Sammenhengen mellom risikovurdering og beredskap Ove Njå 1 Folkehelse befolkningens helsetilstand og hvordan helsen fordeler seg i en befolkning folkehelsearbeid: samfunnets innsats for å påvirke faktorer som direkte eller indirekte fremmer befolkningens helse og trivsel, forebygger psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, eller som beskytter mot helsetrusler, samt arbeid for en jevnere fordeling av faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen. 2 1
Se også Kristin Shrader-Frechette Risk and Rationality, 1991 3 Helhetlig syn på risiko og beredskap Synet på kunnskap Positivisme High Reliability Theory NS 5814 Pessimistisk Normal Accident Theory Optimistisk Synet på beredskap Kulturrelativisme 4 2
Hva er risiko DATA: Ekspertvurderinger Spesifikke studier Lokal kunnskap Teorier etc. A høy kreftforekomst X - radonkonsentrasjon Risiko? Observasjoner/statistikk T=0 P( A) EX P( X x K) -Sannsynlighet for hendelsen A - Forventningsverdi av størrelsen X tilsyn på Sola Strand Hotell 18.-20. februar 2014 - Fordelingen til X gitt kunnskap K t 1 5 t Probabilistic safety analysis should be interpreted as reasonable argument, rather than an objective representation of truth...the use of probabilistic safety analysis as a tool in a dialectical debate over safety becomes an attractive possibility Stephen R. Watson, 1994 Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og 6 3
Hva er sårbarhet? Definisjoner: Manglende evne hos et analyseobjekt til å motstå virkninger av en uønsket hendelse og til å gjenopprette sin opprinnelige tilstand eller funksjon etter hendelsen. NS 5814 Krav til risikovurderinger Sårbarheten oppfattes som kombinasjonen av mulige konsekvenser og usikkerhet, gitt at systemet utsettes for en initierende hendelse Terje Aven, Risikostyring, 2006 Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og 7 Ellinor Ochs (1997); It is our cares about the present and especially about the future that organize our narrative recollection of past events. Spesialistkurs i samfunnsmedisin Kvalitetsarbeid og 8 4
Hva forstår vi med ROS-analyser? Forholdet mellom risiko- og sårbarhetsanalyser Barrierer Beredskapstiltak Årsaksanalyse Initier. hendelse Konsekvensanalyse Begrense, gjenopprette og normalisere Risikoanalyse Sårbarhetsanalyse 9 Hvilke problemstillinger besvarer risikoanalyse? Hvilke uønskede hendelser kan inntreffe i systemet? Hvor mange uønskede hendelser av bestemt kategori kan inntreffe i systemet? Hvorfor kan de uønskede hendelsene inntreffe? Hva blir konsekvensen av de uønskede hendelsene? Hvilken usikkerhet er forbundet med hvorvidt den uønskede hendelsen eller utfallet vil inntreffe? Hvilken usikkerhetsfordeling er forbundet med antall hendelser eller utfall av en bestemt type kategori? Hva kan gjøres for å redusere hyppighet og omfang av uønskede hendelser i systemet? Hvilken ytelse har spesifikke tiltak eller barrierer? 10 5
H Y P P I G H E T Risikoanalyseteknikkene Ofte Sannsynlig Semikvantitative teknikker Sjelden Usannsynlig Minimal Moderat Alvorlig Svært alvorlig Kvantitative teknikker p = f ( ( ) ) ( ) q i ( t) i λ λt P N t = i = e i! Kvalitative teknikker Dette er vi redde for kan skje! Hva må og bør vi gjøre noe med? Hva kan gjøres? tilsyn på Sola Strand Hotell 18.-20. februar 2014 11 12 6
Akseptkriterier for risiko Akseptkriteriene for risiko gir uttrykk for det risikonivået som en beslutter er akseptabelt i en gitt periode eller fase av virksomheten. Akseptkriteriene utgjør en referanse ved vurdering av valg av løsning og behovet for risikoreduserende tiltak. Risikoanalyser utføres. Akseptkriteriene må uttrykkes på samme måte som risiko uttrykkes i de tilhørende analysene. 13 Hvilke koblinger mellom ROS-analyse og beredskap finnes (Definerte) fare- ulykkessituasjoner DFU/FU Barrierer Effektivitet/ytelse av barrierer Kriseplan Barrierer Beredskapstiltak Årsaksanalyse Fare- og ulykkessituasjon Konsekvensanalyse Begrense, gjenopprette og normalisere Risikoanalyse Sårbarhetsanalyse 14 7
Beredskapsplanlegging Eldre definisjon: Alle tekniske, operasjonelle og organisatoriske arrangement med den hensikt å forhindre en farlig situasjon som har oppstått til å utvikle seg til et ulykkestilfelle, eller arrangementer som skal forhindre eller redusere skadelige effekter av en ulykkeshendelse som har inntruffet Nyere definisjon (NOU 2006:6): Beredskap er planlegging og forberedelse av tiltak for å håndtere uønskede hendelser på best mulig måte etter at de har skjedd 15 Beredskapsfaser forutsetninger for god beredskap Tilstander vs. situasjoner? Indikatorer «leading» vs «lagging» Deteksjon Varsling Bekjempelse Redning Evakuering Normalisering 16 8
Elementer i beredskapsanalyse Situasjon/tilstand Er personellet tilpasset situasjonen? Personell/org. Utstyr/tiltak 17 Situasjoner det planlegges for Identifisering av aktuelle situasjoner: Risiko- og sårbarhetsanalyser Erfaringer Definering av aktuelle situasjoner: Spesifikke fare- og ulykkessituasjoner Worst case, eller Reasonable worst case Kategorier av situasjoner 18 9
Godhetsmål ytelsesevnen til beredskapen Pålitelighet/tilgengelighet Kapasitet Utstyrets tilgjengelighet og yteevne Antall beredskapspersonell Forhold som begrenser utstyr og personell Gjennomføringstid Mobiliseringstid Situasjonsvurdering og beslutningstaking Effektiv bruk av utstyr Utførelse av redningsoppgaver Sårbarhet Evnen beredskapen har til å motstå påkjenningene 19 Praktisk nytte for helsetjenesten ++ Risikoforestilling en kontinuerlig prosess Lager Helt ny måte å tenke på Usikkerhet! Folkehelseberedskap Involvering kommunikasjon ROS-anlyse Data innsamling Krever: kommunen ++ Vilje til forandring (change) Vilje til å forstå hvordan systemer (folkehelsen) i kommunen++ fungerer (confirmation) Vilje til å forstå hvorfor ting fungerer og svikter (comprehension) C 3 - Læring 20 10
Diskusjon forslag til tema Det skal utvikles en by i en pressregion i løpet av de neste 20 årene. Eksempelet bygger på planprosessen "Bybåndet Sør" i Rogaland, men behøver ikke koples direkte til denne prosessen. Planprosessen er nå kommet så langt at det foreligger konsekvensutredninger og anbefalinger til løsning for byen som skal få et innbyggertall på ca 30.000 innen 2035. Planprosjektet er komplisert ved at planområdet inkluderer tre kommuner. Løsningsforslaget dere skal basere deres vurderinger på finnes vedlagt. Tenk at dere jobber som kommuneleger/medisinsk faglig rådgivere i de gjeldende kommunene, eventuelt er helsefaglig rådgiver hos fylkesmannen. Gruppeoppgave 1: Ta stilling til om helsefaglige perspektiver bør inngå i en planprosess som beskrevet ovenfor. Gi argumenter for gruppens synspunkt. Hvilke faktorer anser dere som de mest kritiske å få vurdert? Begrunn svarene. Gruppeoppgave 2: Dere krever at planleggingsgruppen skal gjøre en risikoanalyse for å understøtte valg av planløsninger. Utforme kravene/bestillingen av denne risikoanalysen. Hvordan ville dere undersøkt kvaliteten av en risikoanalyse av planløsningene for Bybåndet sør? Gruppeoppgave 3: Et viktig aspekt med en fremtidig by og planløsningene som foreligger i dag er at de ivaretar en god helsemessig og sosial beredskap. Hvordan kan vi uttrykke mål på helsemessig og sosial beredskap? Hvordan ville dere inkludert usikkerhet i disse størrelsene? tilsyn på Sola Strand Hotell 18.-20. februar 2014 21 22 11
23 12