TIME SAMME DAG Hvordan kom vi i gang Erling Egenæs Spes. allmenn med. Skreia Legesenter ee Grafisk design
Skreia Legesenter Hvem er vi? 3 fastleger i full stilling 1 turnuslege 3 legesekretærer i lett reduserte stillinger 2 sykepleiere ditto. Legene har listetak på 1100 og 1200 pasienter. Ikke ledige listeplasser. Alle legene har kommunale timer + andre verv tilsvarende 1-1 ½ dag i uka. Alle de fast ansatte leger/medarb. har jobbet lenge på senteret. Alle leger og andre ansatte er like flinke og empatiske som på andre medisinske sentere.
Hvem er vi 2. Vi er lokalisert 25 km fra sykehus, legevakt og ambulansebase. Vi har daglegevakt i lokalsamfunnet. Kommunen eier hus og utstyr og ansetter personell. (8.2 avtale.) Knapt konkurranse fra Volvat etc. Vi hadde fra februar 2012 betalingsautomat for kort og kontant. Vi har hatt SMS og hjemmeside i årevis.
Livet før TSD: Varierende ventetid på ledig ubegrunnet time hos fastlegen; oftest 1-4 uker. Alle dagene fullbooket på forhånd. Hadde 4-6 ø.hj. timer som ofte ble fylt opp før sola rant. Ekstra pasienter måtte dyttes inn mellom allerede oppsatte timer; betydelige forsinkelser oppsto nesten hver dag.
Livet før TSD 2. Mange pasienter ringte flere ganger for å forhandle seg inn til ø.hj. eller snarlig time. Telefonen alltid opptatt. Folk sto i telefonkø. Sykepleiere og legesekretærer drev med langvarige samtaler i telefonen for å gi vurderinger /råd og trøst til folk som ikke fikk slippe inn til legen før om 2-3 uker. Legene avsluttet dagene med lange ringelister, 5-10 telefonsamtaler med folk som ofte egentlig hadde ønsket seg konsultasjon.
Livet før TSD 3 Vi tok selvfølgelig all ø.hj. på flekken. Henviste ingen til legevakta. Var minst like gode som alle andre på akkurat det. Folk klaget ikke særlig mye på ventetid og forsinkelser ; de visste jo det var sånn det måtte være. Det var vi enige i. Vi fikk gode tilbakemeldinger på jobben vi gjorde. Jeg hadde i noen år en følelse av at noe måtte da kunne endres. Visste jo at noe foregikk sikkert et eller annet sted.
Hva er TSD? Vi bruker en tilnærmet kopi av modellen som vel er kjent fra Risvollan Legesenter. Aage Bjertnes har jo fortalt om dette. Amerikansk oppfinnelse: Advanced open access. Basert på mulighet for timebestilling på SMS, via nettside (+absolutt telefon.) Dette sparer mye telefontid for medarbeider. Telefonen holdes stengt perioder hver dag.
Hva er TSD 2 I tillegg til forhåndsbestilte timer har man tilstrekkelig antall ledige timer ved starten av hver dag til at alle som henvender seg får time den dagen uten prioritering/siling. Fordelingsnøkkelen er beregnet i California. Anbefaling: 65% av timene er ledige ved morgengry mandag og tirsdag. 50% av timene er ledige ved morgengry resten av dagene.
Hvordan oppdaget vi TSD? Hvor: Oktober 2011 Nidaroskongressen. Hvem: En lege og 2 medarbeidere hørte på Aage Bjertnes og ble interessert.
Hva gjorde vi så Vårt tidsskjema for forberedelser til TSD November januar 2012 Møter med presentasjoner for de andre 6 på senteret. Vedtok innføring av justert TSD. Ukentlige timelange sentermøter med gjennomgang og diskusjon av prinsippene. Januar: 2 dags seminar i Budapest med videre planlegging. Februar- påske: videre planlegging og gradvis rydding av lister. Jan-påske: --- Utdeling av informasjon til alle som var innom. 3. Påskedag 2012: TSD innføres ( uten at vi lovet noe som helst).
Fra 10. april 2012 innfører vi nye rutiner for bestilling av timeavtaler. TIME SAMME DAG: Dette er 15 minutters timeavtale for en enkelt problemstilling. HVORDAN BESTILLE TIME: Vi foretrekker: SMS: start tekstmelding med kodeord: Skreia + ditt navn +fødselsdato. Be om time samme dag. Send til 2097 (fra arbeidsdagens slutt dagen før og fram til kl 10 gir vi så langt som mulig time samme dag) Bestille time på nett: gå til hjemmesiden www.skreialegesenter.no Der blir du veiledet videre. Uke for uke vil det bli lagt ut hvilke dager din lege er tilstede. Hvis du ikke ønsker å bruke SMS kan du fortsatt ringe. Har du behov for mer tid hos legen, ta kontakt for timeavtale. SKREIA LEGESENTER SMS: kodeord SKREIA TIL 2097 INTERNETT www.skreialegesenter.no TELEFON: 61165180 Øyeblikkelig hjelp; 61165199 Ved akutt alvorlig sykdom/ulykke ring: 113
Hvordan er vår TSD Helt som Advanced open access bortsett fra at: Vi har som regel aldri stengt telefonen (dvs kun åpen telefonsvarer + akuttlinje,) utover kl 12-13. Periodevis lukkes også 0800-0815. Hver fredag kl 0810 oppdaterer vi hjemmesida med legenes TSD neste uke. Timeboka har kun to konsultasjonstyper: 1. Kontroll/forhåndsavtalte timer 20 min. Kl 0830-1030. dvs. ca. 7 stk. 2. TSD helt uprioriterte timer 15 min. Kl 1050------- slutt. Pause kl 1300, 1400, 1500,1600. Dvs 3 pas per time.
Hvordan er vår TSD 2 Hvordan bestilles timer: SMS, telefon, via vår nettside eller forhåndsbestilte kontrolltimer. Alle som bestiller før kl. 10 skal få TSD, rask tilbakemelding via SMS/tlf. Hvis fastlegen ikke har TSD den dagen, kan de få hos en annen, dvs stort sett turnuslegen (slik får også turnuslegen noe å gjøre) Vil de til fastlegen må de henvende seg på nytt. De får da SMS om dette (gamle og hjelpeløse hjelpes til rette med tlf fra medarbeider.) De fleste vil gjerne vente noen få dager på fastlegen.
Hva har TSD gjort med jobblivet vårt? Legene: Allmennpraksis er like vidunderlig og forferdelig som før. Allmennpraksis er fortsatt forsøk på regulering av kaos. Allmennpraksis er altså fortsatt uforutsigbart. Allmennpraksis er en travel jobb. Legeyrket er fortsatt farlig for legen. Pasientrollen er fortsatt risikabel for pasienten. TSD endrer ikke noen av disse store sannhetene.
Hva har TSD gjort med jobblivet vårt? Medarbeiderne. Slipper stort sett å være: dørvakter/silere/utkastere/bortforklarere/telefonterapeuter/amatørleger. Kan tilby det folk egentlig ønsker: Konsultasjon med fastlegen uten venting. Knapt ventetid i telefon. Opplever arbeidsdager med mye mindre frustrasjoner. Lavere aggresjonsnivå hos legene,( jeg har jo sagt jeg ikke skal ha flere i dag) Får fortsatt begeistrede tilbakemeldinger fra pasienter. (Enda mer enn før)
Hva har TSD gjort med jobblivet vårt Medarbeiderne: Har mindre intens kontakt med pasientene. Vet mindre om detaljene i sykehistoriene Er i mindre grad førstelinjekriseterapeuter. Har noe mindre total arbeidsbelastning. De savner noe av dette litt.
Hva har TSD gjort med jobblivet vårt Hilsen fra medarbeiderne: Jeg har fått beskjed om å si at de synes det er veldig fint å ha TSD. Det er fortsatt mulig å være fleksible.(dvs. bruke vettet) De liker å jobbe med et betydelig mer velfungerende timeorganiseringssystem enn det vi hadde før. De vil ikke tilbake til det gamle( heller evt. videreutvikle framover).
Hva har TSD gjort med jobblivet mitt? 1. Statistikk: Mandager : 5-19 TSD. Stort sett ca 12 (dvs 3 klokketimer. ) Ferdig kl 1530-1630 On-to-fre: 5-12 TSD. Stort sett ca. 10 (dvs kortere enn 3 kl.timer) Litt økt totalaktivitet dvs. kons + tlf. Forskyvning: Færre telefoner. Flere konsultasjoner Gamlemåten: 26% telefonkonsultasjoner (april 2011-april 2012) TSD: 18% telefonkonsultasjoner ( april 2012- april 2013) (Samme situasjon i 2014) 2 fornøyde telefonsamtaler som avslutning på dagen er bedre enn 8 misfornøyde.
Hva har TSD gjort med jobblivet mitt? Negativt: Angsten før klokka blir 10. Noen dager blir for lange. 2. Positivt: Endret dynamikk i mange konsultasjoner: Nå har jeg venta i 4 vikur.. Fornøyde tilbakemeldinger: Går det virkelig an..hvordan klarer dere dette.. Dere må være et moderne legesenter.. Jeg ser flere av de unge pasientene på lista mi. Dvs. folk får mer kontinuitet, jeg får mer variert praksis. Nå treffer jeg endelig fastlegen..
Hva har TSD gjort med jobblivet mitt 3. Mange færre pasienter å flytte ved plutselige endring av mine planer. Ikke mange telefoner på slutten av dagen. Lettere å holde tiden i TSD timene enn i kontrolltimene.