Grunnkurs i dekontaminering Desinfeksjon Avdeling for smittevern
Medisinsk utstyr Rent Desinfisert Sterilt Kontaminert Dekontaminering Behandling med rengjøring, desinfeksjon og evt. sterilisering for å gjøre et medisinsk utstyr fritt for forurensning og trygt å bruke 1. Fjerning av urenheter 2. Drap av mikrober
Desinfeksjon Eliminasjon eller reduksjon av uønskede mikrober Uskadeliggjør de fleste patogene bakterier, virus og sopp Mindre enn 1 av 100.000 vegetative mikrober overlever Inaktiverer vanligvis ikke sporer Må ikke forveksles med sterilisering
Drap av mikroorganismer Fysiske metoder varme bestråling Kjemiske metoder flytende gass
Lewith 1890: Koagulasjon av protein Egg albumin + 50 % vann: 56 o C + 25 % vann: 74-80 o C + 18 % vann: 80-90 o C + 6 % vann: 145 o C + 0 % vann: 160-170 o C Fuktig varme dreper mikrober mer effektivt enn tørr varme
Inaktivering av mikroorganismer 1000000 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 10000 8000 6000 4000 2000 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1000 800 600 400 200 0 100 80 60 40 20 3 4 5 6 2 3 4 5 6 0 10 5 0 5 6 7 8 4 5 6 7
Inaktivering av mikroorganismer Antall overlevende mikroorganismer 1.000.000 10.000 100 1 0.01 0.0001 0.000001 Tid/dose
Inaktivering av mikroorganismer Antall levdende mikroorganismer 1 000 000 000 100 000 000 10 000 000 1 000 000 100 000 10 000 1 000 100 10 1 0,1 0.01 0,001 90 % reduksjon (9 millioner bakterier) 90 % reduksjon (9 bakterier) D-verdi Tid/dose D-verdi
D-verdien Desimal reduksjon, dvs. den dosen som skal til for å redusere antallet mikrober med 90 % Sier noe om inaktiveringshastigheten varierer fra mikrobe til mikrobe varierer med metoden, f.eks. temperatur påvirkes av en rekke faktorer
Ulik følsomhet for inaktivering Antall overlevende mikroorganismer 1.000.000 10.000 100 1 0.01 0.0001 0.000001 Veldig følsom Middels følsom Lite følsom Tid/dose
Mikrobenes resistens mot inaktivering Egen resistens Miljøpåvirkning før inaktivering Miljøpåvirkning under inaktivering
Biofilm Bakterier festet til en overflate og omgitt av en organisk ekstracellulær masse dannet av bakteriene selv
Dekontaminering Antall levende mikroorganismer 1.000.000 10.000 100 1 0.01 0.0001 0.000001 Etter bruk på pasient SAL 10-6 Etter rengjøring Nødvendig inaktivering Etter desinfeksjon 10 12 10 9 10 6 Steril Steriliseringstid
RENGJØRING er det viktigste leddet i en dekontamineringsprosess Rengjøring desinfeksjon sterilisering Utstyr som skal steriliseres bør alltid desinfiseres etter vask og før sterilisering
Organisk materiale Inneholder karbon Blod Kroppsvæsker Slim Sekreter Avføring Hudpartikler -------- Uorganisk materiale Salter Metaller Mineraler Mikroorganismer Bakterier Sopp Virus Protozoer
Kimtall, ikke-medisinsk utstyr Ikke-medisinsk utstyr Bioburden (CFU) Hyssing 30.000 /10 cm Papirhåndkle 5.500 /stk Bendelbånd 2.000 /10 cm Gummistrikk 250 /stk Skumgummi 200/gram Q-tips 4/stk
Desinfeksjon
Desinfeksjon Antisepsis Fjerne/drepe mikroorganismer på hud eller slimhinner Teknisk desinfeksjon Gjenstander og utstyr Inventar Gulv, vegger o.l.
Varmedesinfeksjon Koking Spyledekontaminator (dekontaminator) Vaskedekontaminator (instrumentvaskemaskin)
Holdetid for varmedesinfeksjon i vaskedekontaminatorer (NS-EN ISO 15883-2) A 0 = 600 Temperatur Tid A 0 70 o C 100 min 600 80 o C 10 min 600 85 o C 3 min 10 sek 600 90 o C 60 sek 600 93 o C 30 sek 600
Holdetid for varmedesinfeksjon i spyledekontaminatorer (NS-EN ISO 15883-3) A 0 = 60 Temperatur Tid A 0 70 o C 600 sek 60 80 o C 60 sek 60 85 o C 19 sek 60 90 o C 0,6 sek 60 93 o C 0,3 sek 60
Kjemisk desinfeksjon
Biocider Desinfeksjonsmidler Antiseptika Konserveringsmidler
Kjemiske desinfeksjonsmidler til teknisk bruk i helsevesenet Alkoholer Klorpreparater Oksydative midler (Aldehyder)
Forskrift om kjemiske desinfeksjonsmidler til teknisk bruk i helseog sykepleie
Resistens mot biocider Store virus med membran (HIV) Gram-positive bakterier Store virus uten membran (Adenovirus) Sopp (Candida, Aspergillus) Gram-negative bakterier (Pseudomonas) Trofozoitter (Achantamoeba) Små virus uten membran (poliovirus) Mykobakterier Bakteriesporer Coccidier (Cryptosporidium) Prioner
Alkoholer (etanol, isopropanol, ) Virker på: Vegetative bakterier Sopp Mykobakterier Lipofile virus (med membran)
Alkoholer CH 3 CH 2 OH Etylalkohol (etanol) CH 3 CH 3 CHOH Isopropylalkohol (isopropanol) propan-2-ol 2-propanol = Sekundært alkohol CH 3 CH 3 CH 2 OH n-propylalkohol (n-propanol) propan-1-ol 1-propanol = Primært alkohol
Alkoholer Fordeler Virker raskt Fordamper og trenger ikke vaskes bort etterpå Ulemper Virker ikke på alle virus (eks. norovirus) Har dårlig evne til å trenge inn i organisk materiale og kan derfor bare brukes til desinfeksjon ved lav organisk belastning ( rene flater )
Klorpreparater Virker på: Vegetative bakterier Virus Sopp Mykobakterier Bakteriesporer (langsomt)
Klorpreparater Uorganisk: Calciumhypokloritt Natriumhypokloritt Natrium-dikloroisocyanurat Organisk: Kloraminer Aktivt klor: Den mengde klor som frigjøres ved tilsetting av saltsyre.
Klor Inaktiveres lett av: Organisk materiale Reduserende stoffer Lys Varme Korroderer metaller Aluminium Messing
Oksydative midler Persyrer Pereddiksyre Kaliumpersulfat Klordioksid Hydrogenperoksid Superoksidert vann
Virkon Kaliumpersulfat (oksydativt middel) Virker på: Bakterier Virus Sopp Protozoer Ikke effekt på mykobakterier og sporer Et av de vanligst brukte desinfeksjonsmidlene i Norge
Virkon Korroderer metaller Aluminium Messing (Stål)
Bredspektret antimikrobiell effekt Pereddiksyre Bakterier Virus Sopp Mykobakterier Bakteriesporer Alger Virker i nærvær av organisk materiale og fjerner biofilm
Hydrogenperoksid Naturlig forekommende melk, honning, munnslimhinne Virker på: Vegetative bakterier (G- > G+) Mykobakterier Virus Sopp En viss effekt på bakteriesporer
Hydrogenperoksid Fordeler Ingen aktivering nødvendig Økt fjerning av mikrober Ingen avfallsproblemer Ingen lukt eller irritasjon Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater Publiserte studier om praktisk bruk Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing, sink, kopper og nikkel/sølv-plett (kosmetisk og funksjonell skade) Øyeskade ved kontakt
Hydrogenperoxid i gassform Fordeler: Mer aktivt mikrobedrap enn i flytende form Kan trenge inn der man ikke når frem med flytende H 2 O 2 Lite korrosivt for mange materialer Ulemper: Foreløpig dårlig dokumentert for mykobakterier og virus Ingen standardisert testmetode finnes
Aldehyder Formaldehyd Glutaraldehyd Orthopthalaldehyd (OPA) Ikke lenger aktuelle som desinfeksjonsmidler