Brukerveiledning for pleie- og omsorgsmeldinger (PLOmeldinger) System: Winmed 2.11 Meldingstyper: PLO meldinger v1.5 www.compugroupmedical.no Side 1 av 12
Revisjonshistorikk Dato Versjon Beskrivelse Forfatter 09.11.10 0.2 Oppdatering fra v 2.10 Ragnar Stranger Christiansen Innhold 1 BEGREPER... 3 2 INTRODUKSJON... 3 2.1 Hensikt og omfang... 3 3 BRUK AV MELDINGER(LEGE)... 3 3.1 Sending av meldinger... 3 3.1 Medisinske opplysninger... 4 3.3 Svar på forespørsel om diagnoser relevant for IPLOS-rapportering... 6 3.4 Svar på forespørsel om fornying av resept... 6 3.5 Svar på forespørsel om time... 7 3.6 Orientering om dødsfall... 8 3.7 Avvik... 8 (fra fastlege til PLO )... 8 4 Mottak av meldinger... 10 4.1 Mottatte meldinger vises i Legens og pasientens innboks... 10 4.2 Svare på meldinger som ligger innboksen til Legen\pasienten.... 11 Legens innboks... 11 Pasientens innboks... 12 www.compugroupmedical.no Side 2 av 12
1 BEGREPER PLO Pleie- og omsorgstjenesten EPJ Elektronisk pasientjournal, Winmed 2.11 Connect KITHxml XSL XSD Elin-k Meldingsparser for EPJ-system, kobler meldingenes innhold mot pasient og lege i databasen. Meldinger basert på XML definert på standard fra KITH les mer om dette på http://www.kith.no/ Visningsfilformatet for xml meldingene.i denne sammenheng KITHs definerte visningsfiler. Skjema som kan brukes for å validere xml meldinger Et prosjekt ledet av Sykepleieforeningen og KS. Prosjektet har som mål å øke den elektroniske samhandling mellom pleie- og omsorgsystemer og andre systemer(primær- og Spesialisthelsetjenesten) Se link for mer informasjon. http://www.helsedirektoratet.no/samspill/kommunesatsning/7087 2 INTRODUKSJON Winmed 2.11 er et EPJ system som behandler pasientopplysninger, for samhandling benytter applikasjonen Connect og meldingstjeneren Dips Communicator for utveksling av elektroniske meldinger. Veiledningen er basert på Elin-k prosjektets beskrivelse av funksjonalitet og skjermbilder fra EPJsystemet. 2.1 Hensikt og omfang Winmed 2.11 har utviklet funksjonalitet for sending og mottak av å bla. PLO- meldinger. Dette dokumentet er basert på dokumentasjon fra KITH, Elin-K prosjektet og Compugroup Medical AS. Dokumentet har som formål å beskrive EPJ-systemets tilpasning til PLO-samhandling. 3 BRUK AV MELDINGER(LEGE) 3.1 Sending av meldinger Tilgang til funksjonalitet for sending får du fra menypunktet Korr i pasientjournalen www.compugroupmedical.no Side 3 av 12
3.1 Medisinske opplysninger Skjermbilde: I hvilke situasjoner skal/kan meldingen sendes Benyttes i forbindelse med 1. Etablering av ny tjeneste. F.eks. a. Etter forespørsel fra saksbehandler ved førstegangs vurdering av søknad om tjenester eller revurdering av tjenester. b. Vedlegg til pasientens egensøknad i de tilfeller legen bistår pasient med søknad om tjenester. www.compugroupmedical.no Side 4 av 12
Sendes til c. Ved første innleggelse på sykehjem 2. Løpende kontakt mellom PLO og lege d. Statusrapport etter konsultasjon e. Svar på forespørsel om legevurdering fra PLO-tjenesten Avhengig av situasjon sendes melding til: 1 a) og b): Saksbehandler/bestillerkontor ved søknad om tjenester (a=svar på forespørsel, b=som vedlegg til pas.egensøknad) 1 c) Legetjeneste ved første innleggelse i sykehjem Obligatorisk innhold 2: Legetjenesten ev avsender når dette er svar på forespørsel 1.I forbindelse etablering av tjenester: Medisinske diagnoser, Tidligere sykdommer, Medisinkort (Legemiddelopplysninger, cave, mv) Aktuelle problemstillinger på det tidspunkt opplysningene etterspørres Aktuelle utredningsresultater Eventuelt sykemelding Familie/sosialt, Informasjon gitt til pasient og pårørende Tilleggsopplysninger hvis legen hjelper pasienten med å sende søknad til pleie- og omsorgstjenesten: Vurdering av hvilke tjenester som anses nødvendig og hvorfor. Er pasientens egensøknad sendt? Samtykke Oppfølging/respons hos mottaker 2. I forbindelse med løpende kontakt med PLO: Kontakttype (Utredning, kontroll, indirekte pasientkontakt) Undersøkelsesdato (ev. med klokkeslett) Medisinsk diagnose, aktuell problemstilling (kliniske funn) og vurdering (inkludert planer for videre oppfølging) Informasjon gitt til pasient/pårørende Resept levert til pasient / sendt apotek, Ev. navn på apotek Legemiddelopplysninger (aktuelle legemidler) Viktige opplysninger: Cave Luft- og kontaktsmitte Andre allergier enn legemiddelrelaterte Anafylaktiske reaksjoner Reservasjoner Samtykke kan forutsettes (presumeres) forutsatt at pasienten og/eller pårørende har fått informasjon om at denne type melding sendes og at pasienten kan motsette seg dette. Pasienten skal også informeres om mulige konsekvenser av å motsette seg slik deling av informasjon. Avhengig av situasjon: 1 a) og c) Meldingen vil bli tatt til orientering b) Behandling av søknad. Ev tilbakemelding: Orientering av tjenestetilbud 2: Melding vil normalt bli tatt til orientering og PLO følger opp pasienten på bakgrunn av innholdet i vurderingen. www.compugroupmedical.no Side 5 av 12
Akseptabel tidsfrist for respons Hvordan skal respons adresseres Jf forvaltningsloven ved behandling av søknad. Adresseres til avsender 3.3 Svar på forespørsel om diagnoser relevant for IPLOS-rapportering I hvilke situasjoner skal/kan meldingen sendes Sendes til Etter forespørsel Tilbakemelding etter Orientering om tjenestetilbud dersom medisinske opplysninger ikke er sendt tidligere. Bestillerkontor/saksbehandler i kommunen Obligatorisk innhold Samtykke Oppfølging/respons hos mottaker Akseptabel tidsfrist for respons Hvordan skal respons adresseres Relevante medisinsk(e) diagnose(r) i forhold til aktuelle tjenester pasienten har behov for/mottar Tidspunkt for sykdomsdebut med dato og årstall når dette er kjent Dato for siste konsultasjon hos fastlege Samtykke kan presumeres forutsatt at pasienten og/eller pårørende har fått informasjon om at denne type opplysninger/melding sendes og at pasienten kan motsette seg dette. Pasienten skal også informeres om mulige konsekvenser av å motsette seg slik deling av informasjon. IPLOS-forskriften gir ikke PLO og legen hjemmel til å utveksle mer informasjon om pasienten enn det som følger av lovgivningen for øvrig: Den gir ikke unntak fra legers taushetsplikt og gir heller ikke kommunen utvidet adgang til å innhente opplysninger om pasientene Iplos-registrering 1 uke Til avsender ved avvik eller tilleggsspørsmål 3.4 Svar på forespørsel om fornying av resept I hvilke situasjoner skal/kan meldingen sendes Sendes til Forutsetning: hjemmesykepleien administrerer medisiner Etter forespørsel fra PLO. (I hastetilfeller benyttes telefon i tillegg.) Avsender (svar på forespørsel) Obligatorisk innhold Frivillig innhold Samtykke Informasjon om at ny resept er utstedt Hentested for resepten Samtykke kan presumeres forutsatt at pasienten og/eller pårørende har fått informasjon om at denne type melding sendes og at pasienten kan motsette seg dette. Pasienten skal også informeres om mulige konsekvenser av å motsette seg slik deling av informasjon. www.compugroupmedical.no Side 6 av 12
Oppfølging/respons (Hente resepten) 3.5 Svar på forespørsel om time Skjermbilde: I hvilke situasjoner skal/kan meldingen sendes Sendes til Obligatorisk innhold Samtykke Oppfølging/respons Forutsetning: Pasienten mottar PLO-tjenester og timebestilling er sendt fra PLOtjenesten. Meldingen sendes når pasienten har fått tildelt time Avsender (svar på forespørsel) Svar med tidspunkt for konsultasjonen o Dato o Klokkeslett o Navn på lege Informasjon om det er sendt svar (telefon/sms/brev til pasient/pårørende) Samtykke kan presumeres forutsatt at pasienten og/eller pårørende har fått informasjon om at denne type melding sendes og at pasienten kan motsette seg dette. Pasienten skal også informeres om mulige konsekvenser av å motsette seg slik deling av informasjon. Avhengig av situasjonen Følge pasienten til avtalt time Til orientering hvis pasienten drar selv eller med hjelp fra pårørende www.compugroupmedical.no Side 7 av 12
3.6 Orientering om dødsfall (fra lege til PLO) Skjermbilde: I hvilke situasjoner skal/kan meldingen sendes Sendes til Obligatorisk innhold Frivillig innhold Forutsetning: Pasienten har vært aktiv mottaker av PLO-tjenester. I tilfeller hvor fastlegen er gjort kjent med opplysning om dødsfall først, sendes melding til PLO. PLO Dødsdato Ev merknad 3.7 Avvik (fra fastlege til PLO ) Skjermbilde: www.compugroupmedical.no Side 8 av 12
I hvilke situasjoner skal/kan meldingen sendes Avvik som omhandler pasient og er knyttet til aktuell melding fra avsender. Denne type avvik skal dokumenters i pasientjournalen. For eksempel Feilsending Mangelfulle opplysninger Annet Avviksmeldingen skal ikke benyttes i forbindelse med systemavvik. Sendes til Obligatorisk innhold Frivillig innhold Samtykke Oppfølging/respons Akseptabel tidsfrist for respons Hvordan skal respons adresseres Avhengig av situasjon. Beskrivelse av avviket, ev konsekvenser. Forslag til forbedringstiltak Samtykke kan presumeres forutsatt at pasienten og/eller pårørende har fått informasjon om at denne type melding sendes og at pasienten kan motsette seg dette. Pasienten skal også informeres om mulige konsekvenser av å motsette seg slik deling av informasjon. Vurderes i den enkelte situasjon Avvikshåndtering i henhold til gjeldende retningslinjer/avtaler Avvik: i hht retningslinjer/avtaler Til avsender www.compugroupmedical.no Side 9 av 12
4 Mottak av meldinger 4.1 Mottatte meldinger vises i Legens og pasientens innboks Når du mottar svarmeldinger fra sykehus eller PLO-meldinger fra kommuner og disse meldingene er på KITHs standardformat for svarmeldinger(v1.3) eller Pleie- og omsorgsmeldinger (v 1.5) har du nå muligheten til å få de presentert på KITH s definerte standardiserte visninger. PLO melding, Marker PLO meldingen i Innboks (legens eller pasientens), velg <Vis> fig1. Du vil nå få opp et visningsvindu basert på KITHs visningsfiler se fig 2. I visningsvinduet kan du benytte vanlig Windows funksjonalitet som f. eks høyreklikk og få frem ulike alternativer bla utskrift. For å lukke vinduet, klikk på X i Øvre Venstre hjørnet eller hurtigtastkombinasjonen Alt + F4. Marker melding i Innboks, velg <Vis> fig 1, KITHvisning fig 2. Fig 1 www.compugroupmedical.no Side 10 av 12
Fig2 4.2 Svare på meldinger som ligger innboksen til Legen\pasienten. Legens innboks Når du mottar PLO-meldinger fra kommuner kan du markere denne og velge <Journalfør> eller <Svar> fig 1. Dersom svar er tilgjengelig vil du bli ført til et svarbilde. Dersom det er en forespørsels melding vil man få opp tilsvarende svar på forespørsel dvs det skjermbilde som du skal benytte for å svare fig 2. Fig1 www.compugroupmedical.no Side 11 av 12
Fig 2 Pasientens innboks Dersom du ønsker å svare senere, kan du gå inn i journalen til pasienten, velge menypunktet Korr og <Innboks> se figuren over. I pasientens innboks vil du finne innkomne meldinger som du da kan svare på ved å markere meldingen og velge <Journalfør>. www.compugroupmedical.no Side 12 av 12