Sikkerhet, tips og triks for alle som henviser pasienter til MR Øystein Kallevåg Fagradiograf MR-seksjonen oystein.kallevag@sus.no
MR er farlig! Statisk magnetisk felt Radiofrekvensbølger Gradienter
MR er farlig Statisk magnetfelt Gradienter Radiofrekvensbølger Akustisk støy
Statisk magnetfelt Statisk magnetfelt er potensielt farlig med tanke på magnetisk materiale Prosjektileffekt
Statisk magnetfelt Tidlig i 80-årene: lite kunnskap med helkropps MR Siden den gang er ca 600 millioner kliniske MR-us utført Stort sett uten å tilføre skade på pasienter 80 millioner scan/år på verdensbasis 25 dødsfall er registrert med statisk magnetisk felt som årsak 1993 i Texas: Aneurismeklips 2003 i NY: O2-kolbe 2018 i India
Dødsfall på MR den 280118 i India https://www.nettavisen.no/nyheter/mann-dde-etter-a-hablitt-sugd-inn-i-mr-maskin/3423410822.html Pårørende tok med oksygenbeholder med inn i MRrommet. Ble presset mot magneten av oksygenbeholder I følge nettaviser døde han etter å ha inhalert store mengder oksygen
Statisk magnetisk felt 1,5 Tesla 3 Tesla Ingen magnetiske gjenstander inn i MR-rommet Stoler, oksygenkolber, senger, rullestoler, defibrillatorer, brannapparater, traller Mynter, sakser, reflekshammere, binders, batterier (høreapparater) Prosjektileffekt
Statisk magnetfelt Pacemakere/defibrillatorer/insulinpumper/ nervestimulatorer/ cochleaimplantater Intrakranielle arterieklips (etter 2004 MR safe hvis de er operert inn i Norge) Starr Edwards kuleventil (neppe flere pasienter som lever med denne) Ventrikuloatriale/-peritoneale shunter Strata Codman Certas/Hakim Polaris, ProGAV, SOPHY Bankkort, klokker
Gradienter Tidsvarierende magnetfelt Tidsvarierende magnetfelt Gradienter Bevegelse gjennom strøfelt Elektromagnetisk induksjon er å lage elektrisk spenning i en elektrisk krets ved å endre magnetfeltet omsluttet av kretsen eller ved å bevege kretsen i et magnetfelt Faradays lov
Tidsvarierende magnetfelt Biologisk effekt av tidsvarierende magnetfelt Svimmelhet Metallsmak Magneto-phosphenes (lysglimt) PNS (perifer nerve stimulering) Grenseverdier er satt konservativt Settes av International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection (ICNIRP) 8 T For å redusere svimmelhet og kvalme Ikke gåraskere enn1 m/s
Radiofrekvens Radiobølger blir deponert i pasienten og kan forårsake lokal oppvarming SAR: spesific absorption rate (W/kg) Grenseverdiene er satt konservativt En maratonløper i 35 grader er mye mer utsatt Soling på strand gir samme virkning som en MR-us
Radiofrekvens Økt temperatur (RF-induced heating - loops). Ikke temperatursensorikk innenfor huden, kraftige forbrenninger uten at pasienten merker det Pasienter som svetter strømkretsløp ikke hud mot hud Pasienter med feber tåler ikke indusert varme like godt,- MR miljøet er testet under forutsetning av normoterm pasient
Radiofrekvens Pacemakerelektroder MR kompatible PM elektrodene? Elektroder dyp hjernestimulering EKG-elektroder Tatoveringer Tannregulering
Akustisk støy Vibrasjoner i gradientspolene som følge av pulsert strøm Forplanter seg til andre deler av MR skanner Vibrasjonene påvirkes av Gradient amplitude Magnetfeltstyrke Spatial oppløsning Repetisjonstid Echo spacing
Akustisk støy Skadevirkninger Ubehag og stress Midlertidig terskelskift (TTS) Oppstår ikke under 80 db Tidsfaktor Permanent terskelskift (PTS) Personavhengige variasjoner Tidsfaktor MR skanner er sperret for høyere lyd enn 140 db Bruk av hørselsvern Hørselvern reduserer støy med opp til 35 db
Hva har vi av uønsket erfaring på SUS? i.v. stativ, seng, stikk-kontakt 2. grads forbrenning i munnen ved tannregulering Feil utfylte sjekklister Pacemakere, arterieclips Returneres dersom de er ufullstendig eller ikke utfylt
Dersom pasient ikke har tatt MR før bør den sjekkes. Arterieklips intrakranielt HUS etter 2004 St. Olav etter1989 Rikshospitalet 1991 Forutsetter at vi bør vite når og hvor pasient har fått satt inn arterieklips Er klipset operert inn etter 2004 kan pasientene trygt skannes både på 1,5T og 3T. Har pasienten tatt MR hos oss tidligere, kan den trygt tas på 1,5T.
Ikke en ØH undersøkelse Henvises på vanlig måte med opplysning om type pacemaker/icd Pacemaker / ICD Finnes pacemakere / ICD er som er Conditional Kan trygt ta MR når en rekke retningslinjer blir overholdt Involverer fagradiograf MR sikkerhet, radiolog, fysiker, kardiolog, pacemakersykepleier Skal være god indikasjon som rettferdiggjør risikoen for at pasienten må få ny pacemaker etter MR
Graviditet Ingen dokumentert skadevirkning Potensiell skade ved tilførsel av energi (RF) og akustisk støy Psykisk aspekt Ekstra varsomhet i første trimester Relativ kontraindikasjon der radiolog vurderer hvert enkelt tilfelle
Kontrastmiddelbruk Ved MR-us brukes Gadolinium-baserte kontrastmidler Nyere kunnskap viser små avleiringer av Gd i hjernen Ingen klinikk er påvist pr dags dato Risiko ved nedsatt nyrefunksjon - NSF egfr på alle pasienter over 65 år Kjent nedsatt nyrefunksjon; mindre enn 30 egfr Alle pasienter som skal til MR-hjerte og MR-angiografi
Ortopediske implantater Generelt kan alle ortopediske implantater skannes i MR Kan gi artefakter Informasjon i henvisning eller sjekkliste avgjørende for planlegging av MR-us
MR Sjekkliste Dokument administrator: Ingvill Miljeteig Gyldig fra: 10.10.2016 Revisjon: 1.3 Godkjent av: Kathinka Dæhli Kurz Revisjonsfrist: 10.10.2017 ID: 25109 SJEKKLISTE FOR MR-UNDERSØKELSE (For pasienter under 12 år skal det også fylles ut sjekkliste på kontraindikasjoner for den som følger barnet) MR Sjekkliste Pasientnavn: Fødsel/Personnr:.... Avdeling:. Kontraindikasjoner: Har eller har hatt pacemaker Mekanisk hjerteklaff Vaskulære intrakranielle clips Metallfremmedlegeme i øyet Cochlea (øre) implantat Nevrostimulator Ventrikuloperitoneal /-atrial shunt JA NEI Ved ja på en av de ovenfornevnte, vennligst spesifiser: Spørsmål om pasienten: Pumper installert i kroppen (f.eks. insulinpumpe, baclofenpumpe) Metall i kroppen (f.eks. proteser, stenter, granatsplinter) Klaustrofobi Kommunikasjonsproblemer (behov for tolk / nedsatt hørsel) Ute av stand til å ligge på rygg Rullestolbruker / immobil pasient Metall som kan fjernes (clips, proteser, høreapparat, sminke) Gravid Vekt:..kg. JA NEI
MR sikkerhetsarbeid på SUS MR-sikkerhet fagradiograf Utarbeider sikkerhetsrutiner Faglig oppdatert Kontrollerer implantater og planlegger us
Dokumentasjon Innhente spesifikk informasjon om hvilket implantat pasienten har Tidligere undersøkelser? Kontrollere i databaser www.mrisafety.com www.mrcomp.com (betale for tilgang) Supplere med informasjon fra utstyrsprodusenter Eks: www.cookmedical.com
Terminologi Safe Conditional: Unsafe http://www.mrisafety.com/genpg.asp?pgname=infoandterminology
Eksempel 1 Henvisning eller operasjonsjournal viser at pasient har fått satt inn Carotid Wallstent Gjør et søk i database
Eksempel 1
Conditional 6 Eksempel 1
Eksempel 1 KONKLUSJON: Carotid Wallstent kan scannes på Ingenia 1.5 T og Discovery MR450
Eksempel 2 Pasient informasjon viser at det er satt inn en Medtronic Hall, model A7700, aortic valve Søk i database
Eksempel 2
Eksempel 2 Konklusjon: Medtronic Hall, model A7700, aortic valve Kan utføre MR uten forbehold
Informasjon fra produsenter Informasjon fra Cook Medical sine nettsider
MR på SUS Lab 14 Philips 1,5T Lab 15 Siemens 3T Lab 16 GE 1,5T Lab 17 Philips 3T Hillevåg GE 1,5T Sandnes Philips 1,5T
MR på SUS Skiftordning Hverdager 8-22 Helger 8 16 Utenom åpningstid og og helligdager: Bakvakt som kan tilkalles Kapasitet: Knapp, men forventer bedring, men behovet ser ut til å vokse fortere enn oppbemanning Vi har mulighet for raske undersøkelser der det er medisinsk indisert
Økt tilgjengelighet økt bruk 112% 09-13 Tenk fortsatt at MR er en ressurskrevende undersøkelse!! Demenspasienter, cancer.. Spiss henvisningen Fyll ut sjekklisten nøyaktig og korrekt
Take homes MR sikkerhet teamwork Riktig utfylt sjekkliste er essensielt Vi gjør mye mer MR på SUS nå enn før Fornuftig bruk,- hjelp oss å være effektive
MR på SUS Riktige opplysninger (tolk, GFR) Pasienter til avtalt tid Avbestille timer som utgår Heller polikliniske pasienter enn å legge pasientene inn for at de skal få en MR, dersom dere er uenig i prioritering, ta en telefon!
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN