TVANG I PSYKISK HELSEARBEID LILLEHAMMER, 221013 1
BENT MONSBAKKEN OVERLEGE SI REINSVOLL AKUTTAVDELING 1A 2
Tvang Samfunnet ønsker å redusere bruk av tvang Samfunnet ønsker å beskytte seg mot vold/overgrep fra psykisk syke Revisjon av psykiske helsevernlov : Mulig økning av bruk av tvang 3
4
Hvilke lover forholder vi oss til? -Lov om psykisk helsevern -Pasientrettighetsloven -Helsepersonelloven -Barnevernloven -Helse og omsorgstjenesteloven -Straffeloven 5
6 Eksempel Du blir oppringt av hjemmetjenesten i kommunen som steller et infisert sår hos en 75 år gammel kvinne. Bor alene, ingen familie. De har de siste 2 dager ikke kommet inn etter å ha ringt på døren. Du reiser, ringer på, men ingen åpner. Døren er åpen, den står på gløtt og du går inn. Du finner kvinnen i stuen, som
7 1 Er forvirret, ustelt, kjenner deg ikke igjen selv om du har sett henne mange ganger før. Kjenner til at hun de siste par årene har hatt sviktende hukommelse. Hva gjør du?
8 2 Er engstelig, sier at hun blir overvåket av hemmelige tjenester, som er ute etter å skade henne eller ta livet av henne. Mener hjemmetjenesten er en del av et komplott. Hva gjør du?
9 3 Min opplevelse: Møtte en blid og hyggelig dame som ikke bruker høreapparat og ikke hører dørklokken uten.
10 Psykisk helsevernloven Regulerer etablering og gjennomføring av psykisk helsevern 2.1 Frivillig innleggelse 2.2 Samtykke til tvunget helsevern 3.1 Legeundersøkelse 3.2 Tvungen observasjon 3.3 Tvunget psykisk helsevern 3.4 Forbud mot overføring fra frivillig til tvang
11 2.2 Samtykke til å kunne bli holdt tilbake i institusjon i inntil 3 uker. Avtale mellom faglig ansvarlig ved institusjon og pasient, må være inngått før innleggelsen.
12 2.1 Frivillig innleggelse Informert samtykke Samtykkekompetent Over 16 år
13 3.1 Legeundersøkelse Tvunget psykisk helsevern kan ikke etableres uten at en lege har undersøkt pasienten personlig. Motsetter pasienten seg undersøkelse kan nærmeste pårørende eller offentlig myndighet begjære slik undersøkelse Kommunelege eller delegert lege kan fatte vedtak. Undersøkelse kan skje ved tvang
14 Legeuttalelse skal innehold Hvem har tatt initiativ til legeundersøkelse Tidspunkt og sted for undersøkelse Relevante opplysninger fra andre Observasjoner som er gjort i forhold til alvorlig sinnslidelse Hvilket grunnlag som antas å våre tilstede for 3.2 eller 3.3
15 3.2 Tvungen observasjon Kan tilbakeholdes i sykehus i inntil 10 dager. Krav: Frivillighet skal være forsøkt eller formålsløst Pas. skal undersøkes av 2 leger Det er overveiende sannsynlig at pas. fyller vilkårene for 3.3 Proporsjonalitetsprinsippet
16 3.3 Tvunget psykisk helsevern Hovedkriteriet: Pas. har en alvorlig sinnslidelse Sidekriterier: Innleggelse er nødvendig for A :får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad redusert eller stor sannsynlighet for vesentlig forverring i meget nær fremtid, eller B: Utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv og helse
17 3.4 Forbud mot overføring fra frivillig til tvunget psykisk helsevern Legger en pasient seg inn frivillig kan en ikke gjøre om dette til tvang. Et unntak: Konvertering mulig dersom utskrivelse innebærer alvorlig og nærliggende fare for egen eller andres liv og helse. Må være alvorlig sinnslidende.
18 Tutor Ordningen avskaffet men Offentlig myndighet kan være tutor dersom de initierer eller bistår ved innleggelse. Politi
19 I sykehus Innleggelsesbegjæring og legeopplysninger må foreligge ved innleggelsestidspunkt/senest innen 24 timer. Ansvarlig overlege må undersøke pas. innen 24 timer etter ankomst sykehus for å bekrefte at kriteriene for tvang er oppfylt. Pas. kan klage til Kontrollkommisjonen. Vi, innleggende lege og ansv.psykiater, har plikt til å opplyse og evt bistå pas. ang klagerett.
20 Gjennomføring av psyk helsevern Skjerming Behandling uten eget samtykke Forbindelse med omverden Undersøkelse av rom/eiendeler/kroppsvisitering Beslag Bruk av tvangsmiddel
21 Oppland 23 akuttplasser (16 på Reinsvoll, 7 på Gjøvik) Fra 1. jan 2014 - Reinsvoll 20 senger På Reinsvoll ca 700 innleggelser pr år Ca 15 prosent innlegges etter tvangsparagraf 1/2 av disse omgjøres til frivillig vern ved kontrollundersøkelse Gjennomsnittlig liggetid 5-6 dager 60-70 % skrives ut til hjemmet
22 Annen lovregulering 1 Straffelovens paragraf 47. Paragrafen gjør en ellers straffbars handling straffri, dersom visse nærmere bestemte vilkår er oppfylt. Handlingen det er snakk om må være utført for å redde «nogens Person eller Gods fra en paa anden Maade uafvendelig Fare
23 NOU 2011:9 Forslag til ny psykisk helsevernlov Tvang ved farekriteriet blir som før Ved behandlingskriteriet blir begrepet Beslutningskompetanse innført
24 Helsepersonelloven 7. Øyeblikkelig hjelp Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av pasient- og brukerrettighetsloven 4-9, skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen.
25 Pasientrettighetsloven Paragraf 4A: Helsehjelp til personer over 16 år uten samtykkekompetanse Mest brukt i sykehjem, overfor demente, PU
1. Plikt til å yte øyeblikkelig hjelp Institusjon eller avdeling som er utpekt til å gi øyeblikkelig hjelp i psykisk helsevern etter spesialisthelsetjenesteloven 3-1 andre ledd, skal straks motta pasienter for undersøkelse og om nødvendig behandling dersom pasientens tilstand anses å være livstruende eller meget alvorlig, eller pasienten på grunn av sin sinnstilstand anses å være til vesentlig fare for andre. Tilstander som utløser plikt til å yte øyeblikkelig hjelp omfatter blant annet: a) psykotiske tilstander preget av svær uro eller voldsomhet som medfører betydelig fare for pasientens eller andres liv eller helse b) psykotiske og andre tilstander preget av svær angst eller depresjon der det er betydelig fare for at pasienten kan søke å ta sitt eget liv eller skade seg selv eller andre c) deliriøse tilstander der avrusing ikke er en hovedsak d) psykiske tilstander hos barn og ungdom som omsorgspersonene ikke kan mestre, og der hjelp fra det psykiske helsevernet er påtrengende nødvendig. 26
IKKE ALLE VRANGFORESTILLINGER SKAL LEGGES INN... 27