Preanalytiske forhold ved urinprøver kan forårsake unødvendig antibiotikabehandling hos eldre Kari van den Berg Bioingeniør/laboratoriekonsulent Noklus Rekvirering av prøven Preanalytisk fase Forberedelse av pasienten ID sikring Prøvetaking Behandling av prøvematerialet Forsendelse 1
Kasuistikker (sykehistorier) Preanalyse ved urinprøvetaking av eldre UVI (Urinveisinfeksjon) ASB (asymptomatisk bakteriuri) Holder påstanden? Kasuistikker fra Noklus Sykehistorier sendt til utvalgte målgrupper Spørsmål om valg, tolkning og beslutninger Laboratorieundersøkelser På grunnlag av klinikk Laboratorieresultater Tilbakemelding med resultater, faglige anbefalinger og referanser Læring 2
2015 Tema for kasuistikkutsendelsen: «Bruk av urinprøver ved diagnostikk av urinveisinfeksjon hos eldre» 800 leger i sykehjem og ved allmennlegekontor 2200 helsepersonell i sykehjem 150 helsepersonell i hjemmetjeneste Vurdering av kliniske symptomer UVI (Urinveisinfeksjon) eller ASB (asymtomatisk bakteriuri) Vente og observere Øke væskeinntaket Beslutning om å ta en urinprøve? 3
Beslutningen om å ta prøven? Kliniske symptomer? Grumsete urin? Illeluktende urin? Beslutning tatt på riktig grunnlag? Urinstrimmelundersøkelse besluttet tatt av lege Rutinemessig urinprøvetaking Sykehjem Hjemmetjeneste Ved innkomst i sykehjemmet 28 % Ved kontroll etter behandling UVI 80 % Ca. 60 % Ved legemiddelgjennomgang 8 % Ved årskontroll 28 % 1100 sykehjem og 31 hjemmetjeneste 4
ASB Asymptomatisk bakteriuri Funn av 10 5 eller mer urinpatogene bakterier/ml med samme mikrobe og resistensmønster hos person uten symptomer fra urinveiene (2 prøver) >50 % av kvinner, >30 % av menn i sykehjem Hos alle med permanent kateter Samme resultat på urinstrimmel som ved UVI Skal ikke behandles med antibiotika UVI Urinveisinfeksjon Funn av bakterier i urinveiene hos person med symptomer på urinveisinfeksjon Hos eldre Komplisert UVI Hos eldre skal UVI behandles Mistanke om UVI er vanligste årsak til antibiotikabruk i sykehjem 5
UVI og ASB vil gi samme besvarelse fra mikrobiologisk laboratorium Symptomer! Symptomer! Symptomer! Informasjon om korrekt prøvetaking: Morgenurin Midtstrømsprøve Stått i blæren 2 4 timer Engangskateterisering 6
Entydig pasientidentifikasjon Blir uringlass merket umiddelbart? Påføre korrekt navn og fødselsnummer (11 siffer) 0,4 % feil på innsendt mikrobiologi (2015) (IFCC kvalitetsindikator: <0,4 er optimalt) HER ER DET OPTIMALE PRØVEMATERIALET! Leukocytter: 2+ 7
Prøvetakingsmetode Sykehjem Hjemmetjeneste Midtstråleprøve 47 % 47 % Samle opp prøve ved vannlating på 14 % 25 % dostol Samle opp prøve ved vannlating på 34 % 24 % plastpose i toalettet Annen metode (mest RIK) 5 % 4 % Urinprøve blir tatt med feil metode (ikke midtstrømsprøve) og prøven kan bli forurenset ( 50 %) Strimmelfunn (leukocytter) Blandingsflora, sannsynlig forurensning. Urinprøve uten tilsetning oppbevart i romtemperatur er holdbar i 2 timer Urin på borsyre i 48 timer Urin dyppekultur > 48 timer Prøver tatt fredag og lørdag? Postforsendelse i all slags temperatur? Hentetjeneste er best 8
Fra kasuistikkene: Eldre person uten kliniske symptomer Oppfølging av et positivt strimmelfunn? Leukocytter: 2+ Nitritt: + Sykehjemslege Allmennlege Ja, med bakteriologisk us. av urinen 29 % 47 % Ja, med andre laboratorieprøver 9 % 7 % Ja, med både bakt. us. av urinen og andre 16 % 16 % laboratorieprøver Nei 44 % 31 % Vet ikke 2 % 2 % Antibiotikabehandling? Sykehjemslege Allmennlege Dyrkning+ Dyrkning Dyrkning+ Dyrkning Ja 59 % 9 % 59 % 7 % Nei 33 % 77 % 30 % 87 % Vet ikke 8 % 14 % 11 % 6 % 150 sykehjemsleger og 423 allmennleger 9
Kritiske punkter 1. Symptomer (ikke lukt og grums) Rutinemessig prøvetaking Asymptomatisk 2. Forurensning ved prøvetaking 3. Holdbarhet av prøvematerialet før undersøkelse Uønskede konsekvenser? JA Preanalytiske forhold ved urinprøver kan forårsake unødvendig antibiotikabehandling hos eldre I 30 50 % av tilfellene er behandling unødvendig! Noen spørsmål 10