TEMA Pasienten i FOKUS

TEMA Pasienten i FOKUS 1 2012 Atraumatisk ekstraksjon side 6-7 Kjeveleddsplager side 15-16 Tandläkare utan gränser side 20-21 Kundemagasin fra Norsk Dental Depot NDD - en del av Plandent

Planmeca Compact i - brukervennlighet satt i system Planmeca Compact i Touch har en integrert berørings- skjerm med klare symboler og tekst på den store skjermen, noe som oppleves svært brukervennlig og gir god arbeidsflyt. Både tannlegen og tannhelsesekretæren har god tilgang til panelet med alle dets fordeler fra alle mulige vinkler. Løsninger for rengjøringssykluser og smittevernskontroll oppleves enkle å bruke takket være det intuitive brukergrensesnittet. Det gjør det lett å gjennomføre et godt hygieneregime. Valget er ditt: Ny touch-skjerm!

Innhold #1-2012 Index, Nytt fra NDD 3 Leder 4 Tema pasienten i fokus Atraumatisk ekstraksjon 6-7 Planmecaunit 2500 pasientkomfort i fokus 8 Oral helse og livskvalitet 10-11 Tannteknikeren en naturlig del av tannhelseteamet 12-13 Tverrfaglig samarbeid om kjeveleddssplager 15-16 Temporomandibular dysfunksjon, et upåaktet onde? 18 Fordeler ved å handle hos NDD, ny Kundeavtale 19 Tandläkare utan gränser 20-21 Tema LM ServoMax 23 Enklere administrasjon med elektronisk faktura 25 Skandinaviske E4D brukere på Advanced kurs 26 Kurs og konferanser 28-31 Bevegelse, Bevegelse i Bergen, ergonomikurs i Stavanger og Trondheim, kurs og sommerfest i Bodø, Kursreise til Island Nytt fra NDD Ny Kundeavtale Vi har forbedret vår Kundeavtale. Det gjør det lønnsomt og enkelt å samle dine innkjøp. Ta kontakt med den kundeansvarlig i ditt område som kan fortelle deg mer om avtalen. Les mer om fordelene ved vår Kundeavtale på side 19. Nytt utseende på faktura - endringer som krever korrekte opplysninger For å møte kravene om korrekte firmaopplysninger har vi vasket kunderegisteret vårt opp mot registrerte opplysninger i Brønnøysund. Enkelte av våre kunder vil derfor oppleve at det er endring i kundenavnet i forhold til tidligere, dette fordi vi nå forholder oss til de offentlige opplysningene. OD #1-2012 - 3

leder Pasienten i FOKUS I denne utgaven av Oppriktig dentalt setter vi pasienten i fokus. Rollen til en leverandør til tannhelsetjenesten er jo å betjene tannhelseteamet som igjen behandler pasienten. Men i Norsk Dental Depot har vi også innspill og erfaring som kan gi en bedre opplevelse for pasienten. Som landets første tannpleier har Kari Elisabeth Dahl tatt doktorgraden og i denne utgaven av Oppriktig dentalt kan du lese hvilke sammenhenger hun har funnet mellom oral helse og livskvalitet. Du kan lese om Planmeca uniten som har gitt pasienten en komfortabel behandlingssituasjon i mange år. Med over 25.000 solgte uniter i hele verden og 2.500 i Norge, er Compact i sannsynligvis den mest brukte uniten i Norge. Tannlege Per Otterstad skriver om atraumatisk ekstraksjon, mens tannlege Bjørn Hogstad skriver om smertebehandling. Dette er artikler som går rett i kjernen på det som mange pasienter gruer seg for ved et tannlegebesøk. Tannlegen kan hjelpe til med en del problemer som pasientene sliter med og hvor man ikke alltid er klar over at en del tannleger har verdifull kompetanse. Kiropraktor Martin Due fra Aktiv Helse Bryn skriver om kjeveleddsproblematikk. Samarbeidet mellom kiropraktor og tannlege kan hjelpe mange pasienter med problemer de har tatt på vandring i helsevesenet. Gode løsninger krever ofte samarbeid mellom mange profesjoner. Hans Olav Eek fra Team Tech setter søkelys på samarbeid mellom tannlege og tanntekniker. I andre artikler kan man se en linje fra kiropraktor, via tannlege, til tannteknisk laboratorium og pasient. Som en leverandør med stor bredde er Norsk Dental Depot i stand til å se og presentere slike sammenhenger for våre kunder. For at vi skal kunne fokusere på de viktige tingene, kunder og produkter, prøver vi i NDD å effektivisere den daglige driften mest mulig. Om kort tid innfører vi derfor elektronisk faktura. Mange har etterlyst dette i lang tid og vi er derfor glade for å kunne lansere dette tilbudet nå. Gi oss derfor beskjed om du vil ha elektronisk faktura. NDD gjennomfører en mengde kurs og reiser hvert år. Noen har en sterk faglig vinkling, mens andre er en kombinasjon av faglig program og sosialt samvær og opplevelser. Bakerst i dette magasinet kan du lese om Bevegelse i Telenor Arena den 8. mars og i Bergen den 7. juni. Her tilbyr vi et variert program for hele tannhelseteamet. Sett av en dag hvor hele teamet kan velge mellom ulike kurs tilpasset sine ønsker og behov. Jeg håper også at du tar deg tid til å lese om det spennende programmet til det virkelige Island. Her får du med deg alle høydepunktene, men også mange opplevelser som vanlige turister ikke får med seg. Ta med deg teamet ditt og så sees vi på Island i september! Med vennlig hilsen, Ragnar Pettersson administrerende direktør Norsk Dental Depot Østensjøveien 40 Postboks 6082 Etterstad 0601 Oslo T: 22 07 27 27 F: 22 07 27 97 www.ndd.no Ansvarlig redaktør: Ragnar Pettersson - ragnar.pettersson@ndd.no Redaksjon: Aina Eliassen - aina.eliassen@ndd.no Forslag til innhold og forbedringer mottas med takk! Design og produksjon: Strong Design, www.strongdesign.no Trykkes og distribueres i 3.500 eks. Oppriktig dentalt er et kundemagasin for kunder av Norsk Dental Depot. Magasinets formål er å formidle kompetanse om produkter, tjenester og løsninger som kan være til nytte for tannhelsesektoren i Norge. Oppriktig dentalt kommer ut 4 ganger per år. NDD - en del av Plandent 4 - OD #1-2012

En trygghet for pasienten DAC Universal Kontakt NDD for pristilbud! 12 MINUTTER - 6 INSTRUMENTER 6 vaskede, smurte og steriliserte instrumenter på 12 minutter! DAC Universal forenkler håndteringen av turbiner og vinkelstykker. Det er en veldig effektiv og rask maskin som sparer både tid og penger! DAC bruker bare avionisert vann og olje. Dette gjør den veldig økonomisk i bruk. Den beste hygienen med den raske og smidige DAC Universal! Kontakt AS Norsk Dental Depot eller W&H Nordic AB for bestilling eller informasjon. NDD tlf. 22072727, utstyrsavdelingen@ndd.no W&H Nordic AB tlf. 32853380, office@whnordic.no wh.com

TEMA Pasienten i fokus Atraumatisk tannekstraksjon Av tannlege Per Otterstad, Porsgrunn Fig.9 Til tross for stadig bedret tannhelse, er tannekstraksjon fremdeles en hyppig behandlingsprosedyre i tannlegepraksis. Historisk har tannekstraksjon vært utført ved hjelp av forskjellige typer ekstraksjonstenger og luksatorer, ofte benevnt hebler. Tradisjonell tannekstraksjon ved bruk av slike instrumenter innebærer som regel et traume påført omgivende bløt- og hardvev. Dette skjer ved at horisontale non-aksiale krefter overføres på gingiva, rothinne og ikke minst på alveolært ben. Løsning av tannen forutsetter at Sharpeys fibre strekkes og løsnes fullstendig fra det alveolære benet. Basert på våre kliniske erfaringer er atraumatisk ekstraksjon med ApEx Control indisert ved: 1. Fjerning av tenner/røtter dersom umiddelbar eller tidlig installasjon av implantat er planlagt. 2. Fjerning av røtter med lite supraalvolær tannsubstans. 3. Fjerning av apikalt fragment ved horisontal rotfraktur i rotens midtre 1/3. Bruk av spesielle periotomer synes ikke nødvendig. Forsiktighet bør utvises ved spesiell apikal bøy på roten og dersom det foreligger vertikal rotfraktur. Flerrotige tenner spaltes før ekstraksjon. Ved intakt klinisk krone kan denne spaltes fra og gjenstående rotfragment fjernes atraumatisk med ApEx Control. Litteratur: Lazzara RJ. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. Int J Periodontics Restorative Dent. 1989;9(5):332-43. Dym H, Weiss A. Exodontia: tips and techniques for better outcomes. Dent Clin North Am. 2012 Jan;56(1):245-66. Blus C, Szmukler-Moncler S. Atraumatic tooth extraction and immediate implant placement with Piezosurgery: evaluation of 40 sites after at least 1 year of loading. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010 Aug;30(4):355-63. Nevins M, Camelo M, De Paoli S, Friedland B, Schenk RK, Parma- Benfenati S, Simion M, Tinti C, Wagenberg B. A study of the fate of the buccal wall of extraction sockets of teeth with prominent roots. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Feb;26(1):19-29. Med den rivende utvikling av moderne oral implantologi har synet på ekstraksjonsteknikker endret seg radikalt. Et vellykket og forutsigbart langtidsresultat forutsetter minst 1 mm alveolært ben bukkalt og palatinalt for implantatet og at den transmukosale del av implantatet i størst mulig grad omgis av keratinisert mukosa. Det alveolære benet vil alltid remodelleres etter en tannekstraksjon hovedsakelig ved at den bukkale benplaten resorberes over tid. En slik resorbsjon vil i mange tilfeller komplisere kirurgisk installasjon av et endossøst implantat og vil ofte indisere bruk av forskjellige typer lokale benoppbyggingsprosedyrer. Mange ledende klinikere anbefaler derfor installasjon av implantatet i tilslutning til tannekstraksjonen eller umiddelbart etterpå. En slik behandlingsprotokoll forutsetter en så atraumatisk tannekstraksjon som mulig. Det kan defineres som ekstraksjon med minst mulig traume på omgivende vev. Flere har anbefalt bruk av spesielle ultralydsapparater som Piezokirurgi til bruk ved atraumatisk ekstraksjon av tenner og tannrøtter. Dette er svært kostbar apparatur, og det er nylig utviklet enklere og rimeligere utstyr til bruk ved atraumatisk tannekstraksjon. Fig.8 Fig. 10 Et godt hjelpemiddel Den tyske tannlegen Carsten Guse har i samarbeid med Hager & Meisinger utviklet et relativt enkelt og kostnadseffektivt instrumentsett for atraumatisk tannekstraksjon. ApEx Control er et instrumentsett som arbeider etter kraft-mot-kraft-prinsippet (fig. 9, 8 og 10) og baserer seg utelukkende på en aksial kraftvektor ved ekstraksjonen. Instrumentsettet består av et spiralbor i 2 forskjellige diametere for utboring av rotkanalen hvoretter et rotanker utformet som en gjengetapp skrues ned i den preparerte kanalen. Rotankeret ettertrekkes enten med en manuell skralle eller et vinkelstykke med stort dreiemoment under langsom rotasjon (10 rpm) slik at rotankeret oppnår absolutt primær stabilitet. En bæreplate med teflonputer som hviler mot nabotenner og/eller tannløs alveolarprosess, plasseres slik at ekstraksjonsankeret føres opp gjennom platens midtre hull. Tilsvarende plasseres ekstraktorskrue med 2 forskjellige distansehylser på rotankeret og skrues fast til dette. De interne gjengene i disse skruene korresponderer til rotankerets eksterne gjenger, og ved langsom rotasjon av disse skruene trekkes tann eller rot ut av alveolen ved utelukkende aksial kraft slik vi kjenner det etter vinopptrekker-prinsippet. Det oppnås en atraumatisk ekstraksjon av tannen/roten ved at det utelukkende er Sharpeys fibre som strekkes til bristepunktet, og øvrig omgivende vev som gingiva og alveolært ben forblir uskadet. Intakt lamina dura gir gode forutsetninger for å etablere optimal primær implantatstabilitet ved umiddelbar implantatinstallasjon. En traumatisert eller frakturert bukkal benplate anteriort i overkjeven vil svært ofte diktere en mer 6 - OD #1-2012

suboptimal palatinal posisjonering av implantatet. Vi har i vår tannlegepraksis gjennom det siste året benyttet ApEx Control ved ekstraksjon av tenner og røtter der behandlingsplan, anatomi og rotmorfologi har indisert atraumatisk ekstraksjon. Fig. 3 Fig. 1 Fig. 2 Kasus En 59 år gammel mann med et delvis bevart resttannsett i underkjeven presenterte seg i vår praksis der en diagnostiserte nedkariert gjenstående tannrot 34 med kronisk apikal periodontitt (fig. 1). Roten var ikke restaurerbar og det forelå ekstraksjonsindikasjon. Etter pasientens samtykke ble roten ekstrahert ved hjelp av ApEx Control. Det ble satt 0,8 ml Xylocain Adrenalin Dental 20 mg/ml intraligamentalt, og rotkanalen ble preparert med pilotbor til definert dybde (fig. 2 og 3). Fig. 4 Fig 5 Fig 6 Fig 7 Deretter ble rotankeret forankret og ettertrukket med håndskralle til oppnådd lengde og absolutt primær stabilitet (fig. 4). Bæreplaten påført Teflonputer ble plassert slik at rotankeret teleskoperte gjennom platens midtre hull og distansehylsen plassert over rotankeret mot bæreplaten (fig. 5). Deretter ble ekstraktorskruen skrudd fast til rotankeret til rotasjonsmotstand kunne erkjennes (fig. 6). Tilslutt ble ekstraktorskruen rotert langsomt og intermitterende slik at rothinnefestet ble avrevet, og roten kunne lukseres og løftes ut i aksial retning (fig. 7). Umiddelbart postoperativt var der minimal blødning fra alveolen. En kryss-sutur med Ethicon 4-0 silkesutur ble anlagt, pasienten uttrykte intet ubehag under prosedyren og rapporterte intet postoperativt besvær en uke etter ekstraksjonen. Tilheling Ved konvensjonell tannekstraksjon med tang og/eller hebel lukseres tannen/roten horisontalt, og det vil som regel medføre mikro- og/eller makrofrakturer av alveolært ben. Det gjelder særlig anteriort i overkjeven der den bukkale benplaten ofte er svært tynn avhengig av biotype. I litteraturen beskrives en betydelig remodellering av ekstraksjonsalveolen innen 4-6 måneder etter ekstraksjonen i form av betydelig vertikal og horisontal resorbsjon. I kliniske studier er det utført konvensjonell ekstraksjon med hebel/tang så atraumatisk som mulig. Fjerning av røtter med lite supraalveolær tannsubstans forutsetter svært ofte kirurgisk tilgang ved oppklapping av en mukoperiostal lapp og eventuell marginal ostektomi. Periostal stripping av den bukkale benplate gir ytterligere resorbsjon av benet lokalt. Det finnes i dag ikke sammenliknende data for resorbsjonsgrad og resorbsjonsmønster for traumatiserte og ikke-traumatiserte ekstraksjonsalveoler, men det er nærliggende å tro at traumatisk tannekstraksjon påvirker tilheling og resorbsjonsgrad negativt. Kasuset nedenfor illustrerer et behandlingsforløp der gjen- stående røtter 22 og 23 ble ekstrahert atraumatisk ved hjelp av ApEx Control, og 24 ble ekstrahert med vertikalt lukserende bevegelser med vanlig ekstraksjonstang (fig. 11). Figur 12 viser tilheling etter 7 uker. Ved kirurgisk implantatinstallasjon sees god bukko-palatinal benbredde med intakt bukkal benplate regio 22, 23, mens regio 24 viser en klinisk signifikant bukkal bendefekt (fig. 13). Fig 11 Fig 12 Fig 13 Det foreligger i dag ikke vitenskaplig evidens for å hevde at ekstraksjonsmetoden bevarer alveolært ben. Dette kasus gir imidlertid klar klinisk evidens for at atraumatisk ekstraksjon med ApEx Control faktisk bevarer alveolært ben. OD #1-2012 - 7

Tetric EvoCeram Bulk Fill Bulk-kompositten uten kompromisser EN FYLLING ETT MATERIALE ETT LAG Ny bulk-teknikk for mer effektive restaurasjoner av posteriore tenner 1 fylling: Fyll og modeller i ett steg ingen ekstra toppfylling kreves 1 materiale: Smidig konsistens som fester godt mot kaviteten 1 lag: Mer effektiv bulk-fyllingsteknikk med lag på 4 mm Tetric EvoCeram Bulk Fill www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AB Representant Clinical: Flemming Nielsen Mobil: 95 16 39 00

TEMA Pasienten i fokus Over 2500 Planmeca uniter solgt i Norge Planmeca uniter er den mest solgt uniten i Norge de siste 16 årene. Grunnen til dette er sannsynligvis Planmeca unitenes utforming og egenskaper, NDDs kompetanse og teknisk service. Av Amarilda Lopes, produktsjef utstyr Planmeca Compact uniten Uniten er bygget som en plattform som gjør det mulig å koble til nye moduler eller applikasjoner som blir utviklet. Muligheten til oppgradering av unitens software etter hvert som nye løsninger blir tilgjengelig, gir en unit som ikke eldes så raskt, men som hele tiden kan fornyes og tilpasses fremtidens krav. Nødvendig teknologi for nye instrumenter, kontrollsystemer og nye løsninger kan legges til unitens software og operatøren kan dermed tilby nye løsninger for sine pasienter. Med tempoet i Planmecas forskning og utvikling kan du være sikker på at det dukker opp nyheter til uniten flere ganger i året. En digitalisert unit har høy driftssikkerhet, blant annet på grunn av selvdiagnostisering og programmer for egentest. Unitens hjelp og feilkodesystem gjør det lettere for operatøren og selv rette opp eventuelle feil som kan oppstå. Systemet gir også servicerepresentanten verdifull informasjon om uniten før han tar turen til klinikken. Ulike brukere Individuelle behov For å møte ulike brukers behov og ergonomiske krav, tilbys Planmeca Compact uniter i flere oppsett og med ulike sugearmer, samt med et bredt spekter av instrumenter å velge mellom. Standard eller Ultra Relax trekk leveres i ikke mindre enn 25 ulike farger. Velg Ultra Relax trekket når du vil gi din pasient superkomfort. Ultra Relax trekket er laget av holdbart kunstlær og viscoelastisk skum som tilpasser seg pasientens anatomi. Pasienten forblir avslappet selv under de lengste behandlinger. Lang erfaring Ved kjøp av dentalt utstyr er det mange forhold å ta stilling til. Utstyret skal først og fremst dekke et behov, ha tilfredsstillende kvalitet og skal passe inn designmessig. Videre skal prisen gjenspeile kvaliteten og nytten. Utstyrsavdelingen i Norsk Dental Depot består av ansatte som har til sammen flere generasjoners kompetanse og faglige kvalifikasjoner. De utfyller hverandre ved at de har interesse og erfaring fra forskjellige felt. Når du som kjøper trenger hjelp til å finne det som passer deg og din arbeidsplass, vil vi kunne bidra med mange års spesialerfaring fra salg til tannlegekontorer og profesjonens strenge krav til kvalitet. NDD dekker hele landet med autoriserte teknikere NDD tilbyr et landsdekkende serviceapparat som inkluderer erfarne serviceteknikere med meget høy kompetanse. Teknisk avdeling består av 37 personer som er der for kundens behov. Våre serviceteknikere har nødvendig autorisasjon som kreves for å utføre service og reparasjon av elektromedisinsk utstyr. De oppdateres kontinuerlig og kurses hos våre leverandører. Det innebærer at de kan hjelpe med service, reparasjon og installasjon av det meste på klinikkene. Prosedyrer som omfatter vedlikeholds- og reparasjonstjenester er nedfelt i vårt kvalitetsstyringssystem, som også tilfredsstiller NS-EN ISO 13485:2003 om medisinsk utstyr. Under det årlige forebyggende vedlikeholdet benyttes egne skjemaer. Dette sikrer at alle kritiske punkter kontrolleres og utbedres. OD #1-2012 - 9

TEMA Pasienten i fokus Norges første tannpleier med doktorgrad Oral helserelatert livskvalitet hos voksne i Norge Av Kari Elisabeth Dahl, phd, MEd, aut. tannpleier Som første tannpleier i Norge forsvarte Kari Elisabeth 2. desember 2011 sin doktoravhandling med tittelen Oral health-related quality of life in Norwegian adults ved det Odontologiske fakultet i Oslo. Avhandlingen bygger på data fra tre tverrsnittstudier, og resultatene viste at tannhelse har sammenheng med livskvalitet hos voksne i Norge. Tusener på tusener av mennesker har studert sykdom. Nesten ingen har studert helse. Adelle Davis(1904-74) Oral helse er assosiert med generell helse, trivsel og livskvalitet Munnhulen og tennene påvirker mange aspekter av livet. Likevel blir ikke enkeltpersoners oppfatning av orale problemer og oral behandling alltid tatt hensyn til i tannbehandling og forskning. Oral helserelatert livskvalitet er påvirkning av oral sykdom og behandling på individets mestringsevne og daglige funksjon. Det er personens vurdering av funksjonelle faktorer som tygging, biting, svelging og tale, psykologiske faktorer, dvs. personens utseende og selvfølelse, sosiale funksjoner slik som samhandling med andre og hvordan opplevelsen av smerte og ubehag påvirker trivsel. Blir disse hensynene ivaretatt måler vi helserelatert livskvalitet. Ved å utvikle en mer forståelig måte å angripe målinger av oral helsestatus på kan forståelsen for hvordan individet oppfatter og vurderer de orale helseforholdene forbedres. Til det trenger vi andre måleinstrumenter hvor opplevelsen etterspørres. Hvorfor er det viktig å måle oral helserelatert livskvalitet? Kliniske målinger ved bruk av DMFT indeks av oral helse gjenspeiler ikke tilstrekkelig individets funksjon og bekymringer eller oppfattet behov hos individet relatert til oral status. Derfor er det viktig å måle oral helserelatert livskvalitet ved å spørre pasienten hvordan de selv vurderer sin orale helse og hvor fornøyd de er med den. Med tanke på autonomien er det viktig å vite hva individet selv mener og å erkjenne at folk gir informasjon om hva som er viktig for dem. Slike målinger er basert på et salutogenisk perspektiv. Det vil si at vi ønsker å finne ut hvordan de holder seg friske til tross for ulike påvikninger istedenfor å undersøke hvorfor sykdommen er oppstått. Kunnskapen kan bidra til forbedret intervensjon som er basert på de forhold som gjør at individet faktisk opplever behov og gjennomfører en innsats som fører til bedre helse. Ny forskning Ny forskning har belyst at emosjonelle og psykososiale følger av orale sykdommer er like alvorlige som for andre sykdommer. I Norge har vi begrenset informasjon om pasientens orale helserelatert livskvalitet. Omfanget av og interessen for livskvalitetsforskning har økt de senere årene. Livskvalitet blir stadig tillagt større betydning ved evaluering av helsetilstand og behandlingsformer. Pasientens egenvurdering har i større grad blitt vektlagt de siste årene. 10 - OD #1-2012

Begrepet helserelatert livskvalitet ble konstruert for å gi presisjon til den løse bruken i medisinske sammenhenger. I noen definisjoner er helse og helserelatert livskvalitet synonymt. På tross av det, er det økende erkjennelse av at helserelatert livskvalitet refererer til noe mer enn bare helsemessige forhold. Kliniske tilstander og helseproblemer kan påvirke livskvaliteten, men det er ikke nødvendigvis slik at det gjør det. For ofte antar vi at dårlig helse betyr dårlig livskvalitet, men mange mennesker med kroniske lidelser verdsetter sin livskvalitet høyere enn friske individer. Det er spesielt komplisert å måle oral helserelatert livskvalitet fordi det er av flerdimensjonal karakter å finne ut hvilken betydning den har for livskvaliteten. Oral helserelatert livskvalitet er anerkjent av Verdens helseorganisasjon, WHO som en del av Det globale orale helseprogrammet 2003. Se figuren der hovedkomponentene i oral helserelatert livskvalitet, hvor alle aspektene har med dagliglivet å gjøre. Det er dette doktorgradsavhandlingen handler om. Resultatene viste at tannhelse har sammenheng med livskvalitet hos voksne Doktoravhandlingen bygger på data fra tre tverrsnittsstudier. Først ble det gjennomført en nasjonal spørreundersøkelse i et representativt utvalg av voksne i alderen 20 til 80 år. De to andre studiene er basert på kliniske undersøkelser og spørreundersøkelser i representative utvalg av 35-47 og 68-76 åringer i Nord-Trøndelag i 2006. Resultatene viste at tannhelse har sammenheng med livskvalitet hos voksne. De som hadde mange egne tenner, gode tannhelsevaner og etter egen vurdering god tannhelse, hadde høyere livskvalitet enn andre. Unge voksne, individer med få tenner og de som oppsøkte tannhelsetjenesten sjelden, rapporterte dårligere oral helserelatert livskvalitet. Unge voksne med færre enn to kariøse tenner rapporterte at oral helse hadde betydning, men det var ingen sammenheng mellom karies og oral helserelatert livskvalitet hos eldre. De hyppigst rapporterte problemene var fysisk smerte, psykisk ubehag og psykisk arbeidsufør. Individer som vurderte sin orale helse som dårlig rapportert lavere oral helserelatert livskvalitet enn andre. Inglelhart & Bagramin 2002 Registrering av oral helserelatert livskvalitet bør bli en naturlig del av all pasientbehandling. Vi må ta hensyn til det i den kliniske hverdagen ved å gi rett behandling på rett sted til rett tid. Kari Elisabeth Dahl er aut. tannpleier, utdannet ved Uio i 1981. Hun har i tillegg praktisk pedagogisk utdanning, utdannelse innen veiledningspedagogikk, personalledelse samt hovedfag i yrkespedagogikk. Siden oktober 2006 har hun hatt et PhD-stipendiat ved det Odontologiske fakultet i Oslo. Allison, Locker and Feine 1994 OD #1-2012 - 11

TEMA Pasienten i fokus Tannteknikeren en naturlig del av tannhelseteamet Av tanntekniker Hans-Olav Eek, Leder/Partner TEAM TECH AS Påstanden i overskriften tilhører avdøde tannlege Ove Fæhn, pionèr og gründer av Tannlegesenteret- Bergrådveien 13. Norges første tannlegesenter, en institusjon i bransjen gjennom 50 år. En av hans mange kjepphester, var at tannteknikeren må tilbake til åstedet. Han mente oppriktig at tannteknikeren var en naturlig del av tannhelseteamet og ønsket at de skulle samarbeide tett med protetiker og kirurg. Tanntekniker Hans-Olav Eek, Leder/Partner TEAM TECH AS, www.teamtech.no Å jobbe i team er det naturligste av alt Samarbeid mellom profesjoner er et høyaktuelt tema i helsevesenet i dag. Slik er det også for oss som jobber med tannhelse. Det er ikke noe nytt at tannleger og tannteknikere samarbeider, dette har alltid vært tilfelle, om enn ikke i like gemyttlig former som i dag. Historisk sett begynte tannteknikk på bakrommet til tannlegen. Derfra har det utviklet seg til en profesjon med selvstendige, uavhengige laboratorier. I de seneste årene har pendelen begynt å svinge tilbake igjen til utgangspunktet, denne gangen riktignok ikke tilbake til bakrommet til tannlegen, men som et fullverdig medlem av tannhelseteamet. Samlokalisering til beste for pasienten Vårt tanntekniske laboratorium, TEAM TECH, er samlokalisert med Tannlegesenteret i Bergrådveien 13, og har i så måte også vært et vellykket prosjekt. Da jeg begynte her i 1998 var det helt uaktuelt for de fleste tannteknikere å jobbe tett med tannlegen, og mange hadde i tillegg spesiell motstand mot det å være samlokalisert. I løpet av de siste 15 årene har TEAM TECH vært et selvstendig tannteknisk laboratorium som har utviklet en helt spesiell kompetanse på implantatprotetikk. Muligheten til å jobbe i team med tannlegene på Tannlegesenteret har vist seg svært vellykket og gitt oss unike muligheter for faglig utvikling. Tanken om at hele tannhelseteamet skulle samles under et tak har, for vår del, resultert i et unikt konsept. Det gir dyp innsikt i tannlegers hverdag og utfordringer, noe som har gjort oss i stand til sammen å finne gode løsninger. Ved at tannlegene også får innsikt i tannteknikk og de utfordringene vi har, blir kommunikasjonen enkel og bidrar til en økt forståelse av hverandres hverdag og situasjon. Faglig utvikling Samarbeid mellom profesjonene, har resultert i mange smarte og gode løsninger som eksempelvis en plasseringskinne til bruk umiddelbart etter fixturinnstallasjon. Skinnen gir implantatet riktig posisjon på modellen før osseointegrasjonen. Dette gjør det mulig for tannteknikeren å lage en temporær krone til distanseoperasjonen (ved 2-stegs implantatoperasjoner) og vil være utformet slik at bløtvevstilhelingen blir konturert etter rotformen til den tapte tannen. I dag brukes ofte prefabrikerte tilhelingsdistanser med sirkulær form til dette formålet noe som da kan skape problemer for konstruksjonen av den permanente tannerstatningen. Fremgangsmåten med individuelle temporære kroner har vært standard prosedyre her på huset i mange år og er spesielt viktig i den estetiske sonen. Kommunikasjon Mange tannteknikere opplever det vanskelig å få til en god dialog med tannlegen. Jeg skrev en artikkel i vårt fagblad Tenner i Fokus nr. 4, 2011(2) hvor jeg påstår at vi har en ukultur i egen bransje. Det nytter ikke å snakke nedsettende om tannlegen når de ikke er tilstede, vi må være ærlige nok til å kunne si ifra når noe ikke er godt nok, og slutte å jatte med når vi uenig, i redsel for eventuelt å miste kunder. Vi må erkjenne at vi aldri vil få respekt av noen vi selv ikke respekterer. 12 - OD #1-2012

Dette gjelder selvfølgelig begge veier. Et dannet menneske behandler alle med respekt. En tysk undersøkelse gjengitt i das Dental Labor fra juni 2011(1) sier at; dersom det ikke fantes tannteknikere som fristet tannlegen med spesielle tjenester, ville tannteknikerne tjene mer. Tannteknikere er individualister som har dårlig samhold. Dette gjør bransjen svak, angripelig og utpressbar. Vi er med andre ord selv en trussel mot eget næringsgrunnlag. Fokus på pasienten Vårt konsept med samlokalisering, gjør at vi kan være tilstede under hele prosessen ved fremstilling av både avtakbar- og fast protetikk. Dette mener jeg gir oss det beste utgangspunktet for å levere tannerstatninger som samsvarer med pasientens ønsker og tannlegens krav. Et tett og nært samarbeid gir også mulighet til å få korrigert eller justert tannerstatningen optimalt slik at både form, farge og kontaktpunkt er riktig. Dette innebærer at vi bruker mye tid og ressurser på kommunikasjonen mellom pasient, tannlege og tanntekniker. I dette ligger det også en forventning til oss om kvalitet, som innebærer at tannlege og pasient stiller store krav. Vår erfaring er at tannleger som stiller store krav også er svært motiverende, da de ofte stiller minst like høye krav til seg selv som fagpersoner. Denne gode sirkelen gjør at pasienten opplever å bli ivaretatt og satt i fokus av hele tannhelseteamet. Alle kan selvsagt ikke jobbe i store team, det er verken ønskelig eller praktisk mulig i vårt langstrakte land. Mange tannleger og tannteknikere jobber alene, eller i små virksomheter. Det som derimot er viktig er at vi jobber tett og godt sammen uavhengig av lokalisering. Vi må våge å tørre å spørre hverandre om råd og ikke være redd for å tape ansikt, vi er to ulike profesjoner og er helt avhengig av hverandres spisskompetanse. Fremtiden Jeg tror derfor ikke at veien videre for norske tannteknikere er å delta på helgekurs i avtrykkstagning og deretter tro at vi har tilegnet oss denne kompetansen i sin helhet. Jeg er redd for at vi skal oppfattes som at vi går tannlegen i næringen, gjennom å bevege oss inn på et felt hvor de færreste tannteknikere har kompetanse. Jeg tror heller på et tett og nært samarbeid med tannlegen og ikke på en utvidelse av hva vi tannteknikere har lov til å gjøre i kraft av vår autorisasjon som helsepersonell. Det er viktig å vite hvor egen kompetanse slutter og henvise videre der det er nødvendig. Jeg tror at fremtiden for norske tannteknikere ligger i å knytte tette bånd til tannlegen og skape et avhengighetsforhold til oss som profesjon. Gjennom å fokusere på nærvær og service er jeg overbevist om at dette er kvaliteter som er viktig for pasienten og tannlegen, også i fremtiden. Dette båndet mellom tannleger og tannteknikere burde etter min mening knyttes så tidlig som mulig, og ideelt sett vil en samlokalisering av begge utdanningene gjøre de to profesjonene enda bedre i stand til å forstå hverandres ønsker og behov og samarbeide til beste for pasienten. Det jobbes mot en slik løsning i dag og jeg håper det for alvor vil flytte fokus over på det faglige for begge profesjonene og gi pasienten en riktig og god behandling. OD #1-2012 - 13

TRYKKLUFT SUG BILDEGJENGIVELSE TANNVEDLIKEHOLD HYGIENE DET BESTE er, når et kamera kan være flere ting. Nyhet! Makro-vekselhodet Den nye VistaCam ix Intraorale bilder i topp kvalitet Enestående karies diagnostikk med fluorescens-teknologi Makroopptak (120 ganger forstørrelse) Opptak av videoklipp Mer på www.duerr.de Fra vår 2012 med polymerisasjon

TEMA Pasienten i fokus Tverrfaglig samarbeid om kjeveplager Et intervju med Martin Hernblad-Due og Mads Klemsdal, kiropraktorer ved Aktiv Helse Bryn Rundt 10 % av befolkningen er plaget med kjeveleddsdysfunksjon. Med flere potensielle årsaker, har mange pasienter behov for et tverrfaglig støtteapparat. Tannleger og kiropraktorer er en naturlig kombinasjon. Temperomandibulær leddsdysfunksjon (TMD) omfatter alle symptomer og problemstillinger som involverer tyggemuskulatur, temperomandibulærleddet og/eller tilhørende strukturer. Mellom 5 og 12 % av befolkningen har TMD, hvorav flesteparten er kvinner (1). 33 % av alle med TMD opplever klikkelyder, 25-37 % gnisser tenner, 8 % har redusert kjevebevegelse og 5 % rapporterer kjevesmerte (2). Mange har også mer diffuse symptomer, slik som dotter i ørene og øresus. Årsaker VS funksjoner Det er generelt akseptert at TMD kan ha mange årsaker (2). Dette er naturlig med tanke på kjevens kompleksitet. - Et område med sentrale funksjoner slik som tygging, kommunikasjon og pust er avhengig av flere støttespillere, forteller kiropraktor Martin Herneblad-Due. Han er daglig leder på Aktiv Helse, en tverrfaglig klinikk på Bryn i Oslo, med blant annet kiropraktorer, fysioterapeuter, akupunktører og massører. Her har Martin og kiropraktorkollega Mats Klemsdal lang erfaring med TMD-pasienter. - Lokalt finner vi et intrikat samspill mellom kranienerver, muskulatur, leddbånd, discus og fasciae. Kjeveleddet er det eneste leddet i kroppen som kan bevege seg 3-dimensjonalt, og absolutt all bevegelse på en side vil påvirke motsatt kjeveledd, sier Herneblad-Due. Den mest kjente ytre påvirkningskilden til kjeven er bittet. - Mistenker vi dysfunksjon av bittet, sender vi pasienten til tannlegen. Mange har god effekt av enkle bittjusteringer, gjerne fulgt opp med en bittskinne, sier kiropraktoren. Nakken og kjeven Nakken er en helt sentral støttespiller for kjeveleddet som ofte blir glemt. - I dagens dataalder er det naturlig at vi sitter med fremoverskutt hode og skuldre dagen lang. Muskulaturen i nakkerosetten og brystet blir kort, mens infra- og suprahyoidmuskulaturen blir strukket. Mandible protraheres og øker aktiviteten i M. Lateral Pterygoideus, forteller Herneblad- Due. 4 OD #1-2012 - 15

TEMA Pasienten i fokus 4 Gjentar man denne statiske posisjonen mange nok ganger, er det ikke bare kjeven som blir overbelastet. Spesielt virvlene C1 og C2 får redusert bevegelighet. C1 og 2 deler nerveforbindelse med Trigeminus Nucleus, sammen med blant annet N. Trigeminus som supplerer sensorikken til ansiktet. Dysfunksjon i nakken kan derfor gi kjevesmerter (3, 4). Rent anatomisk er det også fasciaforbindelse mellom nakken og TMJ. Triggerpunkter i tyggemuskulaturen og nakken er også viktig for symptombildet til en TMD-pasient. Ikke bare for lokale kjevesmerter, øresmerter og tannsmerter, men også i forhold til hodepine og svimmelhet. Undersøkelse, behandling og forebygging Valg av behandling avhenger helt av hva årsaken til plagene er. Kiropraktorene er vant til å vurdere patologi, nevrologi, leddbevegelse og muskelspenninger i kjeven og assosierte områder. Er behandling indikert, tar de i bruk mange ulike teknikker, bl.a. triggerpunktbehandling, tøyninger, leddjusteringer og avspenningsteknikker. En sentral del av oppfølgingen er å forebygge plagene. - Vi gir pasientene enkle øvelser og relevante råd for å gi de best mulig kontroll over plagene. Klinikken organiserer også stressmestringskurs av psykolog og psykomotorisk fysioterapeut for de som ønsker dette. Tverrfaglig samarbeid Kiropraktorene sammenligner årsaksbildet i TMD med andre belastningsskader. - Overbelastning over tid skaper mye kompensasjoner. Hva som er høna og egget er ikke alltid så lett å sette fingeren på, og man må gjerne angripe den onde sirkelen fra flere områder. Særlig ved de langvarige belastningsskadene kan det være naturlig med et samarbeid for å få best mulig resultater (5). Dette gjelder også med TMD (6). Kiropraktorene samarbeider også med oralkirurg, kjevekirurg og ØNH-lege ved behov, men det vanligste er direkte samarbeid med pasientens tannlege. - Vår erfaring er at pasienter med TMD, vil akseptere bittendringen og bittskinnen bedre dersom de blir fulgt opp av kiropraktor parallelt. Vi løsner opp i spenninger og forbedrer funksjonen til kjeven og assosierte områder, mens tannlegen eventuelt tilpasser bitt og skinne underveis. 1-6) Ønskes kildereferanser oppgis dette ved forespørsel. Martin Hernblad-Due er kiropraktor og partner i Aktiv Helse Bryn. www.aktivhelsebryn.no 16 - OD #1-2012

Få känslan med G-ænial från GC Det universala fyllningsmaterialet för estetiska och osynliga en-färgs eller flerfärgsskiktade fyllningar. Nu presenterar vi systemet för åldersspecifikt färgval. Med G-ænial kan du förstärka dina estetiska färdigheter och förmåga att matcha varje fyllning med den naturliga tanden. Allt tack vare det enkla färgsystemet. Val av emaljfärg görs i enlighet med patientens ålder. JE - Junior Emalj för unga patienter AE - Adult Emalj för vuxna patienter SE - Senior Emalj för dina äldre patienter Att välja rätt färg har aldrig varit enklare! GC NORDIC AB Tel. +46 31 939553 info@nordic.gceurope.com http://nordic.gceurope.com

TEMA Pasienten i fokus Smertebehandling Temporomandibular dysfunksjon (TMD), et upåaktet onde? Av Tannlege Bjørn Hogstad TannAterlieret TMD senteret Vi vet at ca 1 av 5 sliter med kronisk hodepine jevnlig og at 90 % av kronisk hodepine er av typene spenningshodepine. Vi vet også at når det gjelder kronisk hodepine utgjør en meget stor gruppe av disse TMD-pasienter. En hel rekke andre plager er linket opp mot TMD, som smerter i bihuler, Tinnitus, dotter i ørene, endring i hørsel, lysskyhet, dårlig søvnkvalitet og konsentrasjonsplager. I tillegg vet vi at hos en hel rekke pasienter med nakkeslengskader inngår TMD symptomer som faktorer. Tannlege Bjørn Hogstad TannAtelieret Øvre Slottsgt 18-20 0157 Oslo Pasienter med kroniske smerter i ansikt, kjeve, hode, nakke og skulderpartiet er en sammensatt og ofte utfordrende gruppe, som det kan være meget krevende å behandle. Mange av pasientene vi ser har ofte en årelang reise gjennom helsevesenet, fra den ene spesialisten til den andre, uten å få den nødvendige hjelp de både trenger og fortjener. Mange ganger blir de avvist eller stemplet med at plagene må være av psykisk natur, når legene ikke finner noe. Generelt kan man si at leger og annet helsepersonell ofte ikke har tilstrekkelig kunnskap om TMD. I tillegg har ikke kronisk smertebehandling noen status i de ulike fagmiljøene. Ofte er det eneste som tilbys medikamentell behandling og fysioterapi før pasienten sendes videre. Så her har vi som tannleger en stor oppgave i å informere både publikum og leger og annet helsepersonell. I dagspressen ser vi at kronisk smerter i hode, nakke og rygg er et tema som stadig tas opp. Meget sjelden nevnes TMD når fagpersoner uttaler seg til media. TV2 hadde for en tid tilbake et kort innslag på nyhetene om 2 personer som hadde fått behandling for dette i utlandet. De satte fram påstanden om at det ikke fantes kompetanse på området her til lands. Det man hovedsakelig mangler i dag er et mer tverrfaglig strukturert utrednings- og behandlingsopplegg for disse pasientgruppene. Vi prøver å tilnærme oss dette. Vi har muligheten til å involvere, foruten odontologiske spesialister innen forskjellige felt, også spesialister som nevrolog, reumatolog, øre-/nese-/hals-lege, øyelege, indremedisiner, posterulog, kiropraktor, fysioterapeut, osteopat og ernæringsfysiolog. Rapporten som utarbeides på bakgrunn av våre undersøkelser og funn er omfattende og inneholder beskrivelse av alle undersøkelser, resultater, tentative diagnoser, anbefalinger til ev. videre diagnostiske undersøkelser hos andre spesialister og ev. beskrivelse av anbefalt videre behandling. Hensikten med rapporten er å dele vår informasjon med andre samarbeidende spesialister, slik at de kan bygge videre på den når undersøkelser og behandlingsopplegg skal utformes. Dette har vi bare fått positive tilbakemeldinger på fra samarbeidende spesialister. Når pasienten kommer, vil vi oftest ha en 30 minutters første konsultasjon. Om det på bakgrunn av konsultasjonen fremkommer informasjon som vi vurderer kan være fornuftig å undersøke videre, vil pasientene bli tilbudt en time til utredning. Modellanalyse er viktig i utredning av pasienten. Selv benytter jeg Aretx artikulator og Rotofix ansiktsbue til dette arbeidet. Riktige monterte modeller i centric relation gir mye informasjon det rett og slett er ekstremt vanskelig, om ikke direkte umulig, å avdekke bare ved en intraoral funksjonsanalyse. Denne informasjonen er viktig for å forstå okklusjonens og artikulasjonens betydning og innvirkning på symptombildet pasienten presenterer 18 - OD #1-2012

Kundeavtale Fortrolig Hvordan sikre gode priser på kjøp av forbruksvarer? Av Hilde Weiby, salgssjef AS Norsk Dental Depot: Østensjøveien 40. Postboks 6082 Etterstad. 0601 Oslo. Tlf.: 22 07 27 27. www.ndd.no Norsk Dental Depot har som markedsleder et bredt sortiment av forbruksvarer. Vi kan levere det meste din tannklinikk eller tanntekniske laboratorium har behov for; kvalitetsprodukter, merkevarer fra kjente leverandører, og nå også NDDs nye varemerke Orbis for den prisbevisste. Ved å samle hele eller deler av kjøpet ditt hos oss kan vi tilby gode priser gjennom vår kundeavtale. Ta kontakt med din kundeansvarlig i distriktet eller kundeservice på telefon: 22 07 27 47 for mer informasjon. Her ser du noen av fordelene ved å inngå kundeavtale og handle forbruksvarer hos Norsk Dental Depot: Høy kompetanse Kundeservice, kundeansvarlige og produktsjefene våre har høy kompetanse innen faget og god kunnskap om produkter. Våre selgere har tannhelsefaglig bakgrunn som tannhelsesekretærer, tannpleiere, tannteknikere eller annen odontologisk erfaring. Vi kurser oss jevnlig innenfor produkter og odontologiske temaer. Vi hjelper deg gjerne ved behov. Gode rabatter som gir gunstige priser Vi gir gode rabatter til små og store kunder. Vi tilpasser avtalen etter klinikkens behov for varelevering fra Norsk Dental Depot. Forutsigbar, rask og presis levering Vi streber etter å levere varer etter avtale slik at det blir forutsigbart for din klinikk. Bredt produktsortiment Vi fører kvalitetsprodukter fra anerkjente produsenter. Vi leverer det meste din klinikk trenger, slik at du kan holde deg til en leverandør hvis det er ønskelig. Gode kampanjer hver måned til avtalekunder Gir deg muligheten til å fylle opp skuffer og skap med produkter til en svært gunstig pris. Spesialpris på kurs Kombiner faglig påfyll med sosiale treff med kollegaer. Spesialbestilling fra våre faste leverandører Vi bestiller det du trenger, dersom vi ikke har det på lager. Samlefaktura hver måned Færre fakturaer reduserer kostnaden hos regnskapsfører og gjør det enklere å holde oversikt over bilag. E-faktura Enkelt og miljøbesparende i vår digitale hverdag. Vi sparer miljøet for belastningen ved frakt og muligheten til et papirløst system Tilgang og spesialpris på lån av utstyr fra vårt lånelager Ved driftsstans kan vi bistå med utlån av utstyr som er nødvendig i den daglige driften. Bestilling via netthandel Enkel og effektiv måte å bestille varer på, med tilgang til hele vårt produktsortiment av forbruksvarer. Produktdatablader Vi leverer produktdatablader på norsk, med enkel tilgjengelighet på hjemmesiden vår. Vi sender deg også dette automatisk ved førstegangs kjøp. Norsk Dental Depot er ISO sertifisert etter Norsk Standard For deg som kunde betyr det at du kan være trygg på at vi kun forhandler med leverandører som har et godt system for kvalitetssikring (ISO 9001:2008) og som er sertifisert for salg av medisinsk utstyr (ISO 13485:2003). Vi bruker mye ressurser på å kvalitetssikre at dine pasienter/kunder kun kommer i kontakt med produkter som er produsert lovlig og oppbevart på en forsvarlig og godkjent måte. Norsk Dental Depot er det eneste dental depot i Norge som er sertifisert iht disse standardene. OD #1-2012 - 19

TEMA Pasienten i fokus Drømmereisen til Zimbabwe med Tandläkare utan gränser Jeg meldte meg inn tannleger uten grenser (TLUG) Sverige høsten 2010. Etter korrespondanse per e-post og samlingsmøte for gruppen var vi i juni 2011 klare for avreise fra Arlanda til Zimbabwe. Gruppen på 9 personer bestod av tannhelsesekretærer, tannlegestudenter og tannleger, jeg var eneste fra Norge. Av tannlege Ali Younis Fra venstre: Meg, Caroline og Luca som jobbet på klinikken. I Harare ble vi møtt av Advance som er tannlege der og hadde ansvaret for vårt opphold. Etter en helg med god mat og safari pakket og fordelte vi utstyret til de 3 ulike byene vi skulle jobbe i. Mandag klokken 04 ble vi kjørt til Old Mutare hvor jeg skulle jobbe sammen med Luca (tannlege), Diana og Ava (tannlegestudenter). Der ble vi tatt imot av Caroline, den lokale tannterapeuten (et sted mellom tannpleier og tannlege). Arbeidet begynner Tirsdag var første dag på klinikken, med oppmøte kl. 08. Det var allerede en del pasienter i kø. Det kunne bli lange køer i løpet av arbeidsdagen, men pasientene forholdt seg rolige hver dag. Arbeidsdagene varte fra 08 til 17-tiden, og det gikk i ett. Barn ble alltid prioritert først. Pasientene fylte ut helseskjema, men alle visste ikke om de hadde HIV eller ikke. I en befolkning hvor 60 % har HIV/AIDS, ble alle behandlet som om de var smittepasienter. I praksis betydde det dobbelt sett med hansker, visir og munnbind alltid ble brukt. Undersøkelse og scaling av pasient Klinikken hadde 2 behandlingsrom, med tannlegestol uten sug og vann på hvert rom. På det ene kontoret var det i tillegg eksternt sug og mikromotor med V-stk, der utførte vi konserverende behandling. Det var ingen røntgenapparat, så veldig kjapt var luksusen fra Norge som røntgen, bor, spalting av tann etc. glemt og det var de enkle metoder som ble brukt for undersøkelse. Speil, sonde, hebler, luksatorer, tenger, tupfere og anestesi var det jeg trengte for å utøve arbeidet på mitt kontor. Det var utrolig lærerikt å tilegne seg alle teknikkene og se hva man fikk til med besluttsomhet. Utvalget av tenger/hebler var stort, så det var bare å velge og vrake. Magefølelsen hadde stor betydning når man skulle vurdere om f.eks. en visdomstann kunne ekstraheres, eller måtte fjernes kirurgisk hos spesialist/sykehus. De aller fleste tennene hadde store kariesangrep og frakturer forekom under ekstraksjonene da tennene var veldig skjøre. Caroline hadde 25 års erfaring så det var godt å spørre henne om råd når tennene frakturerte under ekstraksjon. For øvrig ekstraherte hun tenner på vanlig stol mens vi var der. Resten av uken jobbet jeg og Luca jevnt og trutt, og effektiviteten ble bedre dag for dag. 20 - OD #1-2012