Ambulant oppfølging etter traumatisk hjerneskade

Transkript

1 Ambulant oppfølging etter traumatisk hjerneskade Maren Beate Hansen Teamkoordinator Master i Rehabilitering/vernepleier Toril Beate Røssvoll Fagkonsulent/spesialergoterapeut MSc

2 Ambulant rehabiliteringsteam (ART) UNN Tromsø Tverrfaglig sammensatt team med 6 stillinger, pr i dag består teamet av spesialergoterapeuter, spesialfysioterapeut, vernepleier og psykiatriske sykepleiere. Overlege er tilknyttet teamet. Målgruppe: pasienter med sammensatte og langvarige rehabiliteringsbehov Mål: at den enkeltes rehabiliteringsprosess blir planlagt og koordinert for å oppnå vedkommendes mål

3 3 Kart over ART m/geografisk Arbeidsområde Per juni 2013 Nordkapp Mehamn Honningsvåg Kjøllefjord Hammerfest Skáidi Tana bru Hasvik Øksfjord Rásttigáisá Skjervøy Lakselv 1067 Alta Tromsø Sørkjosen Nordreisa Karasjok Jiehkkevárri Gryllefjord 1833 Skibotn Andenes Finnsnes Kautokeino Risøyhamn Harstad Bardufoss FINLAND Sortland Stokmarknes Svolvær Lødingen Narvik Leknes Stamsund SVERIGE Reine Værøy Leinesfjorden Røst Fauske Bodø Suliskongen 1907 Sulitjelma Ørnes Tegnforklaring Berlevåg Båtsfjord Vardø Vadsø Kirkenes RUSSLAND Polarsirkelen ART Sandnessjøen Mo i Rana Oksskolten 1915 Mosjøen Sørlig grense for Helse Nord Brønnøysund Trofors Majavatn

4 Pasientforløp ART Primærrehabilitering ART FRMA Kommunal rehab. institusjon Hjem Senfaserehabilitering/kronikere Innleggelse FRMA Hjem FRMA henvisning ART forundersøkelse Innleggelse FRMA ART ART Privat rehab. institusjon

5 5 LMS-tilbud usynlige vansker Kurs for personer med usynlige vansker etter hodeskade, uke 42/ dagers kurs med 2 dager oppfølging Kurs for pårørende til personer med usynlige vansker etter hodeskade, 27. og dagers kurs med 1 dag oppfølging Fortløpende inntak, kursene arrangeres 2x per år (høst og vår) Mer informasjon finnes her:

6 Pasienter med EHS som ART gir tilbud til Arbeidsfør alder (18 70 år) Pasienter med lett, moderat og alvorlig EHS som på henvisningstidspunktet har levd med følgevirkninger etter EHS i 1-2 måneder - >40 år. Problemstillingene i henvisningene til ART kan grupperes slik: tilbakeføring til arbeid koordinering av kommunale tilbud oppfølging etter utskrivning

7 Kognitiv rehabilitering Pasient: alvorlig hodeskade, utfordringer ift. redusert hukommelse og utholdenhet, 50 år, gift. Rollefordeling: Direkte arbeid med kognitiv rehabilitering Koordinator for oppstart av IP Dersom jeg også skulle vært IP- koordinator, hadde jeg ikke kommet så langt i den direkte oppfølgingen av pasienten (kommunal ergoterapeut)

8 Senfaserehabilitering Pasient: alvorlig hodeskade, vedvarende redusert bevissthet ca. 7 år etter skade,30 år, enslig. Rollefordeling: Kommunen følger opp pasienten direkte ART har en veiledende rolle for å synliggjøre medisinske spørsmål, problemstillinger knyttet til aktivitet og deltakelse samt ivaretakelse av pårørende

9 Pårørende Pasient: moderat hodeskade, tilbake i full jobb cirka åtte måneder etter skade, i tidlig fase hadde pasienten innsiktssvikt i egen væremåte. Rollefordeling: ART har fulgt opp pasientens familie; barn som pårørende og pasientens ektefelle. Fastlege Arbeidsgiver

10 Foreldrerollen etter hodeskade Viktig å synliggjøre foreldrerollen og familiens samlede behov for støtte Hvilken av foreldrene har blitt skadet? Hvor gamle er barna? Hvor bor barna? Trenger pasienten noe tilrettelegging for å være forelder for delta på arenaene som barna er? Kan pasienten være alene sammen med barna? Samlivsbrudd før eller etter hodeskade

11 Alt tar lengre tid hos oss det andre gjør på ½ time, bruker vi ½ dag på Kommentar fra pårørende

12 12 Takk for oppmerksomheten! Kontakt oss på: Tlf (sekretær) (teamkoordinator)