Endokrine Б0К2rsaker til hypertensjon Damien Brackman Angiotensin-aldosteron aksen Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II Aldosteron Angiotensin-aldosteron aksen Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II AT1-R Aldosteron 1
Angiotensin-aldosteron aksen: Effekter Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II Vasokonstriksjon Д1 7 TБ0Л3rste Д1 7BT Aldosteron Д1 7 Na reabsorpsjon Aldosteron sekresjon: Regulering Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II Д1 7 Д1 7 Aldosteron Д1 7 Д1 7 Д1 7 Trykk nyrearterie Д1 7 Na distal tubulus Sympatisk akt. ANF ACTH Hyponatremi Hyperkalemi Aldosterone: Mekanisme SamlerБ0Л3r: prinsipale celler 2
Hypertensjon Б6 1 Normal BT: uklare grenser Б6 1 FБ0К2 studier Б6 1 Mange parametre Б6 1 Progressiv grense Б6 1 Sene komplikasjoner? Б6 1 Essentiel / sekundб0к3r Б6 1 Forekomst Б6 1 Grad av hypertensjon Hypertensjon: Normale BT verdier Б6 1 1996: ±Update on the 1987 task force report on high blood pressure in children and adolescents Pediatrics, 98: 649-58 Б6 1 2004: ±The fourth report. National high blood pressure education program ± Pediatrics 114; 555 Hypertensjon: Normale BT verdier 3
Hypertensjon: Normale BT verdier Hypertensjon: Endokrine Б0К2rsaker Signifikant hypertensjon SekundБ0К3r hyperytensjon Diverse Б0К2rsaker Koarktasjon Feokromocytom Endokrine. Essensiell Renal / vaskulб0к3r Endokrine Б0К2rsaker til hypertensjon Б6 1 Hyperaldosteronisme Б6 1 Mineralocorticoid excess Б6 1 Cushing Б6 1 Hyperkalsemi Б6 1 Hyper / hypotyreose Б6 1 Estrogener / androgener Б6 1 SIADH 4
Hyperaldosteronisme Б6 1 Hypertensjon + hypokalemisk alkalose Б6 1 S-aldosterone Б6 1 Renin aktivitet Б6 1 Ng/ml/t Б6 1 Uro C skrik Б6 1 Liggende / stб0к2ende Б6 1 Is C kjб0л3lesentrifuge C fryses Б6 1 Alder Hyperaldosteronisme med hб0л3y renin Б6 1 Hypersekresjon av renin fra juxta-glomerulб0к3r apparat Д1 7 Nyresykdommer Д1 7 Reno-vaskulБ0К3r hypertensjon Б6 1 PrimБ0К3r hypersekresjon av renin Д1 7 Reninproduserende tumor Д1 7 Nephroblastom Hyperaldosteronisme med lav renin: PrimБ0К3r hyperaldosteronisme Б6 1 Conn syndrom Б6 1 Binyrebark adenom Б6 1 Binyrebark hyperplasi Б6 1 Dexametason-supprimerbar hyperaldosteronisme Д1 7 Alvorlig hypertensjon som barn Д1 7 Autosomal dominant Д1 7 ±Chimeric ± gen: Б6 1 Aldosterone synthetase Б6 1 11-beta-hydroxylase 5
Mineralocorticoid excess Б6 1 Bilde Б6 1 Hypertensjon Б6 1 Hypokalemisk alkalose Б6 1 Lav renin Б6 1 Men lav aldosteron! Б6 1 Hos barn med unormal seksuell differensiering og pubertet Б6 1 Enzym mangel: AGS Б6 1 11beta-hydroxylase Б6 1 17alfa-hydroxylase Syndromer med lignende bilde Д1 7 Hypertensjon + hypokalemisk alkalose Д1 7 Lav renin / lav aldosteron Д1 7 Ingen mineralocorticoid excess Apparent mineralocorticoid excess Liddle syndrom Pseudohypoaldosteronisme type II 6
Apparent mineralocorticoid excess Spironolakton Liddle syndrom: Epithelium natrium channel ENaC gain of function Triamteren Pseudohypoaldosteronism type II Б6 1 Defekt sekresjon K Д1 7 hyperkalemi Д1 7 stimulering aldosteron Д1 7 Na retensjon Б6 1 Lav renin Б6 1 Normal aldosteron 7
Endokrine Б0К2rsaker til hypertensjon Б6 1 Hyperaldosteronisme Б6 1 Mineralocorticoid excess Б6 1 Cushing Б6 1 Hyperkalsemi Б6 1 Hyper / hypotyreose Б6 1 Estrogener / androgener Б6 1 SIADH Feokromocytom Б6 1 Binyremarg: 90% Б6 1 Alvorlige former Д1 7 Maligne former: 10% Д1 7 Multiple Д1 7 Residiv Б6 1 10-30% familiб0к3rt Д1 7 Isolert Д1 7 Multipel Endokrin Neoplasi Б6 1 Nevrokutane syndromer Feokromocytom Б6 1 Symptomer Б6 1 Hypertensjon: 50% paroxysmer Б6 1 Hodepine, svette, palpitasjoner (90 / 1 %) Б6 1 Brystsmerter, magesmerter, tremor, angst, feber, kvalme, kramper, tretthet Б6 1 Vekttap Б6 1 Anfall Б6 1 Klinisk US: Б6 1 Ortostatisk hypotensjon Б6 1 Nevrofibromer, caf au lait flekker 8
Feokromocytom: Diagnose Б6 1 Katekolaminer i urin: Б6 1 DБ0Л3gnurin Б6 1 Adr C noradr - dopamin Б6 1 Teknikk Д1 7 Syrgjort, kaldt, mб0л3rkt Д1 7 DБ0Л3gn kreatinin Д1 7 UnngБ0К2 stress Д1 7 Diett C medikamenter Д1 7 Paroxysmer Д1 7 Gjentas Б6 1 Resultater: Д1 7 Noradrenalin +/- adrenalin Feokromocytom: Diagnose Б6 1 Metanefrin, normetanefrin (plasma) Б6 1 Kromogranin A C neuropeptid Y Б6 1 MR Б6 1 MIBG scintigrafi Б6 1 Alfa blokker Ganglionevrom / nevroblastom Б6 1 Dopamin Б6 1 + / - VIP: vasoaktiv intestinal peptid 9
Hypertensjon hos barn: utredning Б6 1 Moderat hypertensjon Д1 7 Urin stix Д1 7 Serum: NA, K, Cl, kreat, karb, SB, Ca, fosfat Д1 7 Renin liggende Д1 7 FT4 - TSH Д1 7 UL nyrer Д1 7 Ekko cor C Б0Л3ye U.S. Б6 1 Alvorlig hypertensjon Д1 7 Renin + aldosteron (ligg. + stб0к2ende) Д1 7 S-cortisol Д1 7 U-katekolaminer Б6 1 Hvis hб0л3y renin Д1 7 DMSA nyrescintigrafi Д1 7 CT/MR nyrer-nyrearterier Д1 7 Nyrearterie angiografi 10