Rehabiliteringstilbud etter traumatisk hjerneskade: Hovedutfordringer i spesialisthelsetjenesten i Helse Nord Audny Anke Overlege, PhD Universitetssykehuset Nord- Norge
Helseregioner Nord: 463.000 Midt: 626.000 Vest: 899.000 Øst: 1.564.000 Sør: 856.000
Tilbudet ved Universitetssykehuset Nord-Norge Tromsø Akutt-tilbud med intensivavdeling Nevrokirurgisk avd. m/ overvåkningsenhet Fysikalsk- og rehabiliteringsmedisinsk avdeling Ambulant rehabiliteringsteam Senfasetilbud
Hva er på plass utenom UNN? Oppfølgingsmulighet andre rehab.avd. Ambulante rehabiliteringsteam Kirkenes, Tromsø, Narvik, Lofoten, Stokmarknes, Helgeland 2009: Nordlandssykehuset Bodø: Lettere hodeskader og senfasetilbud
Kart over ART m/geografisk arbeidsområde Nordlandssykehuset HF 3 still (Stokmarknes) Nordlandssykehuset HF 4 still (Lofoten) Røst UNN HF Tromsø 6 stillinger Svolvær Lødingen Leknes Stamsund Reine Leinesfjorden Værøy Ørnes Stokmarknes Bodø Andenes Risøyhamn Sortland Gryllefjord Harstad Fauske Suliskongen 1907 Sulitjelma Helse Finnmark HF 4 still (Kirkenes) Tromsø Narvik Finnsnes Jiehkkevárri 1833 Skibotn Bardufoss Skjervøy Sørkjosen SVERIGE Hasvik Hammerfest Nordreisa UNN HF Narvik 3 stillinger Tegnforklaring Øksfjord Alta Nordkapp Mehamn Honningsvåg Kjøllefjord Skáidi Lakselv Kautokeino Karasjok Rásttigáisá 1067 Tana bru FINLAND Berlevåg Båtsfjord Vardø Vadsø Kirkenes RUSSLAND Polarsirkelen Sandnessjøen Brønnøysund Oksskolten 1915 Mosjøen Trofors Majavatn Mo i Rana Helgelands -sykehuset 1,5 still (S. Sjøen) ART Her finnes én person som yter utadrettede tjenester i forhold til personer som har vært innlagt i spesialisthelsetjenesten Sørlig grense for Helse Nord
Anbefalinger Hver region et kompetansesenter for akutt traumebehandling og rehabilitering Tidlig og intensiv rehabilitering Intermediær-enheter Spesialiserte rehabiliteringsavdelinger Nasjonal plan for rehabilitering av mennesker med alvorlig traumatisk hjerneskade. Arbeidsgruppe 20.06.05.
Nasjonal traumerapport 2007 3.3. Rehabilitering side 32 En skadet pasient med behov for avansert rehabilitering bør flyttes til slik enhet så snart vedkommende medisinsk og kirurgisk er ferdigbehandlet. Tilsvarende tiltak bør iverksettes for andre pasientgrupper. 7
Kapittel 5.10 Pasienter med hodeskade Handlingsplan for habilitering og rehabilitering 2004-2010 UNN HF regional funksjon. UNN HF Hodeskadeenhet bygges ut til 5 senger. Det bør bygges opp et intermediært tilbud mellom akuttavdeling og rehabiliteringsavdeling ved UNN for å starte rehabilitering så tidlig som mulig, og samtidig unngå ugunstige transporter til/fra lokalsykehus etter akuttbehandling Pasienter med lettere hodeskader: Rehabilitering ved Avd. for fys med og rehab Nordlandssykehuset
Discharge place The Norwegian multicenter study: Rehabilitation after severe traumatic brain injury. Disharge place from acute regional department Home 6 (4%) Discharge to a specialized rehabilitation department increases functional recovery, defined as an increase in functioning from 3 to 12 months after severe TBI. Rehabilitation unit 77 (47%) Acute hospital department 79 (48%) Other 1 (1%) Anke A, Andelic N, Skandsen T, Knoph R, Ader T, Manskow U, Sigurdardottir S, Røe C: Functional recovery and life satisfaction in the first year after severe traumatic brain injury: A prospective multicenter study of a Norwegian national cohort. Accepted Journal of Head Trauma Rehabilitation. 9
AKUTT FØRSTE UTSKRIVNINGSSTED n = 1 Sykehjem N=1 OPPHOLD Ved 3 MND Sykehjem n =1 Rehab n =7 n = 10 Rehab FRMA UNN Tromsø N=16 n = 4 n = 10 Skade n = 12 Akuttavd UNN n =28 n = 13 n =4 Lokalsykehus Nr.1 N= 13 n = 4 n = 2 n = 2 n = 2 n = 3 Lokalsykehus Nr.2 N= 2 n = 3 Hjem N=18 n = 2 Annen Rehabilitering N=8 n = 5 Lokalsykehus n = 16 n = 2 Annen region N=2 Helle Nilsen. 4-års oppgave.
REGIONFUNKSJONEN VED UNN TROMSØ Status Ikke definerte senger i enhet med 15 døgnplasser Ikke eget hodeskadeteam Særfaglig org rehabilitering Flere diagnoser sengeposten Økt kompetanse intensiv og terapeuter Senfasetilbud endret og lite benyttet Status 2008 Hodeskadeenhet 3 senger i enhet med 12 døgnplasser Bemanning Hammel Eget hodeskadeteam Tverrfaglig org Fagutviklingsstilling Senfasetilbud pasienter og pårørende Nybygg planer?
Alder 14 12 10 traffic fall violence other % of total cases 8 6 4 Rehab.enhet ved 3 mnd: 0% 65 år 2 0 16-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 =>75 Age groups (years) Figure 2. Percentage of Severe Traumatic Brain Injury by External Cause of injury in Different Age Groups in Norway 2009-2010 HVA MED BARN Andelic N, Anke A, Skandsen T, Sigurdardottir S, Sandhaug M, Ader T, Roe C: Incidence of Hospital-Admitted Severe Traumatic Brain Injury and In-Hospital Fatality In Norway: A National Cohort Study. Neuroepidemiology 2012; 38: 259-267
Pårørende: Trender regionalt i dekkede behov 60 50 Gjennomsnitt Dekkede behov % 40 30 20 MIDT SØRØST NORD 10 0 3 måneder 12 måneder24 måneder
Konklusjon Regionale ulikheter Behov for standarder for behandlingskjeden etter akuttbehandling Akutt rehabilitering Senere tidlig og intensiv rehabilitering Rehabiliteringstilbud etter første utskriving langtidsoppfølging pasienter og pårørende Effekt av tverrfaglige spesialiserte rehabiliteringstilbud i sen fase bekreftet I review artikler: Geurtsen et al. 2010; Turner-Stokes L et al. 2008; Cicerone KD et al. 2005...