Styresak Går til: Styremedlemmer Foretak: Helse Stavanger HF Dato: 26.01.2011 Saksbehandler: Saken gjelder: Bjørn Tungland Styresak 010/11 O Ventetider og fristbrudd Arkivsak 0 2010/5518/012 RAPPORT TIL STYRET OM VENTETID OG FRISTBRUDD Forslag til vedtak: Styret tar redegjørelsen i saken til orientering. Styret har bedt om en oversikt til hvert styremøte over status og utvikling når det gjelder ventetider og fristbrudd. Denne rapporten er oppdatert med tall pr utgangen av desember 2010. Alle tall er hentet fra den regionale ventelistekuben, som igjen bygger på tall hentet fra systemene i helseforetakene. Antall ventende og ventetid i Helse Stavanger HF Helse Stavanger HF skal tilby innbyggerne i opptaksområdet spesialisthelsetjenester med god tilgjengelighet. Administrerende direktør har tidligere gjort rede for at det er ventetid som er den mest relevante indikatoren på tilgjengelighet for den enkelte pasient. I fremtidige styresaker som omhandler tilgjengeligheten til tjenestene i foretaket vil vi derfor legge hovedvekt på utviklingen i gjennomsnittlig ventetid for avviklede pasienter, men vil fortsatt holde styret orientert om antall ventende parallelt, fordi dette er en parameter som tross sine svakheter som styringsparameter har offentlighetens interesse. I alt var det ved utgangen av september 15 039 ventende i Helse Stavanger HF, av disse er 8 825 tildelt rett til prioritert helsehjelp, mens 6 214 ikke er tildelt slik rett. Dette er en tydelig reduksjon sammenlignet med forrige måned. Tallet har svingt rundt 16 000 ventende gjennom mesteparten av året. Gjennomsnittlig ventetid viser en markert reduksjon fra august til desember, både for pasienter med og uten rett til nødvendig helsehjelp. Innsatsen for å bedre tilgjengeligheten til tjenestene våre ser ut til å virke, og den må opprettholdes. 1
Figuren viser at ventetiden var spesielt høy i sommer, mens den nå ligger under gjennomsnittet for de siste tolv månedene både for de med og uten rett Styret har bedt om sammenlignende tall. Administrerende direktør har denne gangen valgt å presentere sammenligningen med de andre foretakene i regionen grafisk med figurer, dvs. for somatikken samlet, for psykisk helsevern for voksne, for barne- og ungdomspsykiatrien, - og TSB (tverrfaglig spesialisert behandling rusbehandling): 2
Ettersom det er kort tid siden vi startet opp med rapportering av ventetid innenfor TSB Rusbehandling er denne grafen noe annerledes enn de øvrige: 3
Som det fremgår av figurene har det skjedd en betydelig reduksjon i ventetidene, men for Helse Stavanger HF er ventetidene fortsatt lange. Vårt foretak har ved utgangen av året de lengste i regionen både innenfor somatikk og psykisk helsevern for voksne. Administrerende direktør konstaterer at en iherdig innsats synes å virke og vil fortsatt jobbe målbevisst for å sikre at dette fortsetter. Det må fremheves positivt at vi har lykkes med å ha korte ventetider innen TSB. Dette er viktig for en svak pasientgruppe, der god tilgjengelighet til behandling kan ha stor betydning for langtidsprognosen Utvikling for langtidsventere. Administrerende direktør vil være særlig oppmerksom på og følge med på utviklingen i antall langtidsventende. Det er ikke tilfredsstillende at pasienter må vente over 12 måneder på å komme til diagnostikk eller behandling, heller ikke om de ikke er gitt rett til nødvendig helsehjelp. Tallet nedenfor viser antall som har ventet mer enn ett år, pasienter med og uten rett til nødvendig helsehjelp er her slått sammen. Tabellen viser at antallet langtidsventende fremdeles ligger høyt, og at de fleste venter på tilbud fra medisinsk og særlig kirurgisk divisjon. Administrerende direktør vil ha som utgangspunkt at den eksisterende kapasiteten må brukes maksimalt effektivt til pasientenes beste, slik at flest mulig nyhenviste pasienter kommer til diagnostikk og behandling. Dette innebærer en kritisk gjennomgang av bruken av repeterte 4
kontroller og kapasitetsutnyttelsen i poliklinikkene, så vel som liggetider og ressursutnyttelsen på sengepostene, bruk av pasienthotellet og full utnyttelse av MOBA-konseptet. Grafisk figur nedenfor viser prosentandelen nyhenviste i forhold til totalt antall konsultasjoner. Administrerende direktør vil generelt følge med på dette som en relevant styringsindikator. Styret er tidligere informert om at administrerende direktør har bedt divisjonene utarbeide konkrete pasientforløp for de vanligste diagnosene, med normer for god kvalitet i behandlingen, pasientsikkerhet, brukermedvirkning, ressursinnsats, liggetider og utskriving. Dette er og ment å være et viktig virkemiddel for å redusere liggetider og lette omleggingen fra innleggelse til dagbehandling. Fristbrudd Utviklingen i antall fristbrudd de siste månedene er gitt i tabell nedenfor. Tallet på fristbrudd er redusert med 371 pasienter fra november til desember, og det er andre måned på rad at tallet reduseres betydelig. Likevel er det ennå for mange som opplever fristbrudd hos oss. Det jobbes nå videre med en rekke tiltak for å redusere fristbrudd. Fristbrudd ved periodeslutt jan.10 feb.10 mar.10 apr.10 mai.10 jun.10 jul.10 aug.10 sep.10 okt.10 nov.10 des.10 Medisinsk Kirurgisk Kvinne/barn Psykiatrisk BUP 702 632 642 601 631 631 736 683 613 615 479 281 351 391 464 492 590 621 861 980 745 727 555 438 105 127 159 170 149 130 242 298 242 188 78 45 83 84 92 68 75 69 88 58 59 46 27 12 12 18 27 30 6 18 30 31 26 26 15 7 Rus 1 1 0 0 Totalt 1253 1252 1384 1361 1451 1469 1957 2050 1686 1603 1154 783 5
Tidligere har det blitt presentert tall for fristbrudd blir splittet på innleggelse og poliklinikk/dagbehandling. Denne fordelingen har vært svært stabil. Det aller meste av fristbrudd er som tidligere redegjort for, knyttet til poliklinisk konsultasjoner. Fristbrudd knyttet til innleggelser ligger i desember på 27 av 783. Antall fristbrudd for pasienter som venter på dagbehandling eller poliklinikk vil ofte være mye høyere enn for innleggelse. Dette ligger innebygget i regelverket, da man som hovedregel får tildelt frist én gang i et forløp - og den vanlige første kontakt som man venter på og som gjør at man får oppfylt sin rett til nødvendig helsehjelp er oftest en poliklinisk konsultasjon. Ventetiden fra poliklinisk konsultasjon til videre behandling skal være forsvarlig, men i denne fasen tildeles ingen ny rett til nødvendig helsehjelp med definert frist og det tilkommer følgelig heller ikke fristbrudd i denne fasen. Det framgår av tabellen at det i denne perioden er en betydelig reduksjon i antall fristbrudd i alle divisjonene. Nedenfor er utviklingen i antall fristbrudd for foretaket illustrert i en figur, og tabellen viser antall fristbrudd per foretak i regionen, sammenholdt med prosent fristbrudd av totalt antall ventende med rett. Helse Bergen HF Helse Fonna HF Helse Førde HF Helse Stavanger HF Fristbrudd i antall 558 115 44 783 Fristbrudd i prosent 4,4 3,5 1,7 8,9 I oppstillingen nedenfor er prosent fristbrudd per spesialitet gjengitt. Vi har i figuren lagt inn de faktiske tall for antall fristbrudd siden prosenttall kan bli misvisende når antallet er lavt. 6
Antall (853) Terapeutisk onkologi (853) Terapeutisk og onkologi og radioterapi 4 (830) Immunologi og (830) transfusjon Immunologi og transfusjonsmedisin 1 (350) Geriatri (350) 6 Geriatri (330) Yrkes og arbeidsmedisin(330) Yrkes og arbeidsmedisin (300) Øyesykdommer (300) Øyesykdommer 49 (290) Øre nese hals sykdommer (290) Øre nese hals sykdommer 59 (260) Klinisk nevrofysiologi (260) Klinisk nevrofysiologi 17 (250) Nevrologi (250) 6Nevrologi (240) Hud og veneriske sykdommer (240) Hud og veneriske sykdommer 7 (230) Fysikalsk medisin (230) og Fysikalsk (re) medisin og (re) habilitering 12 (220) Barnesykdommer (220) Barnesykdommer 17 (200) Kvinnesykdommer (200) Kvinnesykdommer fødselshjelp og elektiv fødselshjelp 28 (190) Revmatiske sykdommer (190) Revmatiske sykdommer (revmatologi) 18 (180) Nyresykdommer (180) Nyresykdommer 1 (170) Lungesykdommer (170) Lungesykdommer 92 (160) Infeksjonssykdommer (160) Infeksjonssykdommer 8 (150) Hjertesykdommer (150) Hjertesykdommer 19 (140) Fordøyelsessykdommer (140) Fordøyelsessykdommer 111 (130) Endokrinologi (130) Endokrinologi 8 (120) Blodsykdommer (hematologi) (120) Blodsykdommer (hematologi) 1 (105) Mamma og para /tyreoideakirurgi (105) Mamma og para /tyreoideakirurgi 3 (100) Nevrokirurgi (100) Nevrokirurgi 3 (090) Plastikk kirurgi (090) Plastikk kirurgi 5 (080) Kjevekirurgi og munnhulesykdom (080) Kjevekirurgi og munnhulesykdom 2 (070) Urologi (070) 92 Urologi (050) Ortopedisk (050) kirurgi Ortopedisk (inklusiv kirurgi (inklusiv revmakirurgi) 114 (040) Karkirurgi (040) Karkirurgi 4 (030) Gastroenterologisk kirurgi (030) Gastroenterologisk 68 kirurgi (020) Barnekirurgi (under 15 år) (020) Barnekirurgi (under 1 15 år) (010) Generell kirurgi (010) Generell 6 kirurgi Antall og prosent fristbrudd etter fagområde 4,4 6 2,5 0,5 3,8 5,7 1,6 6,2 3,7 5,3 4,8 8,3 2,9 5,4 9,1 11,3 12 15,7 17,2 14,2 12,5 19,7 18,2 23 20,7 26,2 Prosent 34 48,7 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ventetider og fristbrudd er tema som også vår eier er svært opptatt av. Administrerende direktør har tidligere orientert de om tiltak og rapporteringsopplegg som Helse Vest RHF har etablert når det gjelder dette området. Blant annet ble alle foretakene bedt om å rapportere spesielt på de fagområdene som genererte mest nye fristbrudd per måned. I drøftingene med Helse Vest RHF som pågår nå, er vi bedt om å angi når vi regner med å ha avviklet langtidsventere og fristbrudd. I eget vedlegg har administrerende direktør redegjort til hvert styremøte om situasjonen i hver divisjon og på de enkelte fagområdene/seksjonene med kommentarer fra divisjonsdirektørene. Denne gangen vil det bli spesielt vektlagt i hvilken grad fagområdene har klart å fastsette en dato for når fristbrudd og langtidsventere ikke skal forekomme. Vurdering Foreliggende sak viser at gjennomsnittelig ventetid og fristbrudd er betydelig redusert, men fortsatt høyt. Administrerende direktør har iverksatt og vil iverksette tiltak for å sikre fortsatt utvikling i riktig retning slik det er redegjort for i det overstående. Administrerende direktør vil holde styret orientert om virkemidler og resultater i senere styresaker. 7
Vedlegg 1 Utviklingen i fristbrudd i divisjonene med kommentar fra divisjonsdirektørene I det følgende vil en presentere utviklingen for de siste månedene innenfor hver divisjon. Kommentarene fra divisjonsdirektørene vil følge etter hver grafiske presentasjon. Medisinsk divisjon Kommentar Lungeavdelingen: Betydelig innsats i desember fortsetter inn i januar. Den besluttede omleggingen av driften på lungeseksjonen, som orientert om tidligere vil få effekt fra og med februar. Ressurssituasjonen på poliklinikk er presset. Likevel legges det til grunn at man skal ha avviklet alle fristbrudd og klare å inngå å generere nye fra 1. februar. Gastro: Betydelig innsats i desember som fortsetter inn i det nye året. Seksjonen har drevet intensivt i hele høst, og vil neppe med sitt store volum klare å håndtere pågangen uten spesielle tiltak. Effektiviteten er høy, og kapasiteten bør nok vurderes utvidet/bygget opp. Det foreløpig usikkert når seksjonen klarer å avvikle fristbruddene. De andre enhetene i divisjonen melder at de vil klare å håndtere fristbruddene enten 1.2.2011 eller en måned senere. Det er likevel noe usikkert for Hjerteavdelingens del. 8
Kirurgisk divisjon Kommentar Ortopedi. Det er tidligere beskrevet omlegging av ressursinnsats fra operasjoner til poliklinikk, noe som har redusert ventelister og ventetid til poliklinikk. Imidlertid er det fortsatt mange fristbrudd for pasienter som venter på operasjon. Ut fra den ovenfor beskrevne situasjon er det vanskelig å gi noen dato på når man kan forvente at det ikke genereres nye fristbrudd. Det arbeides med sikte på å øke operasjonskapasiteten, eksempelvis vil bedre utnyttelse av operasjonskapasiteten på dagtid ( f. eks. tidlig start og operasjon til kl. 16.00) vil kunne hjelpe. Urologi. Ved urologisk seksjon ble det gjort et skikkelig arbeid før jul med inntak av fristbrudd-pasienter i ekstra kveldspoliklinikk. Kapasiteten på dagtid er her maksimalt utnyttet. Forslag til løsning som drøftes er kveldspoliklinikk, bedre utnyttelse av tilbudet i Egersund, samt eventuelt flere stillingshjemler. Kveldspoliklinikken vil bli videreført. Dessuten vil det ved en avdelingsintern rokering framskaffes økt operasjonskapasitet. Håper at man i løpet av mai-juni klarer avvikling av alle fristbruddene. Øre-nese-hals. Det har vært en stor innsats i høst som har redusert fristbruddene på øre/nese/hals betydelig. Man opplever å ha svært høy grad av utnyttelse av kapasiteten, og avdelingen signaliserer behov for mer ressurser. Det er vanskelig å sette dato for når en skal klare å håndtere alle fristbruddene, men ved å opprettholde kveldspoliklinikk er planen å håndtere dette fra sommeren. 9
Kvinne og barnedivisjonen Kommentar: Divisjonen fortsetter med våre rutiner om å ta ut ukentlige lister 2 uker fram i tid for de som kommer til å få fristbrudd. Pasientene får opplysninger om sine rettigheter og mulighet for valg av henvisning andre steder, hvis det skulle oppstå fristbrudd. Divisjonen arbeider for å få lister over legeressurstilgang på poliklinikkene klare minimum 3 måneder i forveien, og vi vil derfor i økende grad kunne gi pasientene time på poliklinikkene samtidig som de får beskjed om rettighetsvurderinger/mottatte henvisninger. 1) Barnepoliklinikken: Barneklinikken er et av områdene som har hatt særskilt rapportering. Det har vært en stor og gledelig nedgang. Alle fristbrudd vil være avviklet ved utgangen av januar. Vi regner heller ikke med å pådra oss nye fra denne dato. 2) Kvinneklinikken Man regner med å avvikle eksisterende fristbrudd i løpet av januar, og at en ikke vil generere nye innen utgangen av februar 10
Psykiatrisk divisjon Kommentar: Ekstrainnsatsen i desember har medført en stor og gledelig reduksjon i antall fristbrudd i hele divisjonen. I januar vil alle eksisterende fristbrudd bli avviklet i både BUPA og psykisk helsevern for voksne. Det vil bli satset sterkt på ikke å generere nye fristbrudd fra og med februar. Dette vil muligens kunne innebære omfordeling av pasienter og/eller ressurser mellom de ulike enhetene i voksenpsykiatrien. Det vurderes styrking eller utvidelse av kapasiteten når det gjelder nevropsykolog. Styret er tidligere orientert om problemene på dette området. 11