OCD. Filmklipp om OCD hos barn Ê

Transkript

1 Jon Fauskanger Bjåstad Doctor of psychology (clinical)/ psykologspesialist OCD Filmklipp om OCD hos barn Ê 1

2 OCD Ê Obsessiv-kompulsiv lidelse (tvangslidelse): Hovedtrekket er tilbakevendende tvangstanker eller tvangshandlinger. Ê Tvangstanker: Idéer, forestillinger eller impulser som gjentatte ganger dukker opp i pasientens bevissthet Ê Tvangshandlinger: Tvangshandlinger er atferd som blir gjentatt gang på gang og som i seg selv ikke er behagelig eller nyttig. Ê Normalitet vs. funksjonsnedsettende? Ê Må spørre om det går utover livsutfoldelse (eks. sosialt, fysisk funksjon, om det tar masse tid (eks. en time til dagen) Ê Oppleves det som ubehagelig? Ê Personen selv skal være bevisst på at det er et problem ha innsikt (men gjelder ikke alltid for barn) Ê For å videre avklare diagnose, gå veien om følelsen: Hvordan er det om du ikke gjør handlingen? Hva vil da skje? 2

3 Ê Tilbakevendende ubehagelige tanker? Ê Egne tanker (kommer ikke eksternt) Ê Er det noe lystbetont forbundet med tankene? Nei det er negativ forsterkning, man unngår ubehag ved å gjøre det, men ikke positiv forsterkning. Ê Innsikt i at det er irrasjonelt? Kan være en liten usikkerhet, men usikkerheten får styre. Da er det tvangstanker. Ê Har han/hun repetert ritualistisk atferd som har til hensikt å dempe/forhindre negativ følelse? Ê Er det konsekvensstyrt i motsetning til impulsstyrt. Du kan velge å la være men det er skummelt? Er det innsikt i at det er overdrevet/irrasjonelt? Er det noe lystbetont med handlingene? Ê Tvang kan også ramme lystbetont aktivitet, men tvangen skal ikke være lystbetont (aktiviteten trenger ikke være ubehagelig men systemet som er på plass er ubehagelig eks. bønn). 3

4 Ê Prevalens Ê Vanlig å rapportere 1% men er nok heller %. Får nok en del falske positiver. Ê 10-20% har en del OCD symptomer men ikke nok til diagnose. De aller fleste av disse utvikler ikke tvangslidelse. Ê OCD hos barn/unge Ê Med en gang barn opplever det som plagsomt, skal ha lav terskel for å hjelpe Ê Man må tilpasse intervensjon etter type komorbiditet/ motivasjon etc. Ê Behandling Ê Vi lover aldri at angsten går ned det kan være den går opp igjen, etc. Vi vil ikke formidle at angst er noe farlig. Ê Noe av hemmeligheten er å tørre å ha angst at angst er bra for det gir oss trening. Ê Hvor mye angst føler du nå vs. hvor mye av angstpotensialet henter du ut nå?. Ê Plan for responsprevensjon: Tvangshandlinger skal bort jobber i mindre grad gradvis slik man gjør i annen angstbehandling. Vi skal heller få dem med på at angst er bra og de ikke skal ha ritualer som får angsten ned. 4

5 Eksempler på OCD behandling (Bjarne Hansen) Ê Oppgaver: Ê eks. sjekketvang: selv om han ser lyset er av får han en følelse av at det er på. De har ikke dårligere hukommelse enn oss, stoler bare mindre på den og trekker andre slutninger enn oss. Eksponering kan gjøres fort, med distrahering ( telefonsamtale samtidig ) for at pas. ikke skal huske. Ê Eks: vasketvang: Ta papir på noe skittent og dyppe det i vann. Bruker da sprayflaske. Sprayer overalt i forskjellige settinger (total spredning). Hvis de dusjer kan de spraye seg selv etterpå, for at de ikke skal ha rene soner. Eksempler på OCD behandling (Bjarne Hansen) Ê Arbeid med pårørende: Ê At pårørende stiller opp er god prognostisk faktor de må få info om tvangslidelser og være med i behandlingsopplegget. Ê Dvs. ikke følge reglene som bidrar til å opprettholde atferd (pas. må da informeres av behandler om at foreldre har fått beskjed om å ikke tilrettelegge som før) Ê Foreldre trenger ofte hjelp til å ivareta seg selv (er nedkjørt/ stresset) over situasjonen. 5

6 OCD diagnostikk og behandling Ê SCID, KIDDIE-SADS eller ADIS til diagnose Ê CY-BOCS er bra for å måle graden av tvang Ê OCD TEAM (BUP/VOP) Ê OCD-team:Gjennom det pågående arbeidet vil det bli opprettet OCD-team i alle helseforetak (HF). Dette gjøres for å sikre at pasienter som er rammet av tvangslidelse (OCD) får tilgang til spesialisert behandling utført av fagpersoner med omfattende opplæring i aktuelle behandlingsmetoder. Ê Hvorfor OCD-team? Ettersom teamene dekker hele helseforetaket, vil behandlerne i teamet treffe et stort antall pasienter med tvangslidelse (OCD). Dette bidrar til å sikre nødvendig erfaring og mengdetrening. Dette er viktig fordi forekomsten av tvangslidelse (OCD) i de fleste klinikker er lavere enn det som er nødvendig for å sikre tilstrekkelig erfaring. Ved å jobbe i et team vil det også være gode muligheter for nyttig kollegaveiledning. 6

7 Ê Henvisning: Terskelen for å henvise til et OCD-team skal være lav. Dersom pasienten vurderes å ha rett til nødvendig helsehjelp og det er mistanke om tvangslidelse (OCD), så er dette tilstrekkelig. Etter en slik vurdering ved lokalt DPS eller BUP, sendes det en sekundærhenvisning til OCD-teamet. Ê Hvorfor sekundærhenvisning? Utredning og behandling ved OCD-teamet er spesialisert og tidsbegrenset. Mange som er rammet av tvangslidelse (OCD) har også tilleggslidelser og behov for oppfølging, utover det OCD-teamet tilbyr. Henvisninger skal derfor Filmklipp om OCD team Ê Ê 7

8 Meta analyse på KAT/medisinering Öst et al., 2016 Ê This meta-analysis includes all RCTs of CBT (25) and SRI (9) for OCD in youth using the Children s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (C-YBOCS). Ê The treatments which have been found effective are cognitive behavior therapy (CBT) and serotonin reuptake inhibitors (SRI). CBT yielded significantly lower attrition (12.7%) than SRI (23.5%) and placebo (24.7%). 8

9 Öst et al., 2016 Ê Regarding response rate CBT (70%) and Combo (66%) were significantly higher than SRI (49%), which was higher than placebo (29%) and WLC (13%). Ê As for remission CBT (53%) and Combo (49%) were significantly higher than SRI (24%), placebo (15%), and WLC (10%), which did not differ from each other. Ê Combo was not more effective than CBT alone irrespective of initial severity of the samples. Öst et al., 2016 Ê CBT leads to better treatment effects than SRIs and should be the first-line treatment for youth with OCD. Ê There is no additional gain in combining CBT and SRI compared to CBT alone since the combination does not lead to better effects for moderate-severe OCD. Ê However, adding CBT to SRI leads to a better effect than that of SRI alone. The format of CBT (individual, group, family) does not seem to affect the outcome and neither does the degree of parental involvement in the therapy. 9