Etikk og tvang Prosjektveileder Pernille Næss, KS
Åhandle i den andres beste interesse Hvorfor bruke tvang?
Undersøkelse om bruk av tvang i norske sykehjem(2005) Kilde: Øyvind Kirkevold, Tidsskrift for den norske legeforening 2005 45% av pasientene i skjermede enheter for demente og 37% av pasientene i ordinære somatiske avdelinger ble utsatt for minst ett tvangstiltak i løpet av en uke. Vanligst var bruk av tvang i forbindelse med ADL, mekaniske tvangstiltak og tvang i forbindelse med medisinsk undersøkelse eller behandling (særlig tilsetting av medisin i mat eller drikke). Mental svikt, stort behov for hjelp i ADL og episoder med aggressiv atferd var assosiert med bruk av tvang. I65% av tilfellene forelåingen skriftlig dokumentasjon av tvangsbruken.
Etiske utfordringer ved norske sykehjem 1. Etiske dilemma knyttet til livsforlengende behandling 2.Etiske dilemma knyttet til krenkelse av pasientenes autonomi og integritet 3.Etiske dilemma knyttet til mangel påressurser som påvirket kvaliteten på tjenestene 4.Etiske dilemma knyttet til uenighet med pårørende Såmange som 87% av respondentene svarte at økt kompetanse og kunnskap om etikk hos de ansatte ville bidra til bedre håndtering av etiske utfordringer påjobben. Og 82% svarte at mer tid til refleksjon og diskusjon ville vært nyttig for åløse etiske utfordringer påen bedre måte Kilde: Gjerberg, Førde, Pedersen og Bollig publisert i Social Science & Medicine Volume 71, Issue 4, August 2010
Er det sånn at bevisstløs bruk av tvang utløses av faktorer som kunnskapsløshet, frustrasjoner, frykt, manglende (tverrfaglig) samarbeid og manglende tid til refleksjon?
Relevante lover Psykisk helsevernloven: Tvungent psykisk helsevern, bruk av tvangsmidler, skjerming, tvungent ettervern Pasientrettighetsloven 4 A: Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetansen som motsetter seg helsehjelpen Lov om sosiale tjenester kapittel 4 A: Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning
Bestemmelsene i kapittel 4 A skal ogsåforebygge og begrense bruk av tvang. Helsehjelpen skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet, og så langt som mulig være i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett Den klare hovedregelen er at frivillige tiltak skal forsøkes før det gis helsehjelp med tvang. Før det kan ytes helsehjelp som pasienten motsetter seg, må tillitskapende tiltak ha vært forsøkt, med mindre det er åpenbart formålsløst å prøve dette. Adgangen til åyte helsehjelp som pasienten motsetter seg, er ikke ment åskulle løse ressurs-og bemanningsbehovi helsetjenesten
Lov om sosiale tjenester Tvang og makt kan bare brukes når det er faglig og etisk forsvarlig. I vurderingen skal det legges særlig vekt påhvor inngripende tiltaket er for den enkelte tjenestemottaker. Tiltakene måikke gålenger enn det som er nødvendig for formålet, og måståi forhold til det formålet som skal ivaretas.
Samtykkekompetanse et sentralt begrep Når vet man ikke sitt eget beste?
Åvurdere samtykkekompetanse vil alltid inkludere skjønnsmessige og moralske overveielser Kilde: Lov om pasientrettigheter kapittel 4 A, studiemateriell
Alminnelige misforståelser Pasienter som ikke følger legens råd har redusert samtykkekompetanse Pasienter som er tvangsinnlagt eller demente mangler samtykkekompetanse Når samtykkekompetanse mangler såmangler den for alle beslutninger Mangel på samtykkekompetanse er permanent Kilde: Lov om pasientrettigheter kapittel 4 A, studiehefte
Men hva med den skjulte tvangen?
Konklusjon: Bruk av tvang, selv innenfor lovverkets rammer, innebærer stor grad av skjønnsmessige og etiske vurderinger. Autonomi, samtykkekompetanse, nødvendig helsehjelp, tillitsskapendetiltak, at tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelpen, helsehjelpen skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet og sålangt som mulig være i overensstemmelse med pasientens selvbestemmelsesrett
Tasta sykehjem i Stavanger Tverrfaglige refleksjonsgrupper møtes for å gjennomgåkapittel 4A-vedtak. Har ført til kreativitet og idémyldringpåandre, tillitsskapendetiltak og tvangsbruken har gått ned.
5 temaer 1. Tvang 2. Samtykkekompetanse 3. Tillitskapende arbeid Refleksjonskort fra Glemmensykehjem, Fredrikstad 4. Sentrale begreper -etisk språk 5. Case/situasjoner Til sammen ca 100 refleksjonskort Selges hos Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse
Personer med demens kan ha et svingende fungeringsnivå fra dag til dag. Hvilke utfordringer har dette for vurdering av personens samtykkekompetanse?
Hvordan kan vi ivareta pasientens autonomi når pasienten ønsker noe annet enn det vi tenker er bra for vedkommende?