Miljøterapikonferansen Oslo 24.-25. april Mødre med spiseforstyrrelser Trine Tetlie Eik-Nes Sigrid Bjørnelv Levanger sykehus RKSF, Stjørdal/NTNU
Hva er en normal mamma?
Bakgrunn Klinikk/forskning Etikk Utvikling siden 2006 Forløp
Innhold Ikke en modell Erfaringer fra døgnbehandling og poliklinikk Hvordan møte mødre med SF miljøterapeutisk? Utfordringer
Bakgrunn 410 000 barn med en eller to foreldre med en psykisk lidelse. 1/3 av pasienter med SF har barn Krav om kortere behandlingstid og poliklinisk behandling Forventninger om at mødre skal gå tilbake til rollen sin rett etter endt behandling Psykisk lidelse hos foreldre kan påvirke omsorgsevnen samspill, grunnleggende behov, avreagere på barna etc
! Hvordan møte mødre med spiseforstyrrelser miljøterapeutisk? Psykodynamisk forståelsesperspektiv Gunderson: beskyttelse, støtte, struktur, engasjement og gyldiggjøring Miljøterapeutiske oppgaver: korrigere, grensesette, støtte, realitetsorientere, aktivisere, bekrefte eller å «avgifte» projeksjoner
Utfordringer Fortolkning: Hvem bestemmer hva? Relasjonskompetanse Miljøterapeutens definisjonsmakt Lære pasientene å stille spørsmål ved sin egen virkelighetsforståelse Det blir bare sånn jeg er en udugelig mor, jeg er ikke som andre mødre, hvis jeg ikke har et perfekt hus Du bør/må gjøre sånn/jeg
Tilbud ved RKSF, Stjørdal Individualsamtaler Medisinering under svangerskap og amming Gruppetilbud for mødre Fokus i miljøterapi Nevropsykolog Samarbeid med lokalsykehus/jordmor Barnas Time
Individualterapi (døgn/poliklinikk) Fokus på kropp/mat/spising Graviditet: Tåle og tolerere og bli glad i magen Mødre: rollemodell for barna Skyldfølelse/skam som mor Psykoedukasjon Trygging
Psykofarmakologi ved graviditet og amming Mål: Forebygge depresjon/angst/tvang som reduserer mors helsetilstand i svangerskapet Forsiktighet, men fokus på mor og barns beste SSRI Nevroleptika Lamictal: obs ift doseendring Anxiolytica: forsiktighet NB: Redusere dosen ca 4 uker før fødsel
Amming Amming Lite går over i morsmelk Mål konsentrasjonen i morsmelk
SSRI Ingen økt forekomst av misdannelser! (Fluoxetin best undersøkt) SSRI mot slutten av svangerskapet: -irritabilitet, søvnproblemer, hypotoni, nedsatt sugeevne -Forsvinner etter 1-2 uker
Nevroleptika Førstegenerasjons antipsykotika ser ikke ut til å være teratogene Hvis antipsykotika brukes i tredje trimester, bør det nyfødte barnet observeres med tanke på ekstrapyramidale symptomer. Når et førstegenerasjons antipsykotikum er indisert hos en kvinne som ammer, vil morsmelkens positive egenskaper trolig i de fleste tilfeller overstige en eventuell risiko for skadelige legemiddeleffekter. Likevel bør man alltid etterstrebe å minimalisere legemiddeleksponeringen til fosteret og det diende barnet. Spigset et al, Tdnlf 2003
Stemningsstabiliserende Litium: økt risiko (liten) ved bruk i første trimester Valproat: økt risiko for nevralrørsdefekter Karbamazepin: Økt risiko for ulike misdannelser Lamotrigin: Graviditet: Plasmakonsentrasjoner kan synke til under halvparten under graviditet og øker raskt etter forløsning Amming: Overgang til morsmelk er høy. Forsiktighet ved amming med høye doser pga. risiko for farmakologiske effekter hos barnet, særlig hos nyfødte pga. lav metaboliseringskapasitet
Anxiolytika! Bør utvise forsiktighet i bruk både under svangerskap og ved amming da risikoen for bivirkninger hos barnet er uavklart.
TEMA Dårlig samvittighet som mor Matlaging, feeding og måltid Frykt for vektoppgang og endring av kroppen Tretthet/ energitap Frykt for å skade barna Vansker med overføring Mangelfull oppfølging! Samliv/seksualitet Hva med barna?
Tierney. S. et al 2011
Dårlig samvittighet! SF er viktigere enn det å være mamma til tider. Symptomtrykk Varer over år Uavhengig av barns alder
Matlaging, feeding og måltid
Matlaging, feeding og måltid Normalporsjon? Spise sammen Lure barna" Rigiditet Oppkast Godteri Sosiale sammenkomster
Frykt for vektoppgang og endring av kroppen Graviditet Ulike erfaringer Frykt i alle stadier Mindre tid til trening
Tretthet og energitap
Tretthet og energitap Tretthet/depresjon? Hva er normalt? Hva forventes av en mor? Hvordan spise passende mengde for å være mor?
Seksualitet/samliv Kroppen som verktøy Hvordan kommunisere? Påvirker behandlingsforløp? Parsamtaler
Hvorfor gråter mamma? (Audhild Hjellup Lønne) Faksimile fra Psykoppnytt september 10
Vansker med overføring
Vansker med overføring
Samarbeid Orientering til aktuelle fødeavdeling om mors sykdom! Samarbeid med jordmor/helsesøster! Samarbeid med Familieambulatoriet
Mangelfull oppfølging Skam Skjult lidelse Manglende tilbud Passer ikke inn
GOOD ENOUGH
!!! trine.t.eik-nes@ntnu.no/trine.tetlie@hnt.no! sigrid.bjornelv@ntnu.no/sigrid.bjornelv@hnt.no! Tlf: 74 09 80 00 Mob: 990 418 35