Tobakkens epidemiologi Pål Romundstad Læringsmål Kunnskaper om fordeling av røykevaner i befolkningen nasjonalt og globalt Kunnskap om skadelige effekter av røyking Tobakkens epidemiologi Pål Romundstad Rodrigo de Jerez Prøvde å finne Khan of Cathay (Kina) på Cuba. Rapporterte at de innfødte pakket sammen tørket tobakk i palmeblader tennte på og drakk røyken. Jerez tok opp vanen og brakte den med seg til spania Røyken som strømmet ut av munn og nese skremte folk; trodde Rodrigo var besatt Ble fengslet i 7 år av inkvisisjonen England-slutten av 1500-tallet Over 400 år senere (1930-50) 1595, Anthony Chute-tobakksforkjemper: Physicians try to keep smoking a secret. Smoking was of such value in preserving health that it was likely to make physicians unnecessary! 1
Tobakkskonsum i vestlige land (1890-1990) Norge I 1952 røykte 74 % av norske mannlige leger og 44 % av de kvinnelige Landets sosialminister deltok i reklame for sigaretter i 1950-årene. Fem case-kontrol studier publisert i 1950: Sammenlignet røykehistorikk for lungekreftpasienter med andre typer av pasienter Knyttet røyking til lungekreft To av studiene fikk mye oppmerksomhet: - Doll og Hill i England (BMJ, 1950) -Wynder og Graham i USA (JAMA 1950) Resultatene møtte motstand Tobakksindustrien og noen fremstående statistikere (Joseph Berkson & Ronald Fisher) Kritikk av studiene: - Tilbøyelighet til å røyke var genetisk betinget, samme genetiske faktorer ga lungekreft - Case kontroll designet utsatt for feilkilder Forskerne svarte med å initiere prospektive kohort studier Til slutt kunne ikke myndighetene neglisjere resultatene Oppfølgingstudie av mannlige leger i UK: - Over 40 000 mannlige leger oppga detaljerte beskrivelser av røykevaner - Disse ble så fulgt opp mht. forekomst av sykdom I 1964 bestemte den amerikanske helsedirektøren at Smoking may be hazardous to your health skulle påføres alle tobakksprodukter i USA Doll & Hill, BMJ; 1956, 59, 64, 74, 2006.. I 1975 ble forbud mot tobakksreklame innført i Norge 2
Andel røykere blant kvinner og menn bosatt i Norge i perioden 1927-2007 Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129: 1871-4 Tidsskrift for Den norske legeforening Norge i dag (2014) 13 prosent av oss røyker daglig 9 prosent røyker av og til Hver tredje innbygger i alderen 16-74 år røyker, bruker snus eller gjør begge deler Tobakksrøyk Forbrenningsprodukt av tørkede tobakksblader, aromastoffer, papir Mer enn 4000 forbindelser hvorav mer enn 40 kjente karsinogener Gassfase: CO, benzen, formaldehyd, hydrazin, NO,++ Partikkelfase: Nikotin, tjærestoffer (PAH/TSNA/NNK), metaller ++ Nikotin Nikotin i tobakk påvirker sentralnervesystemet og skaper avhengighet Øker blodtrykket (forbigående) Forbrenningen av tobakk som skaper de mest skadelige forbindelsene og dermed utgjør den høyeste risikoen for alvorlig sykdom 3
Hva med munntobakk/snus? Hva med snus? Tobakken blir ikke forbrent og inhalert Ikke økt risiko for lungekreft/lungesykdommer Lavere risiko for alvorlig sykdom sammenlignet med sigarettrøyking Tyggetobakk som brukes i syd-østasia gir høyere risiko for kreft i munnhule og svelg - det samme har ikke vært vist for munn-tobakk som brukes i skandinavia Få gode studier Inneholder kreftfremkallende forbindelser Forhøyet risiko for kreft i bukspyttkjertelen vist i én studie Usikkert mht munnhulekreft Usikkert mht hjerte-karsykdom Sigarett- og snussalg Sverige Elektroniske sigaretter Nikotinampuller som varmes opp av batteri Glødelampe skaper vanndamp m/nikotin Inhaleres og gir «røyksky» 15 % har prøvd Norsk forbud mot salg av væske til elektroniske sigaretter over disk (kan kjøpes over internet) EU direktiv sannsynliggjør at forbudet oppheves Røyking og kreft Røyking er den viktigste enkeltstående årsak til dødelighet av kreft i den vestlige del av verden (30% kan tilskrives røyking) Lungekreft Luftrør Munnhule, tunge og svelg Spiserør, mage Urinblære, nyrebekken Nyre Bukspyttkjertel Myeloid leukemi Cervix (livmorhals) Leverkreft (sør-øst Asia) 4
Latenstid Røyking og hjerte-karsykdom Røyking kan forklare en stor andel av økningen i hjerte-karsykdom etter krigen Atherosklerose Hjerteinfarkt Hjerneslag Claudicatio ( røykebein ) Aorta aneurisme Røyking og lungesykdom Ca 85% av all dødelighet knyttet til KOLS kan tilskrives røyking KOLS Astma Lungebetennelse Forverring av tuberkulose Røyking og reproduksjon Lavere fødselsvekt Økt perinatal dødelighet Prematur fødsel Spontan abort Ektopisk svangerskap For tidlig vannavgang Placenta Previa, abruptio placenta Impotens, redusert sædkvalitet, infertilitet Kan røyking virke beskyttende? Røyking forbundet med lavere risiko for Ulcerøs kolitt Diabetes type 1 Svangerskapsforgiftning Livmorkreft Parkinson Fedme - usikkert om dette er årsakssammenhenger - uansett neglisjerbart relativt til alle skadevirkningene 5
Tobacco: The killer Tobacco: The killer Verden i dag: 3 millioner mennesker dør hvert år av tobakkskader Halvparten dør før de har fylt 70 år Antallet som blir syke enda høyere Norge i dag: Totalt dør ca. 45.000 hvert år i Norge 10.000 av disse dødsfallene kan tilskrives røyking Nedsatt levetid ca 10 år for røykere vs. aldri røykere Overlevelse etter fylte 35 år blant røykende og ikke røykende mannlige engelske leger Kvinner og røyking Dersom kvinner røyker som menn, dør de som menn I Norge: Mens antall nye tilfeller av lungekreft blant menn er doblet de siste 40 år, har det blant kvinner vært en Femdobling! Doll et al., BMJ 2004 Effektiv forebygging Dødsfall pga tobakk står i en særstilling ved at de i sin helhet kan forebygges: - enten ved aldri å begynne å røyke eller: - ved å slutte å røyke Av dem som begynner å røyke tidlig i livet, og som ikke slutter - vil omtrent 50 prosent dø på grunn av denne vanen 6
Effekt av røykestopp på overlevelse Tobakksindustri Doll, R. et al. BMJ 2004;328:1519 40 50 60 70 80 90 100 Age (years) Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd. Tobakksindustrien har problemer i vesten Røyking i et globalt perspektiv I ikke vestlige land ble sigarettrøyking vanlig først på 1970-tallet Konsekvensene vil først vise seg med full tyngde rundt 2020 og 2030 Kina Kina i dag: 2 av 3 unge menn røyker - dersom de fortsetter vil ca 50% av dem dø av tobakkskader Sykdommene de dør av - avviker noe fra vesten Hos oss er hjerte- og karsykdommene den viktigste dødsårsaken av røyking I Kina er det KOLS som tar livet av de fleste I Kina vil antallet som dør pga tobakk øke fra ca 1 million per år i dag, til ca 3 millioner rundt 2050 Det betyr at i perioden 2000-2050 vil ca 100 millioner kinesere dø etter tobakkskader 7
Oppsummering 1500-tallet: Tobakken spres til vestlige land 1920-1950: Dramatisk økning i sigarettkonsum i Vesten 1950: Første store studier viser relasjon med lungekreft 1955-65: Kreft, lungesykdom, hjerte-karsykdom 1964: Advarsler trykt på sigerettpakker 1990-tallet: Økende motstand mot tobaksindustrien Tobakksindustrien søker nye markeder Forventet at antall tobakksrelaterte dødsfall vil fortsette å stige globalt The Chiapas Gift, or The Indians' Revenge? Noen av Columbus' sjøfolk så at Arawak and Taino Indianere røykte. Noen av disse begynte å røyke og spredte vanen videre 8