Test av tannlegekvalitet

Transkript

1 Test av tannlegekvalitet Forbrukerrådet har høsten og vinteren 2010/2011 gjennomført en kvalitetstest av tannleger. Fire voksne pasienter med alminnelige gjennomsnittstenner har vært til undersøkelse hos fem tannleger hver, slik at totalt 20 tannlegekontor er besøkt og testet. Forbrukerrådet søkte etter egnede pasienter blant profesjonelle testere. Etter en intervjurunde ble åtte personer plukket ut til en forundersøkelse hos professor Morten Rykke og hans team på Det odontologiske fakultet ved Universitetet i Oslo. Deretter ble fire kandidater valgt som de best egnede pasientene. Høsten 2010 gjennomførte disse fire pasientene til sammen 25 konsultasjoner hos 20 forskjellige tannleger. Umiddelbart etter hvert tannlegebesøk ble pasientene intervjuet av prosjektlederen, og behandlingsforslag og pristilbud ble overrakt. Etter at alle konsultasjoner var gjennomført, ble det foretatt en grundig evaluering av behandlingsforslagene på fakultetet, hvor professor Rykke og hans team igjen undersøkte hver pasient - og gikk gjennom det skriftlige og muntlige materialet som forelå fra tannlegebesøkene. De 20 tannlegene er plukket tilfeldig ut blant tannleger i Oslo-området. Men det ble lagt vekt på at alle de fire pasientene skulle til undersøkelse både til større og mindre tannlegepraksiser. Det ble også lagt vekt på at noen av tannlegene skal ligge i nærheten av pasientenes bopel. (For øvrig hadde ingen av pasientene i denne undersøkelsen så voldsom tannverk som tjenestepiken Lina i Lønneberget, da Emil var en liten gutt). Undersøkelsen er planlagt, utviklet og gjennomført av Forbrukerrådets faktagruppe. Prosjektleder og ansvarlig for undersøkelsen: Seniorrådgiver Geir Røed. Politisk fagansvarlig for helse i Forbrukerrådet: Fagdirektør Terje Kili. Medisinsk fagansvarlig: Prodekan Morten Rykke ved Odontologisk fakultet, institutt for klinisk odontologi, Universitetet i Oslo.

2 Pasient 1: Jan (48 år). Om pasienten: Har gått to ganger til tannlege de siste tre år. Begge ganger fordi han har hatt tannpine. Ved siste besøk, noen uker før tannlegeundersøkelsen, ble det lagt en midlertidig fylling på en av tennene. Pasienten røyker, har misfargede tenner med ising og mye tannstein. Likevel vurdert av Rykke til å ha god tannhelse og godt tannkjøtt. Han har mange fyllinger, og flere av disse er brune og slitte. Rykke anbefaler at det legges fyllinger på to tenner, og at det bør vurderes fyllinger på ytterligere seks tenner. Dessuten anbefaler Rykke at en tann rotfylles og at det legges fylling på toppen av denne tannen. Det kan også vurderes en krone på en sterkt misfarget tann. Pasienten sa følgende til tannlegene: "Tannlegen som la midlertidig fylling sa at denne må rotfylles. Hva mener du bør gjøres? Er det noe annet som er nødvendig å gjøre? Jeg har en krone som jeg hørte var litt dårlig." Resultater: Byporten tannlegesenter, Oslo. Undersøkelsen koster 795 kroner. Anbefaler å legge ni fyllinger, samt at det gjennomføres en rotfylling og legges en krone oppå den samme tannen. Byporten er eneste tannlege som anbefaler en kostbar krone på den rotfylte tannen. Dette mener Rykke er betenkelig, fordi det kan oppstå problemer med en rotfylt tann som er festet med krone uten bruk av stift. Rykke mener en vanlig fylling er et bedre alternativ. Dessuten koster en krone omlag fem ganger mer enn en vanlig fylling. Byporten er også de eneste som vil legge nye fyllinger på seks tenner med pusseskade. Rykke mener fem av de seks bør vurderes, men at ingen av de seks må tas. Hverken Byporten eller noen av de andre tannlegene foreslår å behandle en sterkt misfarget fortann, som trolig har karies. Byportens skriftlige kostnadsoverslag er på kroner, som er mer enn det dobbelte av det nest høyeste pristilbudet. Tannlegen sier til pasienten at behandlingen bør starte raskt, og tilbød time allerede uken etter. Pasienten følte at behandlingen var god og vennlig, men han ble overrasket over at tannlegen mente det hastet. Foreslår omfattende og dyr behandling etter bare én konsultasjon. Vil sette på en krone som både er en dyr og mindre bra løsning. Dag Kjellands tannklinikk, Jessheim. Undersøkelsen koster 600 kroner. Anbefaler å legge tre fyllinger samt å foreta en rotfylling. Behandling av disse tennene mener Rykke er OK. Men heller ikke Dag Kjellands tannklinikk foreslår å behandle en sterkt misfarget tann, som Rykke mener bør vurderes behandlet med krone.

3 Tannlegen sa til pasienten at de fleste tannpusskadene ikke bør behandles, men at pasienten bør "holde dem rene og være forsiktig". Hun anbefalte også en mykere tannbørste, og pusse tennene mindre brutalt. Rykke mener behandlingsforslaget er "absolutt minimalt", og at flere tenner muligens burde vært foreslått behandlet. Dag Kjelland pristilbud for fyllinger er på 3130 kroner. I tillegg kommer rotfylling hos henvist spesialist til 4000 kroner, slik at total pris for anbefalt behandling er 7130 kroner. Burde behandlet flere tenner. Men det er forsvarlig å behandle de tennene som er foreslått behandlet. Jessheim tannlegesenter, Jessheim. Undersøkelsen koster 940 kroner. Tannlegen anbefaler å legge fire fyllinger og foreta en rotfylling. Rykke mener én av disse fyllingene er unødvendig. - Her er det ikke grunnlag for å foreta behandling, skriver Rykke i sin rapport. Derimot burde tannlegen ifølge Rykke vurdert å legge nye fyllinger på flere andre tenner. Rykke mener behandlingsforslaget fra Jessheim tannlegesenter burde vært mer presist. Tannlegen sa imidlertid muntlig til pasienten at flere pusseskader kan repareres etter hvert, men at det ikke er behov nå. Kostnadsoverslaget til Jessheim tannlegesenter er på totalt 8900 kroner, hvorav rotfyllingen utgjør 5000 kroner. Pris på dette er gitt muntlig som ca-pris, mens pris på øvrig behandling er gitt skriftlig. Vil legge en fylling som er unødvendig. Foreslår å ta en del behandling nå, og mer senere. Theresesgate tannlegekontor, Oslo. Undersøkelsen koster 425 kroner. Tannlegen anbefaler kun en rotfylling og toppfylling på samme tann. Undersøkelsen var svært kort, og var over på bare et kvarter. I løpet av denne tiden ble det også foretatt tannsteinrens, mot pasientens ønske. Tannlegen studerte røntgenbildene. Men hun undersøkte svært lite i munnen. Tannlegen sa ikke noe om hull og pusseskader. Men hun ba ham være forsiktig med tanntråd på en tann med dårlig krone. Den foreslåtte rotfyllingen skulle gjøres av en kollega på tannlegekontoret. Pris ble kun gitt muntlig, selv om pasienten ba om å få det skriftlig både under undersøkelsen og i epost sendt etterpå. Eposten ble kun besvart med telefon hvor pristilbudet ble gjentatt muntlig. Dette er i strid med forskrift om prisopplysning ved tannlegetjenester m.m. Behandlingstilbud på over 2000 kroner skal gis skriftlig. Rykke mener behandlingstilbudet fra Theresesgate tannlegekontor er svakt og upresist, spesielt fordi tannlegekontoret ikke foreslår å behandle to tenner som alle andre tannleger samt Rykke mener bør behandles. - Det er svakt at tannlegen hverken registrerer hullet på den ene tannen eller den ødelagte fyllingen på den andre tannen, skriver Rykke. Han mener tannlegen burde foreslått en mer omfattende behandling, og skiftet flere fyllinger.

4 Kostnadsoverslaget til Theresesgate tannlegekontor er på 4300 kroner, som er det laveste pristilbudet. Kort og overfladisk undersøkelse. Pasienten blir underbehandlet, og får heller ikke skriftlig pristilbud. Oslo S tannlegevakt, Oslo. Undersøkelsen kostet 340 kroner. Dette var klart billigst av de fem tannlegene denne pasienten besøkte - og blant de billigste også totalt sett. Tannlegen anbefaler rotfylling og fire vanlige fyllinger, som totalt skal koste 9600 kroner. Tannlegen brukte lite tid på å undersøkelse i munnen, og mye tid på å studere røntgenbildene. Pasienten synes undersøkelsen var for lite grundig. - Han bare pirket litt rundt, sa pasienten etterpå. Pasienten påpeker også at denne tannlegen overhodet ikke nevnte tannpusseskadene. På rotfyllingen satte tannlegen en standardpris på 5000 kroner. Han sa han helst vil ta den selv, og først åpne og se. Dersom han ikke kan ta den selv og må sende pasienten videre til spesialist, sa han at pasienten skulle slippe å betale for arbeidet med å åpne og sjekke. Totalpris for behandling er hos Oslo S tannlegevakt 9600 kroner. To av tennene som Oslo S tannlegevakt vil behandle med fylling er to tenner som ingen av de andre tannlegene vil behandle. Også Rykke mener at det ikke er nødvendig å behandle disse tennene. Rykke betrakter behandlingstilbudet som upresist. Heller ikke denne tannlegen vil gjøre noe med den misfargede fortannen. Lite grundig undersøkelse. Vil legge to fyllinger som er unødvendige. Oppsummering behandling av pasient 1: Tannlegene vil behandle til sammen 12 forskjellige tenner. Men bare for tre av disse tennene er fire av fem tannleger enige om behandlingen. Ikke en eneste tann foreslås behandlet på samme måte av alle de fem tannlegene. Ni av tennene er det bare en av de fem tannlegene som vil gjøre noe med. I seks av de ni tilfellene er det den samme tannlegen som vil reparere. Denne tannlegen legger opp til en omfattende og dyr behandling basert på bare én konsultasjon. Alle de andre fire tannlegene foreslår derimot ikke omfattende nok behandling. Rykke har oppdaget forhold som ingen av tannlegene har kommentert. Blant annet gjelder dette en fortann med hull, hvor det ifølge Rykke kan vurderes en krone. Rykke mener også at det er unødvendig å behandle flere av tennene som noen av tannlegene foreslår å behandle. Prisene på undersøkelsene varierer fra 340 til 940 kroner. Dette er en prisforskjell på nesten 300 prosent. Prisene på behandlingsforslagene varierer fra drøyt 4000 kroner til nesten kroner. Dette er en prisforskjell på nesten 500 prosent. Prisforskjellene gjenspeiler forskjellene på behandling fra å foreslå ni nye fyllinger til ingen nye fyllinger.

5 Pasient 2: Christine (44 år). Om pasienten: Hun går til tannlege noe sjeldnere enn en gang i året. Hun har mange gamle amalgamfyllinger, og har tidligere hatt smerter - trolig på grunn av amalgamfyllingene som generelt er litt dårlige. Er også plaget med ising, og reagerer på kulde og varme. Dessuten er det litt vondt i en tann i underkjeven. Pasienten er flink til å pusse og bruker tanntråd. Rykke mener det beste er å avvente behandling inntil det oppstår problemer. Men det kan vurderes krone på inntil fire tenner. Pasienten sa følgende til tannlegene: "Bør amalgamfyllingene skiftes? Jeg har hatt noe trøbbel der hvor det nå er kroner - og hvor det før var amalgam. Hva er årsaken til tannpinen på tannen i underkjeven - og hva kan gjøres med det?" Resultater: Tannlege Kløvstad, Oslo. Undersøkelsen kostet 621 kroner. Tannlegen anbefaler å skifte to mindre fyllinger som han mener er synlig når pasienten smiler. Den ene mener tannlegen bør eller må tas - mens den andre kan tas i samme slengen. Pasienten mener at tannlegen kommuniserte og forklarte meget godt - og at han hadde god kompetanse. Tannlegen sa at det ikke er noen andre hull. Han ville ikke røre de store fyllingene. - Hvorfor skifte noe som er bra, sa han til pasienten. Tannlegen vurderer altså ikke å gjøre noe med noen av de fire tennene som ifølge Rykke bør vurderes. Tannlege Kløvstads behandlingsforslag er på 1906 kroner, som er det nest laveste. Rykke mener det ikke er noen grunn til å skifte de to foreslåtte fyllingene. - Disse fyllingene er helt greie. Vi er skeptiske til behandlingsforslaget som virker som om det er satt opp "bare for å ha gjort noe", skriver Rykke i sin rapport. Tannlegen foreslår å behandle to tenner som det ikke er nødvendig å behandle, samtidig som han ikke vurderer tenner som kan ha behov for behandling. Colosseumklinikken Majorstuen, Oslo. Undersøkelsen koster hele 1510 kroner. Dette inkluderer panoramarøntgen som tannlegen på det sterkeste anbefalte. Tannlegen anbefaler å sette krone på to tenner fordi han fant sprekker på amalgamfyllingene. Den ene tannen som foreslås behandlet med krone, er en tann som kort tid etter også mistet en bit. Rykke mener dette er meget bra observert av tannlegen. Pasienten mener tannlegen var velbegrunnet og flink til å forklare. Tannlegen sier han vil vurdere tennene nærmere når fyllingene er fjernet, men han sier at det på røntgenbildene ser greit ut.

6 - Gjøres dette i løpet av en måned vil du trolig slippe rotfylling, sier tannlegen. Tannlegen sier også at det er en av de andre fyllingene han vil skifte om et år. Det er uklart hvilken fylling han mener. Pasienten mener både dette og andre forhold rundt undersøkelsen gjør at tannlegen legger opp til et langt og kostbart behandlingsopplegg for henne. Rykke mener all behandling kan avventes, men at Colosseumklinikken burde vurdert kroner på to tenner i underkjeven når det først vurderes kroner på de to foreslåtte tennene. Likevel konkluderer Rykke med at behandlingstilbudet er nøkternt og greit, bortsett fra at det ikke er noen fare for at det vil være behov for rotfylling. Kostnadsoverslaget til tannlegen er på kroner for kroner på de to tennene. Tannlegen foreslår to kroner som også Rykke mener det kan være behov for. Behandlingsforslaget er nøkternt. Tannlege Homayoun Riazati, Oslo. Undersøkelsen koster hele 1375 kroner. Tannlegen tok mellom 15 og 20 røntgenbilder. Han bommet på flere, og tok betalt for "bare" 13. Med en stykkpris på 75 kroner kostet 13 røntgenbilder nesten 1000 kroner. Pasienten ble engstelig for alle røntgenbildene, og spurte om det er nødvendig. Tannlegen svarte at han ville se nøye på tennene. Men allerede før han tok røntgenbildene og startet undersøkelsen, sa han at han mener det er best å skifte alle amalgamfyllingene med 15 nye fyllinger. Han foreslår å gjøre dette på fire besøk, og ta en fjerdedel av munnen hver gang. Kostnadsoverslaget er på kroner. Tannlegen mener det er best å starte umiddelbart, for å unngå rotfyllinger. Han foreslo time allerede senere samme dag. Da dette ikke passet, foreslo han time neste dag - som var en lørdag. Pasienten opplevde at tannlegen presset på for å få starte behandling, og at hun ikke fikk tid til å tenke seg om. Det var også vanskelig å avbestille timen som hun fikk. Rykke er kritisk til tannlegens behandlingsforslag. Han mener forslaget er lite nyansert, og at det er feil å skifte fyllinger som må betraktes som velfunksjonerende. Behandlingsforslaget er i strid med normen for behandling av gamle fyllinger. Rykke er spesielt kritisk til at tannlegen vil legge store komposittfyllinger på fire tenner som Rykke og flere av de andre tannlegene vil erstatte med kroner. Rykke etterlyser dessuten en medisinsk begrunnelse fra tannlegen for hvorfor det er behov for å skifte alle fyllingene. Pasienten har ikke fått en slik begrunnelse, hverken muntlig eller skriftlig. Tannlegen presser på for å starte en omfattende, unødvendig og delvis feilaktig behandling som innebærer store inngrep. Det ble også tatt svært mange røntgenbilder. Storo storsenter tannklinikk, Oslo. Undersøkelsen koster 970 kroner. Tannlegen tok ekstra røntgenbilder for å se på røttene. Hun var skeptisk til å røre amalgamfyllinger som det ikke er problemer med. Pasienten fikk et svært godt inntrykk av tannlegen.

7 - Tannlegen sa til meg at jeg burde gå relativt ofte til kontroll, en gang i året, og holde det under oppsikt. Hun sa at jeg før eller siden må skifte fyllingene, og at det er mest logisk å vente til behovene oppstår, forteller pasienten. Tannlegens behandlingsforslag er altså på 0 kroner. Rykke mener dette er nøkternt, fornuftig og "to the point". - Det er helt korrekt å ikke anbefale skifte av amalgamfyllinger før det er behov, skriver Rykke i sin rapport. Storo storsenter tannklinikk påpeker overfor pasienten at det er indikasjon på sprekk i en tann, men heller ikke denne vil tannlegen behandle nå - men heller holde den under oppsikt. Også dette mener Rykke er et godt råd. I ettertid opplyser tannlege Elisabeth Fagerberg til Forbrukerrådet at hun ville gjort den samme vurderingen igjen. - Jeg vil ikke påføre pasienter behandling som jeg ikke kan stå for. Å skifte alle gamle fyllinger vil være å påføre pasienten store kostnader. Alle inngrep kan dessuten føre til at det må legges enda større fyllinger enn tidligere, og også kroner. Fyllingene til denne pasienten kan fungere bra lenge, sier tannlegen til Forbrukerrådet. Tannlegen er nøktern og fornuftig, og gir meget gode råd. Gode tenner, Oslo. Pasienten måtte til tannlegen to ganger samt skrive epost for å få et behandlingsforslag. De to undersøkelsene kostet til sammen 825 kroner. Pasienten synes tannlegen var grundig og flink til å undersøke. Tannlegen har også en stor skjerm hvor pasientene kan følge med gjennom både stillbilder og løpende bilder. Pasienten kunne da ved selvsyn se sprekker på en tann, og pasienten syntes dette var svært nyttig. Pasienten synes imidlertid at tannlegen fremsto som litt usikker, trolig fordi hun er ung og ny i faget. På første konsultasjon fikk pasienten ingen anbefalinger, men derimot til svar at tannlegen "ville tenke" på behandlingen til neste time. Mellom første og andre time sendte pasienten epost til tannlegen, og fikk svar. I svaret skriver tannlegen at hun anbefaler kroner på to tenner. I tillegg er det ganske stor risiko for at det også må foretas rotfylling på de to tennene. Tannlegen skriver at risikoen for rotfylling blir større dersom man venter med behandling. Dessuten vil tannlegen se på noen av de andre tennene igjen på neste time. Også på den andre timen opplever pasienten at tannlegen ikke gir tydelige råd. Tannlegen vil helst at pasienten skal ta avgjørelsen. "Gode tenner" var det siste tannlegekontoret denne pasienten besøkte. Mellom hennes første og andre besøk hos "Gode tenner" brakk en av tennene, og ved andre besøk fikk hun et skriftlig kostnadsoverslag for behandling av denne tannen. Men siden denne tannen knakk etter at alle tannlegene var besøkt, er behandling av denne tannen ikke med i sammenligningsgrunnlaget - og følgelig ikke med i testen. Samtidig påpekes det at Gode tenner på første konsultasjon var den eneste som oppdaget at det kunne bli problemer med denne tannen, noe det altså kort tid etter gjorde. Etter konsultasjonene har Forbrukerrådet spurt tannlegen om kostnadsoverslag gitt pasienten i epost skal oppfattes som et behandlingsforslag. Dette bekrefter tannlegen, og beklager samtidig at dette ikke ble gitt på vanlig måte. Kostnadsoverslaget er på kroner dersom det ikke er behov for rotfylling, og kroner dersom det er behov for rotfylling. De to foreslåtte kronene er på tenner som også Rykke mener det kan være behov for kroner på.

8 Men Rykke mener behandlingsforslaget og kommunikasjonen til tannlegen totalt sett er upresist og forvirrende. - Pasienten får ingen klare råd og vurderinger. Behandlingsforslaget er også upresist, skriver Rykke i sin rapport, og fortsetter: - At tannlegen mener det kan være behov for to rotfyllinger oppfattes nærmest som en helgardering. Røntgenbildene viser at det ikke er dype fyllinger, og det er lite som peker mot at rotfylling skal være nødvendig, heter det. Tannlegen er usikker og upresis. Antydningen om rotfylling er det ikke grunnlag for. Men kronene som foreslås er forsvarlig. Oppsummering av pasient 2: Behandlingsforslagene spriker svært mye - og vurderes fra dårlig til meget godt. Mens den ene av tannlegene ikke vil gjøre noe, vil en av de andre tannlegene skifte alle 15 fyllinger. Denne tannlegen er også pågående, og vil starte omfattende behandling umiddelbart. Også to av de andre tannlegene anbefaler å gjøre noe så snart som mulig for å unngå rotfylling. Men rotfylling er det ifølge Rykke ikke behov for og bare snakk om fare for rotfylling kan føre til at pasienten blir skremt til å starte behandling umiddelbart. Rykke mener det er best å vente og se, og ikke starte behandling før det oppstår problemer. Han mener det på sikt kan være aktuelt å skifte til kroner på fire av tennene. Rykke understreker at flere av fyllingene som noen av tannlegene vil skifte, er velfungerende fyllinger som det ikke er behov for å skifte. Prisen på undersøkelsene varierer fra 621 kroner til 1510 kroner. Det er en prisforskjell på 250 prosent. Prisen på behandlingsforslagene varierer fra 0 kroner til kroner.

9 Pasient 3: Anne (46 år) Om pasienten: Har mange amalgam- og komposittfyllinger, og flere av amalgamfyllingene bør snart skiftes. Hun har brukt samme tannlege i 20 år, men har ikke vært der på to år. Hun er redd sprøyter. Ved forundersøkelsen ble det ikke påvist hull. Rykke mener at fyllingene har noe varierende kvalitet, men at det ikke er behov for omfattende utskiftning. Noen av fyllingene har imidlertid misfarging, som kan indikere lekkasje eller dypere tannskade. Rykke konkluderer med at fyllingen på én tann bør skiftes, og at fyllingene på ytterligere tre tenner kan vurderes skiftet. Pasienten sa følgende til tannlegene: "Jeg trenger å gjøre det som er nødvendig. Dessuten er jeg litt skeptisk til amalgamfyllingene. Bør jeg skifte noen av dem? Tennene er også misfarget, og jeg har lyst til å få dem lysere. Har du noen forslag til det?" Resultater: Tannlegene i Bogstadveien 51, Oslo. Undersøkelsen koster 790 kroner. Anbefaler å ikke gjøre noe, slik at kostnadsoverslaget er på 0 kroner. - Alt er i orden, og det er ikke tegn til hull. Fyllingene er det ikke behov for å skifte, sa den kvinnelige tannlegen. Pasienten synes tannlegen hadde veldig dårlig tid, og undersøkelsen tok kort tid. Tannlegen var også tre kvarter forsinket. Tannlegen var reservert til bleking, og pasienten fikk inntrykk av at tannlegen helst ikke ville selge denne tjenesten. Men hvis pasienten ville ha bleking, ville det koste 4000 kroner. Tannlegen sa derimot at pasienten har mye tannstein, og at "du trenger en grundig rens". Rykke mener pasienten har svært lite tannstein. Med unntak av at tannlegen burde vurdert å skifte fylling på en av tennene, mener Rykke at behandlingsforslaget er OK. Oppdaget ikke den ene fyllingen som bør skiftes. Hadde dårlig tid, og hevdet feilaktig at pasienten har mye tannstein. Foreslo imidlertid ingen unødvendig behandling. Sentrum tannlegesenter, Oslo Undersøkelsen koster 300 kroner. Tannlegen sa at alt er i orden og at det ikke er noe det er behov for å gjøre - bortsett fra å fjerne tannstein (som Rykke mener at hun knapt har). Pasienten opplevde at tannlegen var grundig, og tok seg god tid. Tannlegen mener amalgamfyllingene er greie, og at de ikke bør skiftes. Behandlingsforslaget er også her på 0 kroner. Også denne tannlegen er tilbakeholden til bleking. - Tennene dine er for gode til å blekes, sa tannlegen. Men hvis pasienten vil bleke, koster det 2500 kroner for hjemmebleking med biteskinne.

10 Med unntak av at tannlegen burde vurdert å skifte fylling på en av tennene, mener Rykke at behandlingsforslaget er OK. Oppdaget ikke den ene fyllingen som bør skiftes. Var grundig og tok seg god tid. Sentrum tannlegevakt, Oslo Undersøkelsen koster 350 kroner. Tannlegen anbefaler å skifte fyllinger på to tenner fordi de gamle fyllingene kan sprekke. Tannlegen foreslår også å reparere en pusseskade på en av tennene. Kostnadsoverslaget for dette er på 3230 kroner. Hverken de andre tannlegene eller Rykke foreslår å skifte de to fyllingene. Pusseskaden bør heller ikke repareres, mener Rykke. - Å reparere denne pusseskaden med en fylling vil påføre pasienten unødvendige kostnader samt et vedlikeholdsproblem, skriver Rykke i sin rapport. Tannlegen mener videre at pasienten på et senere tidspunkt bør erstatte to store fyllinger med to kroner. En slik behandling vil erfaringsmessig koste ca kroner, men pasienten fikk ikke pris på dette nå da det ikke foreslås gjort i denne omgang. Hverken de andre tannlegene eller Rykke mener disse to kronene er nødvendige. Bleking ville tannlegen ikke prioritere. Han sa alle skader på fyllinger må repareres før bleking, fordi det er lekkasjefare ved bleking. Rykke er kritisk til behandlingsforslaget. Han mener det er mindre gjennomtenkt og upresist. - Vi er svært usikre på grunnlaget for dette behandlingsforslaget, skriver Rykke i sin rapport. Tannlegen foreslår å reparere tre tenner som det ikke er nødvendig å reparere - heller tvert imot. Tannlegen oppdager heller ikke problemene på den ene tannen som imidlertid bør repareres. Linda Bråten, Sandvika Undersøkelsen koster 435 kroner. Også denne tannlegen anbefaler å reparere en pusseskade. Begrunnelsen er for å beskytte nerven. Rykke mener imidlertid dette er unødvendig, og at det vil påføre pasienten unødvendige kostnader og et vedlikeholdsproblem. Tannlegen foreslår videre å skifte en fylling med begrunnelse at det er en luftlomme der, og fordi det da er en stor sjanse for at fyllingen vil bli ødelagt. Dette mener Rykke er greit i og med at det er en skade på fyllingen. Også en av de andre tannlegene mener at denne fyllingen bør skiftes. Behandlingsforslaget fra tannlegen er på 1860 kroner. Tannlegen var skeptisk til bleking. Siden pasienten har allergi kan bleking føre til reaksjoner, hevdet hun. Tannlegen foreslår å behandle en tann som bør behandles, og en tann som ikke bør behandles. Colosseumklinikken, Sandvika Undersøkelsen koster 850 kroner. Pasienten opplevde at tannlegen var nøye.

11 Tannlegen foreslår å skifte en fylling med begrunnelse at det har gått av et hakk på den, og dette vil koste kroner. - Det er ingen vits i å skifte de andre fyllingene. Det er ikke noe i veien med dem, sa tannlegen. Prisoverslaget ble av tannlegen notert bakpå tannlegens visittkort. Tannlegen sa at bleking vil koste 3500 kroner, og han hverken frarådet eller tilrådde det. Rykke mener behandlingsforslaget er helt greit. Tannlegen foreslår å behandle den ene tannen som det er behov for å behandle - og ingen annen behandling. Oppsummering av pasient 3: Tannlegene vil behandle totalt fire tenner. Tre av disse tennene mener Rykke det ikke er behov for å behandle, og behandling av spesielt den ene tannen vil gi pasienten unødvendige kostnader og et vedlikeholdsproblem. Den ene fyllingen som ifølge Rykke bør skiftes, er det bare to av fem tannleger som foreslår å skifte. Rykke er kritisk til ett av behandlingsforslagene, mens forslaget fra Colosseumklinikken anses som bra. Prisene på undersøkelsene varierer fra 300 til 850 kroner - eller med nesten det tredobbelte. Prisen på behandlingsforslagene varierer mye mindre for denne pasienten enn for de tre andre. Det dyreste behandlingsforslaget er det som Rykke er mest kritisk til, og prisoverslaget lyder på 3230 kroner. To tannleger mener ingen behandling er nødvendig, mens forslaget som ifølge Rykke er det beste har en kostnad på drøyt 1000 kroner. Ingen av tannlegene anbefaler bleking. Tre av dem var derimot reserverte til dette.

12 Pasient 4: Per (55 år) Om pasienten: Har gått sjelden og uregelmessig til tannlege. De siste åtte årene har han vært én gang hos tannlege, for to år siden. Han har flere tildels store hull, har mistet en fylling, og mange fyllinger og kroner er i dårlig stand. Flere av disse bør behandles. Han har også en gammel bro. Pasienten mangler til sammen ni tenner, som ble trukket på 70-tallet trolig på grunn av mange og omfattende hull. Etter Rykkes vurdering har pasienten først og fremst behov for å få kontroll over alle hullene. Rykke mener implantater deretter kan vurderes. Men pasienten har klart seg greit i mange år med 19 tenner, og dermed er det ikke nødvendig å sette inn falske tenner som dessuten er svært kostbart. Ca 20 tenner er nok for de fleste av oss. Pasienten sa følgende til tannlegene: "Jeg har ikke vært hos tannlegen på et par år. Jeg trenger å gjøre det som er nødvendig. Dessuten mangler jeg noen tenner. Hva kan gjøres med det? Jeg blør også i tannkjøttet. Hva kan det være? Jeg er heller ikke fornøyd med utseendet på fortennene." Resultater: Grønland tannlegesenter, Oslo. Undersøkelsen koster bare 250 kroner. Tannlegen var hyggelig og imøtekommende. Men undersøkelsen tok svært kort tid - bare 20 minutter, som er mye mindre enn hos de andre tannlegene. Tannlegen pirket litt, og sa "dette er fint". Han oppdaget ingen av hullene og vil kun legge en fylling på en tann som ifølge Rykke er unødvendig. Pasienten spurte om det ikke var hull. - Nei, sa tannlegen. Pasienten spurte nok en gang, for å være sikker, men fikk samme svar fra tannlegen. Tannlegen ga to pristilbud, et dyrere med en bro, en delprotese og reparasjon av den ene fyllingen, og et rimeligere med to delproteser og reparasjon av den ene fyllingen. Pasienten synes prisoverslaget er satt opp forvirrende, og vanskelig å forstå. To delproteser og reparasjon av en fylling koster kroner, mens alternativet med bro koster totalt kroner. Rykke er overrasket over at tannlegen ikke oppdager noen av de store hullene. - Disse hullene må repareres. Dette har også avgjørende betydning for holdbarheten til de delprotesene og broen som tannlegen foreslår, skriver Rykke i sin rapport. Han mener de foreslåtte delprotesene er et rimelig alternativ som fungerer i visse situasjoner. - Men det er ingen ideell løsning på grunn av slitasje på de andre tennene, heter det i rapporten. Rykke synes i utgangspunktet det er bra at tannlegen har gitt et alternativ med en bro i underkjeven i stedet for delprotese. - Men tannen der hvor den ene enden av broen skal stå er en rotfylt tann. Rotfylte tenner er sterkt svekkede tenner, og dermed blir ikke dette et godt alternativ. Det er dårlig prognose for at denne behandlingen skal gi et vellykket resultat, mener Rykke.

13 Tannlegen oppdaget ikke noen hull. Pristilbudet var vanskelig å forstå, og behandlingsforslag med bro er en dårlig løsning. Tannlege Hans Gunnar Steinbakken, Oslo. Undersøkelsen koster 635 kroner. Kontrollen var langsom og grundig. Tannlegen var dessuten veldig informativ, og viste pasienten tenner som må repareres med et speil. På forhånd krysset pasienten av på et skjema for at han har blødende tannkjøtt. Men tannlegen tok ikke dette opp med pasienten. Tannlegen ga kostnadsoverslag skriftlig for fire fyllinger, ni ekstra røntgenbilder, tannsteinrens, bedøvelse og smitteforebyggende tiltak på totalt 4515 kroner. Tannlegen anbefalte dessuten at pasienten får tre nye tenner med tre implantater. Dette vil koste ca kroner, sa han (dvs. ca kr. per tann). Pasienten spurte etter alternativer. Da nevnte tannlegen kort delprotese, men han feide straks vekk dette som et godt alternativ og ville ikke snakke mer om det. Bro ble ikke nevnt. Han hadde ett klart råd, som også er kostbart; implantater. Pasienten er overrasket over at tannlegen ikke nevnte alternativer som er kroner billigere. Pasienten ba om å få prisoverslag for implantater skriftlig. Men han fikk ikke dette - og fikk følelsen av at tannlegen ikke ville gi det. Tannlegen var derimot ivrig etter å sette opp ny time, og starte behandling. Pasienten måtte finne på unnskyldninger. Et par uker senere ba pasienten igjen om å få prisoverslag på implantater skriftlig, med begrunnelse at han må låne penger til behandlinger og at banken krever et prisoverslag. Da fikk han et prisoverslag på kroner for tre implantater (tre nye tenner). Med behandling av fyllingene, er det totale behandlingsforslaget på kr. Rykke mener implantater er det beste alternativet for erstatning av tapte tenner, selv om dette er en svært dyr behandling. -Men det kan stilles spørsmål ved behovet. Pasienten har greid seg med de tennene han har i en årrekke, sier Rykke. Han reagerer også på at tannlege Steinbakken foreslår å sette inn implantater langt bak i munnen, på plassene for to jeksler og en småjeksel. - Behandlingsforslaget hadde vært lettere å forstå dersom det hadde vært fortenner som skulle erstattes. Rykke er også her kritisk til at tannlegen ikke oppdager flere hull. - Tannlegen burde foreslått å behandle ytterligere tre hull for å hindre videre destruksjon, skriver Rykke i sin rapport. De fire fyllingene som tannlege Steinbakken vil legge, er etter Rykkes vurdering nødvendig å gjøre. Tannlegen oppdager noen, men ikke alle av de store hullene. Han foreslår en god, men svært dyr løsning for manglende tenner. Han vil ikke gi tilbud på alternative løsninger. Majorstua tannhelse, Oslo. Undersøkelsen koster 530 kroner.

14 Tannlegen er kjapp og grundig. Etter at han hadde undersøkt og sjekket, fortalte han pasienten nøyaktig hvor han har hull, samt at han informerte om pris for reparasjon av disse tennene. Pasienten mener tannlegen nevnte fem-seks hull, men på det skriftlige prisoverslaget står det bare tre hull. Pasienten undrer på om dette kan bety at tannlegen i sin skriftlige tilbakemelding underkommuniserer antall hull, og at pasienten vil få forelagt skriftlig behandlingstilbud for ytterligere to-tre tenner ved neste konsultasjon, og at den totale prisen dermed tilsløres. Deretter spurte tannlegen hva pasienten ønsker å gjøre utover å reparere hullene. Pasienten tok da opp hva som kan gjøres med manglende tenner. Tannlegen nevnte de tre alternativene implantater, delprotese og bro, og anbefalte de to førstnevnte. Men implantater kunne han ikke gi pris på selv, da pasienten i så fall må til spesialist. Tannlegen ga et tilbud på én delprotese (ikke to), og la til at det er minst bryderi med delprotese. Pasienten følte seg vel ivaretatt hos denne tannlegen, selv om han føler tannlegen underkommuniserte antall hull. Prisoverslag for en delprotese og reparasjon av tre hull er på totalt kroner. Rykke mener de foreslåtte reparasjonene av hull er greit, men Rykke er også her kritisk til at tannlegen ikke finner alle store hull. Delprotese er ingen ideell løsning (se mer om dette over), men samtidig kan det være et greit kompromiss, mener Rykke. Tannlegen oppdager noen men ikke alle av de store hullene. Foreslått delprotese er ikke ideell løsning. Fornebu tannlegesenter, Bærum. Tre undersøkelser kostet totalt 5325 kroner. I løpet av de tre undersøkelsene fikk pasienten ikke et endelig behandlingsforslag, kun forslag om delbehandling med legging av tre fyllinger. I den første timen sa tannlegen at "det er behov for omfattende behandling. Det er ikke gjort på et par behandlinger. Det er for stort til å ta på sparket". Tannlegen undersøkte nøye, og pasienten fikk inntrykk av at tannlegen trengte ham som pasient. Hun sa at renholdet ikke er optimalt, og satte opp en time for puss, rens, instruksjon og opplæring. På spørsmål om hva som bør gjøres av behandling, sa hun at "det er noen hull, men det får vi komme tilbake til etter timen med puss og rens". Pris for første time var 1250 kroner. I den andre timen kom pasienten til samme tannlege. Det ble gjennomført en halvtime med puss og rens før en samtale om videre behandling. Det ble også tatt flere røntgenbilder. Tannlegen går i dybden og er veldig offensiv. Hun gjentar behov for omfattende behandling, og vil sende pasienten til en av spesialistene på Fornebu tannlegesenter for nærmere utredning. Hun gir også et skriftlig prisoverslag for tre fyllinger, som hun vil ta så snart som mulig. Pris for andre time var 1385 kroner. I den tredje timen kommer pasienten til tannlege Arild Aarnseth, som pasienten har oppfattet at skal være "en av spesialistene på huset". Tannlegen er ovenfor pasienten blitt omtalt som spesialist i kjevekirurgi. Men på tannlegesenterets egen nettside presenteres Aarnseth som allmennpraktiserende tannlege med spesiell interesse for implantater. Aarnseth er altså ingen spesialist. I denne timen ble det tatt nye røntgenbilder. Pasienten oppfatter at Aarnseth stort sett kun gjentar det den første tannlegen allerede har sagt. I tillegg tar Aarnseth avstøp av kjeven og tennene, som han sier han vil se nøyere på.

15 Tannlege Aarnseth skisserer to muligheter; enten et estetisk, funksjonelt og perfekt resultat som også blir veldig dyrt, eller at man kun gjør det som må gjøres. Pasienten får ikke priser på dette. Derimot får han en fjerde time 2. februar, hvor "videre strategi skal diskuteres". Pris for tredje time var hele 2690 kroner. Den fjerde timen avbestilles, og det settes strek etter tre timer uten at pasienten fikk fullstendig behandlingstilbud - da vi ikke tror flere besøk vil gi merinformasjon. Rykke mener to av de tre foreslåtte fyllingene er unødvendige. Også her er Rykke kritisk til at flere store hull ikke oppdages og foreslås behandlet. - Den behandlingen det er behov for er dessuten ikke så komplisert at pasienten må komme på så mange besøk, heter det i Rykkes rapport. Fornebu tannlegesenter kaller inn pasienten til time etter time uten å gi pasienten et behandlingsforslag. Undersøkelsene er dessuten svært dyre, og deler av den delbehandlingen som er foreslått anses dessuten som unødvendig. Dentalia, Nydalen, Oslo. Tre undersøkelser kostet totalt 3540 kroner. I løpet av de tre undersøkelsene fikk ikke pasienten et fullstendig behandlingsforslag. I den første timen fant tannlegen to hull, som han karakteriserte som alvorlige. Han ga kun muntlig kostnadsoverslag på reparasjon av dette på 3340 kroner. Pasienten ba om å få det skriftlig, men fikk ikke det. Tannlegen diskuterte deretter inngående alternativer som implantater, bro og delprotese der hvor det mangler tenner. Tannlegen gikk sterkt inn for implantater i overkjeven, samtidig som han sa at delprotese er et billigere alternativ. Men han nevnte ingen priser eller kroner, spurte pasienten. Men tannlegen ville ikke gi noen pekepinn. Han sa han vil henvise til kjevekirurg. - Jeg føler at jeg blir forsøkt sugd inn i en kvern før de vil si noe, sa pasienten etterpå. Første time kostet 1335 kroner. I den andre timen var pasienten innstilt på å få et behandlingsforslag. Men da han møtte opp til denne timen, fikk han beskjed om at de nå ønsket å behandle ett av hullene, og at han må komme tilbake til en tredje time for å få behandlingsforslag. Pasienten følte seg overrumplet, men fordi dette er den siste tannlegen av fem, skaper det ikke problemer for undersøkelsen at ett hull ble behandlet. Han møtte en ny tannlege på denne andre timen. Tannlegen borret og la ny fylling, og var det pasienten kaller urovekkende rask. - Det gikk forbløffende fort, sa pasienten etterpå. Under behandlingen besvarte for øvrig tannlegen flere telefoner. Den andre timen kostet 1590 kroner, og regnes som en del av konsultasjonen for å få behandlingsforslag, da pasienten hadde fått beskjed om at det skulle utarbeides kostnadsoverslag i denne timen. Han fikk ny time tre dager senere, og ble da lovet å få behandlingsforslag. Men heller ikke i den tredje timen fikk han behandlingsforslag. Han kom i stedet til en tannpleier. Hun foretok en måling av tannkjøttet, og konkluderte etter kort tid at tannkjøttet ikke var ille. Tannpleieren instruerte deretter om bruk av børster og generell tannhygiene. Hun foreslo også at pasienten skulle kjøpe en elektrisk tannbørste som klinikken selger.

16 - Den koster 1400 kroner, og hun oppfordret meg sterkt til å kjøpe en, forteller pasienten. Hun insisterte også på at pasienten kjøpte to pakker med rensebørster, til totalt 108 kroner. - Jeg kjøpte dette, og deretter renset hun tennene. Hun sa det ikke var så forferdelig mye tannstein, og det er jo ikke rart i og med at tennene nylig er renset, forteller pasienten. Likevel ble besøket avsluttet med beskjed om at pasienten trenger to rensetimer til, og pasienten fikk ny time 2. februar Jeg forsto det dit hen at jeg altså må til ytterligere to timer med rens, før jeg eventuelt kan få et behandlingsforslag, forteller pasienten. Pasienten betalte 690 kroner for den tredje timen, og til sammen altså 3540 kroner for tre konsultasjoner. Den fjerde timen ble avbestilt, og det ble satt strek etter tre timer uten behandlingsforslag. Trolig ville det blitt to nye timer til, dersom tannpleieren hadde fulgt sin plan om ytterligere to rensetimer. Rykke mener pasienten har fått særs lite råd om hva som bør gjøres. - Dentalia virker lite konkrete og usikre, konkluderer Rykke i sin rapport. Begge de foreslåtte fyllingene er imidlertid fyllinger som etter Rykkes vurdering må legges. Dentalia kaller inn pasienten til time etter time uten å gi pasienten et behandlingsforslag. Pasienten møter alle gangene nye behandlere, og får ikke det han er blitt forespeilet. Dentalia finner to hull, men på langt nær alle. Oppsummering for alle fire pasienter:

17 Tre tannleger gir en kritikkverdig behandling. Den ene tannlegen vil ukritisk skifte alle 15 amalgamfyllinger, mens de to andre kaller inn pasienten til flere dyre konsultasjoner uten å gi behandlingsforslag. Ytterligere seks tannleger gir en dårlig behandling. Tannlegene oppdager ikke hull og foreslår medisinsk dårlige løsninger. Rykke mener generelt det diagnostiske nivået er upresist, og det er ingen tenner som alle tannlegene vil behandle på samme måte. Ingen behandlingsforslag fokuserer på forebyggende behandling, og nesten ingen skisserer alternative løsninger. Det er også kritikkverdig at det i flere tilfeller ikke gis skriftlige prisoverslag. Bare tre av 20 tannleger gir en god behandling av pasientene. Felles for disse tre er at de alle er tilbakeholdne med å starte behandling, og at de på den måten følger retningslinjene til tannlegene om å opptre konservativt og ikke starte behandling før det er nødvendig. Ethvert inngrep på en tann er et angrep på en tann. Ifølge helsemyndighetene skal gamle amalgamfyllinger skiftes ved behov, ikke dersom de er velfungerende. - Jo mer som gjøres, jo større vedlikeholdsproblem får man i fremtiden, konkluderer Rykke, som også understreker at selv om det er store forskjeller mellom behandlingsforslagene, vil de samlede forskjellene bli mindre over en femårsperiode med behandling. - I mange tilfeller er det et spørsmål om når en fylling må skiftes, ikke om, sier Rykke. Det er svært store prisforskjeller både på kontrollene og på de foreslåtte behandlingene. Undersøkelsen avdekker at flere tannleger tar så lite for selve undersøkelsen, at de er nødt til å ta dette igjen i behandlingen og prissettingen av denne. Kommentarer fra Helsedirektoratet

18 Forbrukerrådet har lagt frem resultatene fra undersøkelsen for representanter fra Helsedirektoratet. Overtannlege Per Lüdemann og seniorrådgiver Ole Skogedal i Helsedirektoratet har følgende kommentarer og synspunkter: GENERELT: Overbehandling er et større problem enn underbehandling. Når det først er startet behandling av en tann, er det starten på en evig prosess. Tannleger anbefales derfor ikke å starte behandling av en tann før det er nødvendig. Inngrep på en tann i form av fylling, krone, bro, proteser og lignende er å anse som angrep på en tann. Tannleger bør vurdere om tannlegeborret kan hvile og avvente utviklingen i tennene til pasientene. Flere tannleger i undersøkelsen foreslår å legge nye fyllinger fordi fyllingene er slitte. Det er en dårlig begrunnelse. Det må være problemer med fyllingene før de skal skiftes. Det er ikke grunnlag for å skifte velfungerende fyllinger. At hull ikke oppdages er i utgangspunktet ikke overraskende. Mange undersøkelser viser at det er forskjeller på hva tannlegene mener er hull som bør repareres, hull som man kan avvente utviklingen på og hull som er så små at de ikke må behandles. Men store hull bør og skal både oppdages og behandles. Ifølge professor Morten Rykke har en av de undersøkte pasientene flere store hull. Det er kritikkverdig at ingen av tannlegene har sett disse hullene. Flere av tannlegene har brukt panoramarøntgen. Vi stiller spørsmålstegn ved behovet for det. Dessuten er panoramarøntgen dyrt for pasientene. Prisen på første undersøkelse spriker svært mye. Vi reagerer på at flere av tannlegene tar kroner for en undersøkelse. Det er altfor lavt, og dekker på langt nær kostnader til utstyr, husleie og lønn. Det betyr at tannlegene må ta igjen dette i behandlingen. Det er en tilsløring og ikke riktig overfor pasientene. Vår konklusjon etter en gjennomgang av behandlingsforslagene er at de fleste tannlegene gir behandlingsforslag som er rimelig overensstemmende med professor Rykkes vurderinger. Men noen av tannlegene foreslår mye unødvendig behandling. Dessuten er det en del nødvendig behandling som hverken foreslås eller oppdages. Om pasient 1, Jan: Byporten tannlegesenter foreslår på første konsultasjon en omfattende behandling med ni fyllinger, rotfylling og krone. Flere av de foreslåtte fyllingene skal dekke pusseskader. Pusseskader er generelt vanskelig å behandle, og det oppstår ofte problemer senere. Behandlingsforslaget adskiller seg fra de andre tannlegene. Men det samsvarer rimelig godt med professor Rykkes anbefalinger, som mener at fyllinger bør vurderes på flere av disse tennene.

19 Om pasient 2, Christine: Det er svært kritikkverdig at tannlege Homayoun Riazati vil skifte alle hennes fyllinger. Selv om en pasient ber om at alle slike fyllinger skal skiftes, bør tannlegen være tilbakeholden med utskifting. Flertallet av denne pasientens fyllinger er velfungerende, og det er en allment akseptert retningslinje at de da ikke skal skiftes. Det virker også som om tannlegens tekst på kostnadsoverslaget er en standardtekst, og at han med denne formuleringen fremstiller det som om pasienten har ønsket denne behandlingen. Men det var ikke pasientens ønske å skifte disse fyllingene. Om pasient 4, Per: Både Fornebu tannlegesenter og Dentalia burde på et mye tidligere tidspunkt gitt prisoverslag på behandling. Det er også kritikkverdig at Dentalia starter behandling som ikke haster mens pasienten fortsatt blir utredet, og før han får endelig behandlingsforslag. Fornebu tannlegesenters priser virker også svært høye, og det virker unødvendig å ha en halvtimes samtale om puss og rens når det ikke er spesielle problemer med tannkjøttet. Tannlegen som omtales som spesialist kan for øvrig ikke kalle seg spesialist. Han har imidlertid dokumentert spesialkompetanse i implantatprotetikk. For øvrig bemerker vi at Fornebu gjennom tre undersøkelser finner bare ett av seks hull som professor Morten Rykke har påvist. Tannlege Steinbakkens forslag om å erstatte tre manglende tenner med tre implantater er uforståelig. Pasienten har levd greit med manglende tenner i mange år, og da er nye tenner ikke nødvendig. Umiddelbart kan det mistenkes at tannlegen her har økonomiske motiv for slik behandling. Det er også kritikkverdig at tannlegen først ikke ville gi skriftlig behandlingsforslag på en så omfattende og dyr behandling. To tannleger, Majorstua tannhelse og Grønland tannlegesenter, foreslår delproteser. Denne pasienten har hatt og har mange hull. Da bør man være tilbakeholden med delproteser, da dette kan skape problemer for gjenværende tenner. Umiddelbart tenker vi at denne pasientens behandlingsbehov litt unyansert sagt vil være dekket av reparasjon av hullene til en kostnad av ca kroner, samt en flaske fluor skyllevæske. Dette er mye billigere enn samtlige behandlingsforslag for denne pasienten. Lillehammer 17. februar 2011 Geir Røed, prosjektleder. geir.roed@forbrukerradet.no Tlf