Tilbakemeldingsskjema Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger Frist for innspill: Mandag 20. mai Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema Høringssvar merkes med saksnummer 19/6246, og sendes til postmottak@helsedir.no Skjemaet brukes til: knyttet til bestemte anbefalinger og eventuelle andre kommentarer Arbeidsted / Organisasjon: Navn: Bergen kommune Britt Randi Hjartnes Schjødt 1
«Om retningslinjen» Bergen kommune ser svært positivt på at det nå kommer en oppdatering av retningslinjer for tilbud og oppfølging av gravide på LAR og at Helsedirektoratet så tydelig framhever ønskemålet om å bidra til god oppfølging og respekt for gravide i LAR og deres barn. Høringsutkastet presenterer tre anbefalinger. For hver anbefaling gis høringsinstansene anledning til å gi mer spesifikke innspill under overskriftene: kommentarer, nøkkelinformasjon, begrunnelse og praktisk informasjon. Bergen kommune har følgende innspill til anbefalingene: Anbefaling 1 Veiledning om bruk av prevensjon bør være del av helsetjenestens oppfølging av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder. Bruk av prevensjonsmiddel anbefales ved oppstart i LAR, til rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd. Dette er en god anbefaling. Det bør imidlertid framgå hvordan en skal sikre at alle leger og andre som administrerer prevensjonsmidler kjenner til at prevensjon er gratis for denne gruppen. De må også kjenne til hvordan resepter skal merkes for at de skal slippe å betale når prevensjon hentes ut på apotek. Det er svært uheldig at kvinner i LAR ikke har egenandelfritak hos fastlege. Dette er en utgift som kan gjøre at kvinnene ikke oppsøker lege eller andre helsetjenester. Det bør derfor samtidig sikres at kvinner på LAR-behandling slipper egenandel ved konsultasjoner som gjelder prevensjon og innleggelse/innsetting av prevensjon. 2
Det bør gjøres en ressursberegning av tilgang til nødvendig gratis helsehjelp i forbindelse med gynekologiske undersøkelser og innleggelse/innsettelse av prevensjon. Praktisk informasjon Bergen kommune savner informasjon om tilgjengelighet til nødvendig helsehjelp i forbindelse med prevensjon og sikring av dette. Anbefaling 2 Kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder bør bruke det substitusjonslegemiddelet som etter individuell vurdering gir best behandlingseffekt. Ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt, bør buprenorfin foretrekkes. Kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder bør bruke det substitusjonslegemiddelet som etter individuell vurdering gir best behandlingseffekt. Ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt, bør buprenorfin foretrekkes. 3
Anbefaling 3 Bergen kommune mener at tiltakene i anbefaling 1 med våre innspill om langtidsvirkende prevensjon vil ha så stor effekt at det vil medføre svært få gravide LAR-pasienter i tiden fremover, og vil derfor stille seg positiv til forslaget. Graviditet og LAR-behandling bør av hensyn til fosteret ikke kombineres. Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å redusere dosen bør gjøre det, under forsvarlig oppfølging. Gravide i LAR som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å forbli på samme dose bør gjøre det Konsensuspanelet, som leverte sin rapport om temaet 1.des. 2017 til Helsedirektoratet, skrev der følgende: «I vektingen mellom hensynet til mor og hensynet til barnet, mener panelet at barnets risiko for skade må vektes sterkere enn morens behov for opprettholdelse av medikamentnivå.» Den nye faglige retningslinjen skal legge til grunn at gravide starter nedtrapping av LAR etter påvist svangerskap, og deretter avslutte LAR etter raskest mulig nedtrapping med hensyn til fosteret. Dersom kvinnen ikke klarer å være rusfri, bør bruk av tvang vurderes på samme måte som gravide som har en annen rusmiddelavhengighet. Bergen kommune foreslår derfor en ny ordlyd i anbefaling 3: Graviditet og LARbehandling bør av hensyn til fosteret ikke kombineres. Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å trappe ned dosen frem til avslutning bør gjøre det, under forsvarlig oppfølging. 4
Barnets risiko for skade må vektes sterkere enn morens behov for opprettholdelse av medikamentnivå. Andre kommentarer: Bergen kommune mener at det er særlig bra at både brukermedvirkning og hensynet til den gravide i LAR og det ufødte barnet er styrket gjennom de nye anbefalingene, men mener at hensynet til barnet må vektes sterkere enn tidligere. Vi vet at kostnader i forbindelse med å oppsøke helsehjelp er et betydelig hinder for de som er sosioøkonomisk utsatt, som LARpasienter oftest er. Derfor er det viktig at Helsedirektoratet nå også vurderer hvordan LARpasientenes kan få gratis helsehjelp i forbindelse med prevensjon. Uten dette vil det fortsatt være flere LAR-pasienter som blir uønsket eller ikke-planlagt gravide, med de følgene dette har både for kvinnen og det ufødte barnet. 5