Basale smittevernrutiner og resistente mikrober i kommunale helseinstitusjoner November 2015 Horst Bentele Seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet Utarbeidet i samarbeid med Petter Elstrøm, Jørgen Bjørnholt og Oliver Kacelnik
Basale smittevernrutiner Håndhygiene Hansker, munnbind, øyebeskyttelse/visir Arbeidsdrakt/frakk Renhold og desinfeksjon av inventar Håndtering av avfall og tekstiler Rengjøring/desinfeks jon Pasientplassering (enerom, isolering)
Håndhygiene Håndvask med såpe og vann i 40-60 sekunder utføres når hendene er synlig tilsølte, etter toalettbesøk, alltid ved utbrudd av mage-/tarm infeksjoner (Cl.difficile, Norovirus). Hånddesinfeksjon i 20-30 sekunder er førstevalget, benyttes når hendene er synlig rene, raskere å utføre enn vask med såpe og vann Håndhygiene teknikk
Ringer og armbåndsur tre ganger så mange bakterier på hendene. 1 dobbelt så hyppig tarmbakterier på hendene. 1 1.Fagernes M.,Lingaas E. Factors interfering with the microflora on hands: a regression analysis of samples from 465 healthcareworkers. Journal of Advanced Nursing Feb 2011;67(2):297-307.
Håndhygiene til rett tid *Basert på dette geografiske konseptet har WHO definert 5 indikasjoner for når man må utføre håndhygiene under pleie/behandling
Indikasjoner for bruk av hansker 1. Sterile hansker innlegging av langtids urin kateter 2. Usterile hansker ved kontakt med blod og kroppsvæsker direkte kontakt med pasient blodprøvetaking, kontakt med slimhinner, fjerning av bandasjer, sårstell indirekte kontakt med pasient - tømming av bekken, håndtering /rengjøring av instrumenter, håndtering av avfall, flekk desinfeksjon, håndtering av lukket system
Ikke indikasjon for bruk av hansker Bruk av hansker ikke nødvendig - ingen mulighet for eksponering for blod eller kroppsvæsker direkte kontakt med pasient måling av blodtrykk, temperatur og puls, transport av pasienten indirekte kontakt med pasient - bruk av pasientens telefon, pasientens dokumentasjon, ved å bytte sengetøy, ved håndtering av pasientens møbler
Anbefalt bruk av usterile hansker- HSØ Nitril Latex Vinyl Ved mistenkt/bekreftet smitte, kontakt med biologisk materiale som f.eks. blod og kroppsvæsker Ved mistenkt/bekreftet smitte, kontakt med biologisk materiale som f.eks. blod og kroppsvæsker Renhold, tørke opp søl med liten smitterisiko Kortvarig kontakt som ikke utsetter hanskene for stor belastning Arbeidsoppgaver med stor belastning på hanskene Arbeidsoppgaver med stor belastning på hanskene Mathåndtering Kjemiske desinfeksjonsmidler Legemiddelhåndtering Kjemiske desinfeksjonsmidler Legemiddelhåndtering Ved kjent eller mistenkt latexallergi Ved kjent eller mistenkt latexallergi
Munnbind Engangs produkt, skal kastes etter bruk! Skal dekke både nese og munn (minst mulig lekkasje langs kantene) I arbeid med kjemiske stoffer ved rengjøring/desinfeksjon. Brukes ved dråpesmitte ved opphold nærmere enn 1 meter av smittekilden (pasient med produktiv hoste)
Briller/visir I arbeid med kjemiske stoffer ved rengjøring/desinfeksjon. Ved fare for sprut av smitteførende materiale, blod eller kroppsvæsker
Arbeidstøy skal Hindre spredning av bakterier fra personell til pasient Ved direkte kontakt Via luften
Stellefrakk Stellefrakk brukes ved direkte kontakt med pasienten Engangsfrakk/plastforkle, Både stellefrakk, engangsfrakk og plastforkle skiftes mellom hver pasient.
Stikkende og skjærende avfall EU-direktiv 2010/32 Utstyr velges etter risikovurdering Det skal benyttes utstyr med sikkerhetsmessige beskyttelsesmekanismer Stikkende/skjærende avfall kastes direkte i kanyleboks. Beskyttelseshylsen av plast settes ikke på igjen
Desinfeksjonsmetoder Fuktig varme, med temperatur > 85 C - Sikreste, raskeste, enkleste, den mest miljøvennlige og økonomiske metode Kjemisk desinfeksjon - Bør bare brukes på utstyr som ikke tåler temp. på 85 C - Desinfeksjonsmiddel skal velges fra listen over godkjente kjemiske desinfeksjonsmidler utgis av Statens legemiddelverk Statens legemiddelverk: desinfeksjonsmidler til teknisk bruk i helse- og sykepleie, Juni 2014
Alkoholer Dreper virus, bakterier og sopp Dårlig evne til å trenge inn i organisk materiale - brukes kun på rent utstyr/flater - kort virketid Brukes i 70-80 % konsentrasjon
PERASAFE VIRKON Dreper virus, bakterier og sopp Instrumenter og overflater Virketid - 10 min NB!! Clostridium difficile Virketid: 30 min Dreper virus, bakterier og sopp Instrumenter og overflater Virketid - 10 min Forurenset utstyr - 30 min.
Miljøkontroll-Smitteavfall Håndtering av avfall: Restavfall avfall som ikke er kildesortert dvs. vanlig avfall Matavfall Legemiddelavfall Farlig avfall er avfall som ikke kan håndteres sammen med forbruksavfall pga. mulig fare for skade på mennesker eller dyr Smittefarlig avfall samles i tynne plastposer som lukkes og fraktes ut fra rommet legges i gul pose og fraktes til desinfeksjonsrom
Viktig å bli oppdatert! e-læringsportal: - Håndhygiene - Basale smittevernrutiner
MRSA/ESBL/VRE MRSA = Meticillinresistente Staphylococcus Aureus ESBL = Extendet Spectrum Betalactamase Gram-neg bakterier (e-coli, klebsiella ) VRE = Vancomycinresistente Enterokokker
Epidemiologiske endringer: Sterkt økende forekomst i verden, men også økende i Norden og Norge Økende antall påviste tilfeller Ingen økning i andel MRSA av S. aureus funnet i blodkultur Økende andel tilfeller utenfor sykehus CA-MRSA og LA-MRSA ESBL VRE (rundt sykehusutbrudd)
Målet med tiltak mot resistente mikrober Resistente mikrober skal ikke etablere seg og bli en fast del av bakteriefloraen ved norske sykehus og sykehjem Rettesnor ved utarbeidelse av veilederen og anbefalinger: Tiltakene skal være faglig forsvarlige og lovlige Tiltakene skal både beskytte befolkningen og ivareta den enkelte pasients behov Tiltakene skal være gjennomførbare Tiltakene skal være evidensbasert og ha oppslutning i helsetjenesten
Mrsa-veileder folkehelseinstitutt2008
Smitteverntiltak har bare effekt hvis de er gjennomførbare!
Tiltak MRSA i kommunehelsetjenesten Nøye etterlevelse av basale smittevernrutiner i alle helsetjenester og overfor alle pasienter I kommunale helseinstitusjoner: Enerom med bad/toalett Ekstra renhold på rommet og spesielt bad/toalett Aktiv screening av både personale og beboer ved oppdagelse/innleggelse Bevisst bruk av beskyttelsesutstyr ved arbeid inne på beboerens rom Husk munnbind ved fare for oppvirvling av bakterier f.eks. reiing av sengen! Men ikke langvarig isolering!
Screening ESBL/VRE Screening før eller ved innleggelse er ikke anbefalt Screening på avdeling bare ved begrunnet mistanke (f.eks. ble oppdaget på sykehus at en medboer har hatt ESBL) Screening/prøvetaking av ansatte er ikke anbefalt (ikke likt med MRSA)
Informasjon! Pasientjournal merkes!!! Varsling av: Behandlende lege Sykehus ved innleggelse Andre avdelinger eller andre sykehjem ved flytting
Tiltak Beboeren plasseres fortrinnsvis i enerom med eget bad og toalett Personalet følger basale smittevernrutiner Beboeren kan bevege seg fritt på avdelingen Beboeren bør ikke benytte seg av buffet/ selvbetjent matservering Ikke langvarig isolering!
Rengjøring Rengjøring av rommet og håndtering av tekstiler på rommet gjøres i tråd med de rutiner som ligger under sykehjemmets retningslinjer for kontaktsmitte Rommet rengjøres daglig og det bør legges ekstra vekt på rengjøring av toalett og av kontaktpunkter
Rengjøring Brukte tekstiler Tøy fra sykehjem håndteres som smittetøy vaskes på 85 grader Privat tøy en mulighet er: legges i Virkon (men test ut om tøyet tåler det) vaskes separat på høyest temperatur dette tøy tåler med forvask.
Håndhygiene Det legges spesiell vekt på å gi opplæring i håndhygiene til personale (både beboerne og besøkende) Legge vekt på og legge til rette for at beboere og pårørende kan utføre god håndhygiene
Det blir oppdaget en beboer med multiresistente mikrober på sykehjem MRSA ESBL VRE Screening (*rutine screening ved innflytting er ikke anbefalt. Screening vurderes f.eks. ved tilfeldig funn) Beboere og ansatte som hadde direkte kontakt med beboeren Tilbyr sanering Daglig rengjøring +kontaktpunkter/overfl ater + munnbind ved støvproduserende aktiviteter Beboere som har hatt direkte kontakt Fortrinnsvis enerom med eget toalett Ingen sanering mulig Daglig rengjøring + kontaktpunkter Daglig rengjøring og desinfeksjon av bad og toalett Beboere som har hatt direkte kontakt Ingen sanering mulig Daglig rengjøring + kontaktpunkter Daglig rengjøring og desinfeksjon av bad og toalett Informasjon og Kommunikasjon Pasientjournal flagges! Varsling av: Behandlende lege Sykehus eller andre sykehjem ved innleggelse/utskrivelse eller overføring Ingen langvarig isolering Basale smittevernrutiner og håndhygiene
Takk for oppmerksomheten! Bilde: Horst Bentele; Varanasi 2015