Psykologisk institutt Eksamensoppgave i PSYPRO4051 Psykiatri/psykofarmakologi Faglig kontakt under eksamen: Truls Ryum Tlf.: 73 59 19 60 Eksamensdato: 17.12.2013 Eksamenstid (fra-til): 09:00 13:00 Hjelpemiddelkode/Tillatte hjelpemidler: ICD-10 diagnose manual Annen informasjon: Målform/språk: Bokmål Antall sider: 4 Antall sider vedlegg: 0 Kontrollert av: Dato Sign Merk! Studenter finner sensur i Studentweb. Har du spørsmål om din sensur må du kontakte instituttet ditt. Eksamenskontoret vil ikke kunne svare på slike spørsmål.
Alle spørsmål skal besvares Oppgave 1: Kasus Anne Anne, som er en 30 år gammel lærer, blir tvunget av foreldrene til å bli med til legevakta. Når hun kommer inn til legen vandrer hun rastløst rundt, og synger høyt på en hymne. Når hun hilser på legen bemerker hun at han har grønt slips, og antar at hans navn er doktor Grønn. Hun trøster ham for at hans øyne er brune i stedet for grønne, men forsikrer ham om at han kan skifte farge på øynene hvis han ønsker det hardt nok. Hennes oppmerksomhet skifter raskt til noe annet, og i løpet av et par minutter har hun vært innom åtte forskjellige tema. Anne er vennlig og flørtende, bl.a. ønsker hun å vise legen en skramme på øvre deler av låret. Når legen derimot foreslår innleggelse blir hun sint og opptrer truende. Hun roper ut at foreldrene har bestukket legen til å få henne innlagt slik at de kan heve hennes uførepenger. Hun roper ut at hun har venner innen det kriminelle miljøet som hun kan instruere til å få både foreldre og lege tilintetgjort. Denne episoden startet plutselig 10 dager tidligere etter at Anne hadde brutt med sin kjæreste. Etter den tid har hun kun sovet noen få timer hver natt, gått ned flere kilo i vekt, bestilt bøker for flere tusen kroner til sine elever, samt brukt betydelig beløp på telefoner til utlandet. Like før hun ble hentet av foreldrene hadde hun bestilt en eksklusiv tur til Maldivene, og hun hadde store vansker med å hemme sin atferd. Anne har tidligere hatt tre episoder i løpet av de to siste årene som startet på samme måte som den beskrevne episoden. I alle tilfeller ble Anne etter hvert deprimert, som varte i 4-8 uker. Mellom episodene har Anne verken hatt illusjoner, hallusinasjoner eller tankeforstyrrelser. Hun har ikke vegetative symptomer på depresjon unntatt under akutte episoder. Hun drikker vel mye alkohol, og bruker hasj flere ganger i uka, men denne episoden synes ikke å være relatert til bruk av rusmidler. Anne er enebarn og blitt bortskjemt av foreldrene. Alt fra tidlig alder var hun noe krevende og vanskelig å føye. På tross av alle hennes vansker har Anne uten tvil vært relativt stabil i jobb, har god omsorg for seg selv, og er i stand til å leve aleine. Spørsmål som skal besvares 1) Drøft hvilke diagnose eller diagnoser bør eller kan settes på denne pasienten (ICD- 10)? 2) Drøft hvilke alternative diagnoser bør utredes nærmere? Side 2 av 5
Oppgave 2: Kasus Siv Siv er en 25 år gammel kvinne som kommer til akuttposten sammen med kjæresten. Han har blitt økende bekymret over ting hun klager på, samt hennes krav og uforutsigbare atferd. Til personalet forteller Siv at hovedproblemet er at hun hele tiden tenker på at hun har lyst til å ta livet av seg selv. Til daglig arbeider hun som sekretær, har egen bolig og ivaretar seg selv på en ok måte. Hun følger også fag ved universitetet da hun ønsker å komme seg videre og ikke ser for seg å arbeide som sekretær resten av livet. Den aktuelle krisen oppstod i etterkant av at kjæresten avslo hennes krav om at de skulle gifte seg, etter at de da hadde vært kjærester i to år. Siv begynte da å ringe ham på arbeid, krevde mer og mer av hans tid, og truet til slutt med å ta livet av seg om han ikke var sammen med henne hver kveld. Kjæresten forklarer at disse kravene, telefonene og truslene etter hvert gjorde forholdet svært anstrengt, og at han selv vurderte om han skulle avslutte forholdet. Dagen de kommer til akuttmottaket hadde kjæresten fortalt Siv at han skulle på en forretningsreise noen dager, men Siv hadde hevdet at han tok turen bare for å komme bort fra henne. Hun ble da svært agitert og begynte å snakke om å ta livet av seg. På akuttmottaket omtaler Siv kjæresten på en svært nedlatende måte overfor personalet, framstår svært sint, og anklager ham for først å utnytte og så avvise henne. Først etter at paret skilles fra hverandre fysisk blir det mulig å innhente opplysninger omkring utviklingen av symptomene til Siv. Som en respons på de siste månedenes stress beskriver Siv å ha hatt et fluktuerende depressivt humør, tendens til hypersomni (særlig på kveldene og i helgene) og overspising som har resultert i vektøkning på 10 kilo. Siv forteller at hun er konstant nervøs, og har hatt økende vansker med å konsentrere seg om studiene. Likevel har hun fortsatt å arbeide, og har oppsøkt støtte fra sine kolleger. Oppmerksomhet fra overordnet, kolleger eller kjæresten har ofte gitt forbigående reduksjon i de depressive symptomene, men bare så lenge disse personene er sammen med henne. De mest intense symptomene oppstår når hun er alene, og disse innebærer vedvarende fantasier om å ta livet av kjæresten og ønske om å skade seg selv. Ved flere anledninger har hun kuttet seg selv på lårene med et barberblad, og hun beskriver da at hun ser seg selv "fra utsiden på litt distanse", mens hun føler seg død innvendig og ikke kjenner særlig smerte. Dette skjer når hun føler seg feit, lite attraktiv, uelskbar og verdiløs. Ofte ringer hun da kjæresten og truer med å ta livet sitt om han ikke kommer og er sammen med henne. Kjæresten forteller av Siv har begynte å miste kontrollen på temperamentet, og at hun for eksempel angrep og slo ham midt i en diskusjon kort tid før de kom til akuttmottaket. Side 3 av 5
Siv var det yngste av fire barn, og en av to jenter. Foreldrene skilte lag da hun var tre år på grunn av farens alkoholmisbruk og fysisk mishandling av både kone og barn. En familiehemmelighet var at Siv angivelig ble seksuelt misbrukt av en fem år eldre bror da hun selv var 10 år gammel. I ungdomstiden var Siv noe utagerende av seg, og både debuterte seksuelt og misbrukte rusmidler tidlig "for å passe inn i gjengen". I følge Siv mente mor at dette tenåringsopprøret kunne attribueres til Sivs ønske om "å finne en far", og at den seksuelle utageringen egentlig omhandlet en lengsel etter å bli tatt vare på og gitt omsorg. Allerede 16 år gammel hadde Siv et mønster preget av kaotiske og ustabile relasjoner til menn, som fortsatte i hennes voksne liv. Den første overdosen inntraff da hun var 17 år gammel i etterkant av at hun hadde følt seg avvist av daværende kjæreste. En serie med intense relasjoner fulgte etter dette med samme mønster: Siv ble stadig mer klamrende i forhold til kjærestene sine, som etter hvert distanserte seg. Hver avvisning var preget av intenst sinne og selvhat, etterfulgt nokså hurtig at en ny og identisk relasjon. Nåværende kjæreste er bare den siste i en lang rekke med skuffende partnere. Spørsmål som skal besvares: 1) Drøft hvilke diagnose eller diagnoser bør eller kan settes på denne pasienten (ICD- 10)? 2) Drøft hvilke alternative diagnoser som bør utredes nærmere? Oppgave 3: Beskriv hovedtyper av medikamenter for disse diagnosegruppene, med 1) hovedeffekter og 2) de mest kjente bivirkninger. a) Tvangslidelse (OCD) b) Unipolar depresjon c) Schizofreni d) Bipolar lidelse Side 4 av 5
Sensorveiledning: Drøft hvilke diagnose(r) bør settes. Hvilke alternative diagnoser som bør utredes nærmere. Gå gjennom symptombildet og fakta som er beskrevet og sammenligne det med alle de mest relevante diagnosene. Hva av dette er mest konsistent med hver mulig diagnose? Hva passer ikke så bra? Hvorfor kan slike symptomene oppstå utfra basale psykologisk mekanismer, biologi, reaksjoner fra andre, utvikling, kognisjon? Begrunne evt. hvilke undertype er mest aktuell utfra plagenivå og hyppighet? Hvilke type av nye informasjon ønsker du for å utrede evt andre diagnoser? Hva er konklusjonen din til slutt, evt hva er et alternativ diagnose/komorbid tilstand? For hver diagnose hva er ALLE type av medikamenter som er brukt iflg. pensumboken? Hvis det er undertyper, hvordan skilles de fra hverandre? Hvordan er det tenkt medikamentene virker, antatte biologiske mekanismer? Hva er ALLE de mest kjente bivirkninger? Side 5 av 5