Høringsuttalelse. Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten 2.0

Transkript

1 Byrådssak 421/15 Høringsuttalelse. Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten 2.0 KRTO ESARK Hva saken gjelder: Helsedirektoratet har sendt høringsutkast til revidert Standard for elektronisk kommunikasjon med pleieog omsorgstjenesten 2.0, med tilhørende høringsversjon av dokumentene Helsefaglige funksjonelle krav til Pleie- og omsorgsmeldinger v2.0 og Administrative funksjonelle krav til Pleie- og omsorgsmeldinger v 2.0. Høringsfrist er 30. oktober. Pleie- og omsorgsmeldinger (PLO-meldinger) benyttes for elektronisk kommunikasjon mellom pleie- og omsorgstjenesten i kommunene, fastleger og helseforetak. Bakgrunn for revisjon PLO 2.0 er at sektoren har meldt inn behov for endringer og videreutvikling. PLOmeldinger mellom spesialisthelsetjenesten og kommunal pleie- og omsorgstjeneste har vært bygget rundt pasienten sin innleggelse og utskrivelse fra sykehus. Pasientforløp endres, pasienter har kortere liggetid i spesialisthelsetjenesten, pasienter behandles i økende grad poliklinisk eller får dagtilbud. Revidert versjon er nå tilpasset et større bruksområde (polikliniske pasientforløp, dagbehandling, interkommunale sykehjem, kommunal akutt døgnenheter (KAD)). Revisjon PLO 2.0 er et NUIT prioritert tiltak. Høringsdokumentene består av tre dokumenter som må sees i sammenheng: Informasjonsmodell - Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten 2.0 Administrative funksjonskrav Helsefaglige funksjonskrav I tillegg er det også utarbeidet et endringsdokument som beskriver endringer fra versjon 1.6 til versjon 2.0 Høringsinstansene bes spesielt om å gi tilbakemelding på: Om det fremgår tydelig hvilke krav som er obligatorisk for den type virksomhet høringsinstansen tilhører? Om kapittel 1.2 Versjonshåndtering i Administrative funksjonelle krav til Pleie- og omsorgsmeldinger v2.0 støtter opp under sømløs innføring? Om kodebeskrivelsene i kodeverk som skal benyttes inneholder relevante strukturerte opplysninger ut fra høringsinstansens behov? Forskrift om IKT-standarder i helse- og omsorgstjenesten angir gjeldende versjoner av pleie- og omsorgsmeldinger. Nye versjoner av pleie- og omsorgsmeldingene vil senere bli anbefalt hjemlet i Forskrift om IKT-standarder i helse- og omsorgstjenesten. Generelle vurderinger og merknader: Bergen kommune ønsker velkommen en revisjon av pleie- og omsorgsmeldingene, og mener det er behov for at meldingene gjøres mer fleksible og enklere i bruk for sluttbruker samt inkludere flere aktører. Bergen kommune har vært representert i arbeidsgruppen som har gitt innspill til Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie og omsorgstjenesten 2.0, der fleksibilitet rundt bruk av meldingene spesielt har 1

2 vært spilt inn. Det er i noen grad vanskelig å gjenkjenne tilbakemeldingene fra arbeidsgruppen. Vi opplever at det er tatt høyde for det faglige innholdet, men ikke meldingsflyt, form og grad av fleksibilitet. Det er en stor fordel at meldingstyper slås sammen, for blant annet å unngå feilbruk og sikre at opplysninger kommer frem til mottaker uten at meldingen feiler. Bergen kommune oppfatter at Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie og omsorgstjenesten 2.0 medfører betydelig mindre fleksibilitet enn forløperen 1.6, dette til tross for at deler av målsettingen er å inkludere flere bruksområder og flere aktører. Det kan se ut som om de kommunale helse- og omsorgstjenestene handler mest om sykepleietjenesten og ikke om andre aktører, som for eksempel kommunale fysioterapeuter og ergoterapeuter, vernepleiere og andre som yter helsehjelp. I tillegg virker en del beskrivelser av bruksområdene mer detaljstyrt enn nødvendig, dette kan føre til høyere terskel for sluttbruker. En detaljert struktur vanskeliggjør fremtidig tilrettelegging og behov for endringer i meldingene. Tilrettelegging for å kunne sende vedlegg, er av stor betydning, men det er viktig at det da videre gjøres mulig å kunne lenke til de aktuelle vedleggene fra meldingen og til pasientjournalen, for å unngå dobbeltføringer. Det kan ellers virke som om revisjonen tar utgangspunkt i samhandlingsreformen alene og ikke samhandling mellom aktører innenfor helsesektoren for øvrig. Bergen kommune mener dette begrenser bruksområder og profesjoner. Både fastlege, legevakt, helsestasjon, og andre kommunale helsetjenester har behov for å kunne bruke PLO-meldinger i samhandling med hverandre og helseforetak. Det er derfor viktig at alle leverandører av PLO-meldinger utvikler både sende- og mottaksfunksjon for alle meldingstyper. Sett i lys av visjonen om En innbygger en journal, der strategien blant annet er ett journalsystem for hele den kommunale helse- og omsorgssektoren, er det viktig at det ikke utvikles et helt nytt meldingssett, forslagene i revisjonen må ikke bli for kompliserte å utvikle, implementere og ta i bruk. Bergen kommune mener videre at Avviksmeldingen generelt burde vært omtalt, det hersker tvil om hvordan denne faktisk kan/bør og skal brukes. Mulighet for å kunne legge til kopimottaker på meldingene bør være standard, særlig med tanke på interkommunale tjenester, der man kan ha behov for flere mottakere av samme melding. Høringen tar heller ikke for seg behovet for å kunne skille på mottak av applikasjonskvittering fra hovedmottaker og kopimottaker. Når det gjelder kodeverk som skal benyttes, mener Bergen kommune at disse i hovedsak inneholder nødvendige strukturerte opplysninger, med utgangspunkt i den informasjonen som avsender og mottaker av meldinger vil ha behov for. Dette kanskje med unntak av Melding om utskrevet pasient. Denne bruker NPR-kodeverk som ikke nødvendigvis gir kommunen nødvendig informasjon. Begrunnelse for fremleggelse for Komité for helse og sosial: Byrådets fullmakter 7 Høringsuttalelser: Byrådet selv avgir høringsuttalelser på vegne av Bergen kommune. Høringsuttalelser i prinsipielle saker som samtidig innebærer politiske avveininger, skal avgis av Bystyret. Forretningsutvalget har vedtatt i sak at uttalelsen skal avgis av Komité for helse og sosial. Byrådet innstiller til Komité for helse og sosial å fatte følgende vedtak: Bergen kommune avgir høringsuttalelse i samsvar med saksutredningen. 2

3 Dato: 20. oktober 2015 Dette dokumentet er godkjent elektronisk. Martin Smith-Sivertsen byrådsleder Hilde Onarheim byråd for helse og omsorg Vedlegg: 1. Høring på utkast til revidert Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten Høringsbrev - Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten Høringsinstanser - Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten Informasjonsmodell - Høring - Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten Administrative funksjonskrav - Høring - Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten Helsefaglige funksjonskrav - Høring - Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten Endringsnotat - Høring - Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten

4 Saksutredning: Tilbakemelding på Informasjonsmodell - Standard for elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten 2.0 Dokumentet inneholder informasjonsmodell og XML meldingsbeskrivelse. Dokumentet beskriver den hierarkiske oppbyggingen av meldinger og deler av meldinger. Bergen kommune har følgende tilbakemeldinger på denne delen av høringen: Generelt savnes flere eksempler i de ulike kapitlene, for å illustrere hvordan en melding vil se ut for sluttbruker. Det er heller ikke beskrevet i detalj hvile opplysninger som skal være med i de ulike elementene og dette er heller ikke funnet i helsefaglige krav eller administrative krav. Et eksempel på dette er kontaktopplysninger, som er nøyere omtalt under. Sammenfatning er ikke et godt og presist begrep, ettersom det er tenkt å dekke mange områder og mange aktører. Bergen kommune foreslår å beholde Helseopplysninger som et hovedbegrep på denne meldingstypen, eventuelt Tverrfaglig rapport. Det er også nødvendig å ha informasjon om hvilken type melding man mottar, før meldingen åpnes det må altså ligge informasjon i hodemeldingen om dette for eksempel er en innleggelsesrapport. Bergen kommune har i likhet med andre store virksomheter en stor meldingstrafikk og det kan ikke legges til rette for at nærmere tusen mottatte meldinger pr dag skal åpnes manuelt for å se hvor i virksomheten de skal. I kapittel 4.2 Navn på XML-tag savner vi eksempel på en fellesklasse. Det er vanskelig å se i dokumentasjon om disse vil vises i hodemelding. Når det gjelder Legemidler i bruk (LIB-liste), så er det pr i dag er kun legene som kan overføre denne informasjonen, der pleie- og omsorg kun er mottakere og er dermed helt prisgitt at de til enhver tid får oppdatert legemiddelliste fra fastlege. Bergen kommune mener det blir for sårbart. Enten bør vi beholde legemiddelmeldingen som også pleie- og omsorg og da særlig hjemmesykepleien kan bruke for å innhente opplysninger om legemidler, eller så må pleie- og omsorg gis tilgang å gjøre oppslag i LIBlisten, det er avgjørende at hjemmesykepleie som ofte administrerer brukers legemidler, har tilgang til riktig og oppdatert legemiddelinformasjon til enhver tid. Når det gjelder informasjon om legemidler, bør man sikre en samkjøring med med FIA (Program Felles Infrastruktur og Administrative registre Felles legemiddelliste) og eventuelt andre aktuelle nasjonale prosjekter. I kapittel Tilknyttet enhet og Kontaktperson helsepersonell er det viktig å presisere beskrivelse, dersom mottaker av melding har behov for å ta kontakt med avsender. Det er derfor behov for å opplyse om telefonnummer til enheten som sender meldingen. Navn på enhet, sykehjem, tjeneste, gruppe/avdeling samt postadresse er også viktige opplysninger i tillegg til navn og telefonnummer til kontaktperson. En av meldingtaggene for Sammenfatning er beskrevet som løpende kontakt med PLO (kapittel 6.3 Beskrivelse av informasjonsinnholdet for Sammenfatning). Dette er ikke et godt begrep, når meldingene skal inkludere flere aktører innenfor kommunal helse- og omsorgstjeneste, som for eksempel fysioterapi, ergoterapi, sykehjemsleger og andre. Kunne vi sett for oss én meldingstype innenfor fagmeldingene, der vi la til/haket av for informasjonselementer basert på hva vi har behov for og for hvem som er mottaker? Bergen kommune mener det ikke er behov for å skille Sammenfatning og Helseopplysninger saksbehandling, mange av opplysningene som skal inn i disse meldingene, er sammenfallende. Forslag til navn er å beholde allerede 4

5 kjent begrep: Helseopplysninger og legge til en tagg som omhandler Saksunderlag til søknad og Opplysninger til saksbehandler. Bergen kommune mener videre at meldingstypen Orientering tjenestetilbud ikke bør videreføres, den er lite i bruk og informasjon om brukers tjenester kan inkluderes i Helseopplysninger med tagg Orientering om tjenestetilbud. Generelt journalnotat beskrives i kapittel Journaltekst. Dette oppleves som en sekkepost, man bør være obs på at denne trolig vil brukes i mye større grad enn tenkt, der sluttbruker velger å legge inn mye fritekst, opplysninger som egentlig kunne blitt dekket gjennom riktig valg av informasjonselementene. Når det gjelder kapittel Info om kontrolltime, mener Bergen kommune at det ikke er nødvendig med en egen tagg for tentativ time, ettersom sektoren er på vei bort fra dette. Bergen kommune mener også at dialogmeldingene er viktige for den kommunale helse- og omsorgstjenesten, og disse bør forankres bedre og beskrives utover en henvisning til standard for dialogmeldinger. Endringer i dialogmeldinger må sees i sammenheng med hvordan disse brukes blant i pleie- og omsorg og kommunal helse- og omsorgstjeneste for øvrig. Disse utgjør den største delen av meldingsutvekslingen i helsesektoren. Det må ellers være tydelig for leverandørene hva som skal utvikles, Bergen kommune er usikker på om dette er tilfellet i høringen. Viser til innledende kommentarer, alle leverandørene må utvikle alle typer meldinger både for sending og mottak, slik at disse kan brukes uavhengig av valgt EPJ-system i en kommunal helsetjeneste (f.eks legekontorsystem på legevakt). Tilbakemelding på Administrative funksjonskrav Dokumentet inneholder krav til utveksling og håndtering av meldinger, vedlegg og kvitteringer i elektroniske pasientjournalsystemer. Bergen kommune har følgende tilbakemeldinger på denne delen av høringen: I kapittel 2.3 Krav til hodemelding: det er viktig å vite hvilken del av tjenesten det kommuniseres med. Dette kan for eksempel være sykepleietjenesten eller psykisk kommunehelsetjeneste. Det må være et krav at slik informasjon er med i hodemeldingen. I kapittel 2.5 Krav til mulighet for å kunne sende meldinger på nytt ved mottak av negativ applikasjonskvittering er det beskrevet krav til å kunne sende meldinger på nytt dersom man har mottatt negativ applikasjonskvittering. Bergen kommune mener at dette ikke er tilfredsstillende beskrevet i høringsutkastet og det er heller ikke implementert i tidligere meldingsversjoner. Vi ser det derfor hensiktsmessig at dette beskrives ytterligere for sektoren. Bergen kommune mener også at vi må kunne sende en melding på nytt også når det mangler kvittering, forutsatt at første melding kan kanselleres. Her må det videre være mulig å kunne definere gitte frister for hvor lang tid det skal gå før kvittering må kunne forventes mottatt. I kapittel 2.7 Vedlegg i tilknytning til meldinger er krav til vedlegg beskrevet. Bergen kommune mener det er av betydning å kunne gjenbruke data som ligger i vedleggene, det bør legges til rette for strukturert import av informasjonen i meldingene eller at det i selve pasientjournalen kan legges inn hyperlenker til informasjon i meldingene. Dersom vi kan legge inn hyperlenker, må det komme tydelig fram hva som er hovedkilden til informasjonen. Det bør sikres at dokumentformater som støttes i vedlegg også støttes i EPJ (både opprettelse og visning). 5

6 Tilbakemelding på Helsefaglige funksjonskrav Dokumentet beskriver helsefaglige funksjonelle krav til elektroniske pasientjournalsystemer (EPJsystemer) som skal kunne sende og motta versjon 2.0 av pleie- og omsorgsmeldinger. Dokumentet beskriver bruk og innhold. Bergen kommune har følgende tilbakemeldinger på denne delen av høringen: Kapittel 1.6 Henvisning og epikrise i PLO-system refererer til Henvisning og Epikrise. Det må være et obligatorisk krav at disse meldingstypene samt basismeldinger generelt, er tilgjengelig for sending og mottak i pleie- og omsorgssystemene. I høringen står disse meldingene beskrevet som anbefalt, men Bergen kommune mener at disse bør være obligatoriske, ettersom pasientforløp ofte vil innebære at både henvisning, pleie- og omsorgsmeldinger og epikrise utveksles. Videre bør det være obligatorisk å kunne sende og motta strukturert informasjon fra EPJ på tidligere prøvesvar. Kapittel 2.2. Helseopplysninger Saksbehandling (HOS) beskriver krav til bruk og innhold for Helseopplysninger saksbehandling. Relatert til uttalelsen i dokumentet om informasjonsmodell, mener Bergen kommune at det legges til rette for en struktur som er for lite fleksibel og som krever for mye av sluttbruker. Det oppfattes unødvendig med to meldingstyper av kategorien Helseopplysninger/Sammenfatning, disse kan være en og samme melding, gjerne med ulikt «default» innhold på de ulike taggene (for eksempel Innleggelse) men med mulighet for å legge til det som ellers er definert i helsefaglige krav. Når det gjelder kapittel 2.3 Sammenfatning, om kravene til Sammenfatning, mener Bergen kommune at det ville være bedre å benytte et annet begrep enn KAD (kommunal akutt døgntjeneste), da dette ikke inkluderer generell samhandling mellom kommunale helse- og omsorgstjenester, som for eksempel samhandling mellom pleie og omsorg og legevakt. 6