Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold. Møteinnkalling Administrativt samarbeidsutvalg

Transkript

1 Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold Innkalt av Irene Dahl Andersen Vår dato Vår ref. 15/00019 Til: Administrativt samarbeidsutvalg (ADMS) Kopi til: Varamedlemmer ADMS Samhandlingskontakter Fylkesmannen i Østfold Østfold fylkeskommune Høgskolen i Østfold Helse Sør-Øst KS Østfold Adm. dir. SØ Postmottak kommuner Østfold Møteinnkalling Administrativt samarbeidsutvalg Tid Torsdag 26.november 2015 kl til Sted Møterom 353, Tune teknikeren, Sarpsborg (Formøte fra kl for kommunene i møterom 353 og SØ i møterom 352) BESLUTNINGSSAKER... 3 Sak Godkjenning av referat fra møte 15.oktober... 3 Sak Revidering av retningslinje 7 - samarbeid om forskning, innovasjon, utdanning, praksis og læretid... 3 Sak Revidering av retningslinje 9 - samarbeid om IKT- løsninger... 3 Sak Revidering av retningslinje 4 øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene... 4 Sak 130b-15 Oppnevning av referansegruppe Fastlegenes rolle i samhandlingen... 4 Sak 130c-15 Rehabiliteringskonferanse deltakeravgift- fordeling av plasser... 5 DRØFTINGSSAKER... 6 Sak Legemiddelberedskap... 6 Sak Utvidelse av smittevernavtale... 6 Sak Likeverdige samarbeidsparter i samhandlingen i Østfold... 7 Sak Forebygging, folkehelse og kronikergrupper... 9 ORIENTERINGSSAKER... 9 Sak Statistikk avviksmeldinger Sak Statistikk utskrivningsklare pasienter Sak Referat fra kliniske utvalg / annet a) Referat fra KAD (vedlagt) Sak Innovasjon og forskning Sak Inn- og utskriving av pasienter Sak SØ Sak Info om endringer som kan påvirke den annen part EVENTUELT VEDLEGG Vedlegg sak Ref. 15.okt Vedlegg sak Revisjon retningslinje 7 Forskning mm Vedlegg sak Revidering retningslinje 9 IKT Vedlegg sak Retningslinje 9 vedlegg Vedlegg sak Retningslinje 9 vedlegg Postadresse Sykehuset Østfold HF Postboks 300, 1714 Grålum Besøksadresse Tune teknikeren Tuneveien Sarpsborg ~ 1 ~ Telefon Sekretariat E-postadresser Leder Irene.Dahl.Andersen@so-hf.no Sekretariat Jon.Jaeger.Gasvatn@so-hf.no Internett

2 Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold Innkalt av Irene Dahl Andersen Vår dato Vår ref. 15/00019 Vedlegg sak Revisjon retningslinje 4 ø.hjelp Vedlegg sak Smittevernavtale Vedlegg sak 137 a Referat fra KAD Med vennlig hilsen Irene Dahl Andersen leder Jon J. Gåsvatn sekretariat adms Postadresse Sykehuset Østfold HF Postboks 300, 1714 Grålum Besøksadresse Tune teknikeren Tuneveien Sarpsborg ~ 2 ~ Telefon Sekretariat E-postadresser Leder Irene.Dahl.Andersen@so-hf.no Sekretariat Jon.Jaeger.Gasvatn@so-hf.no Internett

3 BESLUTNINGSSAKER Sak Godkjenning av referat fra møte 15.oktober Det har ikke kommet anmerkninger til det utsendte referatet. (vedlagt) Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg godkjenner referat fra 15.oktober 2015 Sak Revidering av retningslinje 7 - samarbeid om forskning, innovasjon, utdanning, praksis og læretid Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak at det skal foretas en gjennomgang av retningslinjene til samarbeidsavtalen minimum annet hvert år. «Retningslinje 7 samarbeid om forskning, innovasjon, utdanning, praksis og læretid» er lovpålagt ihht. Helse- og omsorgstjenestelovens 6.1 og har ikke vært gjennomgått siden 1.juli Resultat av drøfting Det utarbeides et forslag til en revidert retningslinje som er realistisk og gjennomførbar. 2. Saken settes opp til beslutning med revidert forslag i november. Det er utarbeidet et forslag til revidert retningslinje (vedlagt) som tar sikte på å etablere ett «Utvalg for forskning, utvikling og innovasjon (FUI)» og ett «Utvalg for læretid, utdanning og praksis (LUP)» med mandat slik det fremkommer i retningslinjen. Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg slutter seg til forslaget til revidert retningslinje 2. Revidert retningslinje trer i kraft fra vedtaksdato 3. Sekretariatet bes forberede beslutningssak til oppnevning av de to utvalgene til neste møte med tilsvarende sammensetning som benyttes for kliniske utvalg. Sak Revidering av retningslinje 9 - samarbeid om IKT- løsninger Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak at det skal foretas en gjennomgang av retningslinjene til samarbeidsavtalen minimum annet hvert år. «Retningslinje 9 samarbeid om IKT- løsninger» er lovpålagt ihht. Helse- og omsorgstjenestelovens 6.1 og har ikke vært gjennomgått siden 1.juli (vedlagt) I tilknytning til retningslinjen finner vi også vedlegg 1: «Sjekkliste for varsling av planlagt nedetid på pasientrelatert elektronisk meldingsutveksling» (vedlagt) og vedlegg 2: «Driftsavtale for pasientrelatert elektronisk meldingsutveksling mellom Sykehuset Østfold og kommunene i Østfold.» (vedlagt). Disse vedleggene til retningslinjen ble behandlet av Administrativt samarbeidsutvalg i juni 2014, men det er hensiktsmessig at de også inngår i denne gjennomgangen. ~ 3 ~

4 Resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering. 2. Saken settes opp til beslutning i november. Saken er sendt på høring i IKT nettverk. Nettverket skal ha møte mandag og eventuelle innspill fra nettverket legges frem i Administrativt samarbeidsutvalgs møte Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg godkjenner retningslinje 9 og vedlegg 9.1 og 9.2 med følgende endringer: 2. Revidert retningslinje 9 med vedlegg trer i kraft fra vedtaksdato. Sak Revidering av retningslinje 4 øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene Retningslinje 4 ble godkjent av Administrativt samarbeidsutvalg i sak den 4.september I retningslinjens punkt 2 heter det at den planlegges revidert minimum årlig. I tilknytning til retningslinjen finner vi også vedlegg 1: «Øyeblikkelig hjelp tilbud i Østfold» som ikke har blitt oppdatert siden november I tillegg finnes vedlegg 2: «Legebemanning øyeblikkelig hjelp døgnopphold» som heller ikke har blitt oppdatert siden november Resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering. 2. Saken settes opp til beslutning i november. Forslag til revidert Retningslinje 4 er vedlagt. Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg godkjenner forslag til revidert retningslinje Revidert retningslinje 4 trer i kraft fra vedtaksdato. Sak 130b-15 Oppnevning av referansegruppe Fastlegenes rolle i samhandlingen (ettersendt sak) Partnerskapsmøtet vedtok den handlingsplan for kommende år hvor ett av oppfølgingspunktene er knyttet til fastlegenes funksjon. Administrativt samarbeidsutvalg besluttet i sak følgende: Vedtak Administrativt samarbeidsutvalg slutter seg til at det etableres en referansegruppe i tråd med arbeidsgruppens forslag for en prøveperiode ut Det foretas en evaluering midt i perioden. 2. Gruppen får selv i oppdrag å utforme et konkret forslag til mandat som sikrer hensiktsmessig involvering av fastlegene i prosesser knyttet til samhandlingen. Forslag til mandat legges frem for ADMS til godkjenning. 3. Sammensetting av referansegruppen settes opp som beslutningssak i november. Det har kommet inn forslag på kandidater utpekt av hovedtillitsvalgte i respektive region til Referansegruppe for fastleger. Sekretariatet innstiller på at disse velges. ~ 4 ~

5 Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg oppnevner følgende referansegruppe: Helsehusregion Kandidat Andre verv Halden Petter Brelin, Leder i NFA Fredrikstad Bjørn-Tore Martinussen Tillitsvalgt i Fredrikstad (Vara) Sarpsborg Knut Glørsen, Tillitsvalgt i Sarpsborg (Vara) Moss Lars Lind-Larsen Leder ØLF Indre Østfold Heike Simensen PK- ved BUP Sak 130c-15 Rehabiliteringskonferanse deltakeravgift- fordeling av plasser (ettersendt sak) Administrativt samarbeidsutvalg har tidligere besluttet å avholde en rehabiliteringskonferanse på Kalnes den 3.februar Det har vært nedsatt en programkomite. Tentativt program for konferansen 3.februar 2016 ble lagt frem på møtet den 15.oktober, og det var enighet om å sette saken opp til beslutning i novembermøtet. Endelig program vil bli presentert i møtet. Det er behov for å ha en deltakeravgift for å dekke kostnader til bevertning. En har valgt å ta utgangspunkt i 150 deltakere. Sekretariatet foreslår at en bruker tilsvarende fordelingsnøkkel som benyttes på samhandlingsform basert på folketall, men justert slik at de minste kommunene sikres minst to deltakere. Sekretariatet innstiller på følgende: Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg beslutter at deltakeravgift på rehabiliteringskonferansen 2016 settes til kr /pr. deltaker. 2. Plassene fordeles slik: 0101 Halden Moss Sarpsborg Fredrikstad Hvaler Aremark Marker Trøgstad Spydeberg Askim Eidsberg Skiptvet Rakkestad Råde Rygge Våler (Østf.) Hobøl 2 Sykehuset Østfold ~ 5 ~

6 DRØFTINGSSAKER Sak Legemiddelberedskap Mangel på legemidler er et økende internasjonalt problem, og det er fokus på hvordan de ulike aktørene i Norge kan ha nødvendig beredskap på området. Etter oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet utarbeidet Helsedirektoratet i 2012 «Nasjonal legemiddelberedskap-strategi og plan.» Nasjonal helseberedskapsplan er et nasjonalt rammeverk for helsesektorens beredskap. Planen beskriver lov - og plangrunnlag, aktørene i helseberedskapen, deres rolle, ansvar, oppgaver og ressurser i forebygging, beredskapsplanlegging og krise og katastrofer. De regionale helseforetakene har redegjort for utfordringsbildet og strategier for nasjonal legemiddelberedskap for spesialisthelsetjenesten i en rapport til Helse - og omsorgsdepartementet i juni i år. I rapporten finner en blant annet følgende: Under Omorganisering: Samarbeidsavtaler mellom HF og kommuner bør omtale forsyningssikkerhet for legemidler, materiell og medisinsk utstyr samt informasjon om innholdet i beredskapslagrene på henholdsvis RHF / HF og i kommunehelsetjenesten. 7.4 Forholdet til den kommunale helse - og omsorgstjeneste Lov om kommunale helse - og omsorgstjenester gir kommunen et overordnet ansvar for helse - og omsorgstjenester. Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse - og omsorgstjenester. Dette betyr at kommunene gjennom deres ansvar for å tilby helsetjenester til befolkningen også har ansvar for beredskapssikring av disse tjenestene inklusive legemidler som benyttes for å kunne tilby nødvendige helsetjenester. Kommunen er ansvarlig for å sikre beredskap av legemidler brukt i kommunale institusjoner, men kommunen er ikke ansvarlig for å beredskapssikre legemidler som forskrives av fastlegen og distribueres fra apotek. Apotekene har ingen lovbestemt plikt til beredskapssikring av legemidler. Apotekene har derimot en leveringsplikt Anbefaling legemiddelberedskap inn i samarbeidsavtalene Det er behov for at sykehusene og kommunene sammen ser på legemiddelberedskapen og får det inn i samarbeidsavtalene sine der det mangler. På denne bakgrunnen anbefales det at det at det settes ned et klinisk utvalg med representanter fra kommuner og sykehus og med bistand fra sykehusapotekene som kan kartlegge dagens situasjon og komme frem til et hensiktsmessig forslag til å sikre forsyningen av legemidler i Østfold. Arbeidsgruppen må også se på hvordan en slik beredskapssikring kan avtalefestes som en del av retningslinje 11 i samarbeidsavtalen. Drøfting : Forslag til resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering. 2. Det tas sikte på å nedsette et klinisk utvalg i desember møtet og utarbeide mandat for dette. Sak Utvidelse av smittevernavtale Seksjon for smittevern har siden 1999, som de første i landet hatt en formalisert avtale med fylkets kommuner om smittevernbistand til kommunale helseinstitusjoner. Denne tjenesten har i hovedsak vært ~ 6 ~

7 dekket av én full stilling hygienesykepleier som er ansatt i Sykehuset Østfold, men med lønn betalt avtalekommunene ved en «pris per innbygger» (i 2014 NOK 3,18). Pris i 2016 vil bli NOK 3,28. Vi ser i økende grad at det kommer henvendelser om smittevern fra andre enheter i kommunene med ansvar for hjemmebaserte tjenester (bo- og behandlingssentre, rehabiliteringssentre, hjemmetjeneste, og i boliger med heldøgns pleie og omsorg). Det bør også fokuseres mer, slik vi ser det, på smittevern / antibiotikabruk / infeksjoner i Helsehus med KAD-plasser som er opprettet de siste årene. Det kreves dessuten langt mer aktivitet nå enn før, innen overvåkning av nosokomiale infeksjoner og antibiotikabruk i kommunale institusjoner fra sentrale instanser (Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet). Vi foreslår derfor å styrke denne tjenesten mot kommunene ved å utvide avtalen med en 50 % stilling hygienesykepleier. Vi anmoder kommunene å overveie en avtaleutvidelse. Noe som vil innebære en økning i pris pr. innbygger. Økningen og ny avtale vil ikke kunne gjelde før i 2017, men vi håper at sykehuset slik vi gjorde i 1999 vil lønne denne halve stillingen selv i en «innkjøringsperiode» i For behovet er faktisk nå. Vedlagt saken ligger også smittevernavtalen som ble godkjent av Administrativt samarbeidsutvalg i sak den Denne er nå oppdatert med justert kronebeløp i henhold til konsumprisindeksen. Avtalen er også publisert på våre nettsider: Drøfting : Forslag til resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering Sak Likeverdige samarbeidsparter i samhandlingen i Østfold I forbindelse med gjennomgang av sak Godkjenning av referat uttrykte kommunerepresentantene at sakene og saksframleggene i ADMS bar preg av at sykehuset har ansvar disse. Det var for mye sykehusdominans i ADMS-sakene. Det ble etterlyst mer balanserte saksframlegg og muligheter til å gjennomgå dette før utsendelse. Dette er sykehuset helt enig i og det er ingen ønsket eller villet situasjon. Sykehuset ønsker mer initiativ fra kommunene når det gjelder hvilke saker som ADMS skal behandle og mer deltakelse i forarbeidet med sakene. Dette vil sikre en bedre likeverdighet mellom partene Sykehuset har siden etableringen av ADMS i 2005 tatt på seg sekretariatsansvar for ADMS. Det er kanskje på tide å dele på dette ansvaret og dermed sikre et likeverdig ansvar i dette samhandlingsarbeidet. Samhandlingsreformen er i stor grad en reform som påvirker kommunene mer enn sykehuset og det er uheldig at kommunene ikke får satt dagorden i større grad. Dagens ordning bidrar ikke til dette. Den korte tiden fra ett møte til utsendelse av sakspapirer for neste møte gjør det vanskelig for sekretariatet å involvere kommunene i arbeidet. Andre sykehusområder har med hell etablert et felles sekretariat der kommunene bidrar med ressurser til en felles representant som sammen med sykehusets ressurs utgjør et slagkraftig og balansert sekretariat. Dette bidrar i større grad til at de riktige sakene behandles i ADMS, at økt tilfang av synspunkter og meninger sørger for å belyse saken bedre og at helheten dermed reflekteres bedre i saksframstillingene. Det er ønskelig at ADMS drøfter dagens ordning som oppleves og uttrykkes som ubalanse, skjevhet og sykehusdominans slik at partene kan sikre likeverdighet i dette viktige arbeidet. Drøfting : ~ 7 ~

8 Forslag til resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering med de bemerkninger som fremkom i møtet ~ 8 ~

9 Sak Forebygging, folkehelse og kronikergrupper Administrativt samarbeidsutvalg behandlet sluttrapport fra klinisk utvalg (R10) forebygging den 18.juni i år i sak Sluttrapport fra det kliniske utvalget med behandlingen i Administrativt samarbeidsutvalg finnes på denne nettsiden: %202015%20med%20ADMS%20behandling.pdf I vedtatt handlingsplan for Administrativt samarbeidsutvalg heter det under punkt om Folkehelse: Vurdere den konkrete oppfølging av anbefalinger fra klinisk utvalg for forebygging og folkehelse Forsterket innsats mot kronikergruppene Administrativt samarbeidsutvalg må ta stilling til hvordan en ønsker å følge opp disse punktene i handlingsplanen. Drøfting : Forslag til resultat av drøfting Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering med de innspill som fremkom i møtet. ORIENTERINGSSAKER ~ 9 ~

10 Innleggelse Utskrivning Øvrige forhold Informasjon Dokumentasjon Kommunikasjon Melderutiner Oppfølging Smittevern Faglig uenighet Resepter Medikamentliste Sykepleiedok. Epikrise Medikamenter/utstyr Annet Sak Statistikk avviksmeldinger Her er oversikt over samhandlingsavvik for 2015 som ikke er lukket og hvor fristen er passert. Saksbehandlingstid pr : Reg. linje Registrert Avviksnr. dato SØ/KH T Kommune/Av d Avvik rettet mot Videresendt til Mottatt tilbake melding Ja/Nei Antall dager siden mottatt Behandl. tid Purret SØ B1 Halden og Aremark leg X X X Halden Nei KHT Sarpsborg Sentrallaboratoriet X X X SLM Nei SØ PRE Karrestad eldresenter X X X Halden Nei KHT Rakkestad A7 X A7M Nei KHT Moss A8 X X A8 Nei KHT Rygge A4 X X X A4 Nei SØ RUS Fredrikstad X X Fredrikstad Nei SØ AFS Hobøl kommune Hobøl Nei KHT Askim A5 X X X X X X A5M Nei KHT Halden A4 X X X AFS Nei KHT Halden B5 X B5M Nei KHT Halden B6 X X Nevr Nei KHT Moss AMK X X PRE Nei KHT Fredrikstad B5 X B5 Nei KHT Råde Akuttmottak+ A3 X X X X X X AKU Nei KHT Trøgstad B6 X X B6 Nei KHT Halden A4 X X A4 Nei KHT Trøgstad SLM X X SLM Nei KHT Trøgstad SLM X X SLM Nei KHT Trøgstad SLM X X SLM Nei KHT Eidsberg Med A8 X X X X A8M Nei SØ PRE Legekontoret i Ørje X X Marker Nei SØ PRE Vaktlege X X Eidsberg Nei SØ PRE Legene på Brygga X X Halden Nei KHT Fredrikstad Akuttmottak X X AKU Nei KHT Fredrikstad A7 X X A7M Nei KHT Moss Akutt og prehospital X X X AKU Nei SØ AKU Moss X X X Moss Nei SØ PRE Moss legevakt X X Moss Nei SØ PRE Melløsparken shj., Mo X X Moss Nei 57 ~ 10 ~

11 Innleggelse Utskrivning Øvrige forhold Informasjon Dokumentasjon Kommunikasjon Melderutiner Oppfølging Smittevern Faglig uenighet Resepter Medikamentliste Sykepleiedok. Epikrise Medikamenter/utstyr Annet Forts. samhandlingsavvik for 2015 som ikke er lukket og hvor fristen er passert. Saksbehandlingstid pr : Reg. linje Registrert Avviksnr. dato SØ/KH T Kommune/Av d Avvik rettet mot Videresendt til Mottatt tilbake melding Ja/Nei Antall dager siden mottatt Behandl. tid Purret KHT Moss A3 X X KIR Nei KHT Moss A8 X X A8M Nei KHT Sarpsborg PRE X X PRE Nei KHT Moss B5 X X X B5 Nei KHT Moss B6 X X X B6 Nei KHT Moss B6 X X B6 Nei KHT Rygge A8 X X X A8 Nei KHT Rygge DPSN X X X DPSN Nei KHT Sarpsborg B6 X X X B6 Nei KHT Moss B8 X X X B8 Nei KHT Halden A2 X X X A2 Nei KHT Rygge G4 X X X G4 Nei SØ PRE Halden kommune X X X Halden Nei KHT Askim A3 X X X X A3 Nei KHT Rygge A6 X X X X A6 Nei SØ PRE Halden legevakt X X Halden Nei 31 ~ 11 ~

12 Innleggelse Utskrivning Øvrige forhold Informasjon Dokumentasjon Kommunikasjon Melderutiner Oppfølging Smittevern Faglig uenighet Resepter Medikamentliste Sykepleiedok. Epikrise Medikamenter/utstyr Annet Her er oversikt over samhandlingsavvik for oktober Saksbehandlingstid pr : Reg. linje Registrert Avviksnr. dato SØ/KH T Kommune/Av d Avvik rettet mot Videresendt til Mottatt tilbake melding Ja/Nei Antall dager siden mottatt Behandl. tid Purret KHT Våler B8 X X B8 Ja KHT Rygge G4 X X X G4 Nei SØ PRE Halden kommune X X X Halden Nei KHT Askim A3 X X X X A3 Nei KHT Rygge A6 X X X X A6 Nei SØ PRE Halden legevakt X X Halden Nei KHT Rakkestad Akuttmottaket X X AKU Nei KHT Rygge A5 X X A5M Nei KHT Rakkestad A7 X X X X X A7 Nei KHT Askim A8 X X X X A8 Ja KHT Askim A3 X X A3 Nei KHT Sarpsborg Amb.psyk akutt team X X X DPSS Nei SØ AFS Sarpsborg X X Sarpsborg Nei 14 Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering ~ 12 ~

13 Sak Statistikk utskrivningsklare pasienter Oversikt over utskrevne pasienter innen somatikk for januar-september ~ 13 ~

14 Oversikt over utskrevne pasienter innen psykiatri pr. november 2015 som har ligget for lenge: Behandling : Forslag til vedtak Administrativt samarbeidsutvalg tar saken til orientering ~ 14 ~

15 Aksetittel Sak Referat fra kliniske utvalg / annet Det foreligger følgende referat: a) Referat fra KAD (vedlagt) Sak Innovasjon og forskning Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak at innovasjon og forskning skal være fast punkt på dagsorden, slik at partene kan orientere hverandre om aktuelle saker som skjer på dette området. Sak Inn- og utskriving av pasienter Administrativt samarbeidsutvalg vedtok i sak at inn- og utskriving av pasienter skal være fast punkt på dagsorden, slik at partene kan orientere hverandre om aktuelle saker og utviklingen på dette området. Administrativt samarbeidsutvalg ønsket å få statistikk som viser antall øyeblikkelig hjelp innleggelser pr innbyggere. Sekretariatet har utarbeidet en statistikk for 1.januar t.o.m 31.august i årene Total tallene for Østfold er uten Rømskog kommune. Ø.hjelp innleggelser pr. helsehusdistrikt Indre Østfold Moss Sarpsborg Fredrikstad Halden Tot Østfold Folkemengde pr. helsehusdistrikt Indre Østfold Moss Sarpsborg Fredrikstad Halden Tot Østfold Ø.hjelp innleggelser pr. helsehusdistrikt/1000 innb Indre Østfold Moss Sarpsborg Fredrikstad Halden ~ 15 ~

16 Sak SØ 2015 Sak Info om endringer som kan påvirke den annen part Ut fra diverse avisoppslag knyttet til fremleggelse av ulike kommunale budsjett for 2016 har det vært fokus på nedleggelse/reduksjon av diverse tilbud i kommunene som kan ha påvirkning på den annen part og samhandlingen. Det kan være hensiktsmessig å få en oversikt over eventuelle konsekvenser og Administrativt samarbeidsutvalg inviteres til å belyse situasjonen i de enkelte kommuner. EVENTUELT ~ 16 ~

17 Tilbake VEDLEGG Vedlegg sak Ref. 15.okt ~ 17 ~

18 ~ 18 ~

19 ~ 19 ~

20 ~ 20 ~

21 ~ 21 ~

22 ~ 22 ~

23 ~ 23 ~

24 ~ 24 ~

25 Tilbake Vedlegg sak Revisjon retningslinje 7 Forskning mm. ~ 25 ~

26 ~ 26 ~

27 ~ 27 ~

28 Tilbake Vedlegg sak Revidering retningslinje 9 IKT ~ 28 ~

29 ~ 29 ~

30 Tilbake Vedlegg sak Retningslinje 9 vedlegg 1 ~ 30 ~

31 Tilbake Vedlegg sak Retningslinje 9 vedlegg 2 ~ 31 ~

32 ~ 32 ~

33 ~ 33 ~

34 ~ 34 ~

35 ~ 35 ~

36 Tilbake Vedlegg sak Revisjon retningslinje 4 ø.hjelp ~ 36 ~

37 ~ 37 ~

38 ~ 38 ~

39 Tilbake Vedlegg sak Smittevernavtale ~ 39 ~

40 ~ 40 ~

41 Tilbake Vedlegg sak 137 a Referat fra KAD ~ 41 ~

42 ~ 42 ~

43 ~ 43 ~