Legemiddelfeltet og Pasientens legemiddelliste

Legemiddelfeltet og Pasientens legemiddelliste Primærmedisinsk uke 23.10.2018 Lene Ekern Kvavik, lege og seniorrådgiver Direktoratet for e-helse Side 1

Legemiddelfeltet Pasientens legemiddelliste Sentral forskrivningsmodul Side 2

«Feil bruk av legemidler fører til en rekke alvorlige bivirkninger og dødsfall i Norge hvert år» Dagens utfordringer Planlagt effekt Helsepersonell mangler oversikt over pasientens faktiske legemiddelbruk Mange kilder Tidkrevende å sammenstille informasjonen Varierende kvalitet på opplysningene Oversikt over pasientens faktiske legemiddelbruk Side 3

Deling av legemiddelopplysninger: e-resept E-resept Enklere og tryggere legemiddelbehandling Oversikt over gyldige resepter i reseptformidleren Over 90 % av reseptene er nå elektroniske 1 E-resept Ikke innført i pleie og omsorg i kommunene Side 4

Deling av legemiddelopplysninger: kjernejournal Kjernejournal Utvalgte og viktige opplysninger Legemidler fra Reseptformidleren 2 Kjernejournal Historikk siste 3 år Er opprettet for alle innbyggere 1 E-resept Ikke innført i pleie og omsorg i kommunene Side 5

Deling av legemiddelopplysninger: multidose i e-resept Multidose i e-resept Enklere og tryggere legemiddelbehandling 3 Multidose Legemiddelliste fra fastlege i tillegg til e-resepter 2 Kjernejournal Elektronisk dialog mellom fastlege og multidoseapotek 1 E-resept I utprøvning siden 2014, fremdeles ikke innført Side 6

Deling av legemiddelopplysninger: pasientens legemiddelliste 4 PLL Pasientens legemiddelliste 3 Multidose Legemiddelliste for alle pasienter som oppdateres av alle leger 2 Kjernejournal Deles via reseptformidleren og kjernejournal Tilgjengelig for innbygger via 1 E-resept helsenorge.no Side 7

Sentral forskrivningsmodul (SFM) Alle komponentene PLL Multidose vil tilbys i Sentral forskrivningsmodul (SFM) Kjernejournal SFM E-resept SFM Side 8

Slik fungerer e-resept RF FEST HELFO: Søknader om refusjon (ikke via RF) SLV: Søknad om registreringsfritak Side 9

Ønsket arbeidsprosess for bruk av e-resept i dag - før pasientens legemiddelliste 1 Innhente samtykke 2 Oppslag i Reseptformidleren 3 Samstemme sentrale og lokale legemiddelopplysninger 4 Skrive resept, oppdatere Reseptformidleren 10

Ønsket arbeidsprosess for bruk av e-resept i dag - før pasientens legemiddelliste 1 Innhente samtykke 2 Oppslag i Reseptformidleren 3 Samstemme sentrale og lokale legemiddelopplysninger 4 Skrive resept, oppdatere Reseptformidleren 11

Konsekvens: dobbeltforskrivninger Side 12

Andel pasienter med doble resepter i reseptformidleren 4000000 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 14 % 386 000 pasienter 15 % 443 500 pasienter 15 % 435 000 pasienter 0 2016 2017 2018 Pasienter med doble resepter i RF Pasienter med resepter i RF Side 13

Fremtidig arbeidsprosess med pasientens legemiddelliste - tilsvarende gjelder for multidose i dag 1 Oppslag i Reseptformidleren 2 Samstemme sentrale og lokale legemiddelopplysninger Importere til lokalt EPJ (avklare hva pasient bruker) 3 Oppdatere Reseptformidleren For å sende e-resepter og pasientens legemiddelliste må «løse e-resepter» være håndtert (tilbakekalt eller inkludert i pasientens legemiddelliste) Side 14

Konsekvens: korrekte reseptopplysninger Side 15

Deling av legemiddelopplysninger: pasientens legemiddelliste 4 Pasientens PLL legemiddelliste 3 Multidose Legemiddelliste for alle pasienter som oppdateres av alle leger 2 Kjernejournal Deles via reseptformidleren og kjernejournal 1 E-resept Tilgjengelig for innbygger via helsenorge.no Side 17

Pasientens legemiddelliste Pasientens legemiddelliste Utvidet bruk av dagens LIB-melding i e-resept som benyttes for multidose En oppdatert og kvalitetssikret liste over pasientens legemidler, som hentes fra Reseptformidleren. Listen inneholder: All legemiddelbehandling pasienten bruker, både fast, ved behov og kur Nylig avsluttet legemiddelbehandling (siste 3 mnd.) Kosttilskudd og reseptfrie legemidler (dersom legen har registrert disse) Legemidler ordinert ved dagbehandling institusjon Kjente legemiddelreaksjoner (CAVE)

Pasientens legemiddelliste: opprettelse 1 Reseptformidleren 1. Legen laster ned pasientens resepter fra Reseptformidleren

Pasientens legemiddelliste: opprettelse 2 1 Reseptformidleren 1. Legen laster ned pasientens resepter fra Reseptformidleren 2. Legen skriver nye resepter, eventuelt tilbakekaller uaktuelle resepter (samstemmer)

Pasientens legemiddelliste: opprettelse 3 2 1 Reseptformidleren 1. Legen laster ned pasientens resepter fra Reseptformidleren 2. Legen skriver nye resepter, eventuelt tilbakekaller uaktuelle resepter (samstemmer) 3. Legen sender inn listen over samstemte legemidler, som da er pasientens første PLL

Pasientens legemiddelliste: videre bruk 3 2 1 Reseptformidleren 1. Neste lege laster ned Pasientens legemiddelliste fra Reseptformidleren 2. Legen gjør nødvendige endringer i Pasientens legemiddelliste 3. Legen sender oppdatert PLL til Reseptformidleren, som blir tilgjengelig for andre leger

Pasientens legemiddelliste: forberedelser Forskriftsendring: Samtykke fjernes Rydding i legemiddellister: Samstemming og legemiddelgjennomgang Forberedelser: Arbeidsprosesser styres mot rydding i RF Sending av PLL: Sending av oppdatert PLL Side 23

Nødvendige regelverksendringer Regelverksendringer for å realisere PLL ble vedtatt 08.12.17 Tentativ dato for ikrafttredelse er 01.01.2019 Hovedpunkter i regelverksendringene Regulere Pasientens Legemiddelliste som et eget informasjonselement Endre fra samtykke ved oppslag i RF, til reservasjon mot innsyn (sperring) Innføre meldeplikt på pasientens legemiddelliste for alle leger Utvide noe innhold - interne forordninger, kosttilskudd og legemiddelreaksjoner, samt informasjon om interaksjonsvurderinger og legemiddelgjennomgang Regulere lagringstid for Pasientens Legemiddelliste 24

Eksempel på kaotisk situasjon Lokal LIB er ikke konsistent med RF Tar for lang tid å rydde Ønsker ikke å rydde etter andre Slår ikke opp i RF (blir så rotete)

Samstemming lokal LIB og resepter fra RF Side 26

Pasientens legemiddelliste og samhandlingsperspektivet Hjemmesykepleien Sykehjem Andre (BHT, tannleger etc) Legevakt Apotek Avtalespesialister Sykehus Fastleger Side 27

Det er utfordrende å få til en samtidighet i innføring Ideelt sett må alle aktører stå på startstreken samtidig for at nasjonal innføring (bredding) kan starte opp Side 28 Side 28

Pasientens legemiddelliste vil gi store gevinster for fastlegene «Som fastlege synes jeg det er positivt at alle leger må ta et aktivt ansvar for å holde en legemiddelliste oppdatert. Det gir meg en mulighet for å kontinuerlig vurdere legemidler fremfor å bruke mye tid på å rydde i utdaterte lister. Hvis jeg må rydde vil det ha en effekt, ettersom det ikke blir rot igjen med en gang. En legemiddelliste som alle leger forholder seg til vil gi meg større tillit til listen.»* *Uttalt av lege i EPJ-løftet juni 2017

Veileder for bruk av pasientens legemiddelliste Departementet har gitt Helsedirektoratet i oppdrag å utarbeide en faglig veileder for pasientens legemiddelliste Veilederen skal utarbeides i samarbeid med Direktoratet for e-helse og involvere sektoren Veilederen bør bla beskrive: Arbeidsprosesser/-rutiner Oppgavefordeling ulike aktører ved etablering og oppdatering av PLL Hvordan legemidler gitt på sykehus/poliklinikk/institusjon og papir- og telefonresepter skal håndteres i PLL 30

Sentral forskrivningsmodul Alle komponentene PLL Multidose vil tilbys i Sentral forskrivningsmodul (SFM) Kjernejournal SFM E-resept SFM Side 32

Sentral forskrivningsmodul Sentral forskrivningsmodul Sentral tjeneste som dekker alle funksjoner for forskrivning og håndtering av legemidler. SFM erstatter Direktoratet for e-helses nåværende forskrivningsmodul. Ny og moderne lay-out Driftes sentralt Tilgjengeliggjør endringer i e-resept samtidig for alle brukere av SFM Ny funksjonalitet Tilgjengeliggjør Multidose i e-resept og Pasientens legemiddelliste

Illustrasjon: bruk av Sentral forskrivningsmodul EPJ GUI SFM Brukes av EPJ som ikke ønsker å lage egen brukerflate API Brukes av EPJ som ikke vil bygge all forretningslogikk selv Fest RF Side 35

Ulike versjoner av Sentral forskrivningsmodul SFM GUI SFM API Uten SFM 1 2 GUI EPJ- EPJ- GUI SFM- GUI SFM GUI Leverandør bruker hele SFM løsningen, og SFM vil oppleves som en integrert del av EPJ. Data lagres i SFM. SFM API Leverandører bruker egen legemiddelmodul, med eget brukergrensesnitt (GUI), men bruker SFM API i stedet for å utvikle egen integrasjon mot RF, KJ, etc. Data lagres ikke i SFM Uten SFM Leverandør utvikler egen legemiddelmodul og integrasjon direkte mot RF, KJ, etc, uten bruk av SFM. Data lagres ikke i SFM.

Sentral forskrivningsmodul kan brukes av helsepersonell med tjenstlig behov Leger Tannleger Sykepleiere Helsesøstre Jordmødre Farmasøyter Helsesekretærer Hjelpepleiere Side 37

Viktig innhold i Sentral forskrivningsmodul Multidose i e-resept Helfo-søknad om individuell refusjon Strukturert dosering Virkestofforskrivning Side 38

Virkestofforskrivning Sikrere forskrivning, fordi man forholder seg til samme virkestoff, ikke ulike produktnavn. Virkestoffnavn er ikke fremhevet på pakninger, pasienten får fortsatt utlevert ulike produktnavn. Effektiv fornying av resepter (selv når preparater avregistreres) Parallelle forskrivningsmetoder kan skape forvirring, og merarbeid for rekvirenter i overgangsperioden Letter kommunikasjon mellom institusjoner/nivåer Side 39

Side 42

Kjernejournal SFM med e-resept Pasientens legemiddelliste 1 2 3 PROSJEKTET Legemidler og kjernejournal til PLO HelseID Innføre kjernejournal, SFM med e-resept og Pasientens legemiddelliste til pleie- og omsorgssektoren Acos Tieto Visma KS KomUT