Hva vil bli omtalt? Hva påvirker synet vårt? dosent/optiker Magne Helland Høgskolen i Buskerud Avdeling for optometri og synsvitenskap Kongsberg Introduksjon! Kort om synsfunksjonen! Synsskarphet (visus)! Fargesyn og fargeoppfattelsesevne! Degenerering av synsskarphet og fargesyn? Under normale forhold Ved sykdom/patologi Ulike synsprøver! Spørsmål/diskusjon Introduksjon! Oslo, 23.-24. november 2009 1
Kort om synsfunksjonen! Oslo, 23.-24. november 2009 2
A A A Normalsynt (emmetropi) Hypermetropi! Langsynt (hypermetropi) Nærsynt (myopi) Oslo, 23.-24. november 2009 3
Myopi! Astigmatisme? Syn på langt hold (emmetropi) Syn på nært hold ufokusert Synsskarphet (visus)! Syn på nært hold fokusert Fysiologisk oppløsningsevne For at hjernen skal kunne oppfatte et detaljert objekt eller mønster, må lyset fra to nærliggende punkter i mønsteret falle på fotoreseptorer med minst en reseptor i mellom. Oslo, 23.-24. november 2009 4
Ulike former for synsskarphet Minimum separabile Minimum perceptible Overett synsstyrke Minimum legibile (bokstavsynsstyrke)... Minimum separabile Minste avstand d mellom to punkter for at de så vidt kan sees adskilt Hensiktsmessig å oppgi buesekunder i angulær synsstyrke, avstanden d avhengig av testavstand Normal verdi for minimum separabile utgjør vinkelen 10 35 Overett / vernier synsstyrke Hyperacuity Minste vinkel mellom lateral forskyvning mellom to vertikale linjer Normal verdi 01 0,1 Minimum legibile Synsstyrke (visus) Bokstav synsstyrke minste trykktype som kan leses i en viss avstand Andre forhold enn synstyrke har betydning btdi Forståelse Formsans Lesetrening Design av testtegn (optotyper) 6/18 6/12 6/6 Testavstand 6 meter 5 5 1 = Minimal Angle of Resolution (MAR) 1 1 (Herman Snellen, 1834 1908) MAR (bueminutter) (Snellen) Desimal (Snellen) Brøk 1 1,00 6/6 (20/20) 1,5 0,67 6/9 (20/30) 2 0,50 6/12 (20/40) 2,5 0,40 6/15 (20/50) 5 0,20 6/30 (20/100) 10 0,10 6/60 (20/200) Oslo, 23.-24. november 2009 5
Avstandstavler Snellen tavle LogMar (Bailey Lovie) Glasgow Acuity Cards (testavstand 3m) Landolt ringer E test LH objekter Keeler A tavler Barneobjekter. Nærtester Redusert Snellen LogMar (Bailey Lovie) Landolt ringer Keeler A leseprøve Keeler A leseprøve LH nærtest Praktiske nærprøver (avis, kart, tlf. katalog) Jaeger Oslo, 23.-24. november 2009 6
EN 473 / NORDTEST Nedenfor er sammenhengen mellom N-notasjon, punkter, og Jaeger gjenngitt slik det er oppgitt på NÆR-SYNSPRØVE FOR NDT-OPERATØRER N10 = 10 pt. J7 N8 = 8 pt. J5 N6 = 6 pt. J3 N5 = 5 pt. J2 N4 = 4 pt. J1 Kilde: Evans, Wilkins (2001): A new near vision test card, Optometry Today Visus variable? Type objekter valg av enkeltbokstaver design Testpersonens kjennskap til objektene Fagpersonens administrasjon av testen Testavstand Belysning/lysnivå Netthinnebildets kvalitet Synsfeil/ametropier Klarheten i øyets medier Pupillediameter Test med eller uten korreksjon (H/V/Bin) Transporten av netthinnebildet opp til hjernen Kilde: Eskridge, Amos, Bartlett (1991):Clinical Procedures in Optometry Oslo, 23.-24. november 2009 7
Seminar NDT nivå 3 personell. Fargesyn og fargeoppfattelse! Fargesyn og fargeoppfattelse! Oslo, 23.-24. november 2009 8
Percentage frequency of occurrence of colour vision defects (Padgham and Saunders, 1975) Type Male Female All 1. Monochromats (a) Rod (b) Cone 2. Dichromats (a) Protanope (b) Deuteranope (c) Tritanope 3. Trichromats (a) Protanomalous (b) Deuteranomalous (c) Tritanomalous 0,003 small 1,2 1,5 0,002 0,9 4,5 small 0,002 small 0,02 0,01 0,001 0,02 0,38 small 0,0025 small 0,61 0,76 0,0015 0,46 2,5 small Total 8,1 0,43 4,3 Fargeblind versus fargesvak, redusert fargesyn, fargesynsdefekt, unormalt fargesyn http://vischeck.com/ Oslo, 23.-24. november 2009 9
Noen utvalgte tester! Undersøkelse av fargesyn Ishiharafargesynstest (pseudoisochromatiske kort) HRR testen (Hardy, Rand & Rittler) The City University test (flere versjoner) D 15 (saturated & desaturated) The Farnsworth Munsell 100 Hue test Lanterne tester (flere typer) Anomaloskop Dataprogrambaserte tester... Ishihara s test TCU CVT 3rd Ed. Oslo, 23.-24. november 2009 10
The Farnsworth Munsell 100 Hue test D 15 (saturated) http://www.xrite.com/custom_page.aspx?pageid=77 Lanterne test (type Giles Archer aviation) Fargesyn variable? Valg av fargesynstest(er) testdesign Fagpersonens administrasjon av testen Testavstand Belysning/lysnivå Netthinnebildets kvalitet Synsfeil/ametropier Klarheten i øyets medier (Pupillediameter) Test med eller uten korreksjon (H/V/Bin) Transporten av netthinnebildet opp til hjernen Arv Helsetilstand (sykdom, skader) Medikamentbruk Forgiftning (f. eks. Metanol) Adaptasjon...... Oslo, 23.-24. november 2009 11
Fargesynstesting noen viktige aspekter En type test kun grovsjekking (screening)! Flere tester gir sikrere diagnose! Optimal belysning er viktig! Testen bør administreres riktig! Ideelt sett bør hvert øye testes for seg! Ved feil bør det retestes! Sammen med resultatet bør følgende noteres; Testet med eller uten korreksjon, H/V/Bin., testspesifikasjoner, testavstand, belysning Degenerering av fargesyn og synsskarphet Noen øyesykdommer som påvirker synsskarphet og fargesyn Innvirkende faktorer! Under normale forhold Testavstand Testens design/utforming Allerede omtalt! Belysning Undersøkelsessituasjonen Md Med eller uten optimal korreksjonk Ved sykdom/patologi Grå stær (katarakt) Grønn stær (glaucom) Aldersrelatert makulær degenerasjon (AMD) Sukkersyke (diabetes) 77 Ulike synsundersøkelser! 81 En optometrisk synsundersøkelse? Oslo, 23.-24. november 2009 12
Hva undersøkes? Anamnese (synsproblemer, symptomer, helse ) Øyehelse Synsskarphet (visus) (H/V/Bin, avstand/nær) Refraksjon Dybdesyn (stereoskopisk syn) Fargesyn (H/V/Bin) Kontrastsyn (kontrastfølsomhet) Fokuseringsevne (akkommodasjon) (H/V/Bin) Konvergensevne Samsyn (avstand/nær) Acta Opthal Scand 2007 Optikeren 1996???????????? Spørsmål/diskusjon! Oslo, 23.-24. november 2009 13