.2.12 Johan Lund, seniorrådgiver, Helsedirektoratet
Innhold 1. Nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker 2009-2014 2. Nasjonalt skadebilde 3. Registrering for overvåking og forebygging 4. Nasjonale skaderegistre og deres relevans for kommunene 5. Skadedata registreres i dag ved alle sykehus i Norge Norsk pasientregister. Skadetall for kommuner i Sogn og Fjordane 6. Folkehelseloven og overvåking av helsetilstand 7. Oppsummering 2
1. Nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker 2009-2014 2. Nasjonalt skadebilde 3. Registrering for overvåking og forebygging 4. Nasjonale skaderegistre og deres relevans for kommunene 5. Skadedata registreres i dag ved alle sykehus i Norge Norsk pasientregister. Skadetall for kommuner i Sogn og Fjordane 6. Folkehelseloven og overvåking av helsetilstand 7. Oppsummering 3
Ny nasjonal strategiplan for forebygging ulykker som medfører personskader 2009-2014 er utarbeidet i departementene 4
Alle ulykkestypene i Norge er tatt med i planen. Underskrevet av 11 statsråder 5
Strategiens to hovedmål 1. Innen 2014 tallfeste nasjonale mål for reduksjon av ulykker som medfører personskade, totalt og for aktuelle sektorer. 2. Det tverrsektorielle arbeidet med å forebygge ulykker skal forbedres 6
Hovedmål 1 i strategiplanen: Innen 2014 tallfeste nasjonale mål for reduksjon av ulykker som medfører personskade, totalt og for aktuelle sektorer. Det erkjennes altså at vi ikke kan gjøre det i dag, fordi vi ikke vet hvor mange ulykkesskader det er som skjer Vi baserer våre nåværende anslag på antall ulykker på det tidligere skaderegisteret på Folkehelseinstituttet 1990-2002 7
1. Nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker 2009-2014 2. Nasjonalt skadebilde 3. Registrering for overvåking og forebygging 4. Nasjonale skaderegistre og deres relevans for kommunene 5. Skadedata registreres i dag ved alle sykehus i Norge Norsk pasientregister. Skadetall for kommuner i Sogn og Fjordane 6. Folkehelseloven og overvåking av helsetilstand 7. Oppsummering 8
Skadetyper Personskader (ICD 1) inndeler i): ulykkesskade voldsskade selvpåførte skade lovlig inngripen/ krigsskade uklart om skade er påført med hensikt Materiellskader (forsikring inndeler i): kjøretøy brann vann innbrudd natur andre 1) International classification of diseases
Fordeling av personskadene på: døde (2 300 årlig i Norge) og legebehandlede (520 000 årlig) Ulykkesskader (U) Voldskader (V) Selvpåførte skader (S) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 U V S Døde Legebeh.
Hver år dør 1 700 i ulykker i Norge og 480 000 legebehandles. Ni hovedtyper (fordeling i %): Trafikkulykker (T) Arbeidsulykker (A) Hjemmeulykker (H) Sportsulykker (S) Gate, ikke trafikk (G) Utdanningsulykker (U) Friluft, hav, sjø (F) Barnehage, lekeplass (B) Aldershjem, sykehjem (E) Annet (A)
Ulykkesskadenes fordeling på alder og arena (pr. 100 av befolkningen)
1. Nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker 2009-2014 2. Nasjonalt skadebilde 3. Registrering for overvåking og forebygging 4. Nasjonale skaderegistre og deres relevans for kommunene 5. Skadedata registreres i dag ved alle sykehus i Norge Norsk pasientregister. Skadetall for kommuner i Sogn og Fjordane 6. Folkehelseloven og overvåking av helsetilstand 7. Oppsummering 13
En epidemiologisk forebyggende modell Forekomst av ulykker og skader i en befolkning Forebygger: En person eller kontor med administrativ vilje og politisk makt til å handle. Forebygger Datainnsamling Tiltaksutforming Overvåking Lokale/nasjonale målsettinger 14
Et ideelt og et to-trinns skaderegister (To datasett: MDS: Minimum data sett, UDS: Utvidet data sett) Høyt Nivå på detaljer om hver ulykke Et to-trinn skaderegister, 2. trinn: periodiske dybdestudier av få ulykker med et UDS Et ideelt skaderegistreringssystem Lavt Lavt Et to trinn skaderegister, 1. trinn: kontinuerlig registrering av et MDS Representativitet Høy
1. Nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker 2009-2014 2. Nasjonalt skadebilde 3. Registrering for overvåking og forebygging 4. Nasjonale skaderegistre og deres relevans for kommunene 5. Skadedata registreres i dag ved alle sykehus i Norge Norsk pasientregister. Skadetall for kommuner i Sogn og Fjordane 6. Folkehelseloven og overvåking av helsetilstand 7. Oppsummering 16
Nasjonale registre for overvåking av skader Dødsårsaksregisteret Nasjonalt pasientregister, innlagte og pk (NPR) KUHR Kontroll og Utbetaling av HelseRefusjon - behandling hos allmennlege, ICPC-diagnoser, personidentifiserbart. Register i Helsedirektoratet. Andre registre: politiregisteret (trafikk) arbeidstilsynets register, drukning, brannregister etc. 17
Østfoldkilder for fylkes- og kommunestatistikk (www.ostfoldhelse.no) Trafikkskader og ulykker Statens vegvesen Døde i brann DSB Druknede Norsk folkehjelp Vold og skadeverk Politiet Vold, mobbing og trygghet egen undersøkelse Befolkningsdata Østfold analyse Arbeidsskader Statens arbeidsmiljøinstitutt
Trafikkulykkesregistrering Tore Vaaje, Gjensidige Forsikring Hospital 23 000 Motorkjøretøy innblandet 3 000 1 000 Politi 12 000 1 000 Sykkel single 7 000 11 000 2 000 2 000 Forsikring 12 000 Hospital 11 000
1. Nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker 2009-2014 2. Nasjonalt skadebilde 3. Registrering for overvåking og forebygging 4. Nasjonale skaderegistre og deres relevans for kommunene 5. Skadedata registreres i dag ved alle sykehus i Norge Norsk pasientregister. Skadetall for kommuner i Sogn og Fjordane 6. Folkehelseloven og overvåking av helsetilstand 7. Oppsummering 20
Nytt skaderegister i Norge fra 2009 Ved alle sykehus i Norge (og legevaktene i Oslo, Bergen og Trondheim) skal alle skadepasienter (innlagte og poliklinisk behandlet, 60-70 % av alle legebehandlede skadepasienter i Norge) registreres med et Felles minimums data sett (FMDS) i Nasjonalt pasientregister (NPR). Overvåkingssystem hovedtyper av ulykker og skader vil bli registrert og følges over tid. Første rapport er kommet, fra Oslo legevakt - 2010 I 2012 forventes at alle sykehus registrerer data 21
NPR-skadedata 1. rapport 2010 22
Felles minimums datasett som skal registreres, innlagt og pk (alder, kjønn, bostedskommune, diagnose registreres allerede) Skadekommune, kontaktårsak skade (ulykke, vold, selvpåført), veitrafikkulykke, aktivitet ved skadetidspunkt, skadested (de tre siste gir hovedtyper av ulykker) Skademekanisme (fall, forbrenning, forgiftning etc.), dag og tid da skade skjedde, skadens alvor, arbeidsgivers bransje, fremkomstmiddel (trafikkulykker), stedskoordinatorer kan registreres (for eksempel: fall på glatt føre, trafikk) 23
Et nasjonalt skadebilde skal utarbeides Nasjonalt folkehelseinstitutt har fått to årsverk i to år for å utarbeide et nasjonalt skadebilde basert på dødsårsaksregisteret og Nasjonalt pasientregister, og i samarbeid med alle etater som registrerer skadedata. Et valid skadebilde skal utarbeides slik at nasjonale måltall kan bestemmes. Dersom vi får til FMDS-registrering i Nasjonalt pasientregister, har vi i Norge løst et registreringsproblem vi og verden har søkt løsning på i 30 år. 24
Ulykkes- og skadedata fra NPR idag Foreløpig får vi data om skadediagnoser fordelt på kommuner og fylker, dvs. hvilke diagnoser (ICD-10) som innlagte og poliklinisk behandlede pasienter har fått etter behandling på alle norske sykehus. Når FMDS blir registrert godt nok ved sykehusene, vil vi få detaljerte data om ulykkes- og skadetyper (hjemme, arbeid, trafikk, sport etc). Noen sykehus har levert data til NPR. Det er viktig at skadeforebyggere i kommunene forteller sykehusene at de må få til FMDSregistreringen 25
Innlagte og pk-behandlete pr. 1000 av befolkningen i noen kommuner i Sogn og Fjordane 2010 kilde NPR, skader 60 50 40 30 20 Innlagte Poliklinisk 10 0 Luster Eid Førde Hele landet Sogndal Årdal Sogn & Fj Flora Leikanger Gloppen Balestrand Høyanger
70 60 50 Innlagte og pk-behandlete pr. 1000 av befolkningen i noen kommuner i Sogn og Fjordane 2010 kilde NPR, skader 40 30 Poliklinisk Innlagte 20 10 0 Luster Flora Leikanger Årdal Hele landet Balestrand Sogndal Eid Sogn & Fj Gloppen Høyanger Førde
Hofte-/lårbensbrudd og håndleddsbrudd pr. 1000 av befolkningen i noen kommuner i Sogn og Fjordane 2010 kilde NPR 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Førde Eid Sogndal Luster Hele landet Leikanger Årdal Sogn & Fj Gloppen Balestrand Høyanger Flora Hofte/lårben Håndledd
Hofte-/lårbensbrudd og håndleddsbrudd pr. 1000 av befolkningen i noen kommuner i Sogn og Fjordane 2010 kilde NPR 12 10 8 6 4 Håndledd Hofte/lårben 2 0 Sogndal Hele landet Leikanger Luster Årdal Førde Gloppen Balestrand Sogn & Fj Eid Høyanger Flora
Sammenlikning av antall hoftebrudd registrert i Helse Førde (rødt) og hofte- /lårbensbrudd fra NPR (alle sykehus) 30 25 20 15 10 5 0 Balestrand Leikanger Eid Luster Årdal Høyanger Sogndal Førde Gloppen Flora NPR inn NPR pk Førde hoftebrudd
Diagnosedata vs. FMDS-data Hittil er diagnosedata vist, det som i alle år er blitt samlet inn i rutinen ved sykehusene etter å ha blitt fastsatt av legene. Denne registreringen regnes for å være rimelig bra komplett og vil bli fasiten for skadedata ved sykehusene. Men hva med ulykkesdata FMDS-en? Hvordan vil den bli seende ut?
Skadested x aktivitet, data fra Flekkefjord (N=1 140) 32
1. Nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker 2009-2014 2. Nasjonalt skadebilde 3. Registrering for overvåking og forebygging 4. Nasjonale skaderegistre og deres relevans for kommunene 5. Skadedata registreres i dag ved alle sykehus i Norge Norsk pasientregister. Skadetall for kommuner i Sogn og Fjordane 6. Folkehelseloven og overvåking av helsetilstand 7. Oppsummering 33
Den nye folkehelseloven stiller krav Kommunene og fylkene skal skaffe seg oversikt over helsetilstanden og påvirkningsfaktorer. Nasjonalt folkehelseinstitutt (FHI) og Helsedirektoratet skal bidra til å få frem slike oversikter. FHI har lansert Kommunehelsa, to indikatorer på skadefeltet: rate for innlagte og for hoftebrudd (aldersstandardisert) Og hva nå?
Videre arbeid med overvåking Folkehelseloven er kommet Forskrift om oversikt (arbeides med nå i HOD) Veileder om oversikt vil bli utarbeidet Hdir (Under-)veileder om lokal skaderegistrering er under utarbeidelse Hva med NPR-data utover innlagte og hoftebrudd? Det må utvikles rapporteringer, statistikkbanker etc. som er enkle for kommunene å bruke. Hva med fylkets rolle? Men - - hvordan tolke data? Og - - hvordan bruke data?
1. Nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker 2009-2014 2. Nasjonalt skadebilde 3. Registrering for overvåking og forebygging 4. Nasjonale skaderegistre og deres relevans for kommunene 5. Skadedata registreres i dag ved alle sykehus i Norge Norsk pasientregister. Skadetall for kommuner i Sogn og Fjordane 6. Folkehelseloven og overvåking av helsetilstand 7. Oppsummering 36
Oppsummering I Ny nasjonal strategisk plan for forebygging av ulykker tar sikte på å styrke det skadeforebyggende arbeidet i Norge En viktig del av denne strategien er å bedre registrering av skadedata, både ved sykehus og hos allmennleger til bruk for lokal overvåking og forebygging 37
Oppsummering II Skadedata er meget nyttige for kommunen for å overvåke skadebildet og utviklingen i løpet av ett par år regner vi med at data vil bli gode nok. Det vil hjelpe om kommunene i Sogn og Fjordane maser på sine sykehus om å få til registreringen. Utfordring å tolke data og å bruke data. Hvordan vil/kan skadedata utløse forebyggende aktiviteter i en kommune? 38