Bjarne Hansen Psykolog/ førsteamanuensis Helse Bergen/ NTNU

Transkript

1 Bjarne Hansen Psykolog/ førsteamanuensis Helse Bergen/ NTNU

2 Tvangslidelser (OCD) Rammer tidlig Lite spontan bedring Komorbiditet Betydelig funksjonstap Belastning for pårørende Lang tid før korrekt diagnose Høyt forbruk av helsetjenester

3 Den gode nyheten!

4 Det finnes god behandling for mange Asymptomatic 25 % Recovery (Jacobson) 61 % Improved 75 % No change 25 % Fisher P. L. & Wells A How effective are cognitive and behavioral treatments for obsessive-compulsive disorder? A clinical significance analysis. Behaviour Research and Therapy, 43,

5 Lidelsen endret mening Frem til midten av 60-tallet var tvangslidelse en nevrologisk behandlingsresistent sykdom Fra midten av 60-årene har den latt seg behandle gjennom metoden eksponering med responsprevensjon (ERP) Rundt 60 kontrollerte studier som dokumenterer effekten av metoden

6 ...og det er bred enighet! Flere titalls studier APA The NICE Clinical Guidelines Klinisk veileder (1999) Veileder for DPS Prioriteringsveilederen PH

7 Forskningsprosjekter: Behov for å tilpasse og videreutvikle metodene

8 Betydningen av terapeutiske fellesfaktorer Behandlingsallianse predikerte behandlingsutfall Behandlingsforventning og motivasjon predikerte ikke utfall Vogel, P. A., Hansen, B., Stiles, T. C., & Götestam, K. G. (2006). Treatment motivation, treatment expectancy, and helping alliance as predictors of outcome in cognitive behavioral treatment of OCD. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 37,

9 En ulykke kommer sjeldent alene, men hva så? Komorbid GAD og/eller panikklidelse er forbundet med redusert nytte av ERPbehandling Komorbid akse II problematikk har betydning for behandlingsutfall Hansen, B., Vogel, P. A., Stiles, T. C., & Götestam, K. G. (2007). Influence of Co-Morbid Generalized Anxiety Disorder, Panic Disorder and Personality Disorders on the Outcome of Cognitive Behavioural Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder. Cognitive Behaviour Therapy, 36,

10 Behandlingskompetanse OCD-skole 10 Psykologistudenter 60 timer gruppeveiledning 30 timer individuell veiledning 17 av 20 ut av diagnosen Solem, S, Hansen, B., Vogel, P. A., Kennair, L. E. O. (2009). The Efficacy of Teaching Psychology Students Exposure and Response Prevention for Obsessive-Compulsive Disorder. Scandinavian Journal of Psychology, 50,

11 Hvor langt kan hjelpen nå? Behandling via telematikk og mobiltelefon I pilotstudien oppnådde 5 av 6 pasienter betydelig symptomreduksjon Studien følges nå opp med en randomisert kontrollert studie Vogel, P.A., Hansen, B., Håland, Å. T., Launes, G., Moen, E., Solem, S., & Himle, J. (2009). Kan kognitiv atferdsterapi bli tilgjengelig for flere gjennom ny teknologi? Tidsskrift for kognitiv terapi, 10, 7-9.

12 Er det tanken som teller? Kognitive < Metakognitive antakelser Solem, S., Håland, Å. T., Vogel, P. A., Hansen, B., & Wells, A. (2009). Change in metacognitions predicts outcome in obsessive-compulsive disorder patients undergoing treatment with exposure and response prevention. Behaviour Research and Therapy, 47,

13 Den dårlige nyheten..

14 ..behandlingen er lite tilgjengelig Pasientforeninger Opprop fra fagpersoner Helse- og omsorgskomiteen Helseministeren Helsedirektoratet

15 Vilje til endring! Norsk OCD-forening Klinikere Universitetsmiljø Stortinget Statsråden Helsedirektoratet

16 Initiativ fra helseministeren Det skal sikres at pasienter med psykiske lidelser, herunder tvangslidelser, får tilbud om rett og effektiv behandling ved blant annet å styrke behandlerkompetanse

17 Arbeidsgruppens forslag Oppgavefordeling Opptaksområde Organisering Opplæring Evaluering

18 Revidert oppdragsdokument 2011 I samarbeid med de regionale helseforetakene, Helsedirektoratet og Norsk forening for kognitiv terapi ble det i 2010 gjennomført en utredning om opplæringsprogram i eksponeringsterapi ved tvangslidelser. Departementet vil komme tilbake til dette i Oppdragsdokumentet for 2012

19 Iverksetting av opplæring og undervisning forutsetter planlegging på flere nivåer, og departementet ber om at forberedende arbeid starter høsten Helsedirektoratet vil ta initiativ overfor de regionale helseforetakene for å bistå i implementeringsarbeidet

20 Pilotprosjekt i Helse Bergen Sentralisert desentralisering Behandling både til barn, ungdom og voksne. Pasientene skal få poliklinisk behandling der de bor Klinisk kvalitetsutviklingsarbeid kombineres med klinikknær forskning Tett samarbeid mellom universitet og foretak

21 Organisering av det kliniske tilbudet OCD-team ved Øyane DPS og Øyane BUP Det kliniske tilbudet Utstrakt samarbeid over aldersgrupper skal vare ved også etter avsluttet prosjektperiode Felles opplæring Forskning og klinikk sterkt integrert Tett samarbeid med førstelinjen

22

23 Helse Bergen: Satsing på kunnskapsbasert behandling av OCD Professor/ psykologspesialist Gerd Kvale (leder) Psykolog/ førsteamanusensis Bjarne Hansen (leder barnesiden) Psykologspesialist, daglig klinisk leder Peter Prescott Dobbelkompetanse kandiidat Audun Havnen Dobbelkompetanse kandiidat Eili Nygaard Riise LIS lege Elisabeth Tangen Haug Thomas L Moe, psykolog Camilla Tjugum Søraa, miljøterapeut Førsteamanuensis Torbjørn Torsheim Prof Lars Göran Öst Prof Joseph Himle Stud.ass Håkon Nordahl Stud.ass Ragnhild Frotjold Solvei H Skjold psykolog Ann-Elisabeth Stene Klinisk sosionom Prof Jonathan Abramowitz Sekretær/ koordinator Charlotte Jevne

24 Suksesskriterier All klinisk virksomhet skal bli til kvalitetsutvikling Godkjent kvalitetsregister Alle pasienter skal tilbys deltakelse i forskningsprosjekt Klinikknær forskning i kombinasjon med basalforskning Utvikling av instrumentering sammen med internasjonale toppfolk

25 og Fra Helse Vest magasin som kommer i august

26 Øvrige pågående studier 1. Eksekutive kognitive funksjoner og søvn hos pasienter med OCD: Prediktorer og behandlingseffekter 1. Påtrengende, ubehagelige og ukontrollerbare kognisjoner: Effekten av trening i dikotisk lytting 2. Behandling av OCD ved alvorlig komorbiditet (psykose) 3. Genetikk 4. Behandlingsformat 5. Instrumentering

27 Forskningsdagene Test dine tvangstankar Ein duk som ligg litt skeivt på bordet, eller ei open skapdør på badet. Ei ytterdør som kanskje ikkje er låst, eit lys som kanskje ikkje er slukka, ei kran som kanskje står open.. Du rettar på duken og lukkar skapdøra, ikkje sant? Kva gjør du med døra, kranen og lysene? Kanskje også du berre må gjere enkelte ting? Og kan ting skje berre ved at du tenkjer på det? Alle menneske opplever milde former for tvangstankar eller tvangshandlingar. Hos oss kan du få prøve ulike testar og sjå kva som er dine og kor alvorlige de er. Består du testen er du vaksinert for OCD, og du får med deg diplom på at du har teke OCD-vaksinen! Premie til den som greier å ta livet av ein gullfisk ved hjelp av tankens kraft! For personar som treng behandling for sine tvangstankar finst virksom behandling, såkalla eksponeringsterapi med responsprevensjon der terapeuten fungerer som ein personlig trenar og hjelper deg med å gjennomføre behandlingen v/ OCD teamet (Obsessive Compulsive Disorder), Øyane DPS, Haukeland universitetssjukehus

28 Klinikk + Kvalitetssikring + Forskning = Sant! Kunnskapsbasert behandling Systematisk evaluering og kvalitetssikring Sentralisert desentralisering Barn, unge og voksne samlet Klinikknær forskning Modell for andre (angst)lidelser

29 Forskningsmidler fra Helse Vest Prosjektets design, problemstillinger (klinisk, pasientnær forskning) og metoder er detaljert og godt gjennomarbeidet Det foreligger viktige internasjonale kontakter, dessuten publikasjoner i anerkjente tidsskrifter En samlet vurdering tilsier at prosjektet er svært støtteverdig. Søkerne har gode kvalifikasjoner for gjennomføringen.

30 Erfaringer så langt Mer enn 100 av pasienter henvist/ til utredning/ i behandling ( ) Kompetente terapeuter Godkjent kvalitetsregister ERP gis i ulike format Eget tilbud for de som ikke lyktes

31 Stor takk til fagmiljø og enkeltpersoner som har lagt til rette for de tiltakene som nå realiseres

32 Og til gode kolleger som gjennom åpenhet, kreativitet, faglig styrke og generøsitet legger til rette for god klinikk og god forskning