Klinisk massasjeterapi 1 Anamnese Hva har skjedd Hvordan skjedde det akutt eller kommet gradvis Når skjedde det Hvor har du vondt (vis / pek på området) Hva provoserer fram smerten / og hva lindrer det Har du smerter ved hvile og/ eller om natten Er dette første gang du har slike smerter Beskriv smerten (strålende/stikkende/nummenhet) Idrettsbakgrunn Arbeidssituasjon Annen type behandling (har du nå eller tidligere gått til behandling) Andre viktige forhold - helseerklæring 2 1
Inspeksjon Hodets rotasjon Høyde på skuldre Skulderbladenes posisjon Avstand armer/midje SIPS Høyde på koftekam Hendenes posisjon Valgus/varus 3 Ankelleddenes posisjon (supinasjon, pronasjon) Inspeksjon Øret, skulder, hofte, ankel skal være på linje Fremoverdratt hake? KYFOSE Fremoverdratte skuldre? LORDOSE SIAS Hendenes posisjon 4 4 2
Undersøkelse av nakke, rygg og bekken: Inspeksjon Bevegelsestester passive og aktive Palpasjon Kompresjons- og traksjonstest Nevrologiske tester SLR (Straight Leg Raise)/ Lasegue-test Benlengde-test 5 Undersøkelse av skulderledd: Inspeksjon Palpasjon Aktive og passive bevegelsestester Motstandstester Painful arc test 6 3
TOS-tester(Thoracic Outlet Syndrome) Roos test TOS test Tennisalbuetest: Palpasjon Motstandstest underarmsekstensorer Karpaltunnel-syndrom tester: Phalens test Tinels tegn 7 Undersøkelse av hofteledd: Inspeksjon Palpasjon Aktive og passive bevegelsestester Motstandstester Benlengdetest Trendelenburgstest 8 4
Undersøkelse av kneledd: Inspeksjon Palpasjon Fremre og bakre Lachmanns test Mc Murrey s test Valgus- og varus provokasjonstest Patella test 9 Undersøkelse av ankelledd: Inspeksjon Palpasjon Test av bevegelsesutslag (supinasjon og pronasjon) 10 5
Bevegelsestester aktive og passive Er bevegelsen mindre enn den skal være ved aktiv test, men normal ved passiv test, indikerer det nedsatt styrke i de musklene som utfører bevegelsen Er bevegelsen like kort i aktiv som passiv test indikerer det for stram muskel Er det smerter ved den aktive, men ikke ved den passive testen, indikerer det skade i muskelen som utfører bevegelsen Er det smerter både ved aktiv og passiv test, indikerer det problemer i ledd eller muskel som hindrer bevegelsen 11 Nevrologiske tester - dermatomer Frontalt Dorsalt 12 6
Motstandstester Motstandstest av en muskel: Terapeuten skal gjøre motstand når klienten forsøker å kontrahere muskelen. Smerte kan tyde på betennelse eller annen skade i den aktuelle muskelen. 13 Undersøkelse og behandling av de vanligste plager/tilstander i muskel- og skjelettapparatet Det er viktig å være klar over at når det gjelder flere av tilstandene/ sykdommene som nevnes kan vi som massasjeterapeuter ikke fjerne selve årsaken, men vi kan redusere sekundære muskelspenninger og gi smertelindring. Det er som tidligere nevnt viktig at dere som massasjeterapeuter raskt kan avdekke om eventuelle kontraindikasjoner eller andre forsiktighetsregler foreligger. Er dere usikre på om det har skjedd en større skade skal dere alltid henvise klienten til annet relevant helsepersonell før dere eventuelt kan behandle. 14 7
Anatomi hode/nakke A. vertebralis 15 Hode/nakke Spenningshodepine Migrene Cluster/ Hortons hodepine Differensialhodepine (hjernerystelse, dehydrering, meningitt, hjerneblødning, svulst, høyt blodtrykk, bihulebetennelse, medikamentbruk) 16 8
Nakke/ Cervikalcolumna: Kink i nakke Nakkemyalgi Kroniske nakkesmerter Nakkesleng- /whiplash-skade Cervikobrachialgi Prolaps 17 Aktive bevegelsestester nakke: Fleksjon ca. 80º 18 9
Aktive bevegelsestester nakke: Ekstensjon ca. 80º 19 Aktive bevegelsestester nakke: Rotasjon ca. 90º 20 10
Aktive bevegelsestester nakke: Lateralfleksjon ca. 45º 21 Passive bevegelsestester nakke: Fleksjon 22 11
Passive bevegelsestester nakke: Ekstensjon 23 Passive bevegelsestester nakke: Rotasjon 24 12
Passive bevegelsestester nakke: Lateralfleksjon 25 NB! Ved aktive og passive bevegelsestester, er det viktig å sammenligne begge sider. Notere evt. smerte og/ eller evt. nedsatt bevegelighet 26 13
Spesialtest - nakke Kompresjonstest Sammentrykning av cervical columna for å teste plassforholdet i nerverotskanalen. Positiv test vil gi/øke smerteutstrålingen til armen. 27 Biomekanikk nakke Fleksjon Ekstensjon scalenus anterior og medius sternocleidomastoideus muskler på hals (longus colli longus capitis) erector spinae trapezius øvre del nakkerosetten rhomboideus minor levator scapulae 28 14
Biomekanikk nakke Rotasjon høyre Rotasjon venstre erector spinae, høyre og venstre side levator scapulae, høyre side nakkerosetten, høyre side trapezius, øvre del, venstre side rhomboideus minor, venstre side sternocleidomastoideus, venstre side erector spinae, høyre og venstre side levator scapulae, venstre side nakkerosetten, venstre side trapezius, øvre del, høyre side rhomboideus minor, høyre side sternocleidomastoideus, høyre side 29 Biomekanikk nakke Lateralfleksjon høyre Lateralfleksjon venstre erector spinae scalenii sternocleidomastoideus trapezius, øvre del rhomboideus minor levator scapulae nakkerosetten erector spinae scalenii sternocleidomastoideus trapezius, øvre del rhomboideus minor levator scapulae nakkerosetten 30 15
Anatomi skulder: 31 Skulderledd: Myalgi Tendinitt Bursitt Hydrops Luksasjon Partielle og totale rupturer Frozen shoulder/ skulderkapsulitt Labrum-skade AC-leddsproblematikk Degenerative forandringer 32 16
Aktive bevegelsestester skulder Fleksjon: 180º 33 Aktive bevegelsestester skulder Ekstensjon: 60º 34 17
Aktive bevegelsestester skulder Abduksjon: I frontalplanet: 180º 35 Aktive bevegelsestester skulder Abduksjon: I horisontalplanet: 180º 36 18
Passive bevegelsestester skulder Fleksjon 37 Passive bevegelsestester skulder Ekstensjon 38 19
Passive bevegelsestester skulder Abduksjon i horisontalplanet 39 Passive bevegelsestester skulder Abduksjon i frontalplanet 40 20
Passive bevegelsestester skulder Adduksjon i horisontalplanet 41 Passive bevegelsestester skulder Innoverrotasjon med armen abdusert 90º 42 21
Passive bevegelsestester skulder Utoverrotasjon med armen abdusert 90º 43 Spesialtester skulder Roos test 44 22
Spesialtester skulder TOS test (Thorasic outlet syndrom) 45 Anatomi albue 46 23
Albueledd: Lateral epikondyalgi Medial epikondyalgi Bursitt Luksasjon Tendinitt 47 Spesialtester albue Lateral epicondylit-test 48 24
Spesialtester karpaltunnelsyndrom Phalens test 49 Spesialtester karpaltunnelsyndrom Tinels tegn 50 25
Håndledd: Karpaltunnelsyndrom Tendinitt Artrose Revmatisme Hydrops Leddbåndsskade Fraktur 51 Fingre: Artrose Revmatisme Fraktur/ ruptur Luksasjon 52 26
Rygg - anatomi 7. Discus intervertebrale (mellomvirvelskive) 8. Foramen intervertebrale (mellomvirvelhull) 53 Anatomi rygg Ulike smertetilstander 54 27
Brystrygg/ Thorakalcolumna: Myalgi Nedsatt leddbevegelighet (virvler, ribbein) Kompresjonsfraktur Ribbeinsfraktur Prolaps Degenerative forandringer 55 Korsrygg/ Lumbalcolumna: Akutt lumbago Kronisk lumbago Isjias (prolaps, spinal stenose, piriformissyndrom/ falsk isjias) Spondylolistese Spondylose/ degenerative forandringer IS-leddsproblematikk Mb. Bectherew Scheuermanns sykdom 56 28
Aktive bevegelsestester Rygg Fleksjon: 85-90º 57 Aktive bevegelsestester Rygg Ekstensjon: 30º 58 29
Aktive bevegelsestester Rygg Rotasjon: 40-45º 59 Aktive bevegelsestester Rygg Lateralfleksjon: 30º 60 30
Passive bevegelsestester rygg Fleksjon 61 Passive bevegelsestester rygg Ekstensjon 62 31
Passive bevegelsestester rygg Rotasjon 63 Passive bevegelsestester rygg Lateralfleksjon 64 32
SLR/Lasegue Terapeuten løfter pasientens ben til evt. smerte i benet oppstår/forverres, og notererer grad av fleksjon. Positiv test: smerte ved ca. 30-80 grader. 65 Benlengdeforskjell Pasienten ligger mageliggende med strak kropp. Terapeuten ser etter forskjeller ved å se på malleolus medialis. 66 33
Biomekanikk rygg Fleksjon Ekstensjon rectur abdominis obliquus internus abdominis obliquus externus abdominis iliopsoas rectus femoris erector spinae quadratus lumborum latissimus dorsi trapezius 67 Biomekanikk rygg Rotasjon høyre Rotasjon venstre obliquus internus abdominis, høyre side erector spinae, høyre og venstre side latissimus dorsi, høyre side obliquus externus abdominis, venstre side obliquus internus abdominis, venstre side erector spinae, venstre og høyre side latissimus dorsi, venstreside obliquus externus abdominis, høyre side 68 34
Biomekanikk rygg Lateralfleksjon høyre Lateralfleksjon venstre quadratus lumborum latissimus dorsi erector spinae obliquus internus abdominis obliquus externus abdominis iliopsoas quadratus lumborum latissimus dorsi erector spinae obliquus internus abdominis obliquus externus abdominis iliopsoas 69 Hofte - anatomi 3. Lig. sacroiliacum ventrale 4. Lig. iliolumbale 5. Lig. inguinale 70 35
Hofte: Myalgi Tendinitt Bursitt Artrose 71 Aktive bevegelsestester hofte Fleksjon: med flektert kneledd i 120º 72 36
Aktive bevegelsestester hofte Fleksjon: med ekstendert kneledd i 90º 73 Aktive bevegelsestester hofte Ekstensjon: 30º 74 37
Aktive bevegelsestester hofte Abduksjon: med fleksjon i kneledd: 45º 75 Aktive bevegelsestester hofte Abduksjon: med eksensjon i kneledd: 45º 76 38
Aktive bevegelsestester hofte Adduksjon: 30º 77 Aktive bevegelsestester hofte Innoverrotasjon Ryggliggende med fleksjon i hofteledd: 35º 78 39
Aktive bevegelsestester hofte Utoverrotasjon Ryggliggende med fleksjon i hofteledd: 45º 79 Passive bevegelsestester hofte Fleksjon: Med flektert kneledd 80 40
Passive bevegelsestester hofte Fleksjon: Med ekstendert kneledd 81 Passive bevegelsestester hofte Ekstensjon 82 41
Passive bevegelsestester hofte Abduksjon: Med fleksjon i kneledd 83 Passive bevegelsestester hofte Abduksjon: Med ekstensjon i kneledd 84 42
Passive bevegelsestester hofte Adduksjon: 85 Passive bevegelsestester hofte Innoverrotasjon: Med fleksjon i hofteledd 86 43
Passive bevegelsestester hofte Utoverrotasjon: Med fleksjon i hofteledd 87 Spesialtester hofte Trendelenburg-test Tester styrke i M. gluteus medius Positiv test: Hofta faller ned på test-siden. 88 44
Trendelenburgs test Figuren til venstre er normal, høyre side tyder på svak M. gluteus medius 89 Biomekanikk hofte Fleksjon Ekstensjon iliopsoas rectus femoris gluteus medius, fremre del sartorius addktorer tensor fascie latae gluteus maximus biceps femoris caput longum semitendinosus semimembranosus gluteus medius, bakre del utoverrotatorer, piriformis 90 45
Biomekanikk hofte Abduksjon Adduksjon gluteus medius gluteus maximus gluteus minimus tensor fascie latae adduktorer gluteus maimus utoverrotatorer 91 Biomekanikk hofte Innoverrotasjon Utoverrotaasjon Gluteus medius, fremre Tensor fascie latae Gluteus minimum Utoverrotatorer, piriformis over 90º fleksjon hofteledd Utoverrotatorer Adduktorer Gluteus maximus Gluteus medius, bakre Sartorius iliopsoas 92 46
Lår: Myalgi Partiell og total ruptur Tendinitt Inter- og intramuskulære blødninger etter traume 93 Kne - anatomi 1. Meniscus medialis 2. Meniscus lateralis 5. Lig.collaterale mediale 6. Lig. collaterale laterale 7. Lig. patellae 94 47
Kne: Korsbåndsskader Sideleddbåndsskader Menisk-skader Bursitt Tendinitt Løperkne/ Runners knee Hopperkne / Jumpers knee PFSS Patellofemuralt smertesyndrom Patella-luksasjon 95 Kne, fortsettelse: Hydrops Bruskskade Artrose Degenerative forandringer 96 48
Spesialtester kne Skuffetest Tester fremre + bakre korsbånd Pasienten ryggliggende, 90º i kneledd. Underben dras og skyves anterior og posteriort. Positiv test: instabilitet og /eller smerte sammenlignet med motsatt side. 97 Spesialtester kne Mc Murray s test Tester lateral og medial menisk Palper kneledd medialt og lateralt. Full fleksjon kneledd. Utoverrotasjon av tibia, valgusstress i kne mens man ekstenderer kneleddet. Innoverrotasjon av tibia, varusstress i kne mens man ekstenderer kneleddet. Positiv test: klikk og/eller smerte indikerer skadet menisk. 98 49
Spesialtester kne Valgus- og varus stress-test Tester collateral-ligamentene Abduksjon i hofteledd. 15-30º fleksjon i kneledd. Valgusstress tester mediale collateral-lig. Varusstress tester laterale collateral-lig. Positiv test gir smerte og/eller instabilitet. 99 Spesialtester kne Valgus- og varus stress-test 100 50
Biomekanikk kne Fleksjon Ekstensjon biceps femoris semimenbranosus semitendinosus gastrocnemius m sartorius quadriceps femoris tensor fascie latae 101 Fremre og bakre lachmannstest Terapeuten kjenner etter slakk i anterior og posterior retning. Sammenlikne med motsatt side. 102 51
Mc Murrays test Terapeuten tester laterale menisk ved innoverrotasjon og varusstress og mediale menisk ved utoverrotasjon og valgusstress. 103 Valgus- og varus provokasjonstest Test av indre sideleddbånd ved å provosere i valgus, og ytre sideleddbånd i varus. 104 52
Underben: Benhinnebetennelse (medialt tibiaesyndrom) Compartment-syndrom/ muskellosjesyndrom Fraktur Partiell og total ruptur Akillessene-problematikk Tendinitt Restless legs 105 Fot - anatomi 1. Lig. Fibulatalare anterior FTA 2. Lig. calcaneofibulare 106 53
Ankel/ Fot Myalgi Tendinitt Partiell og total ruptur Fraktur Hallux valgus Plantarfaschitt 107 Spesialtester fot Provokasjonstester av ankelleddets ligamenter, fremfor alt lateral og medial side. 108 54
Spesialtester fot Plantar faschitt Smerte ved palpasjon av plantar fascia inn mot utspring ved os calcaneus. 109 Biomekanikk fot Ekstensjon Plantarfleksjon tibialis anterior tåekstensorer gastrocnemius soleus tibialis posterior tåfleksorer 110 55
Biomekanikk fot Supinasjon Pronasjon tibialis anterior tibialis posterior tåekstensorer gastrocnemius soleus peroneus musklene 111 56