Selvmordsrisiko Kartlegging og vurdering Barn og unge Januar 2014 Annie Norevik og Gudrun Austad www.rvtsvest.no
Nasjonal og regionalt samorganisering av ressursmiljø innan traumefeltet RVTS-Nord RVTS-Midt RVTS-Vest RVTS-Øst Nasjonalt kunnsskapssenter om vold og traumatisk stress (NKVTS) RVTS-Sør Nasjonalt senter for selvmordsforskning og -forebygging 2 29.01.2014
Kompetanseområder Kunnskapsutvikling, nettverksbygging og spisskompetanse på: Flyktningehelse Seksuelle overgrep Vold/familievold Selvmordsforebyggende arbeid Kjønnslemlestelse og tvangsekteskap FN soldater Religiøse bruddprosesser 4 29.01.2014
RVTS Vest - noen prosjekter Videreutdanning i vold og traumatisk stress Konsultasjonsteam: Avdekking av vold og seksuelle overgrep mot barn og unge Skoleprosjektet: Nettverk for selvmordsforebygging i skolen Kompetanseheving om vold og traumatisk stress for BUP Opplæring i traumebehandling ved DPS Avdekking, kva så? Barnevernet 5 29.01.2014
Plan Omfang Hvorfor vurdere selvmordsrisiko? Retningslinjer Prosedyrer Haukeland Selvmordskartlegging Selvmordsrisikovurdering Øving Dokumentasjon
Mål for dagen. Kunne føre en samtale med pasienter om selvmordsproblematikk Bli tryggere på at du kan gjøre en god selvmordskartlegging (SRV) og dokumentere den Bli bevisstgjort på at du gjør faglig forsvarlig arbeid Bli bevisstgjort på forholdet til ansvar
Selvmord 1969-2011 8 29.01.2014
11.07.2012
11.07.2012
Antall selvmord per 100 000, kjønn i ulike aldersgrupper Gjennomsnitt for perioden 2007-2011 Nasjonalt folkehelseinstitutt. Helsetilstanden i Norge: Selvmord og selvmordsforsøk. Elektronisk publisering http://www.fhi.no/faktaark. Sist oppdatert 05.12.2012.
Dødsårsaker barn og unge 1-19 år, 2012 Sykdom Ulykker Selvmord Ukjent Drap 11.07.2012
Litt bakgrunnsmateriale om barn og selvmord Dødsårsaksregisteret De nordiske landene
WHO om selvmord blant barn Selv mord blant barn under 15 år Selvmordstanker hos barn Ulykke/uhell eller med intensjon Bilde: Rolf Vårdal 11.07.2012
Kjønnsfordeling og selvmordsprosess Kjønnsfordeling av selvmord og selvmordsforsøk Barn og selvmordsprosess har de dette?
Barn, unge og selvmord hva vet vi? Hvor vanlig er selvmordstanker blant barn? Greening et al (2008) Mishara (1999) Selvmordsforsøk i denne aldersgruppen??? (Greening et al.(2008) Pfeffer et al. (1986) Unni Bille Brahe (1997) Mehlum (1999) Mishara, B. (1999). Bilde: Rolf Vårdal 11.07.2012
Barns forståelse og kunnskap om selvmord Når forstår barn hva selvmord er? Hvordan får barn kunnskap om selvmord? 11.07.2012
Barn og selvmordsintensjon Gjenforening Hevn eller gjengjeldelse Mindre vondt å dø enn å leve 11.07.2012
Selvmord i psykisk helsevern Statens Helsetilsyn, 2012
Mål for spesialisthelsetjenesten Drive fagling forsvarlig Følge nasjonale retningslinjer Gjøre tilfredsstillende dokumentasjon av kartlegging og selvmordsrisikovurderinger Overholde meldeplikten Ivareta alle behandlere/miljøpersonell Lære av feil Først og fremst: redde liv
Faglig forsvarlighet 2.2 Spesialisthelsetjenesteloven Det som er ansett som god praksis på det aktuelle området for tiden. Basert på allment aksepterte metoder 4 Helsepersonelloven Utføre arbeidet i samsvar med faglig forsvarlighet og ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner. Innhente bistand eller henvise videre der dette er nødvendig.
Kartlegging av selvmordsfare barn og ungeanbefalinger I «Nasjonale retningslinjer for forebygging av selvmord i psykisk helsevern» er det anført at alle pasienter bør spørres om de har/har hatt selvmordstanker eller selvmordsplaner, og om de noen gang har gjort selvmordsforsøk.
Når spør vi et barn om selvmordstanker/atferd? (Østlie m.fl 2012, Suicidiologi, årg. 17, nr. 1)
Spesifikke spørsmål i en kartleggingssamtale med barn og unge Hva har skjedd i dag? Den siste tiden? Har du selvmordstanker? Er tankene tilstede hele tiden/av og til? Har du selvmordsplaner og hvor konkrete er disse? Har du gjort selvmordsforsøk tidligere? Tilgang til selvmordsmetode?
Når skal man vurdere selvmordsfaren hos barn og unge? Dersom det i kartleggingen fremkommer opplysninger om selvmordstanker eller planer, gjøres en vurdering av selvmordsfaren (Østlie et al 2012). Vurderingen bør gjentas ved endringer i pasientens tilstand, behandlingsopplegg eller livssituasjon (Retningslinjene 2008)
Selvmordsrisikovurdering Kartlegging av risikofaktorer Kartlegging av symptomer Status Vurdering av pasientens psykiske tilstand Tiltak Dokumentasjon
Selvmordsrisikovurdering Person Omstendighet Tidsperiode
Avdekking av risikofaktorer Psykisk lidelse (f.eks. Hører du stemmer som sier at du skal ta livet av deg selv eller andre?) Rusmisbruk/rusmiddelavhengighet Tidligere selvmordsforsøk Brudd i relasjoner Selvmord i familien/omgangskrets Mobbing Alvorlig selvskading Venner/nettverk Vold/rus, neglect eller annen omsorgssvikt i hjemmet Seksuelle overgrep
Endringsfølsomme faktorer Følelse av å være en byrde for familien/andre? Opplevelse av tap? Lav selvaktelse? Mobbing? (Vær spesielt oppmerksom på sosiale medier) Brudd og vansker i relasjoner? Impulsivitet? Håpløshet? Hallusinasjoner? Urolig/rastløs? Selvhat?
Interpersonlig teori om selvmord (Joiner, 2005)
Hvordan spørre om tidligere selvmordsforsøk? Antall Alvorlighetsgrad Intensjon: ønske om å dø? Gjort noe for å ikke bli funnet Impulsivitet Alene/sammen med andre Beklager overlevelse?
Skriver barn avskjedsbrev? Anne Freuchen 43 % hadde skrevet avskjedsbrev Hva var hovedmelding i disse brevene: barna ga forklaring på hvorfor de ville ta sitt liv, uttrykte kjærlighet til de gjenlevende og ga instrukser mht. eiendeler etc. De fremstilte seg som fullt ut ansvarlige for selvmordet og brevene ga lite inntrykk av forvirring, men en indre smerte og sårhet.
Omsorgssituasjon/familie/nettverk Barnet/ungdommens bosituasjon? Kommunikasjon og samarbeid med foreldre/omsorgspersoner? Ressurser hos barn/ungdom og i dennes omgivelser? Foreldre/omsorgspersoners psykiske helse? Andre familiemedlemmers eventuelle opplevelse av håpløshet/mangel på mening med livet?
Beskyttelsefaktorer Barnet/ungdommens mestringsressurser/strategier? Gode omsorgsferdigheter hos foreldre/omsorgspersoner? Har barnet/ungdommen et støttende nettverk/venner? Har de et fysisk og psykologisk sikkert miljø? Er der meningsfylte aktiviteter for barnet/ungdommen og familien?
Psykisk status vurderes fortløpende Realitetsorientering? Kontaktevne? Kognitiv fungering? Psykomotorisk aktivitetsnivå? Stemningsleie? Tanke- og persepsjonsforstyrrelser m.m.
Tiltak 1. Ingen 2. Poliklinisk oppfølging 3. Ambulant oppfølging 4. Innleggelse i døgnavdeling
Journalen Regulert i lover og forskrifter -journalforskriften -www.lovdata.no Arbeidsredskap og kommunikasjon mellom behandlere Sikre at pasientens rettigheter er oppfylt
Hvordan dokumentere Bakgrunn/aktuelt kartlegges: Risikofaktorer - tidligere selvmordsforsøk, brudd i relasjoner, rusavhengighet Status kartlegges: Selvmordstanker, selvmordsplaner, hørselshallusinasjoner Vurdering: Det skal gjøres en vurdering av selvmordsfaren som omfatter person, situasjon og tidsperiode og som bygger på funn kartlagt under status Tiltak skal følge som konsekvens av vurderingen Revurdering på døgnavdeling: daglig, før permisjon og ved utskrivelse
Øvelse
Case Vurdering på Bup. Stian 13 år. Henvist fra fastlege etter at han ble fulgt til helsesøster av kamerat som tok dem med til legen. Kamerat forteller at han fant Stian, som var på overnattingsbesøk hos ham, klar til å stikke hodet inn i en renneløkke i et tau han hadde hengt i rekkverket i trappen mellom 1. og 2. etg. kl. tre om natten. Stian hadde drukket 2 flasker vin alene før dette. Kamerat forteller videre at Stian mistet mor i kreft for 4 måneder siden. Videre forteller kamerat at Stian har begynt å drikke en del alkohol, ser mørkt på framtida, tror han er medskyldig i at mor døde. Stian fortalte fastlegen at han vet ikke hvordan han skal klare seg alene og har tenkt på at det var best om han ikke var lenger. Nå vil han egentlig bare hjem, føler han er til bry. Hva vil du spørre om / gjøre?
Selvmordsrisikovurdering Kartlegging av risikofaktorer Kartlegging av symptomer Status Vurdering av pasientens psykiske tilstand Tiltak Dokumentasjon
Spesifikke spørsmål i en vurderingsingssamtale med barn og unge Status presens Hva har skjedd i dag? Den siste tiden? Har du selvmordstanker? Er tankene tilstede hele tiden/av og til? Har du selvmordsplaner og hvor konkrete er disse? Har du gjort selvmordsforsøk tidligere? Tilgang til selvmordsmetode? Psykisk tilstand (Konflikt i rel, mobbing, rus, stemmer osv) Tiltak (Samtale, medikamenter, nettverksinvolvering, osv) Riskovurdering inkluderer dokumentasjon
Helsetilsynet fokuserer på Mangelfull dokumentasjon For lav kompetanse hos den som gjorde SRV Manglende diagnostikk og behandling Manglende tilsyn (beskyttelsestiltak) Manglende sikring av dører/vinduer Mangelfull kommunikasjon mellom personalet Manglende rutiner for opplæring Manglende SRV ved permisjon og utskrivelse
Oppsummering - individnivå Vanskelige vurderinger Mulighet for død, alvorlig skade, erstatningskrav Følg retningslinjene Dokumenter godt Drøft dine vurderinger med andre
Oppsummering - systemnivå Obligatorisk opplæring av alle Retningslinjer for SRV som alle kjenner Veiledning på dokumentasjon Revisjon Læring av tilsynssaker
Viktige nettsteder www.selvmord.no www.rvts.no/vest www.leve.no Tid for liv, undervisningsopplegg m/dvd: http://www.med.uio.no/ipsy/ssff/utdanning/tidforli vinfo.pdf http://www.utposten.no/portals/14/utposten10/up 10_05/26_28_selvmord_Utp_5_2010w.pdf
Case 16 år gml kvinne som forteller i samtale med BUP at hun tok paracetamol og ibuprofen overdose i forrige uke etter samtale med behandler fordi hun da bare ville dø. 2 tidligere innleggelser ved psyk. avd. etter intox Ønsker ikke å snakke noe særlig, vil hjem, skal få hundevalp neste uke. Sier i en bisetning at hun har 1 pk paracetamol hjemme. Hva gjør du?