Kontinuerlig opplæring - hematologi NKK møtet 10.3.16 Anne Ytreeide Stabell MBK - Radiumhospitalet
Bakgrunn 2010 - Fra én teknologi til to: Cell-Dyn Sapphire Advia 2120i Ansatte måtte lære seg å tolke og bruke kunnskap om plot på ny måte
Utfordring Mange unormale plot (instrumentene gir forskjellige resultater, hvilket skal man velge?) To teknologier ikke bare velsignelse, usikkerhet medfører mange omkjøringer (som i seg selv hverken gir økt kompetanse eller trygghet) Omkjøringer er dyrt og tar mye tid (som vi ikke har)
Hvordan øke kompetansen? Bruke CASE fra vår egen hverdag aktivt til kontinuerlig opplæring
Hvordan lage CASE? Vår rutine: Når flagg trigger utstryk, skal prøven kjøres på begge maskiner og utskrift sendes med (gir automatisk økt tilgang til case) Tilgang til plot fra begge teknologier kombinert med erfaring fra utstryk 4 bioingeniører er opplært til å vurdere blodutstryk Samler Case kontinuerlig (ansatte bidrar også)
Hvilke prøver lager vi case av? Hverdagsproblematikk Sjeldne problemstillinger Avvik Eksempel på problemstilling er: Retikulocytt-interferens, NRBC/ lyseresistens, Flagg, Kontroller, teknologier med avvikende resultat etc
Praktisk gjennomføring: Lager ca 6 case pr halvår (som legges ut med hurtigtilgang på PCer i hematologienheten) Varsler ansatte når case er lagt ut -med svarfrist (henges opp flere steder, blant annet på vaktrommet) Alle må levere skriftlig besvarelse innen tidsfrist.
Eget svarskjema:
Besvarelse og gjennomgang Svare enkeltvis eller i gruppe. Besvarelsene samles inn (rettes ikke) Etter frist og tilnærmet alle har svart: Gjennomgang av case i plenum, besvarelsene deles ut De som ikke kan delta: Fasit legges ut samme sted som Case (ikon på PC er i hematologienheten) Ansatte som ikke er tilstede får utlevert besvarelsen sin senere, fasit gjennomgås enten alene eller sammen med kolleger.
Har vi oppnådd noe? Økt kunnskap og faglig trygghet (nattevakt er alene) Økt interesse for tolking av resultater (i stedet for frustrasjon?) Økt faglig fokus (ønsker tilsvarende for andre fagområder også) Ansatte tar selv initiativ til å sette seg sammen og løse oppgavene (økt faglig engasjement)
Konklusjon: Positive tilbakemeldinger: Dette vil vi ha Tidkrevende (men Case kan brukes om igjen etter en stund, for eksempel som julekalender) Rutine med fast mal (effektivisere tidsbruk) Viktig at alle besvarer (dårligere læring dersom fasit serveres ) Ansatte må finne tid til oppgaveløsning (det settes ikke av egentid til dette, utnytter tid på kveldsvakt eller tar med hjem)
Eksempel på Case: Minne om at det er en pasient bak prøven, og noen ganger hint til problem Mann ca 50 år Diagnose: Diffust storcellet B-cellelymfom (stadium 4) Historikk: Syk siden Mars 2011. Behandlet med cellegift, samt mange typer smertestillende medikamenter.
Spørsmål til gruppa Hvilke parameter(e) er det noe galt med her? Hvilket prøvesvar er rett, og hvorfor?
Slik ser de neutrofile granulocyttene ut i mikroskopet
FASIT Fasit er grundig, slik at man kan lese seg opp på egen hånd dersom man ikke får deltatt på plenumsgjennomgang Pasienten har neutrofil aggregering. Basokanal til Advia gir høyere verdi fordi cellemembran er fjernet, og kun kjernene telles. Sapphire og Advia i WBCP kanalen klarer ikke å telle én og én celle fordi cellemembran er intakt og neutrofile celler aggregerer. Advia WBCB er mest sannsynlig rett i dette tilfellet, fordi denne kanalen stripper cellene for cellemembran og cytoplasma slik at kun kjernene telles. Grunnlag for aggregering faller bort Neutropeni: Behandling utsettes dersom neutrofilt telletall er <0,3. Kritisk for behandling hvis falsk for lavt resultat ikke oppdages og korrigeres. Årsak til Aggregering: Kulde? Sykdom? Behandling? EDTA i kombinasjon med disse?????
Kontaktinformasjon: Anne Ytreeide Stabell aytreeid@ous-hf.no