Nyere desinfeksjonsmidler og metoder

Transkript

1 Dekontamineringsdagene 2013 Nyere desinfeksjonsmidler og metoder Egil Lingaas

2 FOR nr 02: Forskrift om kjemiske desinfeksjonsmidler til teknisk bruk i helse- og sykepleie.

3 Godkjente midler til teknisk dsinfeksjon desember 2012 Aldehyder Glutaraldehyd NMD 2 % Klorforbindelser Kloramin NMD 5 % (1,25 % aktivt klor) Diverse oksidative midler RELY + On PERASAFE 1,62 % Natriumperkarbonat. SEKUSEPT AKTIV Natriumperkarbonat. Tetraacetyl-etylen-diamin. RELY + On VIRKON 1% Pentakalium-bis(peroksimonosulfat)-bis(sulfat) GLOSAIR 400 Hydrogenperoksid 5,0-5,7 %. Sølvnitrat 50 ppm

4 Antiseptika og desinfiserende midler (legemidler) Biguanider og amidiner Dibrompropamidindiisetionat (Brulidine) Klorheksidin 1-2 mg/ml uten sprit 5 mg/ml med sprit Kvartære ammoniumforbindelser Cetylpyridiniumklorid (Pyrisept)

5 Desinfeksjonsmidler klassifisert som medisinsk utstyr Tilbehør til definert medisinsk utstyr og CE-merket i henhold til Forskrift om medisinsk utstyr Kan ikke være markedsført som frittstående medisinsk utstyr.

6 Prinsipielt spørsmål Bør man unngå å bruke samme middel til antisepsis og teknisk desinfeksjon?

7 Ønskeliste for nye desinfeksjonsmidler og antiseptika Effekt på bakteriesporer Effekt på nakne virus (norovirus) Effekt på prioner Effekt på Legionella Raskt virkende antiseptika uten alkohol Effekt i nærvær av organisk materiale Skånsomt for medisinsk utstyr, anvendelig på legeringer, plastmaterialer o.a. Automatiserte systemer for teknisk desinfeksjon

8 Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (1) Alkoholer Antimikrobielle fargestoffer Acridin Krystallfiolett Naftaquinone Proflavin Euflavin Aminacrin Kaliumpermanganat

9 Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (2) Halogener Jod Klor Brom Metaller Kobber Sølv

10 Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (3) Peroksygener Hydrogenperoksid Pereddiksyre Klordioksid Ozon

11 Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (4) Biguanider Klorheksidin Alexidin Polyhexamethylbiguanider (PHMB) Diamidiner Propamidine Dibromopropamidine

12 Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (5) Bisfenoler Triklosan Kloroxylenol Heksaklorofen

13 Aktuelle grupper av desinfeksjonsmidler (6) Kvartære ammoniumforbindelser Benzalkoniumklorid Cetrimid Cetylpyridiniumklorid Octenidin Didecylmethylammoniumklorid Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammoniumethylsulfat.

14 Oksydative midler Persyrer Pereddiksyre Kaliumpersulfat Klordioksid Hydrogenperoksid Superoksidert vann

15 Hydrogenperoxid (H 2 O 2 ) H O O H

16 Virker på: Bakterier (gram - > gram +) Sopp Virus Hydrogenperoksid Bakteriesporer (langsomt, øker med temp.) Virkningsmekanisme: Dannelse av reaktive oksygenradikaler, spesielt hydroksylradikal Påvirkes ikke av organisk materiale Lite påvirket av ph-variasjon

17 Hydrogenperoksid Fordeler Ingen aktivering nødvendig Økt fjerning av mikrober Ingen avfallsproblemer Ingen lukt eller irritasjon Koagulerer ikke blod og fikserer ikke vev til flater Publiserte studier om praktisk bruk Ulemper Problemer med kompatibilitet for messing, sink, kobber og nikkel/sølv-plett (kosmetisk og funksjonell skade) Øyeskade ved kontakt 08/2010 Egil Lingaas

18 Hydrogenperoksid væske vs. gass Testorganisme (sporer) D-verdi (min)* Væske Gass 370 mg/l 1-2mg/L o C o C G. stearothermophilus B. subtilis C. sporogenes *Kilde: Block, 1991

19 Aktivitet mot mykobakterier Desinfeksjon D-verdi* 2% (20,000ppm) hydrogenperoksid 5 minutter Resert XL (Aksellerert 2% hydrogenperoksid) 2% (20,000ppm) ved 22 o C 2% (20,000ppm) ved 30 o C 45 sekunder 10 sekunder Hydrogenperoksid-gass 1mg/L (700ppm) ved 22 o C 4mg/L (2,800ppm) ved 30 o C 30 sekunder <10 sekunder *D-verdi: tid for å oppnå 1 log 10 reduksjon

20 Bruksmåter for hydrogenperoksid Væske Kondensat Gass Direkte (f.eks. 6% H 2 O 2* ) Direkte mg/L *6% = 60,000 mg/l eller ppm

21 T e m p e ra tu r (C ) Ingen kondensering Kondensering 10 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 1,9 Konsentrasjon (mg/l)

22 Hydrogenperoksid i gass-fase Effektivt sporicid ved temperaturer fra 4 80 o C Konsentrasjoner fra 0,5 < 10 mg/l Effekten påvirkes av fuktighet Størst effekt nær metning og ved eksponering av tørre rene flater uten forurensning av væsker, salter, eller organisk materiale

23 Hydrogenperoksid gass Fordeler Bredt antimikrobielt spektrum Inkludert prioner Rask effekt Avhengig av konsentrasjon Materialvennlig Inkludert elektronisk utstyr God sikkerhetsprofil Enkelt å produsere og bryte ned God penetrasjon. Kan trenge inn der man ikke når frem med flytende H 2 O 2

24 Hydrogenperoxid gass Ulemper Kan ikke brukes til væsker Overflater må være tørre Kan gi overflateskader ved kondensering Krever spesialemballasje

25 Risiko ved kondensering Overflateskade Antenning Blemmer i epoxy Blæredannelse i maling

26

27 Hydrogenperoksid dråper med diameter omkring 10 mikrometer Generator Peroksidkilde Glosair Hygienics Oxypharm IC4 Biogenie 5% H 2 O ppm Sølv 6% H 2 O ppm Sølv 5% H 2 O ppm Sølv 5-6% H 2 O 2 6% H 2 O ppm Sølv

28 Syklus med hydrogenperoksid dråper Flytende hydrogenperoksid (3-35%) + Generator Gasskonsentrasjon Tid

29 Hydrogenperoksid gass Generator Peroksidkilde Annet STERIS 35% H 2 O 2 Umettet (ikke-kondensert) gass Bioquell 30% H 2 O 2 Mettet (kondensert) gass

30 Flytende hydrogenperoksid (3-35%) + Generator Gaskonsentrasjon Tid

31 Tradisjonell syklus med hydrogenperoksid gass Kondensering-punkt % Hydrogenperoksid gasskonsentrasjon % Relativ fuktighet 1. Avfukting 2. Kondisjonering 3. Dekontaminering 4. Utlufting VHP Vann Tid 0%

32 Klordioksid Vannløselig gass (kokepunkt 11 o C) Mer effektivt og bedre løselig enn klor Fjerner biofilm Brukes til desinfeksjon av vann (legionella o.a.) Desinfeksjon av fleksible endoskop (Tristel) Kan brukes som gass til desinfeksjon av flater Anthrax-angrepet i USA i 2001 Orkanen Katrina i New Orleans

33 Superoksidert vann Vann Salt Elektrisitet Sterilox Vann og salt utsettes for elektrisk strøm og det dannes hypokloritt og hypoklorsyre, ppm aktivt klor

34 Biguanider og amidiner (ATCkode D08AC) Dibrompropamidine Chlorhexidine Propamidine Hexamidine Polihexanide

35 Biguanider Klorheksidin Alexidin Polyhexamethylbiguanider (PHMB)

36 Polyheksametyl biguanid/polyheksanid PHMB Produkter med innhold av PHMB: Lavasept, Prontosan Polyheksametylen guanid hydroklorid PHMG Produkter med innhold av PHMG: Desisoft

37 Polyheksametylen guanid hydroklorid PHMG Produkter med innhold av PHMG: Desisoft

38 J Med Microbiol 2008;57:1523

39 J Pharm Pharmacol 2000;52:154723

40 Findlay A et al. Antimicrob Agents Chemother 2013; 57:2026

41 Effekt på biofilm Int J Food Microbiol 2013;163:96

42

43 At a concenration of 50 ppm, PHMB was not virucidal against adenovirus at temperatures consistent with swimming pools or hot tubs. Recreational water maintained and sanitized with PHMB can serve as a vector for tha transmission of ocular adenovirus infection. Romanowsky EG et al. JAMA Opthalmol 2013;131:495

44 Allergiutvikling

45 Kvartære ammoniumforbindelser Benzalkoniumklorid Cetrimid Cetylpyridiniumklorid Octenidin Didecylmethylammoniumklorid Ethyl-dimethyl-hexadecyl-ammoniumethylsulfat

46 Kvartære ammoniumforbindelser generell struktur

47 Kvartære ammoniumforbindelser generell struktur

48 Cetylpyrimidin (Pyrisept) Octenidin (Stellisept*) Didecyldimetylamoniumklorid (Stellisept) Mecetronium etylsulfat (Sterillium*)

49 Burns 2001;27:747