Spesialitetskomiteens anbefaling til plan for internundervisningen i spesialiteten barne- og ungdomspsykiatri

Transkript

1 16/04/2009 Spesialitetskomiteens anbefaling til plan for internundervisningen i spesialiteten barne- og ungdomspsykiatri Innledning og begrunnelse Som ledd i spesialistutdanningen i barne- og ungdomspsykiatri inngår obligatorisk undervisning. Denne foregår på nasjonalt nivå i form av det obligatoriske grunnkurs I- V, på regionalt og lokalt nivå i form av obligatorisk internundervisning. Utdanningens og undervisningens målsetting er beskrevet i målbeskrivelse og sjekkliste. Til sammen skal veiledet klinisk praksis, undervisningen som gis i grunnkursene og internundervisningen regionalt og lokalt, dekke de kunnskaps- og ferdighetskrav som stilles til en spesialist i barne- og ungdomspsykiatri. Dette omfatter også utvikling av en terapeutisk holdning, evne til etisk refleksjon og til refleksjon over egen praksis, samt evne til kritisk vurdering av forskningslitteratur. Det er etablert gode standarder for innhold i grunnkursene når det gjelder målsetning, innhold og form. Imidlertid er det i dag stor variasjon på landsbasis når det gjelder den obligatoriske internundervisningen, både av undervisningens organisering, innhold og i grad av medvirkning fra leger i spesialisering. Det vurderes derfor å være behov for å utvikle en felles standard nasjonalt for den obligatoriske undervisningen i spesialiteten barne- og ungdomspsykiatri, for å få en god sammenheng i den teoretiske opplæringen på alle nivåer. Undervisningen må være tilstrekkelig dekkende for alle relevante kunnskapsområder, ivareta behovet for både bredde og fordypning og gi bedre integrasjon av teoretisk og forskningsbasert kunnskap i klinisk praksis. Undervisningen bør derfor ha sterk forankring i den kliniske hverdag, belyst med aktuelle kasuistikker og håndteringsmuligheter lokalt. Det oppfordres til stor grad av egenaktivitet fra legen i spesialisering, både i dialog og med egne bidrag i undervisningen. Aktuelle kunnskapsområder De aktuelle kunnskapsområdene i det barne- og ungdomspsykiatriske feltet fremkommer av målbeskrivelse og sjekkliste. Ulike undervisningsnivåer Undervisning gis i dag nasjonalt, regionalt og lokalt, og det er et mål å utnytte potensialet for læring som ligger i de ulike nivåer og i ulike undervisningsformer.

2 Nasjonalt nivå omfatter Det obligatoriske grunnkurset med ukessamlinger over fem semestre Barnepsykiatridagene i regi av Norsk barne- og ungdomspsykiatrisk forening Andre kurs som er godkjent som tellende til spesialiteten egionalt nivå forstås her som det samarbeidet som kan etableres mellom klinikker og/eller spesialiteter om deler av den obligatoriske internundervisningen. egional undervisning kan dekke inntil 50 % av det samlede internundervisningskravet. Lokalt nivå dekker regelmessig legespesifikk, obligatorisk internundervisning i egen klinikk. Omfanget er minst to undervisningstimer pr. uke, 35 uker i året, til sammen 70 timer pr. år, inkludert evt regional undervisning. Undervisningen skal tilpasses legene i spesialisering sine behov, men det er ingenting i veien for at andre faggrupper deltar i undervisningen. Det understrekes at undervisningen er obligatorisk. Det bør føres tilstedeværelseslister. Undervisningsform Undervisningen kan baseres på forelesninger, lærebøker, tidsskriftsartikler, klinisk materiale og gjennomgang av prosedyrer. Ulike undervisningsformer vil på hver sine måter bidra til tilegnelse av kunnskap og utvikling av terapeutiske og kliniske ferdigheter og holdninger. Læring av kliniske ferdigheter må antas å skje best i det praksisnære på lokalt nivå, med utgangspunkt i deltagernes eget kliniske materiale og med fokus på konkrete utrednings- og behandlingsmuligheter, sett i sammenheng med gjeldende prosedyrer på det enkelte arbeidssted. Gjennomgang av aktuelle artikler bør også være et element i den lokale internundervisningen. Det bør tilstrebes at minimum halvparten av den totale undervisning på dette nivå gis av leger i spesialisering. Evt. undervising på regionalt nivå kan være en kombinasjon av forelesning og gruppediskusjon med et klinisk-teoretisk fokus, utdyping av relevante hovedområder og drøfting av kliniske erfaringer generelt. resentasjon av lokale/regionale forskningsprosjekter kan være et verdifullt bidrag i dette. Bidragsytere kan være erfarne klinikere, forskere og leger i spesialisering. Undervisningens innhold Det bør utarbeides en tre-årig rullerende plan som bidrar til kontinuitet, sammenheng og dekning av alle relevante kunnskaps- og ferdighetsområder, slik det allerede er utarbeidet for grunnkursene. De ulike nivåers undervisning vil dels utdype, dels supplere hverandre. Følgende temaer skal være dekket i den samlede undervisning: 1. Utviklingspsykologi og tilknytningsteori 2

3 2. Utredning og diagnostikk Utredningsmetoder undersøkelser, utredningsinstrumenter og prosedyrer, inkludert lekeobservasjon Barnepsykiatrisk anamneseopptak og psykiatrisk intervju sykiatrisk status presens, somatisk undersøkelse inkludert nevrologisk og motorisk vurdering Akuttpsykiatrisk vurdering og kriseintervensjon, inkludert suicidalvurdering Diagnostisk klassifikasjon 3. De ulike barne- og ungdomspsykiatriske tilstandsbildene Etiologien ved psykiske lidelser med analyse av biologiske, psykologiske, familiemessige, sosiale og kulturelle faktorers betydning Epidemiologi Utviklingsforstyrrelser Språkutvikling og språkforstyrrelser Forstyrrelser av aktivitet og oppmerksomhet Tics og Tourettes Tvangslidelser Vegringstilstander Atferdsforstyrrelser Angstlidelser Affektive tilstander sykotiske lidelser Traumer Tilpasningsforstyrrelser sykosomatiske forstyrrelser ersonlighetsforstyrrelser Akuttpsykiatri us og psykiske lidelser 4. Ulike behandlingsformer sykofarmakologi Ulike terapeutiske tilnærminger (individuelt, gruppe, familie) Samarbeid i team Samarbeid med eksterne instanser i 1- og 2-linje, inkl. barnevernets rolle Nettverksarbeid, intervensjoner i barnets nærmiljø 5. Gjeldende lovverk 6. Ansvar og roller Etiske dilemmaer og utfordringer 3

4 Tre-årig plan for internundervisningen Spesialitetskomiteen anbefaler at man utarbeider en samordnet plan over seks semestre for den regionale (hvis aktuelt) og lokale internundervisningen. Det anbefales et hovedtemaområde for hvert semester som utdypes med: utgangspunkt i deltagernes konkrete kliniske eksempler fokus på anbefalt praksis og anvendte prosedyrer lokalt og regionalt, relevante forskningsprosjekter i regionen oppdatert kunnskap gjennom aktuelle bøker, artikler, samt referat fra aktuelle kurs/konferanser erspektivene i denne undervisningen for alle temaer skal være: forekomst og symptombilde etiologiske faktorer betydningen av kontekst utredningsmetoder, diagnostiske overveielser og bruk av de ulike aksene forekomst og vurdering av comorbiditet ulike behandlingsformer, inkludert medikamentell behandling, og prognostiske overveielser etiske og juridiske aspekter andre faggruppers bidrag organisatoriske og administrative forutsetninger samarbeid med aktuelle instanser i 1. og 2.linje Det legges ved forslag til temainndeling for en 3-årig plan, samt mal som kan brukes for å lage oversikt over undervisningen, inkludert føring av tilstedeværelseslister. 4

5 Konkret forslag til 3- årig plan Dette forslaget er ment som et hjelpemiddel for avdelinger som skal lage sin egen 3-årige plan. Den er ikke ment som en obligatorisk mal for internundervisningen. Stikkordene under tema/form er til inspirasjon, og er ikke bindende. Det må tilpasses lokalt hvor mange undervisningstimer det er behov for innen hvert emne, og i hvilken rekkefølge man synes det er hensiktsmessig å plassere emnene. Mange av emnene dekkes i grunnkursene, men i varierende grad, og det kan være behov for et mer klinikknært fokus. Det er også anmerket hvilke emner som kan egne seg til samarbeid med andre avdelinger i regionen (), voksenpsykiatri (), pediatri (B). 5

6 Semester 1 Introduksjon til faget Tema Forslag til form Merknad Hva er barne- og ungdomspsykiatri? resentasjon, dialog. - introduksjon av faget, tilstandene som henvises, teori og verdigrunnlag. - etikk, filosofi, vitenskapsteori Fagene i BU - medisin, psykologi, sosiologi, pedagogikk, miljøterapi Samarbeid med andre innstanser - kommunehelsetjenesten, - barnehage/skole/t - barnevern - voksenpsykiatri - somatisk spesialisthelsetjeneste - konsultasjonspsykiatri Gjeldende lovverk - sykisk helsevernloven - Helsepersonelloven - asientrettighetsloven - Journalføring, taushetsplikt Barn og ungdoms normalutvikling - Viktige milepæler i motorisk, kognitiv og emosjonell utvikling - faktorer som kan påvirke utviklingen positivt eller negativt - spedbarnspsykologi Utviklingspsykologi og forståelse av skjevutvikling resentasjon av de ulike faggruppene ved den lokale BU. Hvordan jobber man som team her? Hvilken rolle har barnepsykiateren i teamet? Oversikt over lokale forhold. Forelesning, kasuistikker, evt. bidrag fra samarbeidspartnere. Forelesning. Dialog. Forelesning. Kasuistikker. Video. Oversiktsgjennomgang. Artikler. Dialog. KUSEFEAT resentasjon fra LiS eller overlege. Diskusjon: ny kunnskap av betydning for vår praksis? 6

7 Semester 2 Metodikk/Utredning/Diagnostikk Tema Form Merknad Barnepsykiatrisk anamnese Barne- og ungdomspsykiatrisk legeundersøkelse/ psykiatrisk status presens/ somatisk undersøkelse/nevrologisk u.s./soft signs Lekeobservasjon Strukturerte instrumenter Lokale utredningsverktøy. - Hva bruker vi og hvorfor sykologiske tester - oversikt ulike aktuelle tester - indikasjoner - muligheter, begrensninger - validitet - evneutredning ICD10/DSM IV, 6 aksediagnostikk Tidsaktuelle artikler Årlig tema: For eksempel krisehåndtering, katastrofeplan. Valgfrie emner innen hovedkategori, aktuelt for den lokale enhet/lis. KUSEFEAT (inkl. oppdatering fra psykofarmakologikurs dersom aktuelt) Gjennomgang. Gjerne rollespill, demonstrasjon, øvelser Gjennomgang. Gjerne rollespill, demonstrasjon, øvelser. Gi oversikt. Aktuelle verktøy. raktisk øving. Diskusjon rundt kvalitetssikring/ validitet/nytteverdi. Forelesning/demo. v/psykolog. Diskusjon Forelesninger. Inkludert praktiske øvelser. Kasuistikker. Akse V og VI Artikkelpresentasjon v/lis resentasjon fra LiS eller overlege. Diskusjon: ny kunnskap av betydning for vår praksis? 7

8 Semester 3 Behandling Tema Form Merknad sykofarmakologi - oversikt over medikamenter som brukes i barne- og ungdomspsykiatrien - indikasjoner - farmakologiske egenskaper, toksisitet og interaksjoner - etiske aspekter ved medikamentell behandling av barn og ungdom Andre biologiske behandlinger Individualterapi - Ulike behandlingsformer Gruppeterapi - kurative mekanismer og prosesser i gruppepsykoterapi Familieterapi - Vektlegge lokale tilbud, muligheter - familieterapeutiske verktøyer Terapeutisk foreldrearbeid - individuelt/par - gruppe - evt spesifikke program/metoder KUSEFEAT (inkl. oppdatering fra psykofarmakologikurs dersom aktuelt) Forelesninger. Dialog/diskusjon. Artikkelfremlegging, kasuistikker. Diskusjon. Forelesninger, artikler, kasuistikker. Vektlegge lokal måte å jobbe på. Forelesninger, praktisk og lokalt forankret Evt. rollespill/demonstrasjoner resentasjon fra LiS eller overlege. Diskusjon: ny kunnskap av betydning for vår praksis? 8

9 Semester 4 Tilstandsbilder Tema Form Merknad Schizofreni og psykotiske tilstander - etiologi, forekomst, symptomer, differensialdiagnostikk - prodromalsymptomer - medikamentell behandling, - psykoedukativ behandling, andre tiltak Affektive lidelser - utredning - diagnostikk - behandling sykiatri/rus Suicidalfare- vurdering Akutt sykose Angst Tvang - generalisert angst - fobier - medikamentell behandling - psykoterapeutisk behandling - Normal - patologisk tvang - Etiologi, forekomst, symptomer og diagnostikk, medikamentell og psykoterapeutisk behandling. KUSEFEAT (inkl. oppdatering fra psykofarmakologikurs dersom aktuelt) Kasuistikk. Gjennomgang av lokal utredning, behandling, tilbud. Forelesning, Kasuistikker, diskusjon Forelesning om rusmidler, dobbeldiagnose. Lokal håndtering/muligheter Gjennomgang. ollespill/demo m/erfaren kliniker. Gjennomgang. ollespill/demo/kasuistikk Diagnostisk gjennomgang, utredning, behandling, lokale ressurser. Kasuistikk. Diagnostisk gjennomgang, utredning, behandling, lokale ressurser. Kasuistikker. Artikler resentasjon fra LiS eller overlege. Diskusjon: ny kunnskap av betydning for vår praksis? 9

10 Semester 5 Tilstandsbilder- Utviklingsforstyrrelser og andre tilstander Tema Form Merknad Hyperkinetiske forstyrrelser - etiologi, forekomst, symptomer og diagnostikk - undergrupper - differensialdiagnostikk - tilleggsvansker/ komorbiditet - medikamentell behandling - ikke-medikamentell behandling Atferdsforstyrrelser Tourettes syndrom og andre ticstilstander Gjennomgripende utv.forstyrrelserspektrum - etiologi, forekomst, symptomer, differensialdiagnostikk - undergrupper - differensialdiagnostikk - tilleggsvansker - medikamentell behandling - tiltak Spesifikke og generelle lærevansker Følelsesmessige forstyrrelser i barndommen/forstyrrelser i sosial fungering i barne- og ungdomsalder Tilpasningsforstyrrelser ersonlighetsforstyrrelser KUSEFEAT Utredning, foreldreundervisning, medik. Behandling, tiltak. Comorbiditet. Etiske problemstillinger vedr. etiologi og behandling. Kan egne seg til regional undervisning Samarbeid barnevern. BUs rolle. Kasuistikk. Verktøy Forelesning, kasuistikk Kasuistikk. Lokale tiltak/tilbud. Utredning, tiltak lokalt, samarbeid skole/t. BUs rolle. Kasuistikk Bruk av diagnosene Forelesning/kasuistikk. -Diskusjon: i bruk i BU? Kasuistikker. resentasjon fra LiS eller overlege. Diskusjon: ny kunnskap av betydning for vår praksis? 10

11 Semester 6 Tilstandsbilder forts./ Ulike Behandlingsformer Tema Form Merknad Somatiseringstilstander Spiseforstyrrelser - Undergrupper, forståelsesrammer, - Somatiske aspekter - Behandling - Samarbeid med pediatrisk, medisinsk avdeling, voksenpsyk. Traumatisering og flyktningeproblematikk - Ulykker - katastrofer, beredskapsplaner - traumets normalforløp - TSD - Arbeid med tolk Omsorgssvikt og overgrep - Barnevernfokus - rettsvesenets rolle - barnepsykiaterens rolle - tverretatlige tiltak - reaktiv tilknytningsforstyrrelse - sakkyndighetsarbeid Dissosiative tilstander Medikamentell behandling Kriseintervensjon Katastrofeplan/lokalt kriseteam BUs rolle KUSEFEAT Forelesning. Kasuistikk. Artikkelfremlegging. Noe forelesning. Kasuistikker. Artikler. Vektlegge lokale muligheter/begrensninger Forelesning. Kasuistikk. Behandlingsformer, artikler. Forelesning, evt. invitere repr. fra barnevernet, kasuistikker. Kasuistikker. Diagnostikk og behandling. Årlig oppdatering, evt. referat fra psykofarmakologikurs Forelesning, prinsipper Øvelser Forelesning/drøfting, evt. presentasjon fra lokale team. resentasjon fra LiS eller overlege. Diskusjon: ny kunnskap av betydning for vår praksis? B B 11

12 Undervisningsplan/tilstedeværelsesliste Utdanningsinstitusjon: Sted og tid: Høst/vår/årstall: Uke/Dato Tema Ansvarlig Tilstede 12