Kasper vil ikke! - Men TIPS-teamet ved Sykehuset Østfold ved råd

Transkript

1 FRA REGIONEN Kasper vil ikke! - Men TIPS-teamet ved Sykehuset Østfold ved råd Det er ingen overdrivelse å si at det valfartes til Klinikk for psykisk helsevern ved Sykehuset Østfold for tiden. Hvorfor? Fordi mange etter hvert har oppdaget at de har fått til noe bra for både psykosepasientene og for fagfolkene sine ved dette sykehuset. Hva har de fått til? Hva har de tenkt? Hvordan har de gjort det? Kan vi andre som jobber for å gi et stadig bedre tilbud til psykosepasientene våre lære noe av dem? Av Kristine Gjermundsen TIPS Sør-Øst er på besøk på Veum der deler av Klinikk for psykisk helsevern ved Sykehuset Østfold holder hus. I møterommet er det samlet en gruppe på rundt 20 danske helsearbeidere som også har tatt veien hit. De arbeider med psykoselidelser hjemme i København. Nå har de hørt at det har skjedd spennende ting i måten å jobbe med psykosebehandling på ved dette stedet. De har kommet for å lære. Behandlingslinjer gir kvalitet og etterprøvbarhet Knut-Erik Hymer, Avdelingssjef for Psykiatrisk intermediæravdeling og voksenhabilitering, beretter entusiastisk om hvordan ledelsen ved sykehuset har arbeidet for å bedre psykosebehandlingen ved sykehuset i alle ledd. En av de helt sentralen elementene her har vært å få på plass en behandlingslinje for tidlig intervensjon ved schizofreni og nyoppdaget psykose. - Behandlingslinjer er valgt som strategisk verktøy i Sykehuset Østfold for å sikre høy kvalitet, involvering av pasienter, god logistikk og riktig ressursbruk i pasientbehandlingen, sier Hymer. Det faktum at man har ulik erfaring og kompetansegrunnlag for behandling av ulike diagnosegrupper, kompleksiteten i dette og behovet for spesialister, er argumenter for å ta i bruk behandlingslinjer i en travel hverdag. Når fagmiljøer selv utarbeider behandlingslinjer basert på medisinsk evidens i samspill med erfarne kollegaer, sikrer man i større grad delig av kunnskap og beste praksis. Behandlingslinjer gir dessuten grunnlag for å kunne etterprøve både utredning og behandling vitenskapelig, påpeker avdelingssjefen. Hymer forteller videre at erfaring viser at standardiserte behandlingslinjer øker kvaliteten i pasientbehandlingen og bidrar til bedre kommunikasjon på tvers i sykehuset. Dermed kan man også øke kostnadseffektiviteten i behandlingen. Behandlingslinjer er strukturerte, sammensatte planer for utøvelse av helsehjelp som er utformet for å støtte implementeringen av kliniske retningslinjer og prosedyrer. De er laget for å støtte klinisk ledelse, klinisk og ikke-klinisk ressursforvaltning, kvalitetssikring og økonomistyring. Behandlingslinjens hensikt er å forbedre kontinuitet og koordinering av omsorg på tvers av ulike fagområder og sektorer. Altså bedre samhandling. NyhetsTIPS Nr

2 Faglig bakgrunn for behandlingslinjen Den faglige bakgrunnen for opprettelse av Behandlingslinje for tidlig intervensjon ved schizofreni og nyoppdaget psykose ved sykehuset Østfold er tuftet på forskning som viser at når en psykose behandles tidlig i forløpet blir behandlingen mer effektiv og sjansen for å bli bra øker (Melle, Larsen, Haahr, 2004). Det er også vist at tidlig intervensjon ved psykose kan redusere risikoen for tilbakefall, og ikke minst kan det å komme tidlig til redusere faren for selvmord (Melle, Johannessen, Friis 2006). For å få til dette er det flere faktorer som spiller inn. Når man ser at 60% av de mest alvorlige feilene som gjøres ved et sykehus har årsak i manglende kommunikasjon, kan man si at dette er en sentral faktor man må håndtere. Tidsfaktoren er også av stor betydning, og ventelister må være kortest mulig for å komme til tidlig med behandling. En tredje viktig faktor er å ha rett kompetanse tilgjengelig på de ulike trinnene i behandlingen. En behandlingslinje som utvikles som en felles satsning, og med bidragsytere fra ulike faggrupper og nivåer, kan være med å håndtere utfordringene som ligger knyttet til de faktorene som nevnt ovenfor, i følge Knut-Erik Hymer. Behandlingslinjen må i tillegg forankres godt i øverste ledelse og integreres i sykehusets planer og satsningsområder. Man må ha en plan for å implementere behandlingslinjen, det vil si å få den til å virke som den skal i organisasjonen. Det betyr at den også må være brukervennlig. Man må også ha en plan for vedlikehold og oppdateringer av behandlingslinjen ut fra de til enhver tid gjeldende faglige retningslinjer. Greier man å få til alt dette, er det mange fordeler å høste ved å få implementert en god behandlingslinje (se faktaboks). Fordeler ved behandlingslinjer: Støtter innføring av evidensbasert medisin og bruk av kliniske retningslinjer. Økt grad av brukermedvirkning. Støtter klinisk effektivitet, risikostyring og klinisk revisjon. Forbedrer tverrfaglig kommunikasjon, teamarbeid og planlegging av helsehjelp. Samhandling: Støtter kontinuitet og koordinering av omsorg på tvers av ulike kliniske disipliner og sektorer. Gir eksplisitte og veldefinerte standarder for omsorg. Bidrar til å redusere variasjoner i pasientomsorgen. Optimaliserer forvaltningen av ressurser. Reduserer feilbehandling. Klinisk skjønn ivaretas. Forventes å bidra til å redusere kostnadene ved å for korte sykehusopphold. TIPS telefon, TIPS-team og TIPS kontakter Ved sykehuset Østfold har Inger Stølan Hymer arbeidet i flere år som TIPS Sør-Øst konsulent. Hun har funksjon som kompetansesenterets forlengede arm inn til Sykehuset Østfold. Hun har hatt en sentral rolle både i utviklingen av behandlingslinjen for schizofreni og nyoppdaget psykose, men også med etableringen av TIPS telefonen, et TIPS-team, og TIPS kontakter som danner et TIPS nettverk i klinikk for psykisk helsevern. (se faktaboks). Behandlingslinje for tidlig intervensjon ved schizofreni og nyoppdaget psykose, Sykehuset Østfold: Fag Behandlingslinjer Schizofreni og psykose TIPS-teamet ved Sykehuset Østfold: Om oss Avdelinger TIPS-team 20 NyhetsTIPS Nr

3 -Ved Sykehuset i Østfold ble det besluttet å opprette en TIPS telefon og et TIPS-team. Teamet består av en psykiater/forskningskoordinator i full stilling i tillegg til en spesialsykepleier/familiekoordinator i full stilling, forteller Inger Stølan Hymer. TIPS telefonen og TIPS-teamet er en sentral del av behandlingslinjen. I tillegg har TIPS-teamet medlemmer og drøftingspartnere som innehar andre stillinger i klinikken ved de ulike enhetene. TIPS Sør-Øst konsulenten koordinerer arbeidet til TIPS-teamet i tillegg til å være en sentral drøftingspartner. Det er likevel leder av TIPS-teamet som har det faglige ansvaret for arbeidet som gjøres. TIPS-teamet, med alle drøftingspartnere, møtes fast en gang i måneden. Her går de igjennom saker som ikke har vært tilfredsstillende behandlet, og ser på hvor i organisasjonen skoen butter. Man identifiserer utfordringene og gjør tiltak for å rette opp i feil, eller tilby støtte der det er behov for det. Hvordan har dere fått posisjon i sykehuset til å gå inn i organisasjonen og gjøre slike tiltak? - Alt vi i TIPS-teamet gjør er lederforankret på øverste nivå i sykehuset, og det faglige fundamentet ligger i behandlingslinjen tuftet på nasjonale retningslinjer og anbefalinger fra TIPS Sør-Øst kompetansesenter. Vi har altså ikke funnet på noe av det vi gjør selv, bare fordi vi synes det er fint. Vi har solide fagmiljøer og nasjonale anbefalinger som fundament, og dette gjør at vi oppleves som troverdige og faglig relevante i klinikken. Vi bestreber oss også på å legge til rette for arbeidet slik at det er mest mulig ukomplisert for fagfolkene våre, og vi spiller på samme lag og har samme mål. Etter mange års arbeid har TIPSteamet fått en solid posisjon i sykehuset, og vi blir tatt med og hørt når beslutninger skal tas på øverste hold. Det har vært en veldig positiv utvikling som vi er veldig glade for, sier Inger. TIPS teamet er ikke primært et behandlende team, men skal bistå i utredning sammen med lokal behandler. Teamet kan likevel bistå pasienten videre i behandlingen som koordinator og rådgiver, dersom dette er ønskelig. TIPS-teamet skal tilrettelegge for tidlig oppdagelse av psykoser, og driver veiledning og opplæring i bruk av behandlingslinjen. Videre kartelegger de opplæringsbehov og iverksetter opplæring. Planer for dette legges for ett år av gangen. En annen viktig funksjon som TIPS-teamet har er å bygge opp et TIPS nettverk i klinikken, og TIPS teamet har ansvar for faste nettverksmøter med alle TIPS kontaktene to ganger i året. Andre veiledningsoppgaver som TIPS teamet har er å bistå i veiledning av kommuner sammen med behandler/tips kontakt fra DPS og BUP. Bistand ved igangsetting av psykoedukativt familiearbeid ved psykose er også en TIPS team oppgave i tillegg til ansvar for pårørende undervisning til barn og voksne. Dette gjennomføres to ganger i året for både primær- og spesialisthelsetjenesten. - Jeg pleier å si at TIPS-teamet fungere som et kontinuitetsledd i mange sammenhenger, forklarer Inger ivrig. Vi reiser rundt i helseforetaket, bistår og veileder og gir råd og jobber systematisk med opplæring. Vi har jobbet mye med kvalitetsparametre og vi har vært opptatt av hva man kan se av effekt i forhold til behandlingstiltak for eksempel gjennom en GAF skåre. Når behandlere blir trygge på å bruke de ulike verktøyene og får se nytten av å gjøre disse systematisk i forhold til anbefalte prosedyrer, blir det mye lettere å planlegge de beste tiltakene for pasientene. Behandlingslinjen inneholder blant annet en GAFplakat der behandlingstiltak er knyttet til GAF-score. Prosedyreforankring Selve TIPS telefonen er knyttet til seksjon for psykia- NyhetsTIPS Nr

4 trisk utredning og betjenes mellom kl , og det er utarbeidet egen funksjonsbeskrivelse for TIPS telefonvakt som ligger i prosedyrene til sykehuset. - Det å prosedyreforankre de ulike funksjonene sikrer ivaretakelse på systemnivå. Det er også utarbeidet funksjonsbeskrivelser for både TIPS- teamet og TIPS kontakter som ligger i prosedyrehåndboken, poengterer TIPS Sør-Øst konsulenten videre. TIPS telefonen ble åpnet sammen med lanseringen av behandlingslinjen i Det første året telefonen var i drift hadde vi 12 telefoner. I 2012 hadde vi 78 telefoner. I år hadde vi like mange henvendelser til TIPS telefonen som i hele 2012, bare i løpet av de første tre månedene, forteller Inger. - Et annet sentralt virkemiddel for å høyne kvaliteten på psykosebehandlingen i sykehuset har nettopp vært etableringen av TIPS kontakter. I dag er det en til to TIPS kontakter ved hver enhet i klinikk psykisk helse, og deres funksjon er å være kontaktperson ved TIPS arbeid. Det er denne personen som tar i mot henvendelser fra TIPS teamet og TIPS telefonen, i tillegg til henvendelser fra egen enhet som angår spørsmål rundt psykose, sier Inger Stølan Hymer. TIPS kontakten kartlegger og melder inn opplæringsbehov fra egen enhet og skal holde sin leder og enhet oppdatert vedrørende informasjon rundt TIPS nettverksarbeid. TIPS kontakten har et særlig ansvar for å minne medarbeidere på egen enhet om TIPS-telefonen der alle nye saker rundt nyoppdaget psykose skal meldes. Som TIPS kontakt blir du innkalt til to årlige nettverkssamlinger som arrangeres av TIPS-teamet. Ved å satse på denne nettverksmodellen har man oppnådd flere positive resultater. Nettverket gir mulighet for at få personer når veldig mange personer. Man får en god og rask oversikt over tingenes tilstand, og det er enklere å kartlegge behov for opplæring. Nettverket er et godt implementeringsverktøy og et godt samkjøringsverktøy. Det er også et middel mot motstand. I tillegg fanger man lettere opp fagpersoner som flytter på seg, og man fanger opp når det er enheter som mangler TIPS kontakter. Andre nettverk og samarbeidspartnere Flere nettverk med samarbeidspartnere har blitt dannet i kjølvannet av TIPS nettverket. TIPS teamet har etablert et nettverk med fagutviklings-rådgivere i klinikken, og samtlige enheter har slike rådgivere. Det er etablert et nettverk med ledende helsesøstre i Østfold, og et eget nettverk for helsesøstre og sosialrådgivere i skolen. Et eget familienettverk med gruppeledere for psykoedukativt familiearbeid finnes også. I tillegg har TIPS -teamet fått møte i legevaktenes nettverk der vi har fått undervist om TIPS og drøftet samarbeid, fortelle Inger videre. Det siste tilskuddet til nettverkslisten er koblingen til Sentrus som er en gruppe bestående av folk fra politiet og andre etater som arbeider med å fange opp ungdom som faller utenfor. Slik har man greid å etablere et bredt felt å spille på lag med når det gjelder TIPS arbeidet i hele fylket. Kasper vil ikke! Når TIPS telefonen ringer utfører TIPS telefonvakt, som er sykepleier eller vernepleier ved enhet for psykiatrisk utredning, en standardisert screeningsamtale. Innen maksimalt to uker skal utredning starte. Det sier behandlingslinjen. Christine Paus Bjørnstad er spesialsykepleier og familiekoordinator i TIPS teamet. Vi ber henne fortelle litt mer konkret hvordan arbeidet i TIPS-teamet kan arte seg. 22 NyhetsTIPS Nr

5 TIPS-telefonen ringer! Screening utføres av TIPS telefonvakt ved Enhet for psykiatrisk utredning TIPS-modellen i Østfold Maks 2 dager TIPS-team ringer så tilbake til innringer om tid for første konsultasjon ved lokal DPS/BUPP/sykehusavd. 1.virkedag TIPS telefonvakt kontakter behandler i TIPS-team som kontakter lokal TIPSkontakt/ seksjonsleder for vurdering av samtalen Maks 2 uker Utredning starter - Etter at vi i TIPS teamet etablerte kontakt med Sentrus, altså en gruppe bestående av folk fra politiet og andre etater som jobber med ungdom, har vi fått flere henvendelser til TIPS telefonen. Et eksempel her er Kasper, en gutt som politiet fikk stadige meldinger om. Han var en gutt som ikke møtte på skolen, hadde konsentrasjonsvansker og atferdsvansker på skolen, det var rus og han oppholdt seg mye i sentrum. Han kom ofte i bråk, og opplevdes som paranoid. Etter at vi i TIPS-teamet hadde vært hos Sentrus og undervist om psykose var det noen der som kom til å tenke at Kasper kanskje kunne streve med noe psykoselignende, sier Christine Paus Bjørnstad. Vi hadde også snakket om viktigheten av å komme tidlig til ved alvorlige psykiske lidelser, og at målet for oss i TIPS-teamet er å gjøre varigheten av ubehandlet psykose (VUP) så kort som mulig. Interveneringsfase Kasper var selv ikke villig til å snakke med TIPSteamet, men politiet spurte moren hans om det likevel var ok at de kontaktet TIPS-teamet via TIPS telefonen. Gjennom politiets kjennskap til gutten ble det gjennomført en screening av TIPS telefonvakt. TIPSteamet ble kontaktet og vi forsøkte å etablere kontakt med gutten med tanke på at dette kunne være psykose. Men Kasper ville ikke. Det var stor motstand og trusler om vold og det var liten tillit til behandlerapparatet fra Kaspers side. Teamet diskuterte hvorvidt man skulle avslutte gutten eller om han var så syk at vi burde oppsøke han hjemme og forsøke å prate med ham. Hva om han da heller ikke ville, og han faktisk var syk? Skal vi snu i døren, legge han inn, melde bekymring til fastlege? TIPS-teamet kontaktet da mor og tilbød henne samtaler, og hun fikk undervisning om psykose og tegn på psykose. Moren hjelper så til med å kartlegge gutten. Etter to måneder får moren Kasper inn til den første samtalen med TIPS-teamet. Forberedelse, avklaring og oppfølging Christine Paus Bjørnstad forteller videre at når behandling av en pasient skal starte så møter fagansvarlig ved TIPS-teamet avdelingen/enheten der pasienten tilhører. Sammen med TIPS kontakt og behandler på enheten forbereder man utredning og best mulig behandling og plan for pasienten. Man kartlegger også hva som eventuelt trengs av ressurser, kompetanse og bistand fra TIPS-teamet. Utredning, behandling, familiearbeid og eventuelt oppstart med antipsykotika gjøres i samarbeid med fagansvarlig i TIPS-team og behandlende enhet. Der det ønskelig med bistand, gis det bistand til dette. - Det er viktig å påpeke at vi i denne avklarende fasen av utrednings- og behandlingsforløpet også etablerer adekvat hjelp til pasienten dersom det viser seg at det ikke er psykosemistanke, sier Bjørnstad. Ved fortsatt psykosemistanke eller ved psykose følger TIPS-teamet opp pasient og enhet og sikrer at behandlingslinjen følge opp, og bidrar med NyhetsTIPS Nr

6 Helhetlig behandling Nøkkelen til at man har lyktes med å bygge opp og bruke denne modellen i Østfold ligger i en helhetlig og systematisk måte å tenke og gjennomføre ting på. Alle tiltak er lederforankret og behandlingslinjen sørger for systematikk. TIPS team og TIPS kontakter fanger opp hvilke behov for kompetanse klinikken har, og bidrar med tiltak blant annet med hjelp fra TIPS Sør-Øst. TIPS-teamet fungerer på mange måter som et slags mini-kompetansesenter i klinikken. Gjennom fokuset på kontinuitet både for pasient og familie vil man oppnå større tillit til behandlerapparatet og bedre ivaretakelse av pasientene i alle ledd. Se til Østfold. Det er ingen tvil om at de der har gjort et kjempeløft for å bedre tilbudet til psykosepasienter og personer med alvorlige psykiske lidelser. 24 NyhetsTIPS Nr Illustrasjon: Lene Nyborg Jensen tiltak dersom det er behov for hjelp. Overlege ved TIPS teamet som er faglig ansvarlig bidrar med diagnostikk, medisinanbefaling, behandlingsanbefaling og koordinerer forskning. Sykehuset Østfold er med i POP-studien (Prevention of Psychosis) som kontrollsite. (Se for detaljer rundt studien). - Som spesialsykepleier i TIPS-teamet har jeg ansvar for å starte opp familiearbeidet rundt pasienten, starte opp undervisning og samtale med pasienten, jeg underviser og veileder nettverkene som er etablert og hjelper til med gjennomgang av anbefalt behandlingsplan opp mot GAF mål, sier Bjørnstad videre. Hun hjelper også til med igangsetting av familiegrupper der det er behov for dette og driver utstrakt opplæring i PANSS og SIPS i klinikken. Det kliniske arbeidet gjøres gjennom opplæring, veiledning og felles samtaler. Målet er å bygge kompetanse, sikre kvalitet og ikke minst sikre kontinuitet, avslutter Bjørnstad.