Saknr. Arkivkode Dato 13/

Notat Til: Fra: Kopi til: Kommunene i legevaktsamarbeidet Rådmannen i Lillehammer Saknr. Arkivkode Dato 13/5369-4 28.10.2013 HØRINGSNOTAT - FREMTIDIG LOKALISERNG AV INTERKOMMUNAL LEGEVAKT Bakgrunn: Lillehammer interkommunale legevakt er per i dag samlokalisert med akuttmottaket ved Lillehammer sykehus. Husleieavtale med sykehuset utløper i 2016. I forbindelse med etablering av «øyeblikkelig hjelp-plasser» høsten 2012 ble det reist spørsmål om det kunne være hensiktsmessig å etablere legevakt ved Lillehammer Helsehus, og i sak 38/12, Etablering og drift av kommunalt tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp, behandlet 21.06.2012, fattet kommunestyret bl.a. følgende vedtak: «Muligheter for samlokalisering av de kommunale døgnplassene for øyeblikkelig hjelp og interkommunal legevakt utredes.» Fakta: Kommunal legevakttjeneste er en del av allmennlegetjenesten, og det er kommunen som har ansvaret for organiseringen av den. Legevaktordningen er et ledd i den akuttmedisinske kjeden, og omfatter somatisk og psykisk helsehjelp. Det er den enkelte fastlege som har ansvar for å yte øyeblikkelig hjelp i åpningstiden til innbyggerne på sin liste. Fastlønnet lege og allmennlege med individuell avtale, plikter å delta i legevaktordning utenom ordinær åpningstid. I 2008 var 5 % av norske legevakter organisert i fellesskap med akuttmottak ved sykehus. Historikk Legevakt for Lillehammers innbyggere ble etablert i sykehuset i 1991. Fra 2001 ble ordningen interkommunal for kommunene Ringebu, Øyer, Gausdal, Nordre Ringsaker og Lillehammer. Allerede i 2007 ble plassbehovet for legevakten drøftet. Problemstillingen ble på nytt reist i forbindelse med prosjektet «veien inn» i 2010/11, uten at det kom til noen løsning. 1

I forbindelse med etablering av «øyeblikkelig hjelp-plasser» høsten 2012 ble det reist spørsmål om det kunne være hensiktsmessig å etablere legevakt på Lillehammer Helsehus re. Som en oppfølging av kommunestyrets vedtak i sak om etablering og drift av kommunalt tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp, sak 38/12, tok rådmannen i november 2012 kontakt med Sykehuset Innlandet Lillehammer med ønske om å utrede en alternativ plassering av legevakten. Med bakgrunn i dette legges det frem to alternative løsninger for framtidig plassering av legevakt, som begge vil løse tjenestens arealbehov. Dagens situasjon Legevakten er et rent kommunalt tilbud, men drives per i dag samlokalisert med sykehusets akuttmottak. Alt støttepersonell (sykepleiere) er ansatt ved sykehuset, men finansieres av kommunene. Legetjenesten dekkes av fastleger fra de samarbeidende kommunene. Lillehammer interkommunale legevakt leier lokaler av Sykehuset Innlandet. Legevakten behandler årlig ca. 18.000 pasienter for akutt sykdom og skade. Ca. 10 % av henvendelsene (4-6 personer pr døgn) medfører innleggelse i sykehus. Legevakten disponerer to små kontorer på totalt 35 m2. Det er ukentlig trengsel for publikum og et arbeidsmiljø som bærer preg av for små og lite tilrettelagte lokaler. Videre er det utfordringer knyttet til samdriften, ettersom pasienter med større skader som ankommer akuttmottaket prioriteres fremfor legevaktpasienter. Dette medfører lengre ventetid på legevakt. Etter hvert som flere kommuner har blitt med i legevaktsamarbeidet, har behovet for arealer økt betraktelig. Der legevakten tidligere var et tilbud til Lillehammer kommunes innbyggere, er antall personer legevakten skal betjene nå tredoblet medberegnet turister. Legevakten og sykehusets akuttmottak har ikke tilstrekkelige arealer til å tilfredsstille dette. En videreføring av dagens legevaktordning innebærer derfor et behov for økning av legevakten bygningsmasse. Det er enighet mellom Sykehuset Innlandet og Lillehammer kommune om at dagens ordning ikke kan videreføres i sin nåværende form. Legevakten har per i dag et totalbudsjett på kr. 11.085.516, der kostnadene deles mellom samarbeidskommunene etter en fastsatt fordelingsnøkkel. Det foreligger en husleieavtale med sykehuset og en driftsavtale hvor kommunene leier støttepersonell til drift av legevakta, p.t. 10,1 sykepleierstillinger. Den årlige husleien til Sykehuset Innlandet er per d.d. kr. 185.000. Innleie av sykepleiere utgjør en kostnad på omlag kr. 7,9 mill., og lønnskostnader for leger er kr. 2,9 mill. Øvrige utgifter er knyttet til drift, herunder bl.a. medisinsk forbruksmateriell, medikamenter og IKTutstyr. 2

Nasjonale føringer Det er utarbeidet nasjonale forskrifter om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus, og disse er vedlagt saken. Formålet med en felles forskrift for de akuttmedisinske tjenestene utenfor sykehus er å bidra til å styrke og regulere samhandlingen og synliggjøre ansvarsdelingen mellom de ulike tjenestene i den akuttmedisinske kjeden. Forskriftenes kapittel 3 omhandler kommunal legevakt. Kommunal legevaktordning består av følgende elementer: ett fast legevaktnummer, LV- sentral og lege i vaktberedskap. Ved henvendelse fra publikum skal lege med vaktberedskap yte medisinsk hjelp, råd og veiledning. Det presiseres at det er personer som ikke kan vente på ordinær behandling hos allmennlege i kontortiden som skal behandles. De regionale helseforetakene har bl.a. ansvaret for å etablere medisinsk nødnummer samt etablere og drifte AMK- sentraler og akutt mottak. St. meld 16, Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011-2015), sier bl. a. følgende om kommunal legevakttjeneste: «Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin har utarbeidet forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt. Utkastet skisserer utfordringer knyttet til kompetanse, størrelse på vaktdistrikter, kliniske utfordringer, befolkningens forventninger og samhandling med spesialisthelsetjenesten og andre deler av kommunehelsetjenesten. Tall fra 2007 viser at 77 % av kontaktene med legevakt var tilstander som ikke hastet mer enn at de kunne vente til første passende anledning eller til neste dag hos fastlegen. En evaluering av fastlegeordningen viser at halvparten av dem som oppsøkte legevakten var villige til å vente til neste dag dersom de var garantert time hos fastlegen sin.» Prosess Etter kommunestyrets vedtak av 21.06.2012 om at mulighet for samlokalisering av øyeblikkelig hjelp-plasser ved Lillehammer Helsehus og interkommunal legevakt skulle utredes, har fremtidig plassering av legevakta vært bredt diskutert. Flere viktige aktører har blitt invitert til å komme med synspunkter, og det ble arrangert folkemøte 13.11.2012. To alternativer er blitt utredet; et nybygg i tilknytning til Sykehuset Innlandet, samt en utvidelse av bygningsmassen ved Lillehammer Helsehus. For å vurdere hvordan de bygningsmessige forhold ved Lillehammer Helsehus kunne tilpasses en samlokalisering, ble det nedsatt en bredt sammensatt tverrfaglig prosjekteringsgruppe, blant annet bestående av kommuneoverlege, fastlege, sykehjemslege, leder Lillehammer interkommunale legevakt, personell fra Lillehammer Helsehus og eiendomsavdelingen, samt representant for de tillitsvalgte. Selv om arbeidsgruppa ikke er omforent om en felles løsning, konkluderes det med at en slik samlokalisering er mulig, samt at de har funnet gode bygningsmessige og funksjonelle løsninger i tilknytning til Helsehuset. I vurderingen ble funksjonalitet, adkomst, tilgjengelighet og hensiktsmessighet vedlagt. Notat vedrørende interkommunal legevakt samlokalisert med Lillehammer Helsehus av 10.12.2012, samt plantegning, er vedlagt saken. 3

Med tanke på en eventuell ny lokalisering av interkommunal legevakt i tilknytning til Sykehuset Innlandet, foreligger et forslag utarbeidet av representanter fra Sykehuset Innlandet, arkitektfirma Atelier 4, legevaktleger, leder for Lillehammer interkommunale legevakt. Arkitektbeskrivelse av prosjektet av juni 2013 er vedlagt saken. Beste plasseringsalternativ synes å være rett nedenfor kirurgisk poliklinikk, under det såkalte torglokket. Plasseringen gir legevakten god integrering ift. sykehuset, nær beliggenhet til akuttmottak og god eksponering fra Anders Sandvigs gate. Det har vært gjennomført en rekke møter med-, og det er innhentet innspill og uttalelser fra Sykehuset Innlandet, fastleger og legevaktleger i forhold til lokaliseringen. Fra Sykehuset Innlandet fremkommer følgende: Sykehuset presiserer at akuttmottak og ambulansetjeneste vil forbli uberørt uavhengig av om legevakten flytter. Akuttmottaket vil fortsatt ha ansvar for behandling av alvorlige skader og ulykker. AMK-sentralen som får 113-meldinger om alvorlig sykdom/skade/ulykke, skal styre alvorlig skadde og akutt hjertesyke direkte til sykehus akuttmottak og ikke til legevakten., ihht. index for norsk nødhjelp. Sykehuset har egne vaktordninger innen en betydelig bredde av fagfelt, herunder akuttmedisin, medisin, nevrologi, kirurgi, ortopedi, gynekologi, fødselsomsorg og barnemedisin. Sykehuset opplyser at befolkningen vil få samme gode hjelp i akuttmottak uavhengig av legevakt beliggenhet. Sykehuset Innlandets strategi med å etablere ett sykehus for Hedmark og Oppland vil gi føringer for den akuttmedisinske samhandlingen på sikt. I dialog med ledelsen ved Sykehuset Innlandet Lillehammer er det avklart at plassering av legevakt i eller utenfor sykehuset ikke vil ha betydning for de strategier som blir valgt for perioden fram til en eventuell etablering av storsykehus. Divisjonsdirektør for prehospitale tjenester har bl.a. uttalt følgende, sitat: «Ambulansekapasitet er en begrenset og kostbar ressurs, og om disse tjenestene bindes for lenge til hvert oppdrag før endelig avleveringssted, vil dette kunne gå utover tilgjengelig ambulanseberedskap. Uansett valg av løsning man ender opp med er det avgjørende at man finner en logistikk mellom enhetene med det formål at ambulansetjenesten belastes minst mulig. Hvor inkludert/engasjert vakthavende legevakt følger opp henvendelser vil også være av betydning, for å forsøke å styre pasienten til riktig undersøkelse-/behandlingssted så tidlig som mulig i prosessen.» Generelt vil følgende også være viktig: 4

Å begrense bruk av legevakt til det som er reelle ø-hjelps situasjoner på legevaktnivå som oppstår etter åpningstid ved fastlegens kontor og som ikke kan vente til neste dag. Dette forutsetter at fastlegene har avsatt tid til egen ø-hjelpsandel. At ambulansepersonell som kommer til legevakt får nødvendige avklaringer knyttet til sin pasient så snart som mulig for ikke å binde opp kapasitet og beredskap for befolkningen. Dette innebærer at personer som bringes til legevakt med ambulanse prioriteres fremfor øvrige personer som avventer legevaktbehandling. Fra fastleger og legevaktleger fremkommer følgende: Legene har i allmennlegemøte av 31.10.12 kommet med en skriftlig uttalelse som er vedlagt saken. Uttalelsen kan oppsummeres med at de anbefaler at ny legevakt bør etableres i fysisk nærhet til sykehuset. En slik plassering sikrer rask kommunikasjon med sykehuset for pasienter hvor sykehusinnleggelse er nødvendig. En plassering av legevakten lengre unna sykehuset, vil medføre utfordringer knyttet til stabilisering, logistikk og transport av dårlige pasienter, som vil være en betydelig utfordring. Store deler av ambulansekapasiteten vil være bundet opp i legevakten. Alternativt vil manglende ambulansetilgjengelighet øke transporttiden til sykehuset og redusere kvaliteten på tjenesten. I tillegg vil nærhet til sykehuset gi tilgang til supplerende undersøkelser og samarbeide med spesialistkolleger. For legenes vedkommende er det av mindre betydning hvor legevaktjobben utføres. Økonomi Ved ny plassering av legevakt vil det påløpe bygningsmessige kostnader, uavhengig av om legevakten lokaliseres i tilknytning til Lillehammer sykehus eller Lillehammer Helsehus. I begge de framlagte alternativer vil kostnader knyttet til lønn for leger være uendret. Kostnader knyttet til støttepersonell vil være avhengig av om man kan samdrifte legevakten med andre enheter. Tabellen under viser kostnadsanslag knyttet til de to ulike alternativene. 5

ØKONOMI VED SIL VED LHH Kommentar Investering i bygning 20 000 000 15 000 000 Investering i med. tek n. utstyr 350 000 250 000 Noe utstyr er allerede anskaffet utstyr ved LHH Sum investeringer 20 350 000 15 250 000 Kapitalk ostnad pr. år 1 515 000 1 090 000 Fratrukket nåværende årlig husleie (185 000) FDV k ostnader pr. år 360 000 165 000 FDV = forvaltning/drift/vedlikehold = 600/m2 Lønn personell pr. år 2 340 000 0 Samdrift ved LHH gir tre årsverk innsparing Drift 4 215 000 1 255 000 Kommentar til øk onomi: Investeringene vil anslagsvis utgjøre ca. 5,1 mill kroner mer ved lokalisering ved SIL. Bygging ved SIL betyr investering i SI's bygningsmasse, og kommunene vil måtte betale husleie til SI når kaptalkostnaden er betjent. I tabellen er det kun tatt med forskjeller i årlige driftskostnader som avhenger av lokalisering. Dette utgjør ca. 3 mill kroner i årlige merkostnader ved lokalisering på SIL. Vurdering: Med bakgrunn i at legevakten og sykehusets akuttmottak per i dag ikke har tilstrekkelige arealer, samt at samdrift med akuttmottaket reduserer kvaliteten på den kommunale legevakttjenesten, må fremtidig lokalisering av Lillehammer interkommunale legevakt vurderes. To alternative løsninger er utredet. Begge alternativene er utarbeidet med utgangspunkt i samme kravspesifikasjon, og vil ha nødvendig kapasitet for å løse dagens behov for legevaktlokaler, inkludert mulighet for å ta imot ytterligere pasienter fra andre kommuner, f. eks Fronskommunene. Rådmannen har vurdert de alternative løsningene med tanke på tjenestens kvalitet, pasientperspektivet, kompetanse, bemanning og økonomi, der uttalelser og synspunkter fra Sykehuset Innlandet og legene også er vektlagt. Alternativ 1 Sykehuset Innlandet Lillehammer Lillehammer interkommunale legevakt flyttes til nytt bygg i tilknytning til Sykehuset Innlandet Lillehammer. Forslag til løsning som foreligger innebærer plassering rett nedenfor kirurgisk poliklinikk, under det såkalte torglokket. Plasseringen gir legevakten god integrering ift. sykehuset, enkel adkomst til kirurgisk poliklinikk og akuttmottak, samt god eksponering fra Anders Sandvigs gate. Nybygget på 600 m2 vil bl.a. romme resepsjon med stort tilhørende venterom, mottakelsesrom, fem undersøkelsesrom, prøvelaboratorium, kommunikasjonssentral og personalrom. At legevakttilbudet ikke lenger skal samdriftes med akuttmottaket, innebærer et økt behov for støttepersonell i forhold til dagens situasjon. 6

Fordeler Pasienter vil få et godt og medisinsk forsvarlig legevakttilbud. Nærhet til akuttmottak og kirurgisk poliklinikk muliggjør at all behandling av akutt sykdom og skade samles til et sted. En slik plassering kan i enkelte tilfeller forenkle rask kommunikasjon med sykehuset for pasienter hvor sykehusinnleggelse er nødvendig. I tillegg vil nærhet til sykehuset gi tilgang til supplerende undersøkelser og fysisk nærhet til spesialistkolleger for legene på legevakt. Ulemper Behov for oppbygging av et separat og selvstendig kommunalt legevakttilbud i en egen enhet utenfor sykehuset. Tidligere mulighet for sambruk av arealer med akuttmottaket bortfaller, slik at nybygget må være mer omfattende. Kostnader til nybygg i sykehuset anslås til ca. 20 millioner. Dette er en merkostnad på kr. 5 millioner sammenlignet med løsningen ved Helsehuset. Det er ikke aktuelt for sykehuset å prioritere investeringsmidler til et rent kommunalt tilbud. Det forutsettes derfor at dette er et rent kommunalt investeringsprosjekt, men bygget vil likevel være eid av helseforetaket. Som kompensasjon for dette, gis kommunene fritak for arealleie inntil investeringsbeløpet er nedbetalt. Det vil deretter påløpe husleie i henhold til fastsatt arealleie. Kommunene må uavhengig av dette betale løpende driftsutgifter for leiet areal per m2 fra den dato arealene tas i bruk, beregnet ut fra kostnadsnormer ved drift av sykehus. Med tanke på fremtidig sykehusstruktur, knytter det seg usikkerhet til fremtidig bruk av bygningsmassen til Sykehuset Innlandet Lillehammer. Bygningsmassen kan om få år ha en helt annen funksjon enn i dag. Tidligere samdriftsfordeler med akuttmottaket knyttet til støttepersonell bortfaller, og dette medfører at løsningen krever 3-4 årsverk større personellbemanning enn løsningen ved Lillehammer Helsehus. Dette innebærer en årlig merkostnad knyttet til lønn tilsvarende tre årsverk (estimert til kr. 2.340.000). Øvrige årlige driftskostnader er også estimert til å bli høyere ved etablering av legevakt ved Lillehammer sykehus, der differansen er beregnet til i overkant av kr. 600.000. Ettersom denne løsningen innebærer at legevakten blir en frittstående enhet, vil turnus medføre flere små stillingsstørrelser enn dersom legevakten driftes i sammenheng med andre avdelinger, som ved Helsehuset. For å få tilstrekkelig antall personer på helgevakt, blir gjennomsnittlig stillingsstørrelse ca. 45 %. Dette vil medføre driftsmessige utfordringer og i tillegg kunne medføre problemer med å rekruttere til stillingene. Dette kan påvirke kvaliteten på tjenesten. 7

Alternativ 2 Lillehammer Helsehus Lillehammer interkommunale legevakt samlokaliseres med den interkommunale intermediærog akuttavdelingen ved Lillehammer Helsehus. Forslag til løsning som foreligger innebærer en plassering som tydeliggjør at legevakten er en tjeneste om ligger utenfor helsehuset i forhold til tilgjengelighet, interntrafikk, adkomst osv, samtidig som den muliggjør nødvendige samdriftsfordeler ift. personell og utstyr. Legevaktens totale areal vil være på ca. 600 m2, hvorav ca. 325 m2 er areal for sambruk med eksisterende intermediær- og akuttavdeling. Tilbygg på 275 m2 kan plasseres 20-30 meter nord for helsehusets hovedinngang, og vil ha egen legevaktinngang, romslig venterom, fire til fem legekontorer for god framtidig kapasitet, mottak for bårepasienter med mer. I tilslutning til avdelingene kan det etableres en liten apotekfilial og kiosk. Med bakgrunn i mulighet for sambruk av støttepersonell med intermediær- og akuttavdelingen ved Helsehuset, innebærer denne løsningen et bemanningsbehov som er 3-4 årsverk mindre enn alternativ 1. Fordeler Pasienter vil få et godt og medisinsk forsvarlig legevakttilbud. God kvalitet på legevakttjenesten. Legevaktpasienter vil ikke bli nedprioritert på bekostning av pasienter med akutt sykdom og skade. Det er per d.d. 6 legehjemler ved Lillehammer Helsehus, som i tillegg til ordinære legevaktleger og støttepersonell vil gi en 24/7 løsning med tanke på beredskap, og mulighet for utveksling av kompetanse i tvilstilfeller. Funksjonell nærhet til- og store samdriftsfordeler med intermediær- og øyeblikkelig hjelp-tilbudet, som vil være avgjørende for å rekruttere nødvendig fagkompetanse. Mulighet for sambruk av rom og funksjoner ved Lillehammer Helsehus, herunder møterom, pårørenderom, undervisningsrom og garderober. Utbygging av Lillehammer Helsehus for å romme legevakt er estimert å koste kr. 5 millioner mindre enn utbygging av Sykehuset Innlandet Lillehammer, blant annet på grunn av mulighet for sambruk av arealer og funksjoner. Kommunen eier da i tillegg bygget. Etablering av legevakt underbygger Helsehusets rolle som et moderne interkommunalt medisinsk senter. En rekke erfarne fagfolk er rekruttert til Helsehuset, og fagmiljøet er i rask vekst og utvikling. Legevakt i Helsehuset vil ytterligere styrke fagmiljøet i Helsehuset i tråd med samhandlingsreformens intensjoner. Mulighet for samordning av turnus for ansatte, og gjennom det økte stillingsstørrelser i tråd med kommunestyrets vedtak av 29.08.2013 om reduksjon av ufrivillig deltid, sak 54/13. 8

Sambruk av støttepersonell medfører reduserte årlige driftskostnader tilsvarende tre årsverk (estimert til kr. 2.340.000). Øvrige årlige driftskostnader er også estimert til å bli lavere ved etablering av legevakt ved Lillehammer Helsehus, der differansen er beregnet til i overkant av kr. 600.000. Ulemper Lokalisering av legevakt lengre unna sykehuset vil, ihht. uttalelse av 31.10.2012 fra allmennlegemøte, kunne medføre utfordringer knyttet til stabilisering, logistikk og transport av dårlige pasienter. Deler av ambulansekapasiteten vil være bundet opp ift. legevakten. Dersom dette medfører manglende ambulansetilgjengelighet, vil resultatet kunne bli økt transporttid til sykehuset. Gjennomsnittlig 50 legevaktbesøk per døgn vil medføre økt trafikk ved Lillehammer Helsehus. Samlet vurdering Rådmannen anser kvaliteten på legevakttilbudet for å være essensiell. Begge de skisserte løsninger vil etter rådmannens vurdering sikre pasientene et godt og medisinsk forsvarlig legevakttilbud. Fortrinnet ved legevakt i tilknytning til sykehuset, er at all behandling av akutt sykdom og skade samles til et sted. En slik plassering kan i enkelte tilfeller forenkle rask kommunikasjon med sykehuset for pasienter hvor sykehusinnleggelse er nødvendig. I tillegg vil nærhet til sykehuset gi tilgang til supplerende undersøkelser og fysisk nærhet til spesialistkolleger for legene på legevakt. En eventuell legevakt lokalisert i tilknytning til Sykehuset Innlandet Lillehammer vil dog være et separat og selvstendig kommunalt legevakttilbud i en egen enhet utenfor sykehuset. Etablering av legevakta på Lillehammer Helsehus vil derimot underbygge Helsehusets rolle som et moderne interkommunalt medisinsk senter. En rekke erfarne fagfolk er rekruttert til Helsehuset, og fagmiljø er i rask vekst og utvikling. Legevakt i Helsehuset vil ytterligere styrke fagmiljøet i Helsehuset i tråd med samhandlingsreformens intensjoner. En etablering av legevakta ved Lillehammer Helsehus vil gi store samdriftsfordeler for det intermediære- og øyeblikkelig hjelp-tilbudet, noe som vil være viktig for å videreutvikle et kvalitativt godt tilbud. Samlokalisering av disse tilbudene vil også gi legevakta en mer robust drift enn ved en selvstendig enhet beliggende på sykehusets arealer. En samordnet interkommunal driftsenhet som tilfredsstiller kommunenes behov for å utvikle ny og spesialisert kompetanse blir mer bærekraftig både på kort og på lang sikt. Fra legene er reist bekymring knyttet til en eventuell avstand mellom legevakt og sykehus, da det kan medføre utfordringer knyttet til stabilisering, logistikk og transport av dårlige 9

pasienter. Videre kan avstanden medføre at ambulansekapasitet bindes opp ift. legevakten, og manglende ambulansetilgjengelighet kan igjen øke transporttid til sykehus. Ansvarsforholdet mellom spesialist- og primærhelsetjenesten er lovregulert. Det er allerede et godt innarbeidet samarbeid og en fordelingsnøkkel for de akuttmedisinske pasientene. Ved akutt sykdom og bruk av nødnummer 113, vil innringer bli møtt av helsepersonell på AMKsentralen (i vårt område på Gjøvik) som er spesialtrent til å svare på slike henvendelser. Alle henvendelser blir besvart utfra en standardisert og kvalitetssikret spørsmålsbank, Norsk indeks for medisinsk nødhjelp. Avhengig av innringers symptomer vil respons og nivå på helsetjenester avklares med henblikk på enten utrykning med ambulanse for å komme fort på sykehus eller tilstand som kan vente og henvises kommunal legevakt. Skulle likevel en pasient bli henvist til feil behandlingsnivå eller behandlingssted, vil vedkommende uansett møte helsepersonell som kan starte behandling. Videre er det en forutsetning at ambulansepersonell som kommer til legevakt får nødvendige avklaringer knyttet til sin pasient så snart som mulig for ikke å binde opp kapasitet og beredskap for befolkningen. Dette innebærer at personer som bringes til legevakt med ambulanse prioriteres fremfor øvrige personer som avventer legevaktbehandling. Uavhengig av om legevakt eller AMK kontaktes, vil pasientens helsesituasjon bli vurdert etter de samme kriterier, og helsepersonell vil henvise pasienten til riktig behandlingssted. Etablering av legevakt ved Lillehammer Helsehus vil både investerings- og driftsmessig være en billigere løsning enn ved etablering på sykehuset. Med tanke på fremtidig sykehusstruktur, knytter det seg videre usikkerhet til fremtidig bruk av bygningsmassen til Sykehuset Innlandet Lillehammer. Mulighet for samordning av turnus innebærer at det kan opprettes flere større stillingshjemler enn dersom legevakten er en frittstående enhet ved sykehuset. Dette anses å være i tråd med kommunestyrets vedtak om iverksetting av tiltak for fjerning av uønsket deltid. For å få tilstrekkelig antall personer på helgevakt ved en selvstendig legevaktordning lokalisert i tilknytning til sykehuset, estimeres en gjennomsnittlig stillingsstørrelse for ansatte på ca. 45 %. Rådmannen anser dette som bekymringsfullt, da det kan påvirke muligheten for å rekruttere høykompetente ansatte. Ved samdrift med helsehuset unngår ansatte videre urimelig hyppig helgeturnus, noe som igjen også påvirker muligheter for rekruttering. Uttalelser Rådmannen i Lillehammer ber om samarbeidskommunenes synspunkter på plassering av fremtidig legevakt. Det bes om at eventuelle uttalelser sendes Lillehammer kommune innen fredag 08.11.2013. 10