Astma- og KOLS-skole Fysioterapeutens informasjon og råd ved behandling av obstruktiv lungesykdom.
Innhold Pusteorganets inndeling Anatomi Fysiologi Patofysiologi side 2-4 side 5-6 side 7 Øvre luftveier Nesebor Bihuler Svelg Strupehode Hovedbronkier (luftrør) Nesebor 1 2 3 Lunger Bronkier (luftveier) Alveoler (lungeblærer) Brystkasse og pustemuskulatur Pusteteknikk Hvilestillinger/ slimmobilisering side 8 side 10 Munnhulen Strupehode Spiserør Hovedluftrør (trakea) Hovedbronkier Lunge Lungesekk Hostestøt side 11 PEF-måling og egenbehandling side 12 Mellomgulvet UTPUST Egen aktivitet side 13-15 Mellomgulvet INNPUST I nesen og bihulene varmes, fuktes og renses luften som du puster inn. Luften transporteres deretter ned gjennom svelget, forbi strupehodet, gjennom trakea og hovedbronkiene til lungene. 2
Pustemuskulaturen Inspirasjonsmusklene er: Diafragma (mellomgulvet) Muskler mellom ribbein Rygg- og nakkemuskulatur (hjelpemuskler) Hjelpemuskulatur Diafragma (mellomgulvet) Muskler mellom ribbein 3
Bronkialtreet De minste grenene på bronkialtreet har en diameter mindre enn 2 millimeter. Lengst ute i bronkialtreet finner vi alveolene (lungeblærer). De er cirka 0,4 millimeter i diameter. Lungene inneholder cirka 300 millioner alveoler. Hovedluftrørets diameter er cirka 2 centimeter. Alveoler Luftblærenes samlede overflate hos et ungt friskt menneske tilsvarer en tennisbane! 4
Lungenes oppgave Å overføre oksygen (O2) fra luften til blodet. Å fjerne karbondioksyd (CO2) fra blodet. Cellene bruker oksygen når de arbeider. Avfallsstoffet etter arbeidet er karbondioksyd. OL E E A LV Alveolenes og blodkarenes vegger er ekstremt tynne hvilket letter utvekslingen av oksygen og karbondioksyd. L LU N G E NE Hjertet pumper oksygenfattig blod til lungene der det tilføres oksygen. Blodet går så tilbake til hjertet for E PP videre transport O KR ut i kroppen. TIL N TI En alveole dekket med et nettverk av blodkar. 5 Hvert døgn puster du inn cirka 10.000 liter luft.
Hvordan transporteres slim og partikler vekk fra luftveiene? Ved flimmerhårstransport Hosting I bronkialtreets større grener finnes det et teppe av flimmerhår som beveger seg i takt. De slår oppover og transporterer fremmede partikler som bakterier, slim og smuss mot svelget. Denne mekanismen fungerer som et transportbånd (se bildet nedenfor). Tverrsnitt av slimhinnen Væskesjikt (normalt, tyntflytende slim) Seigt slim Partikler (slim, smuss) Cilier (flimmerhår) Cellekjerne Slimproduserende celle 6
Hvorfor kan det føles tungt å puste? Tungpust kan komme av innsnevring av luftveiene ved: 1. Muskelkrampe i luftrørene (bronkiene) 2. Kraftig hevelse av slimhinnen i bronkiene 3. Overproduksjon av seigt slim A. Normal luftrørsgren. Luften passerer uten vanskeligheter. B. Lett innsnevring. Man har ikke problemer med å puste i hvile, men noe vanskeligheter ved anstrengelse. Legen hører ikke noe unormalt ved lytting over lungene, men en pusteprøve (Spirometri) kan vise økt luftveismotstand. Slim Slimhinne Muskler i bronkieveggen C. Middels innsnevring. Man har fremdeles ingen problemer i hvile, men klarer derimot ikke anstrengende aktiviteter. Legen kan høre lyder (pip) fra luftveiene. 7 D. Kraftig innsnevring. Tungpust i hvile.
Inn- og utpust Lungene fungerer i prinsippet som en pumpe. Pusteteknikk Du bør trene på pusteteknikk når pusten er god og du har det bra. Øv på riktig pusteteknikk sittende eller når du ligger på rygg eller på siden. Kontroller gjerne med hendene. Den ene hånden hviler på brystkassen og den andre på magen. Når du puster inn er det lite bevegelse under hånden på brystkassen mens den på magen beveger seg utover. Innpust: Diafragma - kroppens største pustemuskel - kan sammenlignes med stempelet i pumpen, den dras nedover ved innpust. Det oppstår et undertrykk i lungene og luften suges inn. Øvelse : 1. Sitt avslappet. Ned med skuldrene. 2. Pust med magen, det vil si pust med mellomgulvet. Det er effektivt og energisparende. 3. Pust rolig og dypt inn gjennom munn eller nese. 4. Blås luften ut mellom sammenpressede lepper og stramme kinn (leppepust), eller en pustemotstand (f.eks. mini-pep). Eksempel på hvilestilling. Utpust: Ved utpust slapper mellomgulvet av. Da føres stempelet oppover og luften presses ut. 8
Hvorfor er det bra å bruke leppepust? Pusten blir roligere. Det åpner luftveiene, forlenger utpustingen og letter tømningen av lungene for brukt luft. Avslappende. Ved trening klarer man å yte mer og holde på lengre. n Når det er tungt å puste kan du sette deg i en hvilestilling og bruke leppepust. Du bør samtidig løsne på stramtsittende tøy. Hvordan utføre leppepust: 1. Pust inn gjennom munn eller nese. Når du puster ut har du stramme kinn og leppene sammenpresset slik at du har noe motstand når du puster ut. 2. Pust ut dobbelt så lenge som når du puster inn. 9
Hvilestillinger Ikke alle hvilestillinger passer for deg. Prøv deg fram og bruk den som du synes kjennes best. Kanskje du har en hvilestilling som du allerede bruker? Ved å avlaste overkroppen vil musklene dine slappe av. Når du blir tungpustet kan du ved å bruke hvilestillingen lette på pusten og bruke mindre energi. Støtt armene og pannen. Stå bredt og støtt hendene mot vinduskarmen. Ha gjerne vinduet åpent. 10
Hosteteknikk Det er viktig at du får bort seigt slim fra luftveiene. Det gjør at det blir lettere å puste og risikoen for infeksjoner i lungene blir mindre. 1. Ta et dypt innpust. 2. Støt ut luften akkurat som når du lager dugg på et speil eller briller. Unngå å hoste. Metoder for å løsne på slimet: Dype åndedrag Leppepust Bevegelse og trening Hostestøt Endre på kroppsstillingen. For eksempel fra liggende til sittende eller snu fra den ene siden til den andre når du ligger. I visse tilfeller kan inhalasjonsmedisiner hjelpe. Mini-PEP, vannflaske, Flutter og CPAP er nyttige slimmobiliserende hjelpemidler. Fysioterapeuten kan skaffe disse og gi nødvendig opplæring. Drikk rikelig med veske, gjerne noe varmt. Du kan med fordel drikke en liter eller mer hver dag. Det hjelper til å holde slimet løst og er bedre enn hostemedisin. Slimmobilisering Ved bruk av mini-pep anbefaler vi følgende: Pust in og ut av mini-pepen 5-10 ganger, ta en liten pause og pust vanlig deretter tar man 2-3 hostestøtt. Dette gjøres i tre omganger. Ved bruk av leppepust, vannflaske og Flutter kan man følge samme regime. Det er en fordel å ha sterke magemuskler for å klare å hoste ordentlig. Det kan være til hjelp at noen gir støtte ved hostestøtet. Du kan også støtte selv med armene som vist på tegningen over. 11
PEF-måler PEF-verdien er et mål på hvor trange luftveiene dine er. Du kan f. eks. kontrollere hvordan PEF-verdien varierer i løpet av dagen eller over en lengre periode (uker). Egenkontroll. Det beste resultatet oppnås ved at man selv tar aktiv del i å kontrollere sykdommen. PEF registrering Symptom registrering Registrering av medikamentforbruk 12
Det er viktig å holde seg i god fysisk form. Sykle, gå tur, gå med staver, svømme eller annen form for mosjon anbefales året rundt. Velg den formen for mosjon eller trening som du liker. Langsom (10-20 minutter) oppvarming er viktig. Det samme gjelder for nedtrapping, langsomt i 5-10 minutter. Tren regelmessig, helst 2-3 ganger per uke. Hvis du synes det blir for tungt å puste samtidig som du mosjonerer, forsøk å bruk leppepust. Hvis du må stoppe opp, innta den hvilestillingen som du synes letter pusten og bruk leppepust. Det kan hjelpe å ta en hurtigvirkende anfallsmedisin i forbindelse med anstrengelse. Medisinen inhaleres helst 10-20 min. på forhånd. Å mosjonere kan du gjøre hver dag. Ta trappene i stedet for å bruke rulletrapp eller heis. Gå til neste busstopp før du tar bussen. Røyker du? Forsøk å få hjelp til å slutte. 13
Bevegelses- og avs Alle øvelsene gjøres i sakte tempo og slik at du strekker godt ut. Husk å puste hele tiden. Bøy kroppen til siden. Før samtidig armen opp og over hodet når du puster inn og pust ut når du tar armen ned igjen. Gjenta vekselvis mot høyre og venstre side. 1. Løft skuldrene opp mot ørene samtidig som du puster inn. Trening av magen: Med god muskelstyrke i magen: Blir hostestøtet kraftigere. Letter utpust ved anstrengelse. 2. Hold litt. 3. Senk skuldrene samtidig som du puster ut. Slapp av. 4. Gjenta. 14
vspenningsøvelser Bøy hodet til den ene siden og hold i noen sekunder. Gjenta til andre siden. Vri hodet til siden. Hold noen sekunder. n. Gjenta til andre siden. 1. Sitt med rett rygg. 2. Bøy overkroppen langsomt fremover. Slapp av i nakken. 3. Rett deg opp med krom rygg samtidig som du puster inn. 4. Før armene bakover slik at skulderbladene skyves mot hverandre og du får god strekk over brystkassen. 5. Slapp av. B. Samme stilling som A, men denne gangen skal du vri høyre skulder samtidig som du ruller opp hodet. Skuldrene og armene strekkes forbi venstre kne. Gjenta vekselvis mot venstre og høyre side flere ganger. A. Ligg på ryggen med bøyde knær og hele fotsålen på gulvet så nær setet som mulig. Press korsryggen mot gulvet. Bøy haken mot brystkassen. Rull skuldrene og hodet opp. Armene rett frem. Pust ut når du kommer opp og pust inn når du ruller ned. 15 Hvis du verker i nakken når du ruller opp overkroppen, kan du ligge som over men bare presse korsryggen ned i golvet. Hold i 10-20 sekunder, slapp av og gjenta.
Førsteutgaven av "Andningsskola" ble laget av Eva Lindquist, Christina Rhodin, Görel Råsmark og Marianne Hansson Scherman, Sverige. Omarbeidet i 1995 av fysioterapeut Margareta Emtner fra Uppsala, Sverige. Oversatt til norsk i 2006 av fysioterapeut Nancy Maria Castle, Kristiansand, Norge. Heftet er produsert av GlaxoSmithKline. GlaxoSmithKline AS Forskningsveien 2 A, Postboks 180, 0319 Oslo. Telefon: 22 70 20 00. Telefaks: 22 70 20 04 www.gsk.no GSK 10/2006