SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Anne Marie Lobben Arkiv: 614 Arkivsaksnr.: 16/1245

Transkript

1 SIGDAL KOMMUNE SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Anne Marie Lobben Arkiv: 614 Arkivsaksnr.: 16/1245 NYE LOKALER, HELSESTASJON OG ANDRE HELSETJENESTER. «HELSEHUS» I PRESTFOSS Rådmannens forslag til vedtak: Rådmannen legger fram saken til drøfting med sikte på behandling av saken i budsjett 2017 og handlingsplan og økonomiplan Saken avgjøres av: Kommunestyret Saken avgjøres av: Kommunestyret Vedlegg: Rapport Olav Raddum m/vedlegg Skisser Ks sak 18/16 Kart over mulige tomter Nedbetalingsplan Fremdriftsplan Takstrapport Bankbygget fra BNM og DNB m/følgesskriv Saksutredning Konklusjon: Det er behov for å utbedre og utvide lokalene og samordne tjenestene til det som utgjør det som er definert som forebyggende helsetjenester. I disse tjenestene inngår helsestasjonen, frisklivssentralen, legetjenestene, barnevern. I tillegg virksomhet psykisk helse- og rustjenester og det er behov for å legge til rette for samarbeidsarenaer. Kostnadsoverslag: Alt 1: Oppgradering «Bankbygget» kr ,-. Kjøpesum er ikke inkludert i kostnadsoverslaget. Risiko, utomhusarbeid, leie av midlertidige lokaler for legetjenesten og prosjektledelse er ikke inkludert. Kjøpesum er ikke avklart. Alt 2: Bygge nytt «Helsehus» kr ,-. Utomhusarbeid, evt riving av bygningsmasse og prosjektledelse er ikke inkludert. Tomtealternativet er ikke utredet. Kjøpesum for bankbygget må avklares og tomtealternativer må utredes og legges frem til behandling av saken i kommunestyret i desember 2016.

2 Utvidelsen vil gi muligheter for samordnede helsetjenester på tvers av fag, med pasienten i sentrum. Utvidelsen vil kreve noe økt bemanning ift renhold og vaktmester. Detaljer er ikke avklart. Utvidelsen krever for øvrig ingen økning av bemanning. Bakgrunn: Det vises til tidligere orienteringer og vedtak i saken. I kommunestyresak 18/16 (arkivref. 16/1245-6) er dette oppsummert. Det vises videre til gjeldende statlige føringer og veiledere, herunder «Nasjonal faglig retningslinje for det helsefremmende og forebyggende arbeidet i helsestasjon, skolehelsetjeneste og helsestasjon for ungdom», rev , «Nasjonale mål og prioriteringer på helse- og omsorgsområdet i 2015», «Meld. St. 26, Fremtidens primærhelsetjeneste nærhet og helhet», samt høringsnotat om oppfølging av forslag i Primærhelsetjenestemeldingen og Oppgavemeldingen m.v (juni 2016). I ft å få en helhetlig analyse av oppgaver i helse- og omsorgssektoren framover. Videre vises det til publikasjonen «Familiens hus et tverrfaglig lavterskeltilbud» publisert av Universitetet i Tromsø og RBUP Nord (2008). Prosjektarbeidet Skisseprosjektet startet opp mai 2016 etter at ks sak 18/16 ble vedtatt , med å etablere styringsgruppe og arbeidsgruppe. Prosjektleder ble valgt ved direkte anskaffelse under kr ,-, basert på pris, mulighet for umiddelbar prosjektoppstart og for svært gode referanser og god kjennskap til Sigdal kommune. Under prosjektets gang har det blitt kjørt to parallelle løp; med henholdsvis styringgruppens og prosjektleders arbeid på den ene siden og arbeidsgruppens arbeid på den andre. Styringsgruppen har bestått av fung. rådmann Toril Staxrud, virksomhetsleder forebyggende helse Gunhild Aaby Albjerk, virksomhetsleder Sigdalsheimen og hjemmetjenesten Linda Torgersen, teknisk sjef Johannes Michielsen, saksbehandler/prosjektkoordinator Anne Marie Lobben, medlemmene i politisk byggekomite, formannskapsmedlemmene Kjell Tore Finnerud, Hilde Roland, Torstein Aasen. Prosjektleder/rib (rådgivende byggteknisk) har vært Raddum Prosjekt AS. Skisser ved Arkitektkontoret K16, Øvrige faglige rådgivere har vært ECT (Rie, rådgiver elektrofag), Bright (Riv, rådgiver ventilasjon/vvs) og Steg (Ribr, rådgiver branntekniske fag). Arbeidsgruppen har vært bredt sammensatt og har bestått av: Virksomhetsleder forebyggende helse Gunhild Aaby Albjerk, leder avdeling psykisk helse og rus Hans Christian Ruud, teknisk sjef Johannes Michielsen, personalsjef Toril Staxrud, virksomhetsleder Sigdalsheimen og hjemmetjenestene Linda M Torgersen, frisklivskoordinator/fysioterapeut Mari B Albjerk, representant for fagforeningene Britt Nymoen (Delta), leder for Sigdal kommunale råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne Åse Line Leer, legesekretær Reidun Ebbesberg, fastlegene ved Prestfoss legesenter: Elly H Kjærnet, Eirik H Skar, Peder Schartum. Prosjektkoordinator har vært saksbehandler Anne Marie Lobben Arbeidsgruppas oppdrag har vært å utarbeide romprogram for helsehus i Prestfoss. Gruppen har ikke hatt fokus på spesifikke lokaliteter, men har fokusert på romprogram basert på behovet for innhold og tjenester i Helsehuset. Romprogrammet har dannet grunnlaget for arkitektens skissearbeid, bankbygget vs nybygg.

3 Arbeidsgruppens målsetning har vært å tenke helhetlig, tenke framover, finne gode løsninger basert på lokale forhold, men også lytte til og se til andre kommuners erfaringer og løsninger. Styringsgruppens målsetning har vært å svare ut vedtaket i ks sak 18/16 innen tidsfristen og kostnadsrammen: - Rådmannen går i dialog med Prestfoss Eiendom, og avklarer muligheten for å få til en prosess hvor en utenforstående, teknisk kompetent tredjepart gjennomfører en grundig teknisk vurdering av dagens bygningsmasse i Bankbygget. - Hvis dette lar seg gjøre skal rådmannen videre engasjere, innenfor gjeldende regelverk for offentlige anskaffelser, en prosjekteringsressurs som kan levere et fullverdig skisseprosjekt for «Helsehus i Prestfoss» med alle funksjoner som nevnt i denne saken. Utgangspunkt for et slikt skisseprosjekt vil være dagens «Bankbygg» med de bygningstekniske analyser og status som nevnt i punktet over. - Skisseprosjektet involverer entreprenør-kompetanse, arkitektfaglig kompetanse og en relevant brukergruppe i Sigdal kommune. Prosjektet definerer i felleskap aktuelt romprogram og funksjoner. Skisseprosjektet skal gjøre det mulig å kostnadsberegne en full oppgradering, ombygging og rehabilitering av aktuelle bygning, både arealer for «helsefunksjoner» og resterende bygningsmasse med leiligheter og eventuelle tekniske/andre funksjoner. - Skisseprosjektet finansieres innenfor en ramme på ,-. Det tas sikte på å kunne presentere analyser i skisseprosjektet med kostnader for oppgradering og ombygginger, samt eventuell prisavklaring med eier, i en totalramme som behandles i budsjettarbeidet høsten En forutsetning for å gå videre med prosjektet er at «kjøp av eksisterende bygg» Vil være kostnadsbesparende sammenlignet med å bygge nytt. - Et helsehus må tilfredsstille kravene til universell utforming. - Sigdal kommunale råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne ønsker en representant inn i arbeidsgruppa. - Byggekomiteen skal være med i prosjektgruppa Prosjektløpet har vært stramt i og med at sommerferien har tatt tid fra prosjektet. Vedtaket ble fattet Oppstartsmøte arbeidsgruppe var og styringsgruppen hadde oppstartsmøte Arbeidsgruppen har avholdt 3 møter og styringsgruppen har avholdt 5 møter i skisseprosjektet, hvorav 4 har vært sammen med prosjekteringsleder og 2 med arkitekt. I tillegg har faggruppene hatt interne møter. Arbeidsgruppen har tatt mål av seg å høre på andres råd/erfaringer, herunder dra på befaring til andre helsehus med noenlunde samme sammensetning. Representanter fra arbeidsgruppa har vært på ett slikt besøk, til Nes på Romerike. Ledergruppen i Helse og sosial inviterte også prosjektleder Kari Engen Sørensen til Sigdal for å drøfte behov og fremtidig utvikling av tjenestene. Arbeidsgruppen har jobbet med oppdraget som en prosess. Man har tatt en helhetsvurdering av alle kommunens helse- og omsorgstjenester, og også nære samarbeidende instanser. Dette arbeidet ble

4 startet ved et arbeidsmøte der alle kommunale funksjoner med møtepunkter med forebyggende helse (ref 6 punkter over) ble invitert inn. I tillegg har arbeidsgruppen fått utfordringen å se utvikling av tjenestene framover og dimensjonere i forhold til dette. Man har startet vidt og sjekket inn mulige tjenester og funksjoner før de eventuelt er sjekket ut. Tjenester i helsehuset I ks sak 18/16 (arkivsak 16/1245) er følgende tjenester vurdert inn: 1. Helsestasjonen med administrasjon av alt som faller innenfor «forebyggende helse» 2. Jordmortjenesten 3. Kommunepsykolog 4. Frisklivs- og folkehelsearbeidet/fysio 5. Psykiatritjenesten 6. Legesenter I ks sak18/16 (arkivsak 16/1245) er det videre drøftet noe ift hvilke av de 6 «tjenestene» over som har mest behov for samlokalisering, og her konkluderer rådmannen at de 4 første tjenestene er mest knyttet sammen. I vedlagte skisser og romprogram er det i tillegg inkludert tjenester og funksjoner som: Rustjenesten, barnevern, kommunelege, evt folkehelsekoordinator, Fritid 1-2-3, familieveiledertjenester, samt møtearenaer for samarbeidende tjenester, herunder hjemmetjenester, koordinerende enhet mv. Uavhengig av organisering og lokalisering, må det uansett sikres forutsigbare og forankrede møteplasser og samarbeidsstrukturer i kommunens helse- og omsorgstjenester og dennes samarbeidspartnere. Vurderingene som ble gjort ift hvilke funksjoner som bør ivaretas i helsehus og ikke, er følgende: Barneverntjenesten, utekontor i Sigdal: Dagens lokaler i kommunehuset er ikke funksjonelle, både sett i forhold til taushetsplikt og i forhold til planløsning. Barneverntjenesten har utstrakt samarbeid med blant annet helsestasjonen, virksomhet for psykisk helse og rus og legetjenestene. Dagens samlokalisering med kommuneadministrasjonen tilfredsstiller ikke behovet for samarbeid og samhandling med helse- og omsorgstjenestene. Barneverntjenesten er derfor vurdert inn i helsehus i Prestfoss. Kontor til kommunelege er aktuell inn i et helsehus, nær knyttet til forebyggende helsefunksjoner, smittevern, helsevern og som kommunens medisinskfaglig ansvarlig for legetjenestene. Kontoret kan evt deles med helsestasjonslege, evt legges i tilknytning til legesenteret. Kontor folkehelsekoordinator. Kommunen har p.t. ikke denne stillingen/rollen, men dette kan være en aktuell funksjon å få inn i helsehuset. Koordinatoren skal være tverretatlig, og bør knyttes til rådmanns nivå, men kan vurderes inn i helsehuset. Fritid 1-2-3, leder og aktivitetsledere. Kontor til leder av fritid kan være aktuell inn i helsehus. Evt dele med friskliv. Aktivitetslederne leies kun inn på timesbasis slik det er nå.

5 Familieveiledertjenester, aktuell som samarbeid mellom barnevern og helsestasjonen (dette har de i Modum). Helsestasjonen driver foreldreveiledning: Fødsels- og foreldreforberedende kurs, barselgrupper, ICDP kurs og andre kurs og undervisning. Tas inn i helsehuset. Lærings og mestringstilbud. Tett knyttet til friskliv, kommunen vil få økt ansvar for å utvikle dette tjenestetilbudet. Eventuelt også i samarbeid med Sigdalsheimen. Hjemmesykepleie/hjemmetjenestene har utstrakt samarbeid med psykisk helsetjenester og rus og legetjenestene. Ved at det legges til rette for møterom/tilstrekkelige møtearenaer i helsehuset, så er dette tilstrekkelig for godt samarbeid mellom tjenestene. Utførende tjeneste utenom dagtid er med dagens organisering hjemmetjenesten, evt i samarbeid med legevakta, ambulanse eller politi. Mellom legetjenestene og hjemmetjenestene så skjer mer og mer av kommunikasjonen ved fortløpende elektronisk korrespondanse (e-link). Det er behov for etablering av mer felles datasystemer. Koordinerende enhet i kommunen har en sentral rolle i planlegging og utvikling av habiliterings- og rehabiliteringstjenesten i kommunen. Enheten må være lett å komme i kontakt med for brukere og samarbeidspartnere. Enhetens virkeområde på tvers av enheter, fagområder, nivåer og sektorer taler for at den bør plasseres høyt oppe i organisasjonen. Enhetens rolle som fast kontaktpunkt i samarbeid med spesialisthelsetjenesten bør vektlegges. Uavhengig av organisering, må det sikres forutsigbare og forankrede møteplasser og samarbeidsstrukturer. Leder for koordinerende enhet i Sigdal er Virksomhetsleder for tjenester til funksjonshemmede. Koordinerende enhet skal: Legge til rette for brukermedvirkning Ha oversikt over tilbud innen habilitering og rehabilitering Overordnet ansvar for individuell plan og koordinator o o o o o Motta meldinger om behov for individuell plan og koordinator Utarbeide rutiner for arbeidet med individuell plan og koordinator Oppnevning av koordinator Kompetanseheving om individuell plan og koordinator Opplæring og veiledning av koordinatorer Bidra til samarbeid på tvers av fagområder, nivåer og sektorer Ivareta familieperspektivet For å ivareta arbeidet med koordinering og individuelle planer er det vurdert tilstrekkelig at det er lagt opp til tilstrekkelige møtearenaer, herunder møterom i helsehuset. Funksjoner som ikke er innlemmet i helsehuset: Helse og sosialsjef og saksbehandler i Helse og sosial. Dette har blitt vurdert at kan være mer hensiktsmessig å ha på Sigdalsheimen, der de største virksomhetene har sin administrasjon eller på kommunehuset som en del av rådmannens ledergruppe.

6 Kontor og administrasjon som i dag er lokalisert på Sigdalsheimen kan fortsette, evt innlemmes i felles kommunalt servicetorg. Skole og PPT skoletjenester drives på skolene eller på skolekontoret (som etter administrasjonens mening hører til på kommunehuset). I forhold til PPT har kommunen samarbeid med Modum og Krødsherad. De har kontorer i Modum. Dette vil forhåpentligvis fortsette. Om man skulle få en PP- tjeneste lokalisert her i kommunen så ville de naturlig nok hatt kontor på en av skolene eller på kommunehuset. Funksjonene er derfor ikke vurdert inn i helsehuset på annen måte enn ved samarbeidsmøter. Kommuneergoterapeut. Samarbeider tverr-sektorielt og på tvers av virksomheter. Administrasjonen har vurdert at dagen lokalisering på Sigdalsheimen sammen med fysioavd. kan videreføres, og er derfor ikke vurdert inn i helsehuset utover deltagelse i samarbeidsmøter. Fysioterapitjenesten. Det er et tett samarbeid i dagens fysio/ergoavdeling som per i dag er organisatorisk delt i to, henholdsvis under virksomhet for forebyggende helse og virksomhet for Sigdalsheimen og hjemmetjenesten (omsorgstjenesten). En samlokalisering anses per i dag ikke nødvendig, men nasjonale føringer legger mer og mer vekt på å dreie virksomheten fra kurativ virksomhet til mer forebygging, aktiv omsorg, friskliv, læring og mestring og folkehelse. Dette gjelder hele befolkningen, unge og gamle. De voksne, unge eldre og eldre utgjør imidlertid en stor gruppe og det vil være nødvendig med et tettere samarbeid om denne gruppen fremover. Sigdalsheimen har et nært samarbeid spesielt med legetjenesten. Det er også samarbeid med psykiatritjenesten (døgntjeneste) og frisklivssentralen i arbeidet med videreutvikling av læringsog mestringstilbud. Det ville vært en fordel med samlokalisering med legene, men ikke avgjørende. Tjenester til funksjonshemmede har et tett samarbeid med både helsestasjonen, barnevern, fysioterapitjenesten for barn og unge, rus og psykiatritjenesten og legetjenesten i mange saker ( i tillegg til flyktningtjenesten), og har slik sett en større nærhet til et helsehus enn til den tradisjonelle pleie- og omsorgsmodellen. En samling av tjenestene i helsehuset vil forenkle samarbeidet, både i koordinerende enhet og i enkeltsaker, og vil bedre tilgjengeligheten for brukerne. Frivillighetssentral eksisterer ikke nå. Mulig aktuell inn i helsehus, men ikke førsteprioritet. Mulig aktuell plassering er Sigdalsheimen. Tannhelsetjenesten blir kommunal tjeneste fra Det er egen tannklinikk i Prestfoss, derfor ikke nødvendig å ta tjenesten inn i helsehuset i sin helhet. Det er etablert godt samarbeid med faste møtepunkter med helse og omsorg, som videreføres. Herunder: Tannpleier er nå med på 2-års gruppekonsultasjon på helsestasjonen. Tannhelse er også tema ved 6 mnd. konsultasjon og ellers. Ivaretas ved å ha tilstrekkelige møtearenaer/møterom i helsehuset. I tillegg er det tett samarbeid med omsorgstjenestene: Sigdalsheimen og hjemmetjenestene. Følgende funksjoner har også blitt nevnt i prosessen, men har ikke blitt tatt inn i helsehuset:

7 Utleie til privatpraktiserende, eksempelvis kiropraktor. Ikke aktuelt hvis ikke plass til overs. Treffsted for pensjonister. Sigdalsheimen har tilrettelagte lokaler for dette Ungdomskafe, mer naturlig plassering i ungdomshus/ungdomsskolen. Bibliotek. Finnes allerede på ungdomsskolen. Apotek. Det er apotekutsalg på SPAR. Prestekontor. De har lokaler på Borgerstua. Forebyggende enhet politi. Ses sammen med lensmannskontoret. Er samarbeid. NAV og flyktningetjenesten. Dersom NAV sentraliseres, hva med kommunale tjenester i NAV: Hvordan vil de påvirkes og hvor bør de lokaliseres? Dagens lokaler til NAV i kommunehuset er moderne og funksjonelle og sosiale tjenester og flyktningtjenesten bør fortsatt lokaliseres her. Det er imidlertid tett samarbeid med forebyggende helsetjenester og flyktingtjenesten. Det må derfor legges til rette for møtearenaer/møterom for dette i helsehuset. NAV og politi. Dette er etater som er under utredning ift omorganisering og sentralisering. Arealene NAV disponerer på kommunehuset er 225 kvm. Arealene Politiet disponerer er 260 kvm. Sigdal kommune ønsker å beholde lokalt NAV kontor og et stedlig politi, men dersom det blir sentralisering av noen av tjenestene, må vi ha med oss at det er kontorplasser tilgjengelige på kommunehuset. Vurdering: Faglig begrunnelse/behov 1) Behov for større plass ut fra dagens situasjon Behovet for større plass og mer egnede lokaler er utførlig beskrevet og begrunnet tidligere (oppsummert i ks 18/16). Trekker derfor kun fram hovedtrekkene her: Forebyggende helse, med helsestasjonen, jordmortjenesten og frislivstjenester har svært tungdrevne og ikke akseptable forhold i dagens «Helsestasjon-bygg» (og leide lokaler til frisklivsaktiviteter). Det er ikke akseptable forhold for ansatte, og heller ikke funksjonelle planløsninger og nok kapasitet for brukere av tjenestene. Det er maktpåliggende å finne en løsning. Når det gjelder innholdet i dette vises det i sin helhet til saken som ble behandlet i kommunestyret høsten 2014 (ks 56/14). Kommunepsykolog holder midlertidig til i kontorfløyen på Sigdalsheimen Det er et klart mål, og en forutsetning ut fra de statlige tilskudd som er gitt, at denne rollen jobber tett med helsestasjonen/forebyggende helse og særlig mot barn og unge. Det er derfor avgjørende å komme til en løsning der psykologen er fysisk samlokalisert og jobber tett med de øvrige innenfor forebyggende helse. Virksomhet for psykisk helse og rustjenester holder til i kontorfløyen i underetasjen på Sigdalsheimen, samt i kontor i dagaktivitetsfløyen i 1. etasje. Fra august 2016 ble rustjenestene (ruskonsulent og boveileder) organisatorisk flyttet fra NAV til Virksomhet for psykisk helse og rustjenester. Lokalene på Sigdalsheimen er ikke lenger formålstjenlige, verken ift brukere eller ift at kontorene ikke er samlet.

8 Tjenesten har gjennomgått store endringer de siste årene, fra å reise hjem til brukere til å ta brukere inn til møter. Tjenesten har videre økt i omfang, både i antall årsverk og i antall brukere. Tjenesten nå og framover dreies fra behandling og rehabilitering til forebyggende tjenester. Samarbeid mellom psykiske helse og rustjenester og helsestasjonen og barnevern er en viktig del av den helhetlige tjenesten som jobber med forebyggende helsetjenester. Det vil være viktig å være samlokalisert av den grunn. Informasjonsutveksling med skole, barnehage, barnevern er viktig i det forebyggende arbeidet. Viktig at alle tenker helhetlig og har samme mål og får en felles forståelse av de sammensatte oppgavene. Det vises også til planen «vold i nære relasjoner» som vil bli klar ila 2016/forår Kommunen har det siste året satset godt på forebyggende helse, men for å lykkes godt er viktig å få samlet virksomhetene, både ift arbeidsmiljø og ift brukerne av tjenestene. For omsorgstjenestene lokalisert på Sigdalsheimen så er dagens situasjon heller ikke heldig. Det er mangel både på kontorer og på møterom ift daglig drift. Dagens løsning er en midlertidig løsning. Legesenteret har i lang tid tilbakemeldt at de ikke har tilfredsstillende lokaler. Skriv av fra rådmannen og kommunelegen til daværende eier av bygget Gjensidige NOR Driftspartner og skriv av fra fastlege Elly Kjærnet til kommunen påpeker de samme manglende utbedringene: utslitt gulvbelegg, mangler ved vinduer, utslitt tapet, underdimensjonert ventilasjonsanlegg mv. Fra legene, publikum og gjennom media er det også kjent at lokalene er utdatert ift krav om universell utforming /tilgjengelighet. I kommunens budsjett 2016 del II ble det under «budsjettutfordringer» vist til at lokalene ikke er tilfredsstillende for alle funksjoner den skal dekke. Det ble vist risikovurdering utført av Bedriftshelsetjenesten oktober 2014 i forbindelse med HMS på arbeidsplassen. Situasjonen ble bedre med utvidelsen av lokalene, men de privatpraktiserende legene har signalisert at de ønsker seg inn i et bygg som tilfredsstiller dagens krav og der kommunen står som eier. 2) Drift av tjenestene framover a) Interkommunale samarbeid Midt Buskerud barneverntjeneste ble etablert i Dette har vært positivt for Sigdal med tanke på å få en god organisering av tjenesten og et godt fagmiljø. Det er imidlertid viktig å beholde god tilknytning mellom fagmiljøene for å få til gode samordnede tjenester. Det er interkommunalt samarbeid med Friskliv, men å ha en lokal frisklivssentral med kjernetjenester innen friskliv ses på som viktig for å lykkes med det forebyggende arbeidet. b) Lokale tjenester Det forutsettes at kjernetjenestene helsestasjon og psykisk helse og rus og legetjenester organiseres og driftes lokalt. c) Samarbeid/tverrfaglige team Felles for oppdaterte veiledere og føringer er at tjenestene skal vektlegge samarbeid og tverrfaglige team med brukeren i sentrum. Dette fordrer at det settes av plass til møtearenaer. I de første skissene til romprogram var ikke dette tilstrekkelig ivaretatt, med romprogrammet som nå foreligger er det tatt hensyn til framtidig utvikling av tjenestene samt at virksomhet for psykisk helse og rus er vurdert inn i prosjektet.

9 Bemanning Det ligger ingen føringer om endringer i ressursbruk av tjenestene ved å samle forebyggende tjenester i helsehus i forhold til dagens drift. Imidlertid vil dette medføre noe øke kostnader for driftspersonell; vaktmestertjeneste og renhold. I og med økte arealer som skal driftes. Per i dag så har tjenestene følgende arealer: Helsestasjonen ca 150 kvm, Friskliv ca 120 kvm. Legesenteret ca 260. Tilsammen ca 530 kvm. Barneverntjenesten og virksomhet psykisk helse og rus har disponert arealer på hhv kommunehuset og Sigdalsheimen som er bygg med organisert vedlikehold og renhold. Disse tjenestene har dermed ikke hatt dette i sine budsjetter tidligere. Renhold er et eget fagfelt som det bør utarbeides renholdsplaner for ift å beregne renholdsbehovet. Nye bruksarealer (ekskl tekniske rom): 1420 (basert på bruttoarealer (fratrukket tekniske rom og lager). Helsestasjonen får i dag bistand fra vaktmester på teknisk sektor. Legesenteret har ingen dedikert vaktmesterressurs. Mottak sentralbord skal ligge under kommunens servicetorg. Organisering Ved å samle alle de forebyggende helsetjenestene i et helsehus så deles Helse og sosialsektoren lokaliseringsmessig i to hovedgruppering; omsorgstjenestene og forebyggende helsetjenester. Med omsorgstjenestene menes sykehjem og hjemmetjenester: Sigdalsheimen, hjemmetjenesten og tjenester til funksjonshemmede lokalisert i området rundt Sigdalsheimen. Psykiatritjenesten er også hovedsakelig en hjemmetjeneste, men legges som nevnt til forebyggende helsetjenester. Det er drøftet, men ikke tatt stilling til hva som vil være mest hensiktsmessig lederstruktur for tjenestene. Helse og sosial har siden høsten 2005 hatt en flat organisasjonsstruktur, med virksomhetsledere direkte underlagt rådmannen. Virksomhetsleder for Sigdalsheimen og hjemmetjenestene fungerer med helse og sosialsjef-fullmakter, der det er behov for, og hensiktsmessig med en lederrepresentant/ faglig kontaktperson for sektoren, innad i kommunen og utad. Det vises til pågående sak i kjølvannet av Agenda Kaupang der helse- og sosialsjefrollen er en av flere momenter som skal analyseres. Denne analysen er ikke ferdig. Et spørsmål som har kommet opp i prosessen er om det ville være hensiktsmessig med én felles leder for tjenestene i helsehuset. Samlokaliseringen vil imidlertid være hensiktsmessig, uavhengig av lederstruktur. Samarbeid/behov/tjenestebeskrivelse Nasjonale føringer: Stortingsmelding 26 Fremtidens primærhelsetjeneste nærhet og helhet er ment å være et viktig skritt for å skape pasientens helsetjenester. Tjenesten skal fungere godt både for de med god helse med behov for enkle konsultasjoner, for de med kroniske sykdommer og behov former oppfølging over tid, samt tjenester til de med mer sammensatte behov og nedsatt funksjon som har behov for spesielt tilrettelagte tjenester. En fremtidsrettet tjeneste er en tjeneste som tar beslutninger i samråd med brukerne. Det legges derfor fra Regjeringens side opp til en mer teambasert helse- og omsorgstjenester. Ett første skritt for å gjøre tjenestene mer helhetlige for brukerne, er samlokalisering av tjenester og personell. Samlokalisering bidrar til en dør inn for brukerne og legger til rette for bedre samhandling mellom de ulike personellgruppene. Fysisk nærhet har i mange studier vist seg å bedre kommunikasjon og samhandling.

10 Å samlokalisere personer med samme fagbakgrunn gir likevel ikke en teambasert tjeneste. Team må bestå av flere personellgrupper. Reelle team krever blant annet felles, mål, felles ansvar og felles belønning. Stortingsmelding 26 beskriver virkemidler ift dette nærmere. I dette ligger det også en ønsket utvikling med at legeressursene brukes på en mest mulig rasjonell måte og annet helsepersonell bør overta oppgaver de kan utføre på en like god eller bedre måte enn legene. Gevinsten ved samlokalisering i forhold til forebyggende helsearbeid sett fra virksomhetenes side. Forebyggende og helsefremmende arbeid er satsningsområder i alle nasjonale rundskriv og føringer. For å oppnå resultater innenfor forebyggende helsearbeid, må flere instanser samarbeide og samlokalisering gjør samarbeid enklere. Tverrfaglig samlokalisering av ulike tjenester i et helsehus, er en organisasjonsform som kan være velegnet for å sikre raske og helhetlige lavterskeltilbud til befolkningen. Mange kommuner har valgt å samordne tjenester som skal ivareta psykisk og fysisk helse hos gravide, barn og ungdom i Familiens Hus /Familiesenter. Målsettingen er at familiene skal møte lett tilgjengelige, familiestøttende tjenester, i et og samme hus. I Sigdal ønsker man å utvide tilbudet om samlokaliserte tjenester til en større del av befolkningen ved å samle enda flere helsetjenester i et Helsehus. Her vil fagpersonell kunne jobbe tverrfaglig i fleksible team og på den måten gi Sigdals befolkning et bedre helsetilbud. I helsehuset vil aktivitetene og tilbudene foregå på ulike nivåer, avhengig av brukernes behov og ståsted. Noen av tilbudene blir forebyggende lavterskeltilbud til alle; som helsestasjons-, skolehelsetjeneste, svangerskapsomsorg, friskliv og folkehelse. Helsestasjonen er en lovpålagt tjeneste til alle barnefamilier og formålet er å fremme psykisk og fysisk helse, gode sosiale og miljømessige forhold, og forebygge sykdommer og skader. Grunnbemanningen er helsesøstre, lege, fysioterapeut, jordmor, psykolog, husmorvikar og merkantil. Det er systematisk samarbeid med BUP, PPT, barnevern, skoler og barnehager, leger og avd. psykisk helse. Av andre aktuelle instanser som det samarbeides med, kan nevnes Fylkestannhelsetjenesten. Offentlig tannhelsetjeneste er foreslått overført til kommunene og det vil da bli aktuelt med et tettere samarbeid med Sigdal tannklinikk. Det vil da være en fordel med kort avstand til denne. Frisklivssentralen er en sentral aktør i kommunens lærings- og mestringstilbud innen områdene fysisk aktivitet, kostholdsendring og snus- og røykeslutt. Henvisning til helsesamtaler og tilbud om gruppetrening kommer ofte fra fastleger og annet helsepersonell. Forebyggende helse tilbyr nå en del kurs og undervisning som: Fødsels- og foreldreforberedende kurs, ICDP (foreldreveiledning) og Foreldrekafe med aktuelle temaer som førstehjelp, søvn, mat mm. Dette vil kunne utvides mer når egnede, felles lokaler er på plass. De forebyggende tjenestene skal så tidlig som mulig fange opp barn, unge og familier med individuelle og særskilte behov. Disse kan trenge tjenester fra andre nivåer i Helsehuset, som psykisk helse, rus, barnevern, fastleger eller andre. Et samarbeid innenfor helsehuset vil sikre helhetlige og koordinerte tjenester med forsvarlig kompetanse, til tross for ulik metodikk, ulike profesjoner og ulike særlover. Oppgavene og brukerens beste vil være i fokus. Strategisk og tverrfaglig utviklingsarbeid blir enklere, fordi man vet mer om hverandres kompetanse og fagområder. Samlokalisering og uformelle møteplasser som felles kantine etc. vil gi enklere og tidsbesparende samarbeidsmuligheter. Personalgruppen må sammen utvikle en klar ansvars- og oppgavefordeling, hvor målet er å støtte og utvikle hverandre i profesjonelle team. Det er viktig å skape en felles forståelse for betydningen av forebygging, vilje til samarbeid og positiv holdning til å ville hjelpe, blant de ansatte. Tilbud til befolkningen vil være individuell oppfølging, grupper, kurs og lærings- og mestringstilbud.

11 Felles mål for det tverrfaglige og forebyggende arbeidet i Helsehuset er å fremme trivsel og god helse (fysisk og psykisk) hos barn, unge, familier og andre bl.a. ved å:.tidlig identifisere fysiske, psykiske og sosiale utfordringer hos brukerne.tilby lett tilgjengelig og faglig forsvarlig hjelp, støtte og tiltak.gi god, samordnet og tverrfaglig service.være tilgjengelig som møteplass og drive nettverksskapende arbeid.formidle relevant informasjon.støtte og styrke foreldre i deres rolle som omsorgspersoner. Samhandling og helhetlige tiltak vil kunne bidra til å redusere sosiale ulikheter og sikre befolkningen i Sigdal gode og likeverdige tilbud. Befolkningsfremskriving Framskrevet folkemengde 1. januar, etter region, alder, tid og statistikkvariabel 0621 Sigdal år år år år eller eldre SSB: MMMM måling Sigdal ligger ikke an til å få særlig økning i forhold til dagens nivå hva angår aldersgruppen 0-5 år. Det ligger videre an til at Sigdal får færre i aldersgruppen 6-15 år framover. Det samme gjelder for aldersgruppen år. Aldersgruppen over 67 år er økende i årene framover. Skisser/Romprogram Romprogrammet har blitt jobbet fram av arbeidsgruppen, uavhengig av hvilket bygg dette skal plasseres inn i. Bankbygget har imidlertid vist seg å være et bygg der romprogrammet har vært relativt enkelt å plassere inn på det skissestadiet prosjektet er nå. Skisseprosjektet har ikke omfattet å tegne inn romprogrammet i et nytt bygg. Nummereringen i romprogrammet refererer til nummereringen på skissene. Se skisse A20-4, A20-5 og A Alternative plasseringer I tillegg til bankbygget så har styringsgruppen vurdert alternative plasser ved et eventuelt nybygg. De fleste av disse alternativene har vært nevnt i tidligere saker: d) Området rundt dagens helsestasjon. e) Området bak Sigdalsheimen, per i dag dyrket mark. f) Området ved Thorrudbygg, 2 omsorgsboliger med baseareal og grøntarealet bakenfor g) Området ved Lindbohuset og grøntarealet rundt dette. Se vedlagte kart over aktuelt område i Prestfoss. Det er ringet rundt områdene a-d.

12 De alternative plasseringene er ikke nærmere utredet. 2. Arealbehov Det vises til ks sak 18/16 der arealbehovet oppsummeres til kvm. I vedlagte skisser og romprogram har dette økt til 1608 kvm jfr vedlegg 8 til Raddums rapport. Differansen skyldes at det nå også er lagt inn tekniske rom, arealbehov 107 kvm, trafikkarealer og korridorer 320 kvm. Det er nå tatt hensyn til reelt og fremtidig behov til fellesarealer og møterom ca 210 kvm. I tillegg er følgende tjenester nå tatt inn kontorplass for kommunelege, folkehelsekoordinator, prosjektleder fritid 123 og ekstra møterom for samarbeid, ca 50 kvm, barneverntjenesten, 13 kvm. I tillegg større plassbehov generelt enn først beskrevet til psykisk helse, herunder til rustjenesten (etter omorganiseringen), ca 100 kvm. 3. Arealer (oppsummert) i kvm Se vedlegg 8 til rapporten. Sum arealer: 1608 kvm Nettoarealer totalt (uten korridorer og heis): 1113,3kvm Disse fordeler seg på følgende underavdelinger: 1 etg: 1 Felles adkomst: 95,8 kvm 2 Helsestasjonen: 195,5 kvm 3Friskliv: 144,6 kvm 2 etg 4 Barneverntjenesten 13 kvm 5 Psykisk helse og rus 180,3 kvm 6 Legesenter: 227,3 kvm 7 Fellesfunksjoner for bygget 256,8 kvm Korridorer, trapper og heis tilsvarer ca 320 kvm 4. Romprogram, generelle forutsetninger 4.0 Tilstrekkelig plass og egnede lokaler til å utføre lovpålagte oppgaver etter retningslinjer og veiledere. 4.1 Trådløs nettverkstilgang over hele bygget. 4.2 Fibertilgang 4.3 Tilgang lukket nettverk 4.4 Lydtette kontorer/funksjonsrom. 4.5 God ventilasjon (inklusive kuldeanlegg), tilpasset funksjonene i rommene. 4.6 Gode lysforhold 4.7 Lett tilgjengelighet / universell utforming. Terskelfritt!! NB Terskelfritt samt overholde taushet! 4.8 Tilstrekkelig parkeringsarealer Husk også Universell utforming fra parkering og inn i bygg 4.9 Utvendig solskjerming Sikkerhet ift utagerende, truende brukere (rus/psykiatri) 4.11 Innvendig løsning slik at brukere som må innom flere kontorer ikke må «gå rundt» huset utvendig, men kan komme seg fra A til B innad i huset.

13 4.12 Publikumssoner nær inngangsparti/venterom. Samt mulighet for å kunne lett kommunisere fag mellom de som jobber i huset, evt ved noen ganger forbeholdt personalet, evt flere dører til kontorene Planløsningen skal både ivareta at tjenestene er lavterskelbasert (ad hoc møter med brukere, spesielt på Helsestasjonen) samtidig som løsningen også skal ivareta arenaer som skal imøtekomme mer komplekse saker som krever tverrfaglighet og brukeren i sentrum. Taushetsplikt/diskre/lydtett Det som fortsatt er minst utredet ift dette forslaget er det totale behovet for møterom. Der er mange møtepunkter mellom fagene. Det har ikke blitt finsett på hvor mange samtidige møterom som det er behov for per i dag, men sett i forhold til fremtidig utvikling, ift behov for tverrfaglige møtearenaer, så er det lagt inn mulighet for fleksibilitet ift dette i romprogrammet. 5. Romprogram 1 etg (skisse A20-5) Felles adkomst Helsestasjon/frisklivssentral 1.0 Vindfang Plass for parkering av barnevogner 1.1 Venterom m/leik Venterom m/leikeplass. Sofagruppe med plass til 12 stk, leikekrok for 6-7 unger. (Stellebord, 2 stk). Hylleplass. Plass til informasjonstavle og tidsskrivstativ. 1.5 Garderobe besøkende Garderobe ytterklær og utesko for besøkende til helsestasjonen mv 8-10 kvm 1.7 HCWC besøkende Lokalisering i forbindelse med venterommet 1.8. Bøttekott Det skal være bøttekott for hver etasje. Plass til håndvask, utslagsvask, skap, hyller, vasketralle, søplestativ, vaskemaskin, rengjøringsmaskin Kjøkkenkrok. Det bør være en kjøkkenkrok per etasje Tilgang til heis og trapp, sentralt plassert i bygget. Helsestasjonen 2.1 Merkantil (40-60%) En kontorplass og skap og hyller. Merkantil må ha nær tilknytning til ledende helsesøster (vegg i vegg). Evt plassere merkantil med slik at man evt senere kan etablere luke mot venterom (ala Sigdalsheimens løsning). 2.2 Kontor ledende helsesøster (100%)/små møter. En kontorplass og skap og hyller samt gjesteplasser 8 stoler og et bord, håndvask.

14 2.3 Helsesøster (100%) En kontorplass og skap og hyller. Gjesteplasser 4 stoler og et bord, håndvask. Plass til arkivskap. Plass til syn- og hørselstest. Vekt og lengdemål babyer. Stellebord. 2.9 Fysioterapeut helsestasjonen (100%) Kontorplass med skap og hyller. Gjesteplasser 4 stoler og et bord, håndvask. Plass til arkivskap. Undersøkelsesbenk. Plass til matter og aktivitetsutstyr. 2.6 Jordmor (100%) En kontorplass med skap og hyller. Gjesteplasser 4 stoler og et bord, håndvask. Plass til arkivskap. Undersøkelsesbenk. 2.4 Helsesøster (60%) En kontorplass og skap og hyller. Gjesteplasser 4 stoler og et bord, håndvask. Plass til arkivskap Plass til syn- og hørselstest. Vekt og lengdemål babyer. Stellebord. 2.7 Psykolog (100%) Kontor/samtalerom. En kontorplass, skap og hyller, gjesteplasser 4 stoler og bord. 2.8 Helsestasjonslege (10%) / gjesteplass/ Helsesøster (ny 2016, 60%) opptrapping. Kontorplass med skap og hyller. Gjesteplasser 4 stoler og et bord, håndvask. Undersøkelsesbenk Nærarkiv Plass til journaler for alle barn i kommunen fra nyfødt til og med 10. klasse nær helsesøsterkontorene og merkantil. Felles for Helsestasjonen Laboratorium Kjøleskap til oppbevaring av vaksiner, plass til stoler og benk. Her utføres prøvetaking med brukere (foreldre+ barn), og det må være plass til skap for medisinsk utstyr osv, samt plass til måling av høyde og vekt for større barn. Utslagsvask og håndvask. Nær helsesøsterkontorer. Rommet kan kombineres med frisklivssentralens behov for mål av vekt/midjemål av deltakere. 1.6 WC/håndvask personale. Merk! Nærhet ift kontorene HCWC/håndvask pasienter Tilrettelagt for observasjon. NB! Plassering usjenert Stellerom Plassering i direkte tilknytning til venterom. Stor vask med dusjslange. 2 stellebenker. WC. Friskliv 3.1 Frisklivskoordinator (50%). Kontorplass med skap og hyller. 3.2 Gjestekontor prosjektleder fritid m.fl

15 3.3 Treningsrom (felles friskliv/helsestasjonen); plass til å trene på matter ca 10 stk mv/samt aktiviteter ifb helsestasjonsundersøkelser. 70 kvm Plass til innetrening til ca 20 stk. Nåværende antall er opptil 15 stk og det sees en økning i antall deltakere. Samt tredemølle. Treningsrom felles med fysioterapi Helsestasjonen m.fl. Rommet skal være til felles benyttelse. Bookes. 3.4 Lager til treningsrom; plass til skap og hyller. 10 kvm. Matter mv. Bør være i tilknytning til treningsrom. Plass til treningsutstyr. Til felles benyttelse av type treningsutstyr/utstyr til treningsrommet. 2.11/3.5/7.4 Lærings- og mestringsrom. Felles læring og mestringsrom med mulighet til å holde kurs, foredrag, internundervisning (plass til ca 12 stk). Dette behøver nødvendigvis ikke ha kontorplass, men utstyrt med prosjektor o.l. Et rom som kan benyttes på tvers av avdelingene og i møte med frivillige lag og foreninger m.fl. Bookes. 3.5 Samtalerom, må ikke nødvendigvis ha vindu ut. NB utforming kvadratisk. Kun bord og stoler. Et lite møterom, som ikke bør oppleves trangt da mange har ulike former for angst. Kan benyttes på tvers av avdelingene. Bookes. 3.8 Kommunelege (37% andel). Kommunelegen har behov for tilgang til kontor. Kan evt kombineres, brukes fleksibelt 3.9 Folkehelsekoordinator mfl. Kommunen har per nå ikke en egen folkehelsekoordinator, men med tanke på framtidig utvikling av tjenestene så bør denne ressursen tas hensyn til. Tilgang til kontor (evt kombinere med kommunelege)/frivilligheten/evt fagperson fra andre instanser som trenger kontorplass, brukes fleksibelt 3.10 Interkommunalt samarbeid/-treff 2 kontorer/møterom for interkommunale samarbeid/samarbeid med 2 linjetjenesten og andre. Teamarbeid mv. Tilgang til kontor/møterom 1.6 WC personal 7.2 Teknisk rom, ventilasjon Ventilasjonsanlegg er plasskrevende. Plassert i bakkant av bygget. 2.0 Romprogram 2 etg (A20-6) Felles personalkantine/møterom 7.3/7.4/7.5 Felles personalkantine, selvbetjent: kjøkken med over- og underskap med oppvaskmaskin, kjøleskap, mikro, komfyr og koketopp. Bord og stoler med plass til ca 30 personer. Mulighet for å bruke dette som arealer for større kurs Bøttekott Det skal være bøttekott for hver etasje. Plass til håndvask, utslagsvask, skap, hyller, vasketralle, søplestativ, vaskemaskin, rengjøringsmaskin.

16 7.6. Kjøkkenkrok. Det bør være en kjøkkenkrok per etasje Tilgang til heis og trapp, sentralt plassert i bygget. Psykisk helse- og rustjenester 5.9 Eget venterom for tjenestene som inngår i psykisk helse og rus (kapasitet samtidig for 6 personer). Lyst og trivelig med plass til bord, stoler mv. MERK Unngå dagens forhold der flere pasienter opplever det å gå gjennom den lange gangen fram til kontorene, som en belastning. Det kan være ubehagelig å møte kjente på vei inn sammen med ansatte i psykisk helse. Dette taler til fordel for flere innganger til helsehuset ift å få plassert møteplassene med brukerne nærmest mulig venterommet. NB lydkrav HCWC for besøkende, også med mulighet for prøvetaking. Sentralt samtidig som diskret. Håndvask og utslagsvask. 5 kvm samtalerom med rømningsvei (ala Nav-modellen i Prestfoss) Må ikke nødvendigvis ha vindu ut. NB utforming kvadratisk. Kun bord og stoler. Lydkrav. Bookes. Kombineres med barnevernets behov for samtalerom. 5.1 Virksomhetsleder, psykisk helse (100%), kontor/avd møter. Kontorplass, arkivskap, skap og hyller, møteromsfunksjon, 8 stoler og et bord med plass nok til daglige møter og samtaler. 5.7 Kontor til samarbeidsinstanser, spesialisthelsetjenesten og andre. Avdelingen forventer at behovet for tjenesten fortsatt blir økende og således er det behov for å utvide med en stilling (og kontorplass). 5.5 Boveileder (50%). Kontorplass til kontorplass med skap og hyller, samt «samtalebord». Merk, bredden på rommene må være min. 2,5 m. 5.2 Kontorplasser/samtalerom. Til sammen 3 stk. Kontorplass med skap og hyller, «samtalebord» én til én samtaler. Merk, bredden på rommene må være min. 2,5 m. 5.6 Ruskonsulent (60%). Kontorplass med skap og hyller, møtebord (familier). Så kvadratisk som mulig. 5.7 Kontor til samarbeidsinstanser, spesialisthelsetjenesten og andre. Avdelingen forventer at behovet for tjenesten fortsatt blir økende og således er det behov for å utvide med en stilling (og kontorplass). 5.8 Låsbart medisinlager, uten vinduer. Men må være lett tilgjengelig (samme etasje). Plass til bord og dokumenter elektronisk+ låsbare skap (godkjent for medisinoppbevaring). Evt felles med flere avd? Barneverntjenesten kontorplass, skap og hyller, «samtalebord». NB bredde min 2,5m. Forutsetter tilgang til samtalerom og møterom ved behov.

17 Legesenter 6.1 Akuttrom der det ene også er forberedt for telemedisin. Det ene akuttrommet (akuttrom nr 1) på 20 kvm. Det andre på 12 kvm (avlastningsrom): Akuttrom nr 1, har egen inngang. Her er tenkt spirometri /EKG mv. Undersøkelsesbenk, skap for utstyr til hjerte-/ lungeutstyr og annet forbruksutstyr. Evt et lite lagerrom med tilgang til dette. Utslagsvask og handvask. Alt akuttutstyr lett tilgjengelig. Alt opp på vegger og i skap. Hygienekrav. NB utforming av rommet. Krav til akuttrom: Bred inngangsdør med plass til båretransport. Direkteinngang for ambulanse. Inngangen skal være skjermet for innsyn fra hovedinngang/venteværelse Akuttrom nr 2 (avlastingsrom), til småkirurgi. Autoklave (sterilisering) skap + tilgang til vask. Undersøkelsesbenk og plass rundt benken til EKG. Håndvask, med adgang fra gangen. Akuttrom en og to bør optimalt ligge ved siden av hverandre. Hygienekrav. 6.2 Lab: 12 kvm. Kjøkkeninnredning med over og underskap. Arbeidsbenk med pc. Lab og resepsjonen til legesenteret må ligge nær tilknyttet hverandre ift de daglige oppgavene. 6.3 Gynekologisk undersøkelsesrom: 8-10 kvm. Gyn. stol + omkledningsrom rett ved siden av. Plass til lege. Vask. Skap på vegg med nødvendig utstyr. NB utforming av rommet stk kontorer à 15 kvm. Kontor + skap og hyller vask+ undersøkelsesbenk (til 3 fastleger og 1 turnus, alle 100%) stk kontor avlastning/adm ressurs (20%)NY/forskning/student 12 kvm. Plass til «kommandosentral», (div overvåking og alarmmotak) E-helse/fjerndiagnostikk. Telemedisin som brukes hjemmefra mens resultatene blir sendt inn til legekontoret. 6.6 Resepsjon 20 kvm: Skjermet ift taushetsplikt + ift sikkerhet (sluse). Lett tilgang til journalarkiv. Skal ikke lenger ha pasienter her. Betjenes av to stk til enhver tid. 1 i front og 1 på kontor i bakkant (avstand ift taushet) (2,X årsverk på kontoret). Arkivskap 15 (4 doble skap) 6.7 Venterom 35 kvm. Lyst og trivelig, kvadratisk? Mulighet for å sette av et område til lekekrok. Utforming der man får til mest mulig sitteplasser. Venterom i nærhet til fastlegekontorene 6.8 HCWC til besøkende, egen for legesenteret. 6.9 Egen personaldo for legesenteret. Nærhet Møterom/pauserom tekjøkken med tilbehør. Møteromsbord med 8 stoler. Pc tilgang, mulighet for prosjektor. Posthylle (her eller ved resepsjonen). Kontorplass med gerica slik at dette kan være et sykepleier/legekontor for hjemmesykepleien og fastlegene. + evt tilgang til win med helsestasjonen) Evt vurdere å dele opp dette til to rom slik at man kan ha møter med datatilgang samtidig som noen andre har pause

18 3.0 Romprogram u-etg (A20-4) 7.1 Vaktmesterkontor/bod. SD anlegg 7.2 Varmesentral (teknisk rom) 7.3 Teknisk rom el og data 7.4 Fjernarkiv. Arkivskap og hyller. Dette må være felles for alle i huset, men med mulighet for adkomstbegrensning. Plassering ift at det er felles for alle Garderobe herrer og damer. Felles garderobe for ansatte med WC og dusj (universelt utformet). Herregarderobe og damegarderobe. 1.8 Ett bøttekott per etasje à 10 kvm. Plass til håndvask, utslagsvask, skap, hyller, vasketralle, søplestativ, vaskemaskin, rengjøringsmaskin. Tilgang til heis og trapp, sentralt plassert i bygget. Generelle forutsetninger Rammebetingelser for kommunen framover Det vises til høstens budsjett 2017 og økonomiplan for perioden Prosjektkostnader Det vises til rapport fra Raddum Prosjekt AS og oppsettet ift kostnadsoversikt (utdrag fra rapportens punkt 8.3) A. Alternativ nybygg på egen tomt: Forventet kostnad på nybygg eks utomhusarbeider, eks mva 2016: m2 a kr kr Det er flere usikkerhetspunkter ift kostnadene utover byggekostnaden: Byggherrens byggeledelse (ekstern prosjektleder) er ikke hensyntatt i dette oppsettet. Ift nybygg så er ikke tomtepris, evt riving av eksisterende bygningsmasse med i beregningene, ei heller opparbeidelse av utomhusarealer. B. Eksisterende bankbygg bestående bygningsdeler som ikke er forutsatt endret: Beregnet kostnad 2016 (besparelser i forhold til nytt bygg på egen tomt) for bygningsdeler i bankbygget som forutsettes opprettholdt uten endringer justert med 14% prisøkning fra 2011 til Dette omfatter grunn, fundamenter, bæresystemer, 70% av yttervegger, dekker, yttertak bortsett fra utskifting av stein, og rigg 9% Beregnet «besparelse» eksisterende konstruksjoner: kr /m2 eks mva - avrundet til kr /m2 BTA Beregnet «Besparelse» i forhold til nytt bygg: x : kr eks mva Restkostnad eksisterende bygg: = kr eks mva Tillegg ulempe, fremkommelighet eks bygg 5%, rivekostnader, innvendig utforing, isolasjon av yttervegger og kostnader skisseprosjekt: kr eks mva Sum kostnad ombygging eks bygg: kr eks mva

19 Beregnet differanse i forhold til nytt bygg på egen tomt m2: kr eks mva Det er flere usikkerhetspunkter ift kostnadene utover byggekostnaden: Byggherrens byggeledelse (ekstern prosjektleder) er ikke hensyntatt i dette oppsettet. Ved ombygging av bankbygget så er det ikke tatt hensyn til kostnader knyttet til midlertidige lokaler for legesenteret i byggetiden. Det er ikke tatt hensyn til utbedring utomhus. Det er ikke tatt hensyn til en kjøpesum for bankbygget utover differansen på vel 5 mill. Kostnadsoppsettet er basert på at hele bygget blir renovert samtidig. Rådmannen har mottatt underlag for takst fra Prestfoss Eiendoms representant, Malling & Co. Dette er kopi av to frittstående takstrapporter fra henholdsvis DNB Eiendom AS og fra Buskerud Næringsmegling. Begge rapportene er fra 2014 og er i størrelsesorden mill. (se vedlegg). Det er ikke mottatt ny verdivurdering etter at DNB sa opp sin leieavtale med Prestfoss Eiendom. Man har på dette tidspunkt derfor ikke fullstendige prosjektkostnader, dette blir et eget oppsett så snart man går videre med ett av alternativene. 3.1 Byggekomiteens anbefaling: Byggekomiteen går for den anbefaling som Raddum Prosjekt AS i sin rapport gir minst risiko. Finansiering Låneopptak Kostnader alternativ 1 og 2 (kalkyler vedlagt) Konsekvenser for drift ved å ta opp lån på 40 millioner kroner. Det legges fram to alternativer. Det ene er å ta opp lån med 40 år nedbetalingstid og det annet - med 20 år nedbetalingstid. 1. alternativ 40 år med fast rente på 3%: Det første året lånet blir tatt opp, vil renter og avdrag i sum gi ca 1,1 mill. kroner, påfølgende år i planperiode vil sum renter og avdrag være på 2,2 mill. kroner. Renter og avdrag føres i driftsregnskapet. Derfor må netto ramme som skal fordeles til drift, reduseres med 1,1 mill. kroner i 2017 og med 2,2 mill. kroner i neste 3 år i planperioden. 2. alternativ 20 år med fast rente på 2,8%: Det første året vil sum renter og avdrag utgjøre 1,5 mill. kroner og i neste 3 år i planperioden - ca 3 mill. kroner. Dvs at driftsrammene må reduseres med 1,5 mill. kroner i 2017 og med 3 mill. kroner i neste 3 år i planperioden Tilskudd Det finnes ikke tilskuddsordninger for bygging av helsehus hos Husbanken Refusjonsordninger Kommunen får refundert merverdiavgift ved drift og bygging. Den delen av bygget som kommunen skal leie ut til ikke MVA-pliktige, har kommunen ikke rett til MVAkompensasjon.

20 Hvis leietakere er MVA-pliktige kan kommunen frivillig registrere seg som utleievirksomhet, da kan kommunen leie ut med MVA på utleie inntekter og få MVA tilbake på utgifter som gjelder den utleiedelen av bygget. Privatpraktiserende leger er ikke mva pliktige og kommunen kan derfor ikke kreve mva kompensasjon for kostnader som påløper for den delen som skal leies ut til legene. Både investeringskostnader og driftskostnader. Dette vil påvirke summene under punkt 0, som er oppgitt eksklusive mva. Andre konsekvenser for investering og driftsøkonomi ved realisering av prosjektet 5.9 Legesenteret leier i dag lokaler av Prestfoss Eiendom. Denne husleiekostnaden blir borte (Denne utgjør per 2016 kr , der kommunens andel er 1/4) 5.10 Salg av bygg, dagens helsestasjonsbygg Leieinntekter fra legesenteret i nytt helsehus. Fremdriftsplan Se vedlegg. Følgende momenter må hensyntas: Posten har oppsigelsestid på 6 måneder. Leieboerne (5 leiligheter) for øvrig i bygget har oppsigelsestid på 3 måneder. Det må etableres alternative lokaler for legesenteret i byggeperioden. Foreslått framdriftsplan tar utgangspunkt i oppstart forprosjekt snarest mulig. Forprosjektfasen fram til ferdig anbudsunderlag som legges på Doffin til mid-april. Deretter utlysningsfasen på Doffin med klagetid til ultimo mai. Prekvalifisering skjer da umiddelbart etter at dokumentene er mottatt. Tilbudsregningsfase og evaluering av innkomne tilbud ultimo juni. Innstilling kontrakt medio august. Detaljprosjektering ila september. Byggestart primo september. Byggetid 9 måneder. Overtakelse juni Dette er et optimistisk løp, basert på entreprisetypen totalentreprise. Et nytt bygg vil kunne følge samme fremdriftsplan.